Südamepuudulikkus

Südamepuudulikkus (inglise keeles congestive heart failure (CHF), cardiac failure, heart failure, ladina keeles insufficientia cordis) on südame ja soonte süsteemi haiguslike seisundite ja häirete kompleks inimestel ja paljudel selgroogsetel, mille korral mitmed füsioloogilised protsessid kahjustavad elundi (nii vasaku kui ka parema vatsakese) funktsionaalsust ja südamelihase talitlust ning kontraktiilsust ja ka organismi metaboolseid ning neuro-hormonaalseid protsesse.[1] [2][3][4][5]Ägeda südamepuudulikkuse korral võib haigus ravi puudumisel lõppeda letaalselt ehk viia organismi surmani.[viide?]

Südamepuudulikkus inimestel

Inimeste südamepuudulikkuse mudelid on välja töötatud loomamudelite baasil, nagu hiired, rotid, merisead, koerad, lambad, jänesed, süüria hamstrid jne.[3]

Südamepuudulikkust põhjustavad haigused

Levinumad südamepuudulikkuse põhjused on südame isheemiatõbi, müokardi infarkt, kõrgvererõhktõbi, krooniline südamelihase hüpoksia, äge koronaarsündroom, südameklapi haigused, aordiklapi stenoos,[2] AIDS, mitraalklapi puudulikkus jpt teised haiguslikud seisundid.[6]

Harvemini on südamepuudulikkuse põhjuseks: kaasasündinud südamerikked ja/või pulmonaalhüpertensioon, kroonilised kopsuhaigused, kardiomüopaatia ehk südamelihasehaigestumus, müokardiit, tahhükardia, hüpertüreoos, rindkerepiirkonna kiiritusravi.[2]

Sümptomid

Südamepuudulikkusega seotud haiguslikud seisundid võivad põhjustada erinevate sümptomite ilmumist nagu:[2]

  • tursed jalgades
  • õhupuuduse tunne
  • valu rinnus
  • segasus, ängistustunne
  • kõrge vererõhk
  • hingeldushood
  • köha, nimetatakse ka südameköhaks
  • koormuse talumatus
  • erinevad arütmiad jpm.

NYHA-klassifikatsioon

 Pikemalt artiklis NYHA südamepuudulikkuse funktsionaalne klassifikatsioon

Patsiendi kirjeldatud sümptomite põhjal klassifitseeritakse südamepuudulikkust NYHA südamepuudulikkuse funktsionaalse klassifikatsiooni alusel, mille on välja töötanud New Yorgi Südamearstide Assotsiatsioon (NYHA).[7]

Nimetatud klassifikatsiooni kasutavad kardioloogia vallas kardioloogid ja paljud teised eriarstid, et määratleda patsientide kirjeldatud sümptomite alusel NYHA klass: I (patsient sümptomiteta) kuni IV (sümptomid ka voodis olles).[2]

Südamepuudulikkuse rahvusvaheline klassifikatsioon

Südamepuudulikkust klassifitseerivad Eesti Tervishoiusüsteemis töötavad arstid RHK-10 alusel, peatüki IX: Vereringeelundite haigused erinevates alamjaotistes, mida vajadusel täpsustatakse.

Südamepuudulikkuse rahvusvaheline klassifikatsiooni kohandused RHK-10 alamjaotistena

Alamjaotised Nimetus
I11.0 Südamekahjustusega hüpertooniatõbi (kongestiivse) südamepuudulikkusega
I13.0 Südame- ja neerukahjustusega hüpertooniatõbi (kongestiivse) südamepuudulikkusega
I50.0 Kongestiivne südamepuudulikkus
I50.1 Vasaku vatsakese puudulikkus
I50.9 Täpsustamata südamepuudulikkus
R57.0 Kardiogeenne šokk

Eristusdiagnoos

Südamepuudulikkust põhjustavad mitmed haiguslikud seisundid ja diagnoosi viimistlemiseks teeb kas perearst või eriarst (Eestis) eristusdiagnoosi.[2]

Diagnostilised protseduurid

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse kliinilises meditsiinis läbi mitmeid laboratoorseid analüüse, teste ja diagnostilisi protseduure.[2]

