Наркоманія

Наркоманія
Спеціальність	психіатрія, наркологія і addiction medicine^d
Препарати	drug harm reduction^d[1] і substance abuse treatment^d
Класифікація та зовнішні ресурси
Substance dependence у Вікісховищі

Наркоманія (від грец. narke — заціпеніння, сон, і грец. mania — божевілля, пристрасть, потяг; англ. substance dependence, drug dependence) — група хвороб, які виникають внаслідок систематичного вживання речовин у зростаючій кількості. Вони включені до офіційного списку наркотиків. Цей поділ зумовлений переважно правовими, а не медичними чинниками, оскільки з клінічних позицій наркоманія та токсикоманія мають схожі патогенетичні механізми. Проявами наркоманії є психічна і фізична залежність від цих речовин, а також розвиток абстиненції при припиненні їхнього вживання. Часто для позначення цього стану використовується термін «наркозалежність».

Випадки епізодичного чи помірного вживання ряду речовин наркотичної чи стимулюючої дії без розвитку залежності від них носять назву «наркотизму» або «періодичної наркотизації».

Оскільки клінічні прояви окремих форм наркоманій залежать від особливостей наркотичної речовини, яка є предметом зловживання, то даний термін часто використовують у множині — наркоманії. У кожному конкретному випадку, для характеристики окремої форми наркоманії використовується прикметник, наприклад, морфінна наркоманія (морфінізм), кокаїнова, гашишна тощо.

Наркозалежність — непереборний потяг пов'язаний з психічною (психологічною), а інколи фізичною (фізіологічною) залежністю від наркотиків.

Розрізняють позитивну прихильність — вживання наркотику для досягнення приємного ефекту (ейфорія, відчуття бадьорості, підвищений настрій) і негативну прихильність — вживання наркотику для того, щоб позбутися поганого самопочуття. Фізична залежність означає тяжкі й навіть болючі відчуття, хворобливий стан при перерві постійного вживання наркотиків (так званий абстинентний синдром, ломка). Від цих відчуттів рятує поновлення вживання наркотиків.

Наркозалежність містить циркадний компонент, що може використовуватися для ефективного лікування хвороби^[2].

Показ системи винагород людського мозку, патологічна сенсибілізація якої відіграє центральну роль у розвитку залежності. Осердям системи є позначений зеленим шлях сигналу від області tegmentalis ventralis (VTA) до прилеглого ядра.

Класифікація наркологічних захворювань

Наркоманії належать до прогредієнтних захворювань, тобто таких, які поступово ускладнюються нашаруванням психічних та соматоневрологічних захворювань.

Починаючи з 1999 року, в Україні офіційно впроваджено в дію міжнародну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКХ-10), яка крім стандартизації даних всесвітньої медичної статистики має свої переваги та особливості в процесі клінічного застосування.

Згідно з МКХ-10, усі види залежності від психоактивних речовин (ПАР) кодуються в рамках діагностичного модуля F10 F19, що об'єднує «Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин».

Цей розділ охоплює досить різноманітні психічні розлади, тяжкість яких помітно варіює (від неускладненого сп'яніння та вживання зі шкідливими наслідками до виражених психотичних розладів і деменції), але при цьому всі вони можуть бути пояснені вживанням однієї чи декількох психоактивних речовин.

З погляду соціології наркоманія є однією з форм девіантної поведінки, тобто поведінки, яка відхиляється від загальновизнаних моральних норм.

Види наркотиків

Потенціал залежності та рівень шкоди різних психотропних речовин; за Девідом Наттом (2007)^[3]

Список речовин, здатних викликати токсикоманії дуже великий і розширюється у міру синтезу нових лікарських препаратів.

Найпоширенішими видами наркоманії є алкоголізм (пристрасть до напоїв, що містять етиловий спирт) і тютюнопаління (пристрасть до нікотину).

Також поширене вживання наркотиків на основі конопель (гашиш, марихуана), маку (опіум, морфін, героїн), коки (кокаїн) та багатьох інших.

