Genetikai hajlam rákkeltő (karcinogén) anyagokkal kombinálódva
Kockázati tényezők
A here leszállásának zavara, Klinefelter-szindróma, HIV fertőzés, genetikai hajlam, és karcinogén anyagoknak való fokozott kitettség egyes szakmákban
Diagnosztika
Urológiai-andrológiai vizsgálat, más szükségesnek látott vizsgálatokkal kiegészítve
Szövődmények
Nagyon ritkán közeli és távoli áttétek
Kezelés
Műtéti eltávolítás, sugárkezelés, kemoterápia. Műtét után hormonpótlás
Kórjóslat
Az egyik legjobb a rákok közül: a gyógyulási arány meghaladja a 90%-ot
Megelőzés
A le nem szállt herék helyzetének korai műtéti korrekciója, a HIV fertőzés elkerülése, a veszélyeztetett szakmákban megfelelő védőruha és munka utáni alapos tisztálkodás
A hererák a herékben, a férfi nemi szervek rendszeréhez tartozó szervekben kifejlődő rákok.[1][2] Az Amerikai Egyesült Államokban 7500 és 8000 közötti hererákos esetet diagnosztizálnak évente,[3][4] míg az Egyesült Királyságban 2000 férfinál állapítottak meg hererákot évenként.[5] Élete során egy férfinél a hererák kockázata megközelítőleg 1 a 250-ből (0,4%). A rák leginkább a fiatal, 20-30 éves férfiaknál fordul elő, ez az incidencia csúcsidőszaka, 15 éves kor előtt viszont igen ritka.[6] A hererák ma egyike a legmagasabb gyógyulási arányt mutató rákoknak: a gyógyulási arány meghaladja a 90%-ot, sőt lényegében a 100%-ot is elérheti. Ugyanakkor még húsz évvel ezelőtt halálos betegség volt.[1]
Áttétes (metastasisos).[7] Még egy viszonylag ritka esetben előforduló rosszindulatú, sok áttétet adó daganat esetben is a modern kemoterápia mellett a túlélési arány legalább 80%.[8] Nem minden szövetszaporulat daganat a herében és nem minden daganat rosszindulatú: sok más körülmény is lehetséges, mint pl. a here mikrokövessége (microlithiasis testiculi),[9] mellékhere ciszták (cysta epidydimidis), a here appendixe (appendix testis; Morgagni-féle vízhólyag), olyanok amelyek fájdalmasak lehetnek, de nem rákosak.
Besorolás/Osztályozás
Bár a hererák a herékben előforduló valamennyi sejttípusból kiindulhat, a hererákok több mint 95%-a csírasejt daganat. A maradék 5% többsége a gonádlécek támasztó (stroma) sejtjeiből, a Leydig- vagy a Sertoli-sejtekből származik. A leghatékonyabb és megfelelő terápiához korrekt diagnózisra van szükség. Bizonyos fokig ez elérhető a vérből kimutatható tumor markerek segítségével, de a biztos diagnózishoz szükség van a kinyert/kimetszett szövetminta (biopszia) hisztopatológiai vizsgálatára.
A legtöbb patológus az Egészségügyi Világszervezet(World Health Organization; WHO) osztályozását használja a heretumorok besorolására[10][11]
A gyüjtőcsatornák és a rete testis (Haller-féle) daganatai
Adenoma
Carcinoma
A testis melletti képződmények daganatai
Adenomatoid daganat
Malignus and Benignus Mesothelioma
A mellékhere adenocarcinomája
A mellékhere papilláris cystadenomája
Melanotomás neuroektodermális daganat
Desmoplastikus, apró-kereksejtes daganat
A férfi gonádléc és a here járulékos részeinek daganatai
Lipoma
Liposarcoma
Rhabdomyosarcoma
Agresszív angiomyxoma
Angiomyofibroblastoma-szerű daganat
Fibromatózis
Fibroma
Magányos rostos daganat
Egyebek
A here másodlagos daganatai
Tünetek
A hererák egyik első jele szövetszaporulat a herében, vagy a here duzzadása. Az US Megelőzési Szolgálat Különítménye (U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)) a rutin hererák szűrésével szemben azt javasolja a kitett serdülőknek és felnőtteknek, hogy a férfiak ne végezzenek rutin here önvizsgálatot[12] Ezt a gyakorlatot támogatták a múltban, ma azonban tudományos érvek arra mutatnak, hogy a heredaganat szűrése nem vezetett a megbetegedések és halálozások csökkentéséhez.[13] Ugyanakkor az Amerikai Rák Egyesület (American Cancer Society) azt javasolja, hogy bizonyos férfiaknál szükség van a herék havonkénti önvizsgálatára, így pl. azoknál, akiknek rákos családi előzményei vannak.[14]
A tünetek egyet vagy többet magába foglalhatnak az alábbiakból
Duzzadás vagy szövetszaporulat az egyik herében, amely lehet fájdalmas vagy fájdalmatlan.[15][16]