Mitteinvasiivne südamepuudulikkuse diagnostika

Invasiivne südamepuudulikkuse diagnostika

Kliinilise keemia uuringud

Südamepuudulikkuse kahtluse korral tehakse patsiendile veel mitmesuguseid analüüse: [2][8]

  • Südame marekrensüümid (isoensüümid), veri
  • kliiniline vereanalüüs, veri
  • täisvere analüüs
  • elektrolüütide analüüs
  • uriini analüüs jpt
  • histopatoloogilised koeproovid
  • viiruste külviproovid jpm

Südame marekrensüümid

 Pikemalt artiklis Markerensüümid

Südamepuudulikkuse korral teostatakse kliinilise keemia kaudu mitmeid markerensüümi analüüse.[9]

Ravimeetodid

Südame- ja veresoonkonna haiguste ravimid

Südamepuudulikkuse raviks kasutatakse ka medikamentoosset ravi, mille otstarbekuse ja vajaduse üle otsustab arst. Eestis kuuluvad südamepuudulikkuse ravimid ATC-koodipuul, C- ehk kardiovaskulaarsüsteemi rühma.[10]

Südamesiirdamine

Südamesiirdamine on üks südamepuudulikkuse ravimeetodeid, mida saab erandjuhtudel kasutada. Kui südamehaiguse medikamentoosne ravi ei anna soovitud tulemusi ja abiseadmete paigaldus pole edukas ning kirurgilised protseduurid pole aidanud ja patsient on südamepuudulikkuse ravile vaatamata eluohtlikus seisundis ning patsiendil ei ole kaasuvaid haigusi, mis takistaksid südamesiirdamise järgset eluaegset ravi, võivad arstid kaaluda südamesiirdamist (Eestis 2012. aasta seisuga südamesiirdamisi ei tehta).[2]

Toitumuslik nõustamine

Südamepuudulikkuse korral nõustatakse patsiente ka toitumuse osas. Südamepuudulikkus on kataboolne seisund, kus südame erinevad rakkude, kudede signalisatsioonimolekulid aktiveerivad neuroendokriinseid (reniin-angiotensiin-aldosteroon-süsteem jt) ja põletikulisi protsesse, mille kulgemisel kulutab organism palju energiat ja mis panevad südamele ja organismile lisakoormuse. Osalt lisakoormuse aga ka sissevõetavate ravimite toime tõttu, võib südamepuudulikkus põhjustada rasvkoe kiirenenud metabolismi (koos sellega rasvlahustuvate vitamiinide varude ja omastatavuse vähenemist) ning vitamiinide, mineraalide ja elektrolüütide (nt kaaliumi ja magneesiumi) koguse vähenemist (ka diureetikumide toimel).

Südamebiopsia

Südamepuudulikkuse tuvastamiseks rakutasandil võidakse teha südame biopsia, tuvastamaks muutusi südamelihase rakkude ehituses, koostises ja talitluses ning kasvajamarkerite jm võimaliku patoloogiliste seisundite tuvastamiseks.[2]

Südamepuudulikkus ja südamesurm

 Pikemalt artiklis Äge südamepuudulikkus

Ägeda südamepuudulikkuse korral võib haigus ravi puudumisel lõppeda letaalselt.[viide?]Südamesurma saab ära hoida kui patsienti elustatakse intensiivselt ja ajutüve vereringekeskused funktsioneerivad, siis saab hingamisfunktsioone imiteerida hingamisaparaadiga ning muud abistatud hingamiseks vajalik manustatakse haiglas.[11]

Südamepuudulikkus väikeloomadel

Kassidel

Südamepuudulikkust kassidel põhjustavad mitmed füsioloogilised või haiguslikud seisundid. Diagnoosi viimistlemiseks teeb loomaarst eristusdiagnoosi. Südamepuudulikkus kassidel võib välja areneda (aga ka olla kaasasündinud) tõust ja soost olenemata igas vanuses.[12]

Põhjused

Levinumad südamepuudulikkuse põhjused on järgmised:[12]

Sümptomid

Südamepuudulikkusega seotud haiguslikud seisundid võivad põhjustada erinevate sümptomite ilmumist nagu:[12]

Diagnoosimine ja proovid

Diagnoosi kinnitab loomaarst tavaliselt sümptomite ja arstliku läbivaatuse alusel. Vajadusel tehakse laboratoorseid analüüse, teste ja diagnostilisi protseduure. Leiu ilmnemisel suunatakse patsient (koos peremehega) veterinaari-kardioloogi juurde.

