腎積水

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腎積水(Hydronephrosis)
类型	泌尿系梗阻[*]、腎病變、疾病
分类和外部资源
醫學專科	泌尿外科、​腎臟科
ICD-11	GB56.4
ICD-10	N13.0-N13.3
ICD-9-CM	591
DiseasesDB	6145
MedlinePlus	000506、​000474

腎積水^[1]（hydronephrosis）又稱肾盂积水、水腎^[2]，是腎盂、肾盏扩张积尿的状态，常伴有肾实质萎缩，常見的原因是尿路阻塞导致尿液潴留，或是先天结构异常^[3]。

症狀

参见：腎功能和腎生理學

由於尿流阻塞可以是急性或慢性，腎積水的症狀也就有輕重不同的表現。有些單側腎積水的患者完全沒有症狀，其他临床表现可有肾区不适、尿路感染、腹部包块等。

病因

肾积水病因可以大致分为先天性梗阻、后天性梗阻。

• 畸形：肾盂输尿管连接部狭窄、肾下极异位血管压迫输尿管、马蹄肾、输尿管异位等^[4]。
• 肾盂输尿管病变：肾盂与输尿管的肿瘤、息肉，输尿管炎症或结核后或缺血性瘢痕导致局部狭窄，尿路结石，外伤及外伤后的瘢痕狭窄等^[5]。
• 下尿路疾病：前列腺增生、膀胱颈部挛缩、神经源性膀胱、尿道狭窄、肿瘤、结石、包茎等^[6]。
• 泌尿系统外病因：周围组织器官病变造成，如：血管疾病，子宫内膜异位、盆腔肿瘤、盆腔炎症，胃肠道病变，腹膜后病变^[7]。

檢驗與檢查

• 尿液一般檢查與尿液沉渣顯微鏡檢查，看看有沒有糖尿、蛋白尿、血尿、結晶物、細菌等。
• 腹部X光片，檢查有無結石。進一步可做靜脈腎盂造影或超音波檢查。
• 血液檢查：檢查腎功能是否正常。如果兩側腎臟同時有積水，很可能會造成腎功能異常。
• 如果發現是腫瘤梗阻而造成腎積水，就需要做電腦斷層掃瞄或核磁共振成像了解週邊器官是否受到侵犯，以擬定手術或後續治療方針。
• 若患者不適合做靜脈腎盂造影時，可以考慮做逆行腎盂造影或順行腎盂造影來查明阻塞的原因。

併發症

腎積水若是長期不治療，則隨著腎盂擴大，腎實質（由腎絲球和腎小管構成）漸漸萎縮，功能也越來越差。最後腎臟變成水球一般，只剩一層薄薄的外層，這時即使解決了阻塞問題，腎功能也不能恢復。如果一側腎積水，另一側會加倍工作以排除體內的廢物，伹如果兩側腎都有積水，患者將會面臨腎衰竭，必須靠血液透析也就是俗稱的洗腎維持生命。

腎積水的患者同時也比一般人容易產生結石與受到細菌感染。

治療

腎積水的治療原則就是解決阻塞問題，所以針對不同部位和不同程度的阻塞，各有不同的治療方案。

• 腎結石或輸尿管結石引起的阻塞：輕微者可用肌肉解痙劑使輸尿管擴張，有助於讓結石隨尿液排出。嚴重結石阻塞則須由泌尿外科醫師介入治療，將結石打碎或取出。
  • 體外震波碎石術（ESWL）：不需麻醉就能震碎結石，成功率約為70-80%，而且患者通常不需住院，自1980年代問世後之後，已成為腎結石及輸尿管結石最主要的治療方法。
  • 輸尿管鏡碎石術（URSL，lithotripsy）：硬式輸尿管鏡、軟式輸尿管鏡。
  • 經皮穿腎取石術（PCNL，lithotomy）：含Mini-PCNL。
  • 開刀取出結石

• 非結石造成之阻塞
  • 腎臟造瘻術
  • 腎盂整形術
• 膀胱出口阻塞

參見

• 泌尿系統
• 腎結石
• 靜脈腎盂造影

註釋

1. 肾积水. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会.  （简体中文）
2. 腎盂積水，水腎. 樂詞網. 國家教育研究院 （中文（臺灣））. 
3. Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Fausto, Nelso; Robbins, Stanley L.; Abbas, Abul K.; Cotran, Ramzi S. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7th. Philadelphia PA: Elsevier Saunders. 2005: 1012–4. ISBN 0-7216-0187-1. 
4. Toka HR, Toka O, Hariri A, Nguyen HT. Congenital anomalies of kidney and urinary tract. Seminars in Nephrology. July 2010, 30 (4): 374–386. PMID 20807610. doi:10.1016/j.semnephrol.2010.06.004. 
5. Capriotti T, Frizzell JP. Pathophysiology: Introductory Concepts and Clinical Perspectives. Philadelphia. 2016. ISBN 978-0-8036-1571-7. OCLC 900626405. 
6. Hydronephrosis: Merck Manuals Home Health Handbook. New Jersey: Merck and Co., Inc. 2009 [November 5, 2010]. （原始内容存档于2011-10-22）. 
7. Koh JS, Wong MY, Li MK, Foo KT. Idiopathic retroperitoneal fibrosis with bilateral lower ureteric obstruction--a case report with literature review. Singapore Medical Journal. September 1998, 39 (9): 416–417. PMID 9885722. 

外部連結

• Hydronephrosis symptoms, diagnosis, treatment and general information