Éles vagy tompa fájdalom az alhasban vagy a herezacskóban[16]
Kellemetlen érzés, amelyet gyakran úgy jellemeznek, mint a herezacskó „nagyobb súlyúnak érzése”[16]
Az emlő megduzzadása (gynecomastia) a béta-hCG (beta human chorionic gonadotropin)[15][16][17] hatására
Fájdalom a medence alsó részében (lumbago), ha a tumor ráterjed a medence nyirokcsomóira[15][16]
Nem általános, hogy a hererák ráterjedne más szervekre, kivéve a tüdőket. Ha azonban ez bekövetkezik, a következő tünetek jelentkezhetnek:
Duzzanat a nyakon a nyirokcsomói áttétek következtében[15][16]
Genetikai rendellenességek
A legtöbb csírasejt eredetű heredaganatban túl sok kromoszóma van, a leggyakrabban triploidiát vagy tetraploidiát mutatnak. Egy 12p izokromoszóma[18] (amelynél a 12-es kromoszóma rövid karja kötődik mindkét oldalon ugyanahhoz a centromérhez) jelen van a hererákok mintegy 80%-ában, más rákok is rendszerint tartalmaznak ebből a kromoszómakarból többlet anyagot, bár a genom többszöröződésének más mechanizmusa következtében.[19]
A hererák diagnosztizálásának fő módja a herében lévő szövetszaporulat vagy duzzanat észlelése. Általánosságban, ha egy fiatal felnőtt vagy serdülőkorú férfi egyik heréje megnövekszik, akár fájdalmas, akár fájdalmatlan, már felveti a vizsgáló orvosnál a hererák gyanúját.
Más kórképek közül az alábbiak tünetei hasonlítanak a hererák tüneteire:
Mellékhere gyulladás (Epididymitis) vagy Mellékhere-here gyulladás (epididymoorchitis)
A pontatlan vagy téves diagnózis késleltetheti a megfelelő kezelést. Ez – becslések szerint – az esetek 25%-ában is előfordulhat.[20]
A herezacskóban (scrotum) tapintható szövetszaporulatot gyakran vizsgálják ultrahangos leképzéssel, ami alapján meghatározható annak pontos elhelyezkedése, mérete, és néhány más tulajdonsága, mint pl. hogy cystikus vagy tömött, jellegileg egységes vagy többféle, jól körülhatárolt vagy határozatlan körvonalú. A kóros képződmény nagyságát CT-vel állapítják meg, amit az áttétek(metastasisok) helyzetének feltérképezéséhez is használnak.
A hererák elkülönítő kórisméjéhez(differential diagnosis) szükséges a lágyékcsatornán keresztül eltávolított szövetek kórszövettani vizsgálatára, ez jelenti az egész eltávolított herét a kapcsolódó mellékherét (epididymis) és az ondózsinórt (funiculus spermaticus). A diagnosztikus szövetkimetszést (biopsia) nem szabad alkalmazni, mert elősegíti a rákos sejtek szóródását a herezacskóban (scrotum).
A lágyékcsatornán (canalis inguinalis) keresztül történő hereeltávolítás előnyben részesítendő módszer, mivel csökkenti a rákos sejtek kiszabadulását. Ennek az a magyarázata, hogy a herezacskó (scrotum) nyirokrendszere, amelyeken keresztül a fehérvérsejtek cserélődnek a kötőszövetbe kivándorolt fehérvérsejtekkel (amely lehetséges útvonal a rákos sejteknek is), az alsó végtagok nyirokrendszerével függ össze, míg a here nyirokelvezetése a hasüreg hátsó falának (retroperitoneum) nyirokrendszeréhez kapcsolódik. A herezacskón keresztül végzett (transscrotalis) mintavétel (biopszia), vagy here eltávolítás lehetőséget adhat a rákos sejteknek, hogy azok a herezacskóba jussanak, ily módon két utat kínálva a rákos sejtek terjedésének, míg a lágyéki hereeltávolítás esetén csak egy retroperitoneális út lehetséges.
Vér teszteket ugyancsak használnak, amelyek olyan vérben lévő tumor markerek (általában fehérjék) szintjét mérik, amelyek specifikusak a hererákra. Az (alfa-fetoprotein AFP alpha1 feto protein)[21] a (Beta-HCG)[17] és a (Lactate dehydrogenase/LDH)[22] a hererák kimutatására alkalmas típusos markerek.
Stádiumok/Fokozatok
Az eltávolított heréket Bouin-féle[23][24][25] oldatban rögzítik (fixálják), mivel ez jobban konzervál bizonyos morfológiai részleteket, így pl. a mag szerkezetét. Ezután a patológusok kórszövettanilag elvégzik a tumor stádiumának meghatározását a Rosszindualú Daganatok TNM Osztályozása[26][27][28] alapján, amelyet az American Joint Committee on Cancer, AJCC Cancer Staging Manual-ban publikáltak.