Südamepuudulikkuse ravimid

Südamepuudulikkuse raviks kasutatakse ka medikamentoosset ravi, mille otstarbekuse ja vajaduse üle otsustab loomaarst.[13] Eestis kuuluvad südamepuudulikkuse ravimid ATCvet-koodi QC ehk kardiovaskulaarsüsteemi rühma.

Südamepuudulikkus koertel

Koerad on olnud aluseks inimese südamepuudulikkuse mudeli (meetodid, ravimid,klassifikatsioon, prognoos, kulg jms) väljatöötamisel ja juurutamisel.[3][14] Sarnaselt inimestega ravitakse veterinaarias koerte südamepuudulikkust muu hulgas ka veterinaarravimitega (näiteks koerte Prilocardiga (AKE inhibiitor).[15]

Vaata ka

Viited

  1. Meditsiinisõnastik 2004. Tõlkija Katrin Rehemaa, toimetajad Sirje Ootsing, Laine Trapido. Kirjastus Medicina, lk 746, 2004, ISBN 9985-829-55-7
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 Südamehaigused 2010. Tõlkinud Eve Sooba, Katrin Luts, Katrin Rehemaa, Margit Riit, Maret-Heda Beznossova, Helle Lippmaa, toimetanud Piibe Kohava, AS Medicina, lk 257, 258,260–264,284, 2010, ISBN 978-9985-829-94-3
  3. 3,0 3,1 3,2 Oxford Journals 1998. "Animal models of human cardiovascular disease, heart failure and hypertrophy". Cardiovasc Res. 39 (1): 60–76. doi: 10.1016/S0008-6363(98)00110-2, 1998, Veebiversioon (vaadatud 17.05.2013)
  4. 4,0 4,1 Vladimir Hachinski, "How the Brain Injures the Heart", Journal Watch Neurology, September 25, 2007.[1]
  5. 5,0 5,1 Samuels, MA. "The brain-heart connection". Circulation 2007, Circulation. 2007 Jul 3;116(1):77–84.
  6. G. Barbaro, F. Boccara. Cardiovascular Disease in AIDS, Springer, 2nd ed, 2008, ISBN 978-8847007604. Google`i raamatu osaline veebiversioon (vaadatud 23.05.2013)
  7. Laine Trapido. "Meditsiiniterminite lühendeid". AS Medicina, Tallinn, lk 170, 2007, ISBN 978-9985-829-79-0
  8. Professional Guide to Diseases. 9th Edition, pg 55–61, 2008, Lippincott Williams&Wilkins, ISBN 0 7817-7899-9.
  9. Tartu Ülikooli Kliinikumi kliinilise keemia uuringud,Veebiversioon (vaadatud 28.04.2013)
  10. Ravimiamet. Koodikeskus.Veebiversioon (vaadatud 19.05.2013)[alaline kõdulink]
  11. Walter Nienstedt, Osmo Hänninen, Antti Arstila, Stig-Eyrik Björkqvist. "Inimese füsioloogia ja anatoomia", Werner Söderström Osakeyhtiö, Kirjastus Medicina, 6 trükk, 2011, toimetaja Georg Loogna, tõlkija Heli Kõiv, keeletoimetaja Tiiu Sulsenberg, ISBN 9985-829-36-0
  12. 12,0 12,1 12,2 "Congestive Heart Failure (CHF) in Cats", 22 NOVEMBER 2011 Veebiversioon (vaadatud 15.08.2013)
  13. E. A. Chandler, R. M. Gaskell, C. J. Gaskell, ”Feline Medicine and Therapeutics”, Blackwell Publishing, 3 ed, lk 519, 2004, ISBN 1-4051-0032-X, Google`i raamatu osaline veebiversioon (vaadatud 15.08.2013)
  14. K.R.Walley, M. Grover, G. L. Raff, J. W. Benge, B .Hannaford and S. A.Glantz Left ventricular dynamic geometry in the intact and open chest dog.Circ Res. 1982;50:573–589, doi: 10.1161/01.RES.50.4.573, Online ISSN: 1524-4571. Veebiversioon (vaadatud 18.05.2013)
  15. Eesti veterinaarravimite register. Prilocard koertele (AKE inhibiitorid)[alaline kõdulink], Ravimiameti veebiversioon saidil www.ravimiamet.ee (vaadatud 17.05.2013)

