Синдром задержки фазы сна

Не следует путать с бессонницей.
Не следует путать с социальным джетлагом.
Синдром задержки фазы сна
МКБ-11 7A60
МКБ-10 G47.2
МКБ-10-КМ G47.21
МКБ-9 327.31
eMedicine neuro/655 

Синдром задержки фазы сна (синдром позднего засыпания) — хроническое расстройство циркадного ритма, проявляющееся в виде очень позднего засыпания (часто после 01:00) и позднего пробуждения с невозможностью сместить время сна на более ранние часы. Помимо времени сна, у пациентов смещены ритмы выработки гормонов и ритм температуры тела.

Попытки заставить себя рано вставать (например, при помощи будильника) не приводят к более раннему засыпанию, как у большинства людей, а лишь к недосыпанию, дневной сонливости и снижению работоспособности. Пациенты могут заснуть раньше только при очень значительном недосыпании (например, если не спали ночью вообще), но и это обычно не приводит к более раннему засыпанию в последующие дни.

Пациенты обычно засыпают с 01:00 до 06:00, но заснув, имеют качественный сон нормальной продолжительности для своего возраста, если не страдают от других нарушений сна. Это отличает их от страдающих бессонницей. Основными проблемами являются очень тяжёлый подъём утром и недосыпание. При возможности следовать своему расписанию, например, спать с 02:00 до 10:00, сон пациентов улучшается.

Синдром задержки фазы сна следует отличать от социального джетлага, при котором позднее засыпание обусловлено поведением человека, например, походом на дискотеку на выходных или чрезмерным использованием компьютера или смартфона перед сном[1].

Диагностика

Синдром задержки фазы сна может быть диагностирован при помощи дневника сна или актиграфии. Иногда используется полисомнография, прежде всего, чтобы исключить другие нарушения сна[1]. Несмотря на наличие синдрома в Международной классификации болезней и в Международной классификации расстройств сна[2], большинство врачей не знают о существовании синдрома и либо не считают проблему пациента медицинской, либо ошибочно диагностируют его как бессонницу или психическое расстройство[3][4]. Сомнологи указывают, что при подготовке врачей нужно уделять больше внимания расстройствам сна[5].

Критерии тяжести

Международная классификация расстройств сна[2] устанавливает следующие критерии тяжести:

  • Лёгкая: сон не наступает в течение 2 часов относительно желаемого времени засыпания на фоне лёгкой социальной или профессиональной дисфункции.
  • Средняя: сон не наступает в течение 3 часов на фоне средней дисфункции.
  • Тяжёлая: сон не наступает в течение 4 часов на фоне тяжёлой дисфункции.

Этиология

Сравнение циркадного ритма сна-бодрствования в норме (зелёный график) и при синдроме задержки фазы сна (синий график)

Синдром часто развивается в подростковом возрасте, но многие пациенты имели тенденцию к позднему засыпанию и в детском возрасте. Среди предполагаемых причин синдрома выделяют:

В большинстве случаев причина синдрома остаётся неизвестной. Синдром часто наследуется[7]; некоторые исследования предполагают, что проблема может быть связана с генами hPer3 (human period 3)[8][9] и CRY1[10]. Задокументированы случаи перехода синдрома задержки фазы сна в синдром не-24-часового сна-бодрствования, при котором пациент каждый день засыпает всё позже и позже[11]. Также есть несколько задокументированных случаев развития синдрома задержки фазы сна и синдрома не-24-часового сна-бодрствования после черепно-мозговой травмы[12][13].

Лечение

По состоянию на 2018 год не существует способа избавиться от синдрома задержки фазы сна. Снотворное обычно неэффективно. Но существуют методы, позволяющие при ежедневном применении сдвинуть циркадный ритм на более раннее время. В тяжёлых случаях необходимо подстраивать социальные обязанности под удобное для пациента время[источник не указан 2409 дней].

Фототерапия

Яркость лампы должна быть сравнима с яркостью солнечного света

Фототерапия основана на следующем эффекте: попадая на сетчатку глаза, свет воздействует на клетки ipRGC[англ.], которые посылают сигнал в супрахиазматическое ядро — отдел мозга, управляющий циркадными ритмами. Световой сигнал является для организма основным источником информации о времени. Сразу при пробуждении или даже за несколько часов до него можно применять яркий свет (около 2500-10000 люкс в течение от 30 минут до 2 часов), а вечером избегать света, в особенности в голубой части спектра, который излучают ноутбуки, смартфоны и другие экраны[1].