A TNM rendszer szerint a hererákot három fő stádiumba sorolják (Amelyeknek alcsoportjai is vannak.)[26][29] A here nagysága nem jelent értékelhető információt a tumor stádiumának meghatározásában.
Nagy vonalakban a hereráknál az alábbi stádiumok különböztethetők meg:
III. Stádium: a rák beszűri az egész herét és áttéteket ad a retroperitonealis és/vagy az aorta menti nyirokcsomókon túl is. A hármas stádiumnál emellett megkülönböztetnek nagytömegű és nem-nagytömegű alstádiumokat/formákat is.[30]
A részletes stádiumbeosztásra vonatkozó további információk megtalálhatók az Amerikai Rák Egyesület honlapján.[31][32]
Kezelés
Mivel a hererák terjedhet, a pácienseknek általában ajánlanak kiegészítő terápiát, sugárterápiát vagy kemoterápiát, miután az érintett herét sebészeti műtéttel eltávolították ’’(orchiectomia)’’. A kiegészítő terápia nagy mértékben függ a daganat kórszövettani eredményétől (azaz a sejtek mikroszkóposan megfigyelhető nagyságától és alakjától), és a sebészeti műtét időpontjában meglévő daganati stádiumtól (azaz a daganatsejtek milyen távolságra „jutottak ki” a heréből, milyen mértékben szüremítették be a környező szövetet, vagy jutottak el a test távolabbi részeire). Ha a daganat még kezdeti fázisban van elegendő lehet egy gondos felügyelet gyakori CT vizsgálatokkal és vértesztekkel a kiegészítő terápia helyett
1970 előtt a hererák túlélési rátája alacsony volt. A kiegészítő kemoterápia, főleg a platina-alapú szerek – mint pl. a cisplatin és carboplatin a túlélési kilátások jelentősen megjavultak. Annak ellenére, hogy 7000-8000 új hererák eset jelentkezik évente az Egyesült Államokban, csak 400 férfinél várható halálos kimenetel.
Az Egyesült Királyságban (UK) hasonlóan javult a helyzet, mivel a kezelési eljárások javításával a gyógyulási arány 95% fölé emelkedett%.[33] A hererák kezelésének alapvetően három módja van; ezek: a sebészeti műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia.[34] A sebészeti műtéteket urológus szakorvosok, a sugárkezelést terápiás radiológusok (besugárzásra szakosodott röntgenszakorvosok), a kemoterápiás kezelést onkológus (daganatos betegek ellátására diagnosztizálására és kezelésére) szakosodott orvosok által vezetett egészségügyi munkacsoportok (team-ek) végzik. A hererákban szenvedő páciensek túlnyomó többségénél a betegség jól gyógyul, minimális hosszú távú halálozási aránnyal.
Sebészet
Hereeltávolítás ’’(Orchiectomia)’’
Bár egyes esetekben a hererákos daganatok eltávolíthatóak lennének a heréből a szerv funkcióinak megőrzése mellett is, ezt a lehetőséget csaknem soha nem alkalmazzák, mivel az érintett here általában rákmegelőző állapotban[35] lévő sejteket tartalmaz elszórtan az egész here állományában. Azaz csupán a tumor eltávolítása járulékos kezelés nélkül nagyon megnöveli annak kockázatát, hogy újabb rákos daganat keletkezik a herében. Mivel a nemzőképesség[36] megőrzéséhez, a hormontermeléshez és más férfi nemi működésekhez egy működő here is elegendő, a daganatos herét csaknem mindig teljes egészében eltávolítják lágyéki herekimetszéssel (inguinalis orchiectomia). (A herét szinte sohasem távolítják el a herezacskón keresztül, hanem egy, a lágyékhajlattal párhuzamosan ejtett bemetszésen keresztül.) Az Egyesült Királyságban (UK) az eljárást gyökeres/teljes hereeltávolításnak (radicalis orchiectomia) nevezik.
A nyirokcsomók eltávolítása a hashártya mögötti térből – (angolul: Retroperitoneal lymph node dissection – RPLND)
A nem-szeminoma jellegű, I stádiumban lévő daganatoknál a sebészeti beavatkozás történhet a retroperitoneális/aorta menti nyirokcsomókon (külön műtétben), annak pontos meghatározására, hogy a rák I-es vagy II-es stádiumban van-e, és ezzel csökkenteni annak kockázatát, hogy a rosszindulatú heredaganat sejtjei áttéteket adjanak az alhasi nyirokcsomókba. Ezt a sebészeti beavatkozást nevezik retroperitonealis nyirokcsomó kimetszésnek/kiirtásnak (RPLND). Bár ez az eljárás standardnak számít több helyen is, így pl. az Egyesült Államokban, mégsem közkedvelt beavatkozás költségessége és különös sebészeti jártasságot igénylő volta miatt. Az urológusoknak ilyenkor különleges figyelmet kell fordítaniuk arra, hogy gyermektelen férfiaknál megtartsák az ejakulációt biztosító idegek teljes funkcionális épségét.