Lisalugemist

  • Sunao Tawara, Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens. Eine anatomisch-histologische Studie über das Atrioventrikularbündel und die Purkinjeschen Fäden, Jena, 1906, [2] Google`i raamat veebiversioon, vaadatud 17.05.2013]
  • Martin A. Samuels, The Brain–Heart Connection, Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine, Circulation, 2007; 116: 77–84, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678995, [3]
  • Arnold Katz. Physiology of the heart. 5 ed, Wolters Kluwer /Lippincott Williams & Wilkins, 2011, ISBN 978-1-60831-171-2. Google'i raamatu osaline veebiversioon (vaadatud 31.05.2013)
  • David S. Jones, Broken Hearts: The Tangled History of Cardiac Care, The Johns Hopkins University Press; 1 ed, 2012, ISBN: 978-1421408019.

Amazoni raamatu osaline veebiversioon (vaadatud 6.06.2013)

Välislingid

  • Larry P. Tilley, Francis, W. K.Smith Jr., Meg M. Sleeper,Manual of Canine and Feline Cardiology, Saunders; 4 ed. 2007, ISBN 978-1416023982 Google'i raamatu osaline veebiversioon (vaadatud 28.05.2013)], (inglise keeles)
  • Bertram Pitt, Michael Givertz, Ragavendra Baliga, Management of Heart Failure: Volume 1: Medical, Springer, Google'i raamatu veebiversioon (vaadatud 16.03.2014) (inglise keeles)
  • HEART FAILURE SOCIETY OF AMERICA. (HFSA) 2010, Comprehensive Heart Failure Practice Guideline.[4], veebiversioon (vaadatud 7.06.2013) (inglise keeles)(pdf)

Read other articles:

Divine marriage Hieros gamos of Hera (shown with Iris) and Zeus, 1900 drawing of a fresco at Pompeii. Hieros gamos, hieros (ἱερός) meaning holy or sacred and gamos (γάμος) meaning marriage, or Hierogamy (Greek ἱερὸς γάμος, ἱερογαμία holy marriage), is a sacred marriage that plays out between gods, especially when enacted in a symbolic ritual where human participants represent the deities. The notion of hieros gamos does not always presuppose literal sexual int...

 

Complete Crumb ComicsCover to Volume 3 of The Complete Crumb Comics.Publication informationPublisherFantagraphics BooksScheduleirregularGenreUnderground comixPublication date1987 – 2005No. of issues17Creative teamCreated byRobert CrumbArtist(s)Robert CrumbEditor(s)Gary Groth, Robert Fiore The Complete Crumb Comics is a series of collections from Fantagraphics Books which was intended to reproduce the entire body of American cartoonist and comic book artist/writer Robert Crumb's comics ...

 

Vietnamese poet, journalist, and literary critic Xuân DiệuXuân Diệu in his youth.Born(1916-02-02)February 2, 1916Phước Hòa Commune, Tuy Phước District, Bình Định, French IndochinaDiedDecember 18, 1985(1985-12-18) (aged 69)Hanoi, VietnamResting placeMai Dịch Cemetery, Hanoi, VietnamPen nameXuân Diệu, Trảo NhaOccupationPoet, journalist, literary criticLanguageVietnameseNationalityVietnamesePeriod1936–1985Literary movementThơ mớiNotable works Thơ thơ Gửi hư...

Austroasiatic language of Meghalaya state, India Not to be confused with the Indo-Aryan Khāṣi language of Jammu and Kashmir or Khas language of Nepal. KhasiKa Ktien Khasi, ক ক্ত্যেন খসিPronunciation/ka kt̪eːn kʰasi/Native toIndiaRegionMeghalayaEthnicityKhasiNative speakers1 million (2011 census)[1]Language familyAustroasiatic Khasi-PalaungicKhasicKhasi-Pnar-LyngngamKhasiWriting systemLatin (Khasi alphabet) Bengali-AssameseLanguage codesISO 639-2kh...