Причини виникнення і розвитку наркоманії

Серед причин виникнення й розвитку наркоманії найчастіше називають особливості характеру, психічні і фізичні розлади, вплив різних соціальних чинників. Нерідкими є також випадки виникнення наркоманії серед хворих, змушених тривалий час приймати наркотичні речовини в медичних цілях. Багато лікарських засобів, які застосовуються в офіційній медицині (в основному снодійні, заспокійливі і знеболювальні), можуть викликати важкі форми наркотичної залежності, що є серйозною проблемою їх застосування. В деяких країнах вживання наркотиків пов'язано з певними релігійними і культурними традиціями (жування індіанцями листя коки, паління гашишу в країнах сходу).

В Європі та Америці наркоманія набула широкого поширення під час молодіжної культурної революції 1960-х рр. Саме з цього часу це явище стало серйозною соціальною проблемою.

Діагностика

Традиційні методи ґрунтуються на аналізі слини і крові; розроблено аналіз на основі відбитків пальців^[4].

Коли хтось вживає кокаїн, організм виводить метаболіти — бензоілекгонін і метілекгонін, [і ці хімічні показники можна виявити на відбитках пальців]^[4].

Профілактика

Боротьба з наркоманією ведеться, передусім, на законодавчому рівні: практично в усіх країнах передбачені жорсткі кримінальні санкції за виробництво і розповсюдження наркотичних речовин. Тим часом, силові заходи не усувають причин наркоманії. Величезне значення має широка пропаганда здорового способу життя, життя без наркотиків. Але більшість дослідників проблеми все ж схиляються до думки, що набагато дієвіше (й важче) забезпечити в суспільстві соціальні умови, що не сприяли б зловживанню наркотиками. Особливо це стосується головної групи ризику — молоді.

Лікування

Залежність від психоактивних речовин (наркотиків) — це хронічне захворювання, що проявляється в непереборному бажанні вживати наркотичні речовини, незважаючи на негативні соціально-медичні наслідки. Відповідно до сучасних досліджень, залежність від психоактивних речовин (ПАР) є захворюванням центральної нервової системи: біохімія в активних центрах (рецепторах) мозку змінюється так, що потреба в наркотичних речовинах стає біологічно зумовленою і дуже сильною. Важливо розуміти, що наркозалежність є хронічною недугою, а не гострим станом, а отже підходи до лікування мають враховувати особливості перебігу саме хронічних захворювань^[5].

Тривалість повного курсу лікування від наркозалежності визначається винятково індивідуально й має становити не менше 1 місяця. Зверніть увагу, що вилікувати залежність, залишивши пацієнта в його звичайному середовищі з тим самим колом спілкування практично неможливо. Таким чином, довгострокова ізоляція — одна зі складових ефективності терапії/ Застосовувані в спеціалізованих клініках методики дійові лише при активній позиції самого хворого. Але й у таких випадках після одужання частими є рецидиви. Також були марними всі зусилля по боротьбі з виробництвом і збутом наркотиків.

Ефективним методом лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів (ін'єкційних наркотиків) є замісна підтримувальна терапія (ЗПТ). Це визнаний у світі та найбільш економічно вигідний метод. Зазвичай для ЗПТ використовують препарати метадону гідрохлорид (methadone hydrochloride) та бупренорфіну гідрохлорид (buprenorphine hydrochloride)^[6].