Sok paciens inkább a rendszeres felügyeletet választja, amikor nincs szükség további sebészeti beavatkozásra, hacsak a rák ki nem újul. Ez a megközelítés fenntartja a magas gyógyulási arányt a felügyeleti módszerek fokozódó pontosságának és megbízhatóságának.
A nyirokcsomókon végzett sebészeti beavatkozás indokolt lehet kemoterápia után is a visszamaradt szövettömeg eltakarítására, különösen a kezdődő rák előrehaladottabb eseteinél vagy a nagyméretű nem-szeminoma jellegű daganatoknál.
Sugárterápia
A sugárkezelést a szeminoma típusú rákok II. stádiumának kezelésére lehet használni, vagy kiegészítő (megelőző) terápiaként a szeminómák I. stádiumában, annak a lehetőségnek a minimalizására , hogy apró, nem észlelhető daganatok keletkezzenek és továbbterjedjenek (a lágyéki és az aorta-menti nyirokcsomók felé). A sugárkezelést sohasem alkalmazzák a nem-szeminoma típusú daganatoknál elsődleges gyógymódként.
Kemoterápia
A kemoterápiakiegészítő (megelőző) terápiaként történő alkalmazása a sugárkezelés alternatívájaként a szeminomák kezelésében terjedőben van, mivel a sugárkezelésnek – úgy tűnik – több jelentős hosszú távú mellékhatása van (pl. belső hegesedés, a másodlagos rosszindulatú elfajulások, stb). Két, esetenként egy dózis Carboplatin,[37] amelyet típusosan három hét alatt adnak be, hatásos kiegészítő terápiának bizonyult, ami ugyanúgy megakadályozza a visszaesést, mint a sugárkezelés. Mindemellett hosszú távú tapasztalatok a kiegészítő carboplatin kezeléssel még nem állnak rendelkezésre. Mivel a szeminoma az elsődleges tumor eltávolítása után évtizedekkel is kiújulhat, azok a páciensek, akiket kemoterápiával kezeltek, folyamatosan figyelmesnek kell maradniuk, és a kezelés után öt évvel nem tarthatják magukat gyógyultaknak. Az egydózisos en:carboplatin[38] terápiát Tim Oliver, az Orvosi Onkológia professzora fejlesztette ki a Bartsi és Londoni Orvosi és Fogorvosi fakultáson[39]).[40]
A kemoterápia standard kezelés a nem-szeminoma típusú daganatoknál, ha a daganat ráterjedt a test más részeire is (azaz IIB vagy III stádium). A standard kemoterapiás protokoll[41] három, esetenként négy Bleomycin[42]-Etoposide[43][44]- kezelési fázist foglal magába (BEP).
A kemoterápia a standard kezelés a nem-szeminoma típusú daganatoknál, ha a daganat ráterjedt a test más részeire is (azaz IIB vagy III stádium). A standard kemotherapiás protocol három, esetenként négy Bleomycin-Etoposide-Cisplatin kezelési fázist foglal magába (BEP). A BEP kezelést, mint a terápia frontvonalát elsőként prof. Michael Peckham[45] írta le 1938-ban.[46] A területi gyakorlatban 1987-ben Dr. Lawrence Einhorn[47] (Indiana University) által végzett próbavizsgálat a BEP kezelést optimálisnak minősítette.[48] Egy alternatív, hasonlóan hatásos kezelés négy ciklúsú Etoposide-Cisplatin (EP) alkalmazásból áll.
A kezelés sikere a daganat stádiumától függ. Az átlagos ötéves túlélési ráta 95% körül van, ugyanakkor (megfelelő monitorozás mellett) az I-es stádium esetében a túlélés lényegében 100%, (ha a beavatkozás azonnal megtörténik, ami rendkívül fontos, amikor a hererák lehetősége fennáll.)
