Мировая распространённость онхоцеркоза на 100 000 жителей.
нет данных менее 10 10-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100 100-150 150-200 200-300 300-400 более 400
Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, длина около 35—50 мм у самок и 19-42 мм у самцов, а ширина составляет 0,27— 0,40 мм (самки) и 0,130—0,210 мм (самцы). Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями. Эти личинки далее мигрируют под эпидермис кожи, откуда могут вновь попасть в организм мошек и, таким образом, продолжить цикл развития паразитов. Часть микрофилярий попадает в глаза человека, проникая во все ткани зрительного органа. В глазном яблоке они вызывают воспаление, кровотечения и другие осложнения, ведущие в конечном итоге к потере зрения.
В мире насчитывается около 18 млн больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 тыс. заболевание привело к значительному снижению зрения или полной слепоте[3]. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке[4]. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки[5][6].
Клиническая картина паразитоза обусловлена иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжёлых инвазиях в организме человека ежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.
Общие симптомы зависят от интенсивности инвазии. Они включают:[5]
повышенную температуру тела (в тяжёлых случаях до 39—40°С);
головную боль;
слабость;
изменения кожи (становится твёрдой, шелушится, появляется сыпь).
Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40—50 % жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведёт к персистирующему зуду.[9] Частые расчёсывания вызывают соответствующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизацию и в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях.[10] Характерна и депигментация кожи голеней по типу «кожи леопарда». В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.[11]
Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от заражённости эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведёт к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать в сетчатку и по сосудам, кровоснабжающим веки.[12] Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.[13]
Лечение и прогноз
Главной задачей при лечении онхоцеркоза является предотвращение патологических изменений организма больного и облегчение его состояния. При локализации подкожных фиброзных узлов на голове рекомендуется хирургическое вмешательство в связи с тем, что возбудитель находится рядом с глазами. Во всех остальных случаях основной метод лечения медикаментозный[14]:
Ивермектин — эффективен в отношении микрофилярий. Назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1—2 раза в год.
Сурамин — сильнодействующий антибактериальный препарат. Эффективен в отношении половозрелых гельминтов. Применялся в 70-е годы XX века.
Доксициклин — антибиотик, убивающий симбионтов червей, бактерий рода Вольбахия. Его приём в течение 4—6 недель приводит к гибели части взрослых самок и вызывает их стерилизацию.
Прогноз при онхоцеркозе всегда серьёзный в связи с возможным глубоким поражением глаз[15].
Онхоцеркоз лошадей
Данное заболевание широко распространено среди лошадей и характеризуется поражением опорной ткани (сухожилий и связочного аппарата холки, затылка, шеи, конечностей). Заражение происходит на пастбищах. У большей части животных онхоцеркоз протекает в форме носительства, а у некоторых проходит в асептической форме или осложняется гноеродной инфекцией с некрозами.[16]
↑Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. Инфекционные болезни. — Москва: Медицина, 2003. — С. 498—499. — 544 с. — 10 000 экз.
↑WHO. The importance of onchocercal skin disease. TDR/ONCHO/95·1. Geneva: WHO, 1995.
↑Nelson GS. Hanging groin and hernia, complications of onchocerciasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1958; 52: 272-275.
↑Murdoch ME, Hay RJ, Mackenzie CD, et al. A clinical classification and grading system for the cutaneous changes in onchocerciasis. Br J Dermatol 1993; 129: 260-269.
↑Rodger FC. The movement of microfilariae of Onchocerca volvulus in the human eye from lid to retina. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1959; 53: 138-141.
↑Abiose A, Jones BR, Cousens SN, et al. Reduction in incidence of optic nerve disease with annual ivermectin to control onchocerciasis. Lancet 1993; 341: 153-154.