Слід зауважити, що Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) додала обидва препарати до свого Базового переліку основних лікарських засобів, а в 2017 році випустила настанови, де всім країнам рекомендовано зробити ЗПТ основним напрямком лікування людей, що мають залежність від опіоїдів ^[7]

Доведено, що участь у програмі ЗПТ має значні переваги:

• зменшити вживання заборонених опіоїдів;
• знизити рівень злочинності, пов’язаної зокрема з потребою здобуття коштів на придбання нелегальних наркотиків;
• зменшити смертність у результаті передозувань та передчасну смертність, що пов’язана із вживанням наркотиків (серцево-судинні захворювання, сепсис тощо);
• покращити соціальне функціонування (працевлаштування, відновлення зв’язків, батьківських обов’язків тощо);
• зменшити ризиковану поведінку, пов’язану з поширенням ВІЛ-інфекції, гепатитів B і C серед людей, які вживають наркотики ін’єкційно, покращити профілактику передавання ВІЛ від матері до дитини;
• створити умови для ефективного лікування СНІДу, ТБ і супутніх захворювань (сепсис, гнійні інфекції, гепатити В і С, трофічні виразки, флебіти);
• покращити соматичне здоров’я пацієнтів.

У країнах, де епідемія ВІЛ/СНІДу поширюється насамперед завдяки ін’єкційному споживанню наркотиків, головним чинником, що може вплинути на її зупинення, є лікування наркозалежності з використанням препаратів ЗПТ^[6].

Також одним із способів лікування наркоманії є християнські реабілітаційні центри. Вони також не дають гарантії позбавлення від наркотичної залежності, але зафіксовано випадки звільнення, коли попереднє медичне лікування не дало результатів. Таких центрів на території України є сотні. Хворі у таких центрах мають певний розпорядок дня, в якому значну частину займає молитва і вивчення Слова Божого (що є центральною частиною процесу лікування).

Одна з дійсно дієвих нерелігійних програм лікування від наркоманії в Україні, пропонується Товариством «Анонімні Наркомани». Товариство АН запозичило свою програму у Спільноти Анонімні Алкоголіки і вже понад 60 років Програма АН працює для мільйонів залежних у всьому світі. Товариство АН засноване у 1953 році і на сьогоднішній день працює у 144 країнах світу та проводить понад 70000 зібрань на тиждень^[8]. В Україні Товариство «Анонімні Наркомани» розпочало свою роботу у 1991 році. На серпень 2021 року в нашій країні проходить більше ніж 340 зібрань АН на тиждень у 46 містах України^[9]. Участь у Товаристві АН цілком безкоштовне та ґрунтується на допомозі одного залежного іншому. Для членства у АН не існує ніяких соціальних, релігійних, расових, національних, статевих або класових обмежень.

Наркоманія в Україні

За оцінками незалежних експертів кількість наркозалежних в Україні — 1,5-2 мільйона осіб, що в десятки разів перевищує різні офіційні цифри. 2010 року, МВС констатувало, що кожен із семи тяжких злочинів вчинено у сфері обігу наркотиків.

Того ж року Міністерство охорони здоров'я повідомило, що «від 8 % до 26 % школярів у віці 13-16 років пробували наркотики хоча б один раз». Нині наркозалежність помолодшала до 10-11-ти років. Деякі фахівці у 2013 році вважали, що Україна послідовно прямує до національної катастрофи: кількість наркозалежних зростала в геометричній прогресії^[10].

За дослідженнями МБФ «Альянс громадського здоров'я», оціночна кількість людей, які вживають наркотики ін'єкційно, становить 350 тисяч осіб на 2019 рік, із них 317 тис. проживають на території підконтрольній Україні. [1] [Архівовано 17 травня 2021 у Wayback Machine.]

Складним і табуйованим в Україні залишається питання жіночої наркозалежності. Як свідчать дослідження, оціночна кількість жінок, які вживають наркотики ін'єкційно, становить понад 115 тис. осіб.

За свідченнями організацій, що працюють із наркозалежними жінками, найбільш поширеними проблемами є доступ до програм замісної-підтримувальної терапії (ЗПТ), зокрема труднощі з транспортом через обмеження у зв'язку із COVID-19; зростання домашнього насильства, у тому числі через карантин; відсутність надання медичної допомоги та дискримінація медичними працівниками через діагноз наркозалежність; незаконне позбавлення батьківських прав; порушення прав працівниками правоохоронних органів тощо^[11].