Kórjóslat/Prognózis
A New England Journal of Medicine[49] című folyóiratban a hererák kezelését a modern orvostudomány egyik sikertörténetének nevezték, amit azzal támasztottak alá, hogy az eseteknek több mint 90%-ában reagál a kezelésre a stádiumtól függetlenül.[50] A kemoterápia terén elért eredményeknek köszönhetően a gyógyulási arány ma átlagosan megközelíti a 85%-ot, amiben benne van az, hogy 95%-nál jobb a lokalizált formáknál, míg 80%-os a már áttétekkel járó esetekben. Ez a tömör szerkezetű daganatok közül a legjobb reagálás a kezelésre.[8]
Felügyelet/Nyomon követés
Sok olyan páciens számára, akiknél a hererák I-es stádiumban van, a műtét utáni kiegészítő (preventatív) terápia alkalmatlan lehet, és ehelyett a páciens felügyeletét/nyomon követését kell alkalmazni.[51] A nyomon követés módja lehet pl. a rendszeres időközi vizsgálat, a nyomon követés időtartama pedig a daganat típusától függ (nem-szeminóma vagy szeminóma), célja pedig a szükségtelen kezelések elkerülése azon pácienseknél, akiknél a műtéti beavatkozás gyógyuláshoz vezetett, valamint annak biztosítása, hogy bármiféle kiújulás vagy áttét (másodlagos rák) idejében észlelésre és gyógyításra kerüljön. Ez a megközelítés biztosítja azt, hogy csak olyan pácienseknél kerüljön sor kemoterápiára vagy sugárterápiára, akiknél ez valóban szükséges. A nyomon követéssel és a műtét utáni (posztoperatív)kiegészítő kezeléssel meggyógyított páciensek száma végeredményében azonos, de a nyomon követéshez fel kell készíteni a pácienseket, hogy hosszú ideig különféle teszteken és vizsgálatokon fognak rendszeresen átesni.
Mind a nem-szeminómák, mind a szeminómák nyomonkövetési módjai általában magában foglalja a fizikális vizsgálatot, a tumor markerekre végzett vérteszteket, a mellkasröntgent és a CT vizsgálatokat. Ugyanakkor a nyomon követési program módszerei különböznek a betegség típusa szerint, nevezetesen a szeminomában szenvedő pácienseknél a betegség visszatérése (relapsus) később következhet be, és a vértesztek nem olyan jók a visszaesés jelzésében. A CT vizsgálatokat a hason (és esetenként a medencén) végzik, egyes kórházakban a mellkason is. A mellkasröntgent mindinkább előnyben részesítik a tüdők esetében, mivel megfelelően részletes adatokat szolgáltat, alacsonyabb fals pozitivitással, emellett jelentősen alacsonyabb sugárterheléssel, mint a CT. A gyakori CT vizsgálatok a felügyelet során biztosítják, hogy a visszaesések korai stádiumban felismerésre kerül, viszonylag jól minimalizált sugárterhelés mellett.
Az I-es stádiumban lévő nem-szeminómás pácienseknél véletlenszerű kiválasztással végzett vizsgálatokban az Egyesült Királyság Orvosi Kutatási Tanácsa[52][53][54]) kimutatta, hogy az előbbiekben leírt nyomon követési eljárások, 2 CT a 3. és 12. hónapban éppen olyan jók voltak a korai visszaesések kimutatásában, mint az 5 vizsgálat 2 év alatt.
A szeminóma I-es stádiumában szenvedő azon pácienseknél, akik a nyomon követést választották a kiegészítő terápiák helyett, nem végeztek véletlenszerű kiválasztáson alapuló vizsgálatokat annak meghatározására, hogy mi az optimális gyakorisága az orvosi ellenőrzésnek és a CT-nek, és az eljárási módok széles határok között váltakoznak a világban, sőt az egyes országokon belül is. Az Egyesült Királyságban (UK) folyamatban van egy TRISST nevű klinikai vizsgálat.[55][56] A vizsgálat arra keres választ, hogy milyen gyakran volna szükség az általános leképzésre és, hogy az MRI használható-e a CT helyett. Az MRI-t azért vizsgálják, mert ez nem teszi ki a pácienst sugárterhelésnek, és abban az esetben, ha ugyanúgy alkalmas a visszaesések kimutatására, előnyösebb lehet a CT-nél. Valószínűleg egy vagy több kanadai centrum is csatlakozik a vizsgálatokhoz a következő év(ek)ben.
A hererák előrehaladottabb stádiumainál, valamint azokban az esetekben amikor sugár- vagy kemoterápiát alkalmaztak, a nyomon követés (tesztek) időtartama a körülményeknek megfelelően változhat, de szövődménymentes esetekben öt évig végzendő, és ennél tovább a visszaesés veszélyével járó kórképeknél.
Termékenység
Egy olyan férfi, akinek egy heréje maradt meg, normális életet tud élni, mivel a megmaradt here meg tud felelni a normális férfi nemi hormon (tesztoszteron) szint fenntartásának, és megfelelő termékenységet (nemzőképességet) képes biztosítani.[57] Mindamellett a hormonszint minimális mértékben csökkent lehet ebben az állapotban, és gyermekre vágyó fiatal férfiak esetében ajánlható a spermabankok igénybevétele, mert a nemzőképesség is csökkenhet, ill. súlyosan károsodhat erőteljes kemoterápia és/vagy sugárterápia alkalmazása során.
