Dislipidemia

Dislipidemia
Contoh dislipidemia berupa sampel darah hiperlipidemia sebanyak 4 ml dalam wadah vakum berisi EDTA. Dibiarkan mengendap selama empat jam tanpa sentrifugasi, lipid dipisahkan menjadi fraksi atas.
Informasi umum
SpesialisasiKardiologi
TipeHiperlipidemia, hipolipidemia
Aspek klinis
Gejala dan tandaAterosklerosis
KomplikasiPenyakit kardiovaskular, penyakit jantung koroner

Dislipidemia adalah kondisi yang terjadi saat kadar lemak dalam aliran darah terlalu tinggi atau terlalu rendah. Lipid (lemak), bersama dengan protein dan karbohidrat, adalah komponen utama dari sel-sel hidup. Kolesterol dan trigliserida adalah jenis lipid yang tersimpan dalam tubuh dan berperan sebagai sumber tenaga.

Kondisi tersebut dijelaskan lebih detail pada hiperlipidemia.

Terapi

Non-farmakologis

Pengobatan non-farmakologis direkomendasikan pada semua orang dengan dislipidemia.

Intervensi non-farmakologis yang penting dalam dislipidemia adalah diet yang ditujukan untuk mengurangi kadar lipid darah dan juga penurunan berat badan jika diperlukan. Perubahan pola makan ini harus selalu menjadi bagian dari pengobatan, dan keterlibatan ahli gizi direkomendasikan dalam evaluasi awal dan juga dalam tindak lanjut. Uji coba perubahan pola makan selama 3 bulan direkomendasikan dalam pencegahan primer sebelum mempertimbangkan pengobatan, tetapi dalam pencegahan sekunder dan pada individu dengan risiko tinggi, obat penurun kolesterol digunakan bersamaan dengan modifikasi pola makan.[1]

Pola makan yang direkomendasikan meliputi diet DASH, diet mediterania, diet indeks glikemik rendah, diet Portofolio, dan diet vegetarian. Pasien harus mengurangi asupan lemak jenuh, kolesterol makanan, alkohol; serta meningkatkan asupan serat total (≥30g/hari), serat larut kental (≥10g/hari), dan omega-3 (EPA dan DHA [2-4g/hari] digunakan hanya untuk menurunkan TG). Mereka juga harus meningkatkan proporsi lemak tak jenuh tunggal dan ganda yang mereka konsumsi.[1]

Modifikasi gaya hidup lainnya meliputi penurunan berat badan (5–10% dari penurunan berat badan tubuh) dan pengurangan obesitas perut, olahraga sedang-berat selama 30–60 menit per hari, berhenti merokok, manajemen stres, dan tidur selama 6–8 jam di malam hari.[1][2]

Farmakologis

Intervensi farmakologis dapat dipertimbangkan pada dislipidemia.

Berdasarkan Skor Risiko Framingham, terdapat ambang batas berbeda yang menunjukkan apakah pengobatan harus dimulai. Individu dengan skor 20% dianggap memiliki risiko kardiovaskular tinggi, skor 10–19% menunjukkan risiko sedang, dan pasien dengan skor kurang dari 10% berisiko rendah. Terapi statin dan intervensi nonfarmakologis diindikasikan pada mereka dengan risiko kardiovaskular tinggi. Pada mereka yang berisiko sedang atau rendah, penggunaan terapi statin bergantung pada faktor pasien individu seperti usia, kadar kolesterol, dan faktor risiko.[1]

Statin dianggap sebagai agen lini pertama, tetapi obat lain dapat diganti jika target lipid tidak tercapai dengan terapi statin atau jika tidak ditoleransi.[1][3][4]

Penghambat reduktase HMG-CoA (statin)

Statin secara kompetitif menghambat reduktase hidroksimetilglutaril (HMG) CoA yang digunakan dalam biosintesis kolesterol. Anggotanya terdiri dari atorvastatin, lovastatin, simvastatin, rosuvastatin, pravastatin, fluvastatin, dan pitavastatin.[5] Agen-agen ini bekerja untuk menurunkan kadar LDL-C dan juga dikaitkan dengan penurunan mortalitas penyakit kardiovaskular, morbiditas penyakit kardiovaskular, dan total kematian. Mereka juga memiliki efek kecil pada kadar HDL-C.[6]