Мелатонин

Мелатонин часто продаётся в больших дозах (порядка 3 мг) и рекомендуется к употреблению за час до сна, однако, согласно кривой реакции фазы, приём в такое время несущественно влияет на циркадный ритм. Для смещения циркадного ритма на более раннее время его стоит употреблять в небольшой дозе (0,5 мг) за 6—8 часов до естественного (без приёма медикаментов) времени засыпания[6]. Время приёма гораздо важнее дозировки: приём 0,3 мг и 3 мг мелатонина имеет практически одинаковые эффекты на циркадный ритм[14], в свою очередь приём очень больших доз может оказаться контрпродуктивным[15].

Хронотерапия задержки фазы

Суть хронотерапии задержки фазы в том, что пациент каждый день ложится спать на несколько часов позже, пока не будет достигнуто желаемое время засыпания. Например, если пациент спал с 03:00 до 12:00, то можно применить такой режим:

  • День 1: сон с 06:00 до 15:00;
  • День 2: сон с 09:00 до 18:00;
  • День 3: сон с 12:00 до 21:00;
  • День 4: сон с 15:00 до 00:00;
  • День 5: сон с 18:00 до 03:00;
  • День 6: сон с 21:00 до 06:00.

После хронотерапии нужно строго соблюдать гигиену сна, так как организм будет иметь тенденцию к смещению времени сна на более поздние часы[16][1].

Хронотерапия задержки фазы опасна: она может приводить к синдрому не-24-часового сна-бодрствования, при котором пациент каждый день засыпает всё позже и позже[6].

Прогноз

Синдром задержки фазы сна значительно влияет на жизнь пациента. Неспособность встать в нужное время и утренний сон часто рассматривают не как медицинскую проблему, а как признак лени и недисциплинированности, особенно когда они приводят к опозданиям. Недосыпание приводит к ухудшению самочувствия и падению работоспособности, особенно в утренние часы. Невозможность уснуть в нужное время также часто считается дисциплинарной или психологической проблемой, тем более когда речь идет о подростках.

В случаях, когда синдром задержки фазы сна невозможно устранить имеющимися методами, единственным выходом остаётся адаптация жизни пациента под его режим сна[17].

Около 50 % пациентов удовлетворяют критериям клинической депрессии как минимум средней степени тяжести. Неизвестно, вызвана ли депрессия той же биологической причиной, что и сам синдром, или спровоцирована недосыпанием и социальной неприемлемостью позднего режима сна[2].

