Hipernatremia