Особливо гостро в Україні відчуваються проблеми доступу наркозалежних жінок до замісної підтримувальної терапії (ЗПТ), медичної допомоги та у питання позбавлення батьківських прав. Наразі непоодинокі випадки, коли органи соціальної опіки забирають дітей, дізнавшись про діагноз “наркозалежність”, і це відбувається, незважаючи на лікування жінки медичними препаратами ЗПТ та повну відмову від наркотиків ^[12].

За даними опитування БФ «Надія та Довіра» та Всеукраїнського об’єднання наркозалежних жінок «ВОНА», 75% наркозалежних жінок в Україні стикаються із дискримінацією. Найбільше опитаних жінок стикались із порушенням своїх прав працівниками Національної поліції України  (41%),  36% жінок - мали досвід відмови в наданні медичної допомоги у зв’язку з тим, що вживають/вживали наркотики, кожна третя опитана наркозалежна жінка вважає себе жертвою домашнього насильства (психічного, фінансового та фізичного)^[13].

Також згідно із дослідженнями, наркозалежні жінки, а саме, які вживають наркотики ін'єкційно, є більш уразливими до ВІЛ, ніж чоловіки тієї самої вікової групи. Жінки імовірніше є фінансово залежними, не мають постійного доходу, зайняті у домашньому господарстві, турбуються про дітей, а «важливі» рішення приймають за участі чоловіка або партнера. Традиційний розподіл обов’язків у сім'ї може бути бар’єром до отримання жінкою медичних послуг, зокрема пов’язаних із ВІЛ, в достатньому обсязі^[14].

Слід зауважити, що станом на 2021 рік, в Україні діють програми спрямовані на підтримку людей, які живуть із наркозалежністю. Мова йде про програму замісної підтримувальної терапії (ЗПТ) і програми зменшення шкоди (ЗШ). Ці вузькоспрямовані кроки запобігають поширенню ВІЛ і зменшують шкоду, пов’язану із вживанням психоактивних речовин, особливо ін’єкційних наркотиків. Програми фінансуються коштом державного бюджету та реалізуються за підтримки міжнародних донорів^[15].

Також в Україні працює Національна Гаряча Лінія з питань наркозалежності та ЗПТ:  0-800-507-727 (дзвінки анонімні та безкоштовні!). Звернутися по допомогу можуть як самі наркозалежні, так і родичі хворих ^[16].

Станом на 2021 рік загальна кількість людей, які вживають наркотики, за різними оцінками, може становити понад 1 мільйон людей.^{[джерело?]}

Див. також

• Наркотик
• Анонімні Наркомани
• Кодування (медицина)
• Національна координаційна рада боротьби з наркоманією при Кабінеті Міністрів України
• Київське обласне психіатрично-наркологічне медоб'єднання
• Здоровий спосіб життя