Эпидемиология

Распространённость синдрома сложно оценить, прежде всего потому, что неясно, в каких случаях позднее засыпание поддерживается поведением человека, а в каких вызвано биологическими факторами. Согласно данным различных исследований, распространённость среди взрослых колеблется от 0,13 % до 3 %, а среди подростков — от 3 % до 16 %[6][18].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 Кельмансон И. А. Экологические и клинико-биологические аспекты нарушений циркадианных ритмов сон-бодрствование у детей и подростков // Междисциплинарный научный и прикладной журнал "Биосфера" : журнал. — 2015. — Т. 7, № 1. Архивировано 2 апреля 2022 года.
  2. ↑ 1 2 3 Архивированная копия. Дата обращения: 15 апреля 2018. Архивировано 26 июля 2011 года.Архивированная копия. Дата обращения: 15 апреля 2018. Архивировано 26 июля 2011 года.
  3. ↑ Stores, G. Clinical diagnosis and misdiagnosis of sleep disorders (англ.) // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry[англ.] : журнал. — BMJ Group[англ.], 2007. — December (vol. 78, no. 12). — ISSN 1293-1297. — doi:10.1136/jnnp.2006.111179. Архивировано 12 ноября 2020 года.
  4. ↑ Stores, G. Misdiagnosing sleep disorders as primary psychiatric conditions // Advances in Psychiatric Treatment : журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 67—77. — doi:10.1192/apt.9.1.69. Архивировано 21 апреля 2018 года.
  5. ↑ DAGAN, YARON et al. Case Study: Psychiatric Misdiagnosis of Non-24-Hours Sleep-Wake Schedule Disorder Resolved by Melatonin // Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry : журнал. — 2005. — Декабрь (т. 44, № 12). — С. 1271—1275. — doi:10.1097/01.chi.0000181040.83465.48.
  6. ↑ 1 2 3 4 Nesbitt, A. D. Delayed sleep-wake phase disorder // Journal of Thoracic Disease : журнал. — 2018. — Январь (т. 10, № 1). — С. 103—111. — doi:10.21037/jtd.2018.01.11. Архивировано 12 ноября 2020 года.
  7. ↑ Ancoli-Israel S., Schnierow B., Kelsoe J., Fink R. A pedigree of one family with delayed sleep phase syndrome (англ.) // Chronobiology International[англ.] : journal. — 2001. — Vol. 18, no. 5. — P. 831—840. — doi:10.1081/CBI-100107518. — PMID 11763990.
  8. ↑ Archer S.N., Robilliard D.L., Skene D.J., Smits M., Williams A., Arendt J., von Schantz M. A length polymorphism in the circadian clock gene Per3 is linked to delayed sleep phase syndrome and extreme diurnal preference (англ.) // Sleep : journal. — 2003. — June (vol. 26, no. 4). — P. 413—415. — PMID 12841365.
  9. ↑ Nadkarni N.A., Weale M.E., von Schantz M., Thomas M.G. Evolution of a length polymorphism in the human PER3 gene, a component of the circadian system (англ.) // Journal of Biological Rhythms[англ.] : journal. — 2005. — Vol. 20, no. 6. — P. 490—499. — doi:10.1177/0748730405281332. — PMID 16275768.
  10. ↑ Patke, Alina; Murphy, Patricia J.; Onat, Onur Emre; Krieger, Ana C.; Özçelik, Tayfun; Campbell, Scott S.; Young, Michael W. Mutation of the Human Circadian Clock Gene CRY1 in Familial Delayed Sleep Phase Disorder (англ.) // Cell : journal. — Cell Press, 2017. — 6 April (vol. 169, no. 2). — P. 203—215.e13. — ISSN 1097-4172. — doi:10.1016/j.cell.2017.03.027. — PMID 28388406. — PMC 5479574.
  11. ↑ Okawa M., Uchiyama M. Circadian rhythm sleep disorders: characteristics and entrainment pathology in delayed sleep phase and non-24 sleep–wake syndrome (англ.) // Sleep Medicine Reviews[англ.] : journal. — 2007. — Vol. 11, no. 6. — P. 485—496. — doi:10.1016/j.smrv.2007.08.001. — PMID 17964201. Архивировано 17 декабря 2008 года.
  12. ↑ Quinto C., Gellido C., Chokroverty S., Masdeu J. Posttraumatic delayed sleep phase syndrome (англ.) // Neurology[англ.]. — Wolters Kluwer[англ.], 2000. — Vol. 54, no. 1. — P. 250—252. — doi:10.1212/wnl.54.1.250. — PMID 10636163.
  13. ↑ Boivin D.B., James F.O., Santo J.B., Caliyurt O., Chalk C. Non-24-hour sleep–wake syndrome following a car accident (англ.) // Neurology[англ.] : journal. — Wolters Kluwer[англ.], 2003. — Vol. 60, no. 11. — P. 1841—1843. — doi:10.1212/01.WNL.0000061482.24750.7C. — PMID 12796546.
  14. ↑ Kavita Mundey, Susan Benloucif, Krisztina Harsanyi, Margarita L. Dubocovich, Phyllis C. Zee. Phase-Dependent Treatment of Delayed Sleep Phase Syndrome with Melatonin // Sleep : журнал. — 2005. — Октябрь (т. 28, № 10). — PMID 16295212. Архивировано 25 апреля 2018 года.
  15. ↑ Alfred J. Lewy, Jonathan S. Emens, Robert L. Sack, Brant P. Hasler & Rebecca A. Bernert. Low, but not high, doses of melatonin entrained a free-running blind person with a long circadian period // Chronobiology International : журнал. — 2009. — 7 июля (т. 19, № 3). — С. 649—658. — doi:10.1081/CBI-120004546. — PMID 12069043.
  16. ↑ Czeisler, Charles & S. Richardson, Gary & M. Coleman, Richard & C. Zimmerman, Janet & Moore-Ede, Martin & Dement, William & D. Weitzman, Elliot. Chronotherapy: Resetting the Circadian Clocks of Patients with Delayed Sleep Phase Insomnia // Sleep : журнал. — 1981. — doi:10.1093/sleep/4.1.1. — PMID 7232967. Архивировано 25 апреля 2018 года.
  17. ↑ Dagan Y., Abadi J. Sleep–wake schedule disorder disability: a lifelong untreatable pathology of the circadian time structure (англ.) // Chronobiology International[англ.] : journal. — 2001. — Vol. 18, no. 6. — P. 1019—1027. — doi:10.1081/CBI-100107975. — PMID 11777076.
  18. ↑ Boivinm D. B. Treating delayed sleep–wake phase disorder in young adults (англ.) // Journal of Psychiatry & Neuroscience[англ.] : журнал. — Canadian Medical Association[англ.], 2017. — September (vol. 42, no. 5). — P. 9—10. — doi:10.1503/jpn.160243.