Resin

Resin adalah penyerap asam empedu yang bekerja dengan mencegah penyerapan kembali asam empedu di usus, sehingga meningkatkan pengeluarannya melalui feses dan mempercepat penggunaan kolesterol oleh hati untuk menggantikan asam empedu yang hilang.[7][8] Resin meliputi kolestiramin, kolestipol, dan kolesevalem, semuanya menurunkan LDL-C sambil sedikit meningkatkan kadar HDL-C. Lipid Research Council—Cardiovascular Primary Prevention Trial (LRC-CPPT) juga menunjukkan bahwa ketika agen-agen ini digunakan sendiri, hasilnya akan membaik pada kardiovaskular.[8]

Fibrat

Efek penurunan kolesterol fibrat disebabkan oleh kemampuannya untuk mengaktifkan reseptor nuklir yang disebut reseptor alfa yang diaktifkan oleh proliferator peroksisom.[9][10] Fibrat meliputi fenofibrat, gemfibrozil, dan bezafibrat, bekerja untuk menurunkan trigliserida, meningkatkan HDL-C, dan juga menurunkan LDL-C yang bervariasi tergantung pada obat mana yang digunakan. Studi FIELD menunjukkan bahwa fenofibrat mengurangi revaskularisasi koroner dan infark miokard yang tidak fatal (tetapi tidak pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2).[11]

Penghambat PCSK9

Penghambat PCSK9 adalah antibodi monoklonal yang menargetkan protein penting dalam degradasi LDL yang disebut proprotein konvertase substilisin/keksin tipe 9 (PCSK9). Agen-agen ini mengurangi LDL-C, meningkatkan HDL-C, menurunkan trigliserida, dan menurunkan lipoprotein(a). Uji coba FOURNIER dan ODYSSEY menunjukkan bahwa agen-agen ini juga mengurangi risiko kejadian kardiovaskular.[12]

Penghambat penyerapan kolesterol

Ezetimibe menghambat penyerapan kolesterol di usus dan dapat digunakan sendiri atau dengan statin.[13] Mengenai kejadian kardiovaskular, pasien dengan penyakit ginjal kronis mengalami penurunan kejadian vaskular dan aterosklerosis mayor saat mengonsumsi simvastatin dan ezetimibe dibandingkan dengan plasebo.[14] Kombinasi yang sama ini juga terbukti mengurangi kematian, kejadian koroner mayor, dan strok nonfatal pada pasien setelah sindrom koroner akut.[15]

Ikosapen etil

Ikosapen etil terdiri dari asam eikosapentanoat (EPA), asam lemak omega-3 dari minyak ikan dan bekerja untuk menurunkan produksi trigliserida di hati.[16] Dalam uji coba REDUCE-IT, pasien yang menjalani terapi statin dan mengonsumsi 4g ikosapen etil setiap hari mengalami penurunan kejadian kardiovaskular mayor.[17]

Penghambat protein transfer trigliserida mikrosomal

Lomitapida bekerja untuk menghambat protein transfer trigliserida mikrosomal (MTP) yang menghasilkan penurunan kadar plasma LDL.[18]

Penghambat ATP sitrat liase

Asam bempedoat bekerja pada jalur sintesis kolesterol di hulu statin pada ATP sitrat liase. Enzim ini mensintesis asetil-KoA menggunakan sitrat dari mitokondria.[19]

Penghambat protein transfer ester kolesterol

Penghambat protein transfer ester kolesterol (CETP) meliputi agen torsetrapib, anasetrapib, dan obisetrapib. Obat-obatan ini menghambat transfer kolesterol dari partikel HDL "baik" ke partikel LDL "buruk" sehingga menyebabkan peningkatan rasio HDL:LDL. Meskipun menimbulkan perubahan yang menguntungkan pada lipid darah, sebagian besar penghambat CETP (kecuali anasetrapib) tidak mencapai pengurangan yang signifikan pada kejadian kardiovaskular.[20]

