Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье. Соответствующую дискуссию можно найти на странице обсуждения.(14 января 2007)
Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.
Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесён суставам и другим тканям.
Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.
Слово «ревматоидный» происходит от лат.rheumatoidea, где rheumat- образовано от др.-греч.ῥεῦμα, что значит «течение», а суффикс -oideus означает «подобный». Слово «артрит» (лат.arthrîtis) образовано от др.-греч.ἄρθρον — «сустав» с помощью суффикса «-itis», обозначающего «состояние воспаления»[3].
История
Самые первые следы ревматоидного артрита относятся к 4500 г. до н. э. Они были обнаружены на ископаемых фрагментах скелетов индейцев, найденных в Теннесси (США). Первый документ, описывающий симптомы, весьма напоминающие симптомы ревматоидного артрита, датируется 123 г. Симптомы ревматоидного артрита отмечали у людей, изображённых на некоторых картинах фламандских художников[4], например, «Три грации» Рубенса.
Первое описание ревматоидного артрита как самостоятельной нозологической формы (под названием первичной астенической подагры — фр.la goutte asthénique primitive) было выполнено в 1800 г. Огюстеном Жакобом Ландре-Бове[англ.][5] по результатам наблюдений в госпитале Сальпетриер под руководством Филиппа Пинеля. Заболевание получило своё современное имя в опубликованном 1859 г. «Трактате о природе и лечении подагры и ревматической подагры»[6]А.Б.Гарро[англ.].
Ревматоидный артрит (РА) распространён по всему миру, и ему подвержены все этнические группы. Распространённость 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) в развитых странах. Каждый год заболевает от 5 до 50 человек на 100 000 населения[8]. В 2010 году от ревматоидного артрита в мире умерло около 49 тысяч человек[9].
Средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет для женщин и несколько больше для мужчин[10]. Женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин[11].
Патогенез
Ревматоидный артрит специалистами относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно изменение поведения клеток-защитников — лимфоцитов. Они вместо того чтобы активно распознавать чужеродные бактерии, грибы, вирусы, и уничтожать их, начинают атаковать собственные здоровые клетки[12][неавторитетный источник].
На поздних этапах ревматоидного артрита пролиферативные процессы (рост паннуса) могут не зависеть от аутоиммунных механизмов и поддерживаются автономно[13].
Диагностика
При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103).
Лечение
При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В наиболее воспалённые суставы можно вводить кортикостероидные препараты[14].
Миорелаксанты
Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоидном артрите[15].
Прогноз
Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем на 3—12 лет[16]. Исследование 2005 года, проведённое клиникой Мейо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом[17], независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение. Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором[18]. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза[19]. Ограниченные исследования демонстрируют снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наблюдается рост общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности[20].
↑R. Lozano et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2012. — 15 December (vol. 380, no. 9859). — P. 2095—2128. — doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. — PMID23245604.
↑Alamanos Y., Voulgari P.V., Drosos AA. Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 American College of Rheumatology criteria: a systematic review (англ.) // Semin. Arthritis Rheum. : journal. — 2006. — Vol. 36, no. 3. — P. 182—188. — doi:10.1016/j.semarthrit.2006.08.006. — PMID17045630.
↑Atzeni F., Turiel M., Caporali R., Cavagna L., Tomasoni L., Sitia S., Sarzi-Puttini P. The effect of pharmacological therapy on the cardiovascular system of patients with systemic rheumatic diseases (англ.) // Autoimmunity Reviews[англ.] : journal. — 2010. — Vol. 9, no. 12. — P. 835—839. — doi:10.1016/j.autrev.2010.07.018. — PMID20678592.
↑Damjanov, N; Nurmohamed, MT; Szekanecz, Z. Biologics, cardiovascular effects and cancer (англ.) // BMC medicine. — 2014. — 18 March (vol. 12, no. 1). — P. 48. — doi:10.1186/1741-7015-12-48. — PMID24642038. — PMC3984692.
Литература
Игнатьев В. К. Ревматоидный артрит. — Петрозаводск, 1997 (в соавторстве).
Клиническая ревматология (руководство для врачей) / (ред.) чл.-корр. РАМН проф. В. И. Мазуров. — 2-е изд., перераб. и доп.. — СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. — 520 с. — ISBN 5-93929-127-9.
