この項目では、感染症について説明しています。カレリア の歴史的部族については「コレラ族 」をご覧ください。
コレラ （Cholera、虎列剌 ）は、コレラ菌 （Vibrio cholerae ）を病原体とする経口感染症 の一つ。治療しなければ患者は数時間のうちに死亡する場合もある[ 1]
予防には、衛生改善と清潔な水へのアクセスが必要である[ 2] ワクチン は、投与するとおよそ6か月効果が続き[ 3] 大腸菌 による下痢も予防できる[ 3] 経口補水液 により電解質 を補充する[ 3] [ 3] 亜鉛 サプリメントも推奨される[ 4] 抗菌薬 も効果がありうる[ 3] 抗生物質 の感受性試験は、治療選択の支援となりえる[ 5]
全世界の患者数は毎年300-500万人であり、年間28,800–130,000人の死者を出している[ 3] [ 6] パンデミック には分類されておらず、先進国では稀な病気である[ 3] [ 3] [ 7] アウトブレイク を起こす病気でもあるが、特定の地域では一般的な病気であり[ 3] アフリカ と東南アジア である[ 3] [ 3] サンスクリット にまで確認される[ 2]
日本では感染症法 で三類感染症 に指定され[ 注 1]
ラテン語表記はcholeraでギリシャ語の黄色胆汁 体液（khole, chole）に由来するものでヒポクラテス が唱えた四体液説 の中の一要素である[ 9] 四元素説 に対応した四種類（血液 、粘液 、黄色胆汁 、黒色胆汁 ）に分類し、黄色胆汁は四元素のうち「火」に対応した、熱く乾いた性状を持つものと考えられていた。コレラは当初、この性状に合致する熱帯地方の風土病 だと考えられており、また米のとぎ汁様の下痢が胆汁の異常だと考えられたことから、この名がついた。
日本では明治時代にこの感染症が知られるようになった当初は暴卒病、暴瀉、暴瀉病と呼ばれていた[ 9] 当て字 も用いられた[ 9] 文政コレラ のときには明確な名前がつけられておらず、他の疫病との区別は不明瞭であった。しかしこの流行の晩期にはオランダ 商人から「コレラ」という病名であることが伝えられ、「虎列刺」と当て字がなされたという。一方、民衆の中では語感から「コロリ」と呼ばれていた[ 9] 虎狼狸 」などの呼び名も広く用いられたが、これはコレラからの純粋な転訛ではない[ 注 2] [ 9]
コレラ菌 コレラ毒素 を産生するコレラ菌によって発症する。コレラ菌の中で、O1型の大部分とO139型のごく一部、その他コレラ毒素遺伝子を持つ物がこれに相当する。
水系感染症 のひとつコレラ菌は、コンマ状の形態の桿菌 で、鞭毛 により活発に運動 する。形状がコンマの記号に似て湾曲していることから当初はコンマ菌と呼ばれていた[ 9]
従来、アジア型 （古典型）とエルトール型 が知られていたが、1992年 に新たな菌であるO139が発見された。強い感染力があり、特にアジア型は高い死亡率を示し、ペスト に匹敵する危険な感染症であるが、ペストと異なり、自然界ではヒトを除いて感染しない。流行時以外にコレラ菌がどこで生存しているかについては諸説あり、海水 中、人体に不顕性感染 の形で存在する、あるいは甲殻類 への寄生 が考えられる。
コレラ患者の"とぎ汁様"の便 最も重要な感染源は、患者の糞便や吐瀉物に汚染された水や食物である。消化管 内に入ったコレラ菌は、胃 の中で多くが胃液のため死滅するが、少数は小腸 に到達し、ここで爆発的に増殖してコレラ毒素 を産生する。コレラ菌自体は小腸の上皮部分に定着するだけで、赤痢菌 やサルモネラ菌 などとは異なり細胞 内には全く侵入しない[ 10] 電解質 が大量に流出し、いわゆる「米のとぎ汁様 」の猛烈な下痢 と嘔吐 を起こす。
コレラ菌は赤痢菌や腸管出血性大腸菌 などとは異なり、胃酸 に弱い[ 11]
潜伏期間 は5日以内。普通は2～3日だが、早ければ数時間である。症状が非常に軽く、1日数回の下痢で数日で回復する場合もあるが、通常、突然腹がごろごろ鳴り、水のような下痢が1日20～30回も起こる。下痢便には塩分が混じる。また、「米のとぎ汁」のような白い便を排泄することもある[ 9] 低体温 となり、34度台にも下がる。急速に脱水症状が進み、血行障害、血圧 低下、頻脈 、筋肉 の痙攣、虚脱を起こし、死亡する。極度の脱水によって皮膚 は乾燥、しわが寄り「洗濯婦の手 （指先のしわ）」、「コレラ顔貌 」と呼ばれる特有の老人様の顔になる。また、乾燥舌（Dry Tongue）の症状もみられる[ 9]
治療を行わなかった場合の死亡率はアジア型では75～80パーセントに及ぶが、エルトール型では10パーセント以下である。胃切除がある場合は胃酸による殺菌効果が無いため菌が小腸に達しやすく危険である。現在は適切な対処を行なえば死亡率は1～2パーセントである。
経口補液を受けるコレラ患者 コレラにおいて直接の死亡原因になるのは、大量の下痢と嘔吐による水と電解質 の損失によっておきる脱水症状 である。このため、失われた水と電解質を補給することでコレラによる死亡はきわめて効果的に抑制できる。