Примітки

1. https://www.samhsa.gov/find-help/harm-reduction
2. Циркадными ритмами человека оказалось можно управлять. Архів оригіналу за 8 січня 2015. Процитовано 11 травня 2015.
3. Nutt, David; King, Leslie A.; Saulsbury, William; Blakemore, Colin (24 березня 2007). Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse. The Lancet (English) . Т. 369, № 9566. с. 1047—1053. doi:10.1016/S0140-6736(07)60464-4. ISSN 0140-6736. PMID 17382831. Архів оригіналу за 29 грудня 2017. Процитовано 2 серпня 2020.
4. Использование наркотиков теперь можно установить по отпечаткам пальцев. Архів оригіналу за 20 вересня 2015. Процитовано 18 травня 2015.
5. Залежність від психоактивних речовин | Центр громадського здоров’я. phc.org.ua. Архів оригіналу за 13 квітня 2021. Процитовано 19 березня 2021.
6. Замісна підтримувальна терапія (ЗПТ) | Центр громадського здоров’я. phc.org.ua. Архів оригіналу за 13 лютого 2021. Процитовано 19 березня 2021.
7. world health organization, world health organization (August 2017). WHO Model List of Essential Medicines (PDF). https://www.who.int/ (English) . world health organization. Архів оригіналу (PDF) за 10 квітня 2021. Процитовано 19 березня 2021.
8. Information about NA (PDF). na.org (англ) . Narcotics Anonymous World Services, Inc. Архів оригіналу (PDF) за 12 серпня 2021. Процитовано 25 серпня 2021.
9. Групи АН в Україні. https://na-ua.org/. Архів оригіналу за 25 серпня 2021. Процитовано 25 серпня 2021.
10. Марта Онуфрів (1 серпня 2013). Панепідемія наркозалежності: причини й наслідки. Що робити?. еПошта. Архів оригіналу за 13 серпня 2013. Процитовано 2 серпня 2013.
11. Активістки БО «ВОНА» вийдуть 8 березня на марш за свої права. UNWUD (укр.). 24 лютого 2021. Архів оригіналу за 20 квітня 2021. Процитовано 19 березня 2021.
12. Позбутися залежності. Одесская газета «Порто-Франко» № 1539 25.03.2021. porto-fr.odessa.ua. Процитовано 26 березня 2021.
13. Чому жінкам, які живуть з наркозалежністю, необхідний захист від дискримінації?.: Ресурсний центр ГУРТ. gurt.org.ua. Процитовано 19 березня 2021.
14. А. Токар, А. Прохорова, С. Артикуца, О. Ковтун, А. Токар, А. Прохорова, С. Артикуца, О. Ковтун (2021 рік). звіт за результатами операційного дослідження: Бар’єри та фасилітатори тестування на ВІЛ-інфекцію серед людей, які вживають ін’єкційні наркотичні речовини (PDF). https://aph.org.ua (Українська) . МБФ "Альянс громадського здоров'я". Архів оригіналу (PDF) за 3 березня 2021. Процитовано 2021 рік.
15. В Україні впроваджують програми, спрямовані на підтримку людей, що живуть із наркозалежністю | Центр громадського здоров’я. phc.org.ua. Архів оригіналу за 13 квітня 2021. Процитовано 19 березня 2021.
16. Фонд Надія та Довіра | Національна Гаряча Лінія з питань наркозалежності та ЗПТ (укр.). Архів оригіналу за 7 березня 2021. Процитовано 19 березня 2021.

Література

• Хірургічні ускладнення ін'єкційної наркоманії: проблеми та особливості лікування: [монографія] / І. Д. Герич, А. Г. Іфтодій, О. В. Більцан; Львів. нац. мед. ун-т ім. Данила Галицького, ДВНЗ України «Буков. держ. мед. ун-т». — Львів: Букрек, 2015. — 486 c. — Бібліогр.: с. 463—486.
• Дунаевский Владимир Владимирович, Стяжкин Владимир Дмитриевич. Наркомании и токсикомании. — Лининград : «Медицина». Ленинградское отделение, 1990. — 208 с. — (Библиотека среднего медработника) — 40 000 прим. — ISBN 5-225-01334-1. (рос.)

Посилання

• Наркоманія [Архівовано 9 серпня 2020 у Wayback Machine.] // Юридична енциклопедія : [у 6 т.] / ред. кол.: Ю. С. Шемшученко (відп. ред.) [та ін.]. — К. : Українська енциклопедія ім. М. П. Бажана, 2002. — Т. 4 : Н — П. — 720 с. — ISBN 966-7492-04-4.

• НАРКОМАНІЯ [Архівовано 21 березня 2016 у Wayback Machine.]
• Наркотики.ру — боротьба з наркоманією, наркоторгівлею, лікування наркоманів [Архівовано 19 лютого 2008 у Wayback Machine.] (рос.)
• 30. «Современные методы лечения наркомании: обзор фактических данных.» Управление по наркотикам и преступности ООН. Нью-Йорк, 2003 [Архівовано 7 вересня 2008 у Wayback Machine.] (рос.)
• Мировая война с наркотиками, краткая история: 1961—2011