Referensi

  1. ^ a b c d e Pearson GJ, Thanassoulis G, Anderson TJ, Barry AR, Couture P, Dayan N, et al. (August 2021). "2021 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in Adults". Can J Cardiol. 37 (8): 1129–1150. doi:10.1016/j.cjca.2021.03.016 alt=Dapat diakses gratis. PMID 33781847 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
  2. ^ Arnett, Donna K.; Blumenthal, Roger S.; Albert, Michelle A.; Buroker, Andrew B.; Goldberger, Zachary D.; Hahn, Ellen J.; Himmelfarb, Cheryl Dennison; Khera, Amit; Lloyd-Jones, Donald; McEvoy, J. William; Michos, Erin D. (2019-09-10). "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines". Circulation (dalam bahasa Inggris). 140 (11): e563–e595. doi:10.1161/CIR.0000000000000677. ISSN 0009-7322. PMC 8351755 alt=Dapat diakses gratis Periksa nilai |pmc= (bantuan). PMID 30879339. 
  3. ^ Feingold, Kenneth R. (2000), Feingold, Kenneth R.; Anawalt, Bradley; Boyce, Alison; Chrousos, George, ed., "Cholesterol Lowering Drugs", Endotext, South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc., PMID 27809434, diakses tanggal 2022-04-21 
  4. ^ Arnett, Donna K.; Blumenthal, Roger S.; Albert, Michelle A.; Buroker, Andrew B.; Goldberger, Zachary D.; Hahn, Ellen J.; Himmelfarb, Cheryl Dennison; Khera, Amit; Lloyd-Jones, Donald; McEvoy, J. William; Michos, Erin D. (2019-09-10). "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines". Circulation (dalam bahasa Inggris). 140 (11): e563–e595. doi:10.1161/CIR.0000000000000677. ISSN 0009-7322. PMC 8351755 alt=Dapat diakses gratis Periksa nilai |pmc= (bantuan). PMID 30879339. 
  5. ^ Istvan, Eva S.; Deisenhofer, Johann (2001-05-11). "Structural Mechanism for Statin Inhibition of HMG-CoA Reductase". Science (dalam bahasa Inggris). 292 (5519): 1160–1164. Bibcode:2001Sci...292.1160I. doi:10.1126/science.1059344. ISSN 0036-8075. PMID 11349148. 
  6. ^ Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration (November 2010). "Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials". The Lancet (dalam bahasa Inggris). 376 (9753): 1670–1681. doi:10.1016/S0140-6736(10)61350-5. PMC 2988224 alt=Dapat diakses gratis. PMID 21067804. 
  7. ^ Riaz, Sana; John, Savio (2022), "Cholestyramine Resin", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30475562, diakses tanggal 2022-04-25 
  8. ^ a b "The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial Results: I. Reduction in Incidence of Coronary Heart Disease". JAMA (dalam bahasa Inggris). 251 (3): 351–364. 1984-01-20. doi:10.1001/jama.1984.03340270029025. ISSN 0098-7484. PMID 6361299. 
  9. ^ Staels, Bart; Dallongeville, Jean; Auwerx, Johan; Schoonjans, Kristina; Leitersdorf, Eran; Fruchart, Jean-Charles (1998-11-10). "Mechanism of Action of Fibrates on Lipid and Lipoprotein Metabolism". Circulation. 98 (19): 2088–2093. doi:10.1161/01.CIR.98.19.2088 alt=Dapat diakses gratis. PMID 9808609. 
  10. ^ "Sandoz Fenofibrate Product Monograph" (PDF). sandoz.ca. Diakses tanggal April 25, 2022. 
  11. ^ Keech, A.; Simes, R. J.; Barter, P.; Best, J.; Scott, R.; Taskinen, M. R.; Forder, P.; Pillai, A.; Davis, T.; Glasziou, P.; Drury, P.; Kesäniemi, Y. A.; Sullivan, D.; Hunt, D.; Colman, P.; d'Emden, M.; Whiting, M.; Ehnholm, C.; Laakso, M.; FIELD study investigators (November 2005). "Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial". The Lancet (dalam bahasa Inggris). 366 (9500): 1849–1861. doi:10.1016/S0140-6736(05)67667-2. PMID 16310551. 