ただし、汚染された水をそのまま摂取すると余計悪化する恐れがあるため、水を飲む前に殺菌する必要がある。一つの方法として世界保健機関 （WHO）や赤十字 が家庭での水処理と安全な貯蔵のための実行可能な方法として太陽水殺菌 を推奨している。分散型水処理 のため、簡単かつ効果的な方法であり、家庭などでも行うことができる。そのため、太陽水殺菌による水の殺菌はすでに多くの発展途上国 で利用されている[ 12] [ 13] :55 。EAWAGによって発行されている太陽水殺菌の手順に関する教育用パンフレットは多くの言語で入手可能である[ 14] [ 13]
抗生物質 による治療は脱水症状の改善とは無関係である。コレラ菌の数を減らし、毒素産生を減らす。点滴治療と組み合わせてつかう。テトラサイクリン系抗生物質 やクロラムフェニコール などがこの目的で利用される。テトラサイクリン系抗生物質 及びクロラムフェニコール に対する耐性株は分子生物学的にはまだ一株も確認されていない。
コレラワクチン は現在2種類が存在する。コレラが発生している、または発生する地域への渡航には経口ワクチン接種が賢明である。経口ワクチンは国内未承認であるが、個人輸入 に対応している医療機関 で申し込むことにより接種可能である。また、現地の薬局で販売されている事もある。
注射 ワクチン: 旧来型のフェノールによる全菌体死菌ワクチン1960年 頃実用化された不活化ワクチン で、アメリカ合衆国、日本などで使用されていた。5～7日間隔で2回皮下接種する。免疫獲得率50パーセント、有効期間6ヶ月と小さい上に14～40パーセントに副反応が見られ、また近年はそれほど致命的でないエルトール型が流行の大半である事などから、2001年 に世界保健機関 が使用中止を勧告したため、販売されていない。経口 ワクチン（OCVs）: 不活化ワクチン、生ワクチン がある。コレラの経口ワクチン WC/rBS: 商品名Dukoral®で1990年 頃スウェーデン で実用化され、EUやカナダ、南アジア、中南米など各国で認可されている。接種後4ヶ月は旅行者下痢 症の責任菌のひとつである、病原性大腸菌 139型に対する予防効果も実証されている。 接種は、1～6週間隔で2回服用する。コレラに対しては2～3年に一度の追加接種、病原性大腸菌139型に対しては3～4ヶ月毎に追加接種を受けることができる。副反応も少なく、有効率は85～97パーセントと報告され、有効期間も2～3年である。
不活化コレラ菌とリコンビナント （遺伝子 組み替え体による製法）によるコレラ毒素 のBサブユニット（毒素を構成する2つのタンパク質のうち、毒性がない方）を組み合わせたもの。ベトナムではこれを抜いた安価（$0.1）なワクチンが使用されている。イナバとオガワ株の熱処理抗原、エルトール（イナバ）とオガワ株のホルマリン処理抗原の4抗原を含有する。病原性大腸菌139型に効果があるのは、毒素原性大腸菌（ETEC）の毒素（易熱性エンテロトキシン）がコレラ菌のそれと共通点が多いことによる。 CVD 103-HgR：商品名Orochol®またはMutacol®で1995年 頃発売された。認可国や有効率・有効期間はWC/rBSと同様。接種は1回で済むが、生ワクチンであるため管理が重要。Aサブユニット生成能力を無くしたイナバ株による、リコンビナント弱毒変異株生ワクチン。現在、製造・販売は中止されている。
そのほか、ベトナムなどで製造されているものもあるが、WHO pre-qualificationはまだ取得できていない。 日本では、東京大学医科学研究所の研究チームが、コメに遺伝子組換え技術を用いて、コレラ毒素B鎖を発現させたコレラワクチン米を開発しており、常温保存可能な経口ワクチンとして、臨床応用が期待されている。また、ガンマ線 照射による照射ワクチンの研究も行われている。熱や薬品による不活化と違い、運動性を確保できる点が特徴で、腸管粘膜での抗体産生を促す力が強い。
制酸剤服用者、胃の摘出術を受けた者は、腸管感染症のリスクが高まるので、腸チフスワクチンやコレラ・渡航者下痢ワクチン（Dukoral®）の接種が望ましい。
コレラの感染力は非常に強く、これまでに7回の世界的流行（コレラ・パンデミック ）が発生し、2006年現在も第7期流行が継続している。2009年1月29日現在、ジンバブエ で流行中のコレラの死者が3000人に達し、なお増え続けている。コレラの原発地はインド のガンジス川 下流のベンガル からバングラデシュ にかけての地方と考えられる[ 9] 紀元前300年 頃のものである[ 9] 7世紀 の中国大陸 、17世紀 のジャワ にコレラと思われる悪疫の記録がある[ 9]
^ 2006年（平成18年）12月8日公布の「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律等の一部を改正する法律」により二類感染症から三類感染症に変更[ 8]
^ 浅田宗伯 は『古呂利考』にて「古呂利は本と皇国の俗語にて卒倒の義を云ひて、古より早く病に称し来る事なり。元正間記に云、元禄十二年の頃、江戸にて古呂利と云ふ病はやり…」と、コロリはコレラ渡来以前からの頓死の総称であることを記しており、斎藤月岑 は『増訂武江年表 』（安政六年）で「東都の俗ころりといふは、頓死をさしてころりと死したりといふ俗言に出て、文政二年痢病行はれしよりしかいへり。しかるに西洋にコレラといふよしを思へば、おのづから通音なるもをかし」と、コロリとコレラが混用されてしまっていることを指摘している