 

Bahan-bahan tsampa, makanan pokok orang Tibet Masakan Tibet adalah jenis masakan dari daerah Tibet, Republik Rakyat Tiongkok.[1] Masakan India dan Masakan Tionghoa memperlihatkan pengaruh yang jelas dalam kuliner Tibet.[2] Kondisi geografis Tibet yang berada di dataran tinggi mempengaruhi jenis-jenis makanan yang dikonsumsi rakyat Tibet. Ada beberapa jenis saja bahan-bahan utama yang digunakan. Makanan pokoknya adalah jelai. Rakyat Tibet tidak mengusahakan produk sayur atau bu...

 

Coordenadas: 41° 44' 33 N 7° 0' 54 O  Portugal Penhas Juntas    Freguesia   Localização Penhas JuntasLocalização de Penhas Juntas em Portugal Coordenadas 41° 44' 33 N 7° 0' 54 O Região Norte Sub-região Terras de Trás-os-Montes Distrito Bragança Município Vinhais Código 041216 Administração Tipo Junta de freguesia Características geográficas Área total 27,55 km² População total (2021) 260 hab. Densidade 9,...

1941 film by Raoul Walsh High SierraTheatrical release posterDirected byRaoul WalshScreenplay byJohn HustonW. R. BurnettBased onHigh Sierra1940 novelby W. R. BurnettProduced byMark HellingerStarring Ida Lupino Humphrey Bogart CinematographyTony GaudioEdited byJack KilliferMusic byAdolph DeutschDistributed byWarner Bros.Release date January 23, 1941 (1941-01-23) (Los Angeles)[1] Running time100 minutesCountryUnited StatesLanguageEnglishBudget$491,000[2]Box of...

 

Seoul Broadcasting SystemJenisPenyiaran radio dan televisiNegara Korea SelatanKetersediaanNasionalTanggal peluncuran14 November 1990 20 Maret 1991 (radio) 9 Desember 1991 (televisi) 2001 (digital) 2005 (DMB)Pendapatan ₩850+ miliarPemilikShh Media Holdings (30.31%) National Pension Service (6.98%) Mirae Asset (6.02%)Tokoh kunciYoon Se-young (Chairman), Ha Geum-Ryeol (Presiden)Situs webwww.sbs.co.kr Seoul Broadcasting SystemHangul에스비에스 Hanja(tidak ada) Alih AksaraEseubieseuMcCu...

 

Halaman ini berisi artikel tentang serial TV. Untuk kisah Mahabarata secara umum, lihat Mahabharata. MahabharatNama alternatifMahabharata (Indonesia)महाभारतGenreSejarahMitologiPembuatSiddharth Kumar TewaryBerdasarkanMahabharataoleh ByasaDitulis oleh Siddharth Kumar Tewary Sharmin Joseph Radhika Anand Anand Vardhan Mihir Bhuta Sutradara Siddharth Anand Kumar Amarprith G Mukesh Kumar Singh Kamal Monga Loknath Pandey Pengarah kreatifAmol SurvePemeranLihat di bawahNaratorSaurabh Raj...

Sporting event delegationBulgaria at theOlympicsIOC codeBULNOCBulgarian Olympic CommitteeWebsitewww.bgolympic.org (in Bulgarian and English)Medals Gold 52 Silver 89 Bronze 83 Total 224 Summer appearances18961900–1920192419281932193619481952195619601964196819721976198019841988199219962000200420082012201620202024Winter appearances193619481952195619601964196819721976198019841988199219941998200220062010201420182022 This is a list of flag bearers who have represented Bulgaria at the Olympic...

 

Vlag van de Italiaanse hoofdstad Rome De vlag van Rome is de stadsvlag van de Italiaanse hoofdstad Rome. De vlag bestaat uit twee verticale banen van donkerrood en donkergeel. Sinds de middeleeuwen gebruikte de stad Rome een roodpaarse banier met een geel (gouden) Grieks kruis in de rechterbovenhoek en rechts daarvan de gele (gouden) letters SPQR (een afkorting voor Senatus Populusque Romanus, wat uit het Latijns vertaald De Senaat en het Volk van Rome), diagonaal over de banier geplaatst, va...