Azon paciensek közül, akiknek hererákjuk volt kevesebb, mint öt százalékban jelentkezik a daganat a megmaradt herében. Az olyan egyének, akik mindkét heréjüket elvesztették (kasztrálás) hormonpótló kezelésre, alapvetően tesztoszteron adagolásra van szükség, ami normál körülmények között a herékben termelődik (a Leydig-féle intersticiális sejtekben). Az ilyen egyének ugyan nemzőképtelenek, de egyébként normális életet élhetnek.
Az eltávolított here/herék protézissel történő helyettesítése pszichés okokból ajánlott.[58]
Epidemiológia
A hererák gyakoribb a kaukázusi típusú férfiaknál és ritka az afrikai eredetűeknél.[59] A hererák ritka Ázsiában és Afrikában. Az incidencia[60] megduplázódott 1960 óta, a prevalencia[61] pedig a legnagyobb arányú Skandináviában, Németországban és Új-Zélandon.
A hererák gyakoribb a kaukázusi típusú férfiaknál és ritka az afrikai eredetűeknél[59]
Bár a hererák a leggyakoribb a 15-40 éves férfiak körében, van három kiugró időszak: a gyermekkorban négyéves kortól a teratomák és a szíkhólyag tumorok, a 25-40 éves időszakban a serdülőkor utáni (post-pubertalis) szeminomák és nem-szeminómák, és a 60 éves kor után a spermatocyta eredetű szeminómák.[62]
A here csírasejt daganatai a leggyakoribb rákok a fiatal – 15-35 év közötti életkorú – férfiak körében.[63]
A hererák legjelentősebb kockázati tényezője a here leszállásának elmaradása, a rejtettheréjűség (cryptorchismus).[64] Általános vélemény, hogy a daganat jelenléte hozzájárul a rejtettheréjűséghez; amikor a rejtettheréhűség a daganattal együttesen fordul elő, a daganat nagysága általában nagy. Egyéb kockázati tényezők a lágyéksérvek és a Klinefelter-szindróma,[65] valamint a Járványos fültőmirigy gyulladás(parotitis epidemica; mumpsz)[66] (amelynek kórokozója a heréket is megbetgítheti) és a heregyulladás(orchitis).[67] A fizikai aktivitás csökkenti, míg a mozgásszegény életmód fokozza a rejtett heréjűség kialakulásának kockázatát. A férfias tulajdonságok korai kifejlődése fokozza a kockázatot. Ez belső és külső hormonális tényezők szerepére utalhat.
Állatokban/más fajokban
A heredaganatok állatokban is előfordulnak. Lovakban ezekbe bele tartozik az interstitialis sejtek tumorai és a teratómák. Típusosan az előbbi az idősebb, tartósan istállóban tartott állományoknál alakul ki (a hosszú istállóztatás leromlott, agresszív állományt eredményez, amelynél az androgén hormon túlzott mértékű termelését okozza, míg az utóbbi daganat-típus fiatal állatokban fordul elő, és nagy méretű.[68]
↑Eble J.N., Sauter G., Epstein J.I., Sesterhenn I.A. (Eds.). World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs (angol nyelven). IARC Press - Lyon (2004). ISBN 92-832-2412-4
↑Can testicular cancer be found early? (angol nyelven). Testicular Cancer: Early Detection, Diagnosis, and Staging. American Cancer Society, 2011. 19 January. [2011. november 21-i dátummal az eredetiből archiválva]. (Hozzáférés: 2011. december 4.)
↑ (2011. szeptember 29.) „DNA and RNA obtained from Bouin'sBouin solution fixed tissues” (angol nyelven). Journal of clinical pathology58 (3), 313–6. o, Kiadó: Journal of Clinical Pathology. DOI:10.1136/jcp.2004.016477. PMID15735167. PMC1770606.
↑TNM Classification of Malignant Tumours (TNM) is a cancer staging system that describes the extent of cancer in a patient’s body.
T describes the size of the tumor and whether it has invaded nearby tissue,
N describes regional lymph nodes that are involved,
M describes distant metastasis (spread of cancer from one body part to another).
The TNM staging system for all solid tumors was devised by Pierre Denoix between 1943 and 1952, using the size and extension of the primary tumor, its lymphatic involvement, and the presence of metastases to classify the progression of cancer.
↑How is testicular cancer staged? (angol nyelven). cancer.org. American Cancer Society, 2011. január 19. [2011. október 6-i dátummal az eredetiből archiválva]. (Hozzáférés: 2011. július 12.)
↑Krege, S. (2008). „European consensus conference on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the second meeting of the European Germ Cell Cancer Consensus group (EGCCCG): part I” (angol nyelven). European Urology53 (3), 478–496. o. DOI:10.1016/j.eururo.2007.12.024. PMID18191324.
↑TE08 (angol nyelven). [2012. július 29-i dátummal az eredetiből archiválva]. (Hozzáférés: 2012. július 5.)