  12. ^ Sabatine, Marc S. (March 2019). "PCSK9 inhibitors: clinical evidence and implementation". Nature Reviews Cardiology (dalam bahasa Inggris). 16 (3): 155–165. doi:10.1038/s41569-018-0107-8. ISSN 1759-5002. PMID 30420622. 
  13. ^ Cannon, Christopher P.; Giugliano, Robert P.; Blazing, Michael A.; Harrington, Robert A.; Peterson, John L.; Sisk, Christine McCrary; Strony, John; Musliner, Thomas A.; McCabe, Carolyn H.; Veltri, Enrico; Braunwald, Eugene (November 2008). "Rationale and design of IMPROVE-IT (IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial): Comparison of ezetimbe/simvastatin versus simvastatin monotherapy on cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndromes". American Heart Journal (dalam bahasa Inggris). 156 (5): 826–832. doi:10.1016/j.ahj.2008.07.023. PMID 19061694. 
  14. ^ Baigent, Colin; Landray, Martin J; Reith, Christina; Emberson, Jonathan; Wheeler, David C; Tomson, Charles; Wanner, Christoph; Krane, Vera; Cass, Alan; Craig, Jonathan; Neal, Bruce (June 2011). "The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial". The Lancet (dalam bahasa Inggris). 377 (9784): 2181–2192. doi:10.1016/S0140-6736(11)60739-3. PMC 3145073 alt=Dapat diakses gratis. PMID 21663949. 
  15. ^ Cannon, Christopher P.; Blazing, Michael A.; Giugliano, Robert P.; McCagg, Amy; White, Jennifer A.; Theroux, Pierre; Darius, Harald; Lewis, Basil S.; Ophuis, Ton Oude; Jukema, J. Wouter; De Ferrari, Gaetano M. (2015-06-18). "Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes". New England Journal of Medicine (dalam bahasa Inggris). 372 (25): 2387–2397. doi:10.1056/NEJMoa1410489 alt=Dapat diakses gratis. hdl:2318/1732295 alt=Dapat diakses gratis. ISSN 0028-4793. PMID 26039521. 
  16. ^ Lavie, Carl J (Chip); Fares, Hassan; O'Keefe, James; James DiNicolantonio, James; Milani, Richard (June 2014). "Icosapent ethyl for the treatment of severe hypertriglyceridemia". Therapeutics and Clinical Risk Management (dalam bahasa Inggris). 10: 485–492. doi:10.2147/TCRM.S36983 alt=Dapat diakses gratis. ISSN 1178-203X. PMC 4077874 alt=Dapat diakses gratis. PMID 25028554. 
  17. ^ Bhatt, Deepak L.; Steg, P. Gabriel; Miller, Michael; Brinton, Eliot A.; Jacobson, Terry A.; Ketchum, Steven B.; Doyle, Ralph T.; Juliano, Rebecca A.; Jiao, Lixia; Granowitz, Craig; Tardif, Jean-Claude (2019-01-03). "Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia". New England Journal of Medicine (dalam bahasa Inggris). 380 (1): 11–22. doi:10.1056/NEJMoa1812792 alt=Dapat diakses gratis. ISSN 0028-4793. PMID 30415628. 
  18. ^ Goulooze, Sebastiaan C.; Cohen, Adam F.; Rissmann, Robert (August 2015). "Lomitapide: New drug mechanisms: lomitapide". British Journal of Clinical Pharmacology (dalam bahasa Inggris). 80 (2): 179–181. doi:10.1111/bcp.12612. PMC 4541964 alt=Dapat diakses gratis. PMID 25702706. 
  19. ^ Chandramahanti, Sangeeta; Farzam, Khashayar (2023), "Bempedoic Acid", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 37603623 Periksa nilai |pmid= (bantuan), diakses tanggal 2024-01-14 
  20. ^ Armitage, Jane; Holmes, Michael V.; Preiss, David (2019-02-05). "Cholesteryl Ester Transfer Protein Inhibition for Preventing Cardiovascular Events: JACC Review Topic of the Week". Journal of the American College of Cardiology. 73 (4): 477–487. doi:10.1016/j.jacc.2018.10.072. ISSN 1558-3597. PMC 6354546 alt=Dapat diakses gratis. PMID 30704580. 
Ikon rintisan

Artikel bertopik kedokteran atau medis ini adalah sebuah rintisan. Anda dapat membantu Wikipedia dengan mengembangkannya.

Strategi Solo vs Squad di Free Fire: Cara Menang Mudah!