 

Moulvi Mohammad FarooqSucceeded byMirwaiz Umar Farooq TitleMirwaiz KashmirPersonalDied21 May 1990Cause of deathAssassinationReligionIslamChildren2, including Mirwaiz Umar Farooq Mohammad Farooq Shah commonly known as Mirwaiz Moluvi Mohammad Farooq was the Mirwaiz of his time in Kashmir and chairman All Jammu and Kashmir Awami Action Committee, a coalition of disparate political parties in Jammu and Kashmir that sought resolution of the Kashmir conflict.[1] [2] Shah was assassi...

2004 single by Twista This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Hope Twista song – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (January 2021) (Learn how and when to remove this template message) HopeSingle by Twista featuring Cee Lo Green or Faith Evansfrom the album Coach Carter: Music from the M...

 

Крук і лисиця Жанр байкаТема лестощіАвтор ЕзопМова давньогрецька моваНаписано VI століття до н. е.  Цей твір у Вікісховищі   Цей твір у Вікіцитатах «Крук і лисиця» — байка давньогрецького байкаря Езопа (VI століття до н. е.). Федр склав латинську версію (Vulpes et corvu...

 

Dom modlitwy Ajzyka Rozenfeldalub dom modlitwy Pinchesa Szechtera(dawna bożnica de Chassidim) Państwo  Polska Adres Szeroka 28, Lublin Budulec murowana Data budowy przed 1794 Data zburzenia II wojna światowa Tradycja ortodoksyjna brak współrzędnych Multimedia w Wikimedia Commons Dom modlitwy Ajzyka Rozenfelda (Bożnica de Chassidim, Dom Jakowa Icchaka Horowitza-Szternfelda[1]) – nieistniejący dom modlitwy znajdujący się w kamienicy w Lublinie przy nieistniejącej ulicy Szeroki...

Hart Open 2012 Sport Tennis Data 12 novembre - 18 novembre Superficie Sintetico indoor Località Zawada, Polonia Campioni Singolare Karolína Plíšková Doppio Karolína Plíšková / Kristýna Plíšková 2011 2013 L'Hart Open 2012 è stato un torneo di tennis facente parte della categoria ITF Women's Circuit nell'ambito dell'ITF Women's Circuit 2012. Il torneo si è giocato a Zawada in Polonia dal 12 al 18 novembre 2012 su campi in sintetico indoor e aveva un montepremi di $25,000. Indice ...

 

Problem of constructing equal-area shapes For other uses, see Squaring the circle (disambiguation), Square the Circle (disambiguation), and Squared circle (disambiguation). Not to be confused with Square peg in a round hole. Squaring the circle: the areas of this square and this circle are both equal to π {\displaystyle \pi } . In 1882, it was proven that this figure cannot be constructed in a finite number of steps with an idealized compass and straightedge. Part of a series of articl...

 

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Rajiv Gandhi Institute of Technology, Kottayam – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (January 2013) (Learn how and when to remove this template message) Rajiv Gandhi Institute of Technology(Government Engineering College)Other namesRITMottoभूतय...

Park in Malmö, Sweden You can help expand this article with text translated from the corresponding article in Swedish. (November 2009) Click [show] for important translation instructions. View a machine-translated version of the Swedish article. Machine translation, like DeepL or Google Translate, is a useful starting point for translations, but translators must revise errors as necessary and confirm that the translation is accurate, rather than simply copy-pasting machine-translated te...

 

Unidentified female decedent Perry County Jane DoeLatest rendering of Perry County Jane DoeBorn1941–1963 (aged 15–38) (approximate)StatusUnidentified for 44 years, 5 months and 16 daysDiedbefore 20 June 1979Body discovered20 June 1979 Watts Township, Perry County, Pennsylvania, United StatesKnown forUnidentified decedentHeight5 ft 2 in (1.57 m) (minimum) 5 ft 9 in (1.75 m) (maximum) Perry County Jane Doe, also nicknamed Girl with the Turqu...

 

Strategi Solo vs Squad di Free Fire: Cara Menang Mudah!