↑Rustin, G. J. (2007). „Randomized trial of two or five computed tomography scans in the surveillance of patients with stage I nonseminomatous germ cell tumors of the testis: Medical Research Council Trial TE08; ISRCTN56475197—the National Cancer Research Institute Testis Cancer Clinical Studies Group” (angol nyelven). Journal of Clinical Oncology (JCO)25 (11), 1310–1315. o. DOI:10.1200/JCO.2006.08.4889.
Ez a szócikk részben vagy egészben a Testicular cancer című angol Wikipédia-szócikk ezen változatának fordításán alapul. Az eredeti cikk szerkesztőit annak laptörténete sorolja fel. Ez a jelzés csupán a megfogalmazás eredetét és a szerzői jogokat jelzi, nem szolgál a cikkben szereplő információk forrásmegjelöléseként.
Az itt található információk kizárólag tájékoztató jellegűek, nem minősülnek orvosi szakvéleménynek, nem pótolják az orvosi kivizsgálást és kezelést. A cikk tartalmát a Wikipédia önkéntes szerkesztői alakítják ki, és bármikor módosulhat.
هذه المقالة يتيمة إذ تصل إليها مقالات أخرى قليلة جدًا. فضلًا، ساعد بإضافة وصلة إليها في مقالات متعلقة بها. (يوليو 2019) دونكان جونسون معلومات شخصية تاريخ الميلاد 17 أغسطس 1938 تاريخ الوفاة 11 أكتوبر 2018 (80 سنة) مواطنة كندا الحياة العملية المهنة إذاعي، ودي جيه تعديل م
بدأ غزو المغول لسلالة سونغ الصينية في عهد أوقطاي خان (حكم بين أعوام 1229 - 1241) وانتهى في عهد قوبلاي خان (حكم بين أعوام 1260 - 1294). يعد هذا الغزو الخطوة الأخيرة للمغول في بسط سيطرتهم الكاملة على شرق آسيا في عهد أسرة يوان. ويعتبر آخر إنجاز عسكري كبير للإمبراطورية المغولية.[1] الخلفي
Ambassador of the Islamic Republic of Pakistan to the United States of AmericaState Emblem of PakistanIncumbentMasood Khansince February 2022StyleHis ExcellencyResidenceWashington, D.C.NominatorPrime Minister of PakistanInaugural holderAbul Hassan Isphani(1948–1952)Formation1948WebsitePakistan Embassy – Washington, D.C. The Pakistan Ambassador to the United States is in charge of the Pakistan Embassy, Washington, D.C., and Pakistan's diplomatic mission to the United States. The offic...
Будівництво 896 і ВТТ — підрозділ системи виправно-трудових установ ГУЛАГ, оперативне керування якого здійснювало Головне Управління таборів промислового будівництва (ГУЛПС). Час існування: організований 23.12.47 ; закритий між 17.03.49 і 15.04.49 (перейменований в Будівництв...
Tournon-sur-Rhône Tornon Entidad subnacional Escudo Tournon-sur-Rhône TornonLocalización de Tournon-sur-Rhône Tornon en FranciaCoordenadas 45°04′02″N 4°49′58″E / 45.067222222222, 4.8327777777778Entidad Comuna de Francia • País Francia • Región Ródano-Alpes • Departamento Ardèche • Distrito distrito de Tournon-sur-Rhône (subprefectura) • Cantón cantón de Tournon-sur-Rhône (chef-lieu) • Mancomunidad Communauté de c...
Forte de Santo Inácio de TamandaréTamandaré, Pernambuco in BrazilView of the front of the fortForte de Santo InácioLocation of Forte de Santo Inácio in BrazilCoordinates8°45′27″S 35°05′59″W / 8.757604°S 35.099620°W / -8.757604; -35.099620TypeFort Forte de Santo Inácio is a fort located in Tamandaré, Pernambuco in Brazil.[1] The fort was restored in 2015.[2][3] See also History of Pernambuco References ^ Fortalezas.org >...
This article does not cite any sources. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Deer Woman Masters of Horror – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (August 2008) (Learn how and when to remove this template message) 7th episode of the 1st season of Masters of Horror Deer WomanMasters of Horror episodeDVD coverEpisode no.Season 1Episode 7Dire...
Artikel ini perlu dikembangkan agar dapat memenuhi kriteria sebagai entri Wikipedia.Bantulah untuk mengembangkan artikel ini. Jika tidak dikembangkan, artikel ini akan dihapus. SICDiluncurkan6 Oktober 1992; 31 tahun lalu (1992-10-06)PemilikImpresaPangsa pemirsa22.1% (Week 43 '12, [1])Slogan20 anos, crescemos juntos!! (Indonesia: 20 tahun, kita tumbuh bersama!) A SIC mais perto de si. (Indonesia: SIC lebih dekat kepada Anda.)Negara PortugalKantor pusatCarnaxide (Oeiras)Situs websic.p...