^ Fact sheet - Cholera (Report). WHO. October 2017.^ a b Harris, JB; LaRocque, RC; Qadri, F; Ryan, ET; Calderwood, SB (30 June 2012). “Cholera.” . Lancet 379 (9835): 2466–76. doi :10.1016/s0140-6736(12)60436-x . PMC 3761070 . PMID 22748592 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3761070/ .
^ a b c d e f g h i j k “Cholera vaccines: WHO position paper” . Weekly epidemiological record 85 (13): 117–128. (March 26, 2010). PMID 20349546 . オリジナル のApril 13, 2015時点におけるアーカイブ。. http://www.who.int/wer/2010/wer8513.pdf .
^ “Cholera – Vibrio cholerae infection Treatment ”. Centers for Disease Control and Prevention (November 7, 2014). 11 March 2015時点のオリジナル よりアーカイブ。17 March 2015 閲覧。 ^ “Cholera – Vibrio cholerae infection Information for Public Health & Medical Professionals ”. Centers for Disease Control and Prevention (January 6, 2015). 20 March 2015時点のオリジナル よりアーカイブ。17 March 2015 閲覧。 ^ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). “Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.” . Lancet 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5388903/ . ^ “Cholera – Vibrio cholerae infection ”. Centers for Disease Control and Prevention (October 27, 2014). 17 March 2015時点のオリジナル よりアーカイブ。17 March 2015 閲覧。 ^ 感染症のページ（青森県） ^ a b c d e f g h i j k 加藤茂孝. “第 7 回「コレラ」― 激しい脱水症状 ”. モダンメディア62巻6号 2016. 2020年7月20日 閲覧。
^ 『ウイルスがサクッとわかる本』廣済堂出版
^ コレラについて 横浜市 ^ “Dramatic enhancement of solar disinfection (SODIS) of wild Salmonella sp. in PET bottles by H(2)O(2) addition on natural water of Burkina Faso containing dissolved iron”. Chemosphere 78 (9): 1186–91. (2010-01-08). doi :10.1016/j.chemosphere.2009.12.001 . hdl :11336/10091 PMID 20060566 . ^ a b Solar water disinfection — A guide for the application of SODIS ISBN 978-3-906484-24-2 . http://www.sodis.ch/methode/anwendung/ausbildungsmaterial/dokumente_material/manual_e.pdf
^ “Training material ”. Swiss Federal Institute of Environmental Science and Technology (EAWAG) Department of Water and Sanitation in Developing Countries (SANDEC). 1 February 2010 閲覧。
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