Malmi shooting range during the 1952 Summer Olympics Malmi shooting range (Finnish: Malmin ampumarata) was a shooting range in the Malmi district of Helsinki, Finland, active from 1937 to 1993. The shooting range was built by the Finnish Army for the 1937 ISSF World Shooting Championships and was also used in the shooting events of the 1952 Summer Olympics.[1] During the World War II, Malmi shooting range was an execution site. One of the persons shot in Malmi was Martta Koskinen, the...
Thai footballer Jakkapan Praisuwan Jakkapan with Pattaya United in 2018Personal informationFull name Jakkapan PraisuwanDate of birth (1994-08-16) 16 August 1994 (age 29)Place of birth Songkhla, ThailandHeight 1.80 m (5 ft 11 in)[1]Position(s) Centre backTeam informationCurrent team BG Pathum UnitedNumber 16Youth career2012–2014 Suankularb Wittayalai School2014 Chamchuri UnitedSenior career*Years Team Apps (Gls)2015 Chamchuri United 16 (2)2016–2021 Samut Prakan ...
This article includes a list of references, related reading, or external links, but its sources remain unclear because it lacks inline citations. Please help to improve this article by introducing more precise citations. (October 2016) (Learn how and when to remove this template message) History United States NameUSS Cloues BuilderBoston Navy Yard Laid down23 February 1943 Launched6 April 1943 Commissioned10 August 1943 Decommissioned26 November 1945 Stricken5 December 1945 Honors andawards3 ...
1987 video game 1987 video gameJawsDeveloper(s)Atlus, Westone (uncredited)[2]Publisher(s)LJN[1]Programmer(s)Michishito IshizukaArtist(s)Ryuichi NishizawaComposer(s)Shinichi SakamotoPlatform(s)NES[1]ReleaseNA: November 1987[1]Genre(s)Action[1]Mode(s)Single-player Jaws is a video game for the Nintendo Entertainment System that is loosely based on the film franchise of the same name, specifically Jaws: The Revenge, the fourth and final film in the series. ...
2015 film by Michael Dougherty KrampusTheatrical release posterDirected byMichael DoughertyWritten by Todd Casey Michael Dougherty Zach Shields Produced by Thomas Tull Jon Jashni Alex Garcia Michael Dougherty Starring Adam Scott Toni Collette David Koechner Allison Tolman Conchata Ferrell Emjay Anthony Stefania LaVie Owen Krista Stadler CinematographyJules O'LoughlinEdited byJohn AxelradMusic byDouglas PipesProductioncompanies Legendary Pictures Zam Pictures Distributed byUniversal PicturesRe...
Coup d'État de 2021 en Guinée Scène de joie à Conakry après l'annonce du coup d'État (5 septembre) Informations générales Date 5 septembre 2021 Lieu Conakry (Guinée) Issue Destitution et arrestation d'Alpha Condé Suspension de la Constitution Dissolution du gouvernement et des institutions Fermeture des frontières jusqu'au 17 septembre 2021[1]. Mise en place du Comité national du rassemblement et du développement Mise en place d'une transition Nomination d'un Premier ministre Bel...
Actress and political activist, Militant Suffragette (1871–1944) Kitty MarionCriminal record pictureBornKatherina Maria Schafer12 March 1871Rietberg, German EmpireDied9 October 1944(1944-10-09) (aged 73)New York City, USNationalityGermanOccupation(s)actress, activistKnown forsuffrage, birth control advocacy, arson Kitty Marion 12 March 1871 – 9 October 1944) was born Katherina Maria Schäfer in Germany.[1] She emigrated to London in 1886 when she was fifteen, and she gre...
Rocas estratificadas: sedimentos dolomíticos de plataforma continental.Cretácico de Cuenca, España. Las rocas sedimentarias son rocas que se forman por acumulación de sedimentos, formados a partir de partículas de diversos tamaños transportadas por el agua, el hielo o el viento, que son sometidos a procesos físicos y químicos (diagénesis), y que dan lugar a materiales consolidados.[1] Las rocas sedimentarias pueden formarse a las orillas de los ríos, en el fondo de barrancos,...
Polish orientalist Józef Kowalewski (1878) Józef Kowalewski (Russian: Иосиф Михайлович Ковалевский) (9 January 1801 – 7 November 1878) was a Polish orientalist. Founder of the Philomatic Association, in 1824 convicted by the Russian authorities for pro-independence Polish activity and exiled into Russia. Allowed to study at the Kazan University, he studied Mongolia, particularly Mongolian language and Tibetan Buddhism. In 1833 he founded the Department of Mongoli...
Not to be confused with either of the hills in the Blackstairs Mountains, Slievebaun and Slievebawn. This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Slieve Bawn – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (December 2013) (Learn how and when to remove this template message) Slieve BawnSliabh BánaThe Holy Y...
Obstacle race in athletics This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Steeplechase athletics – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (January 2023) (Learn how and when to remove this template message) Steeplechase at the 2014 Lithuanian Championships in Athletics The steeplechase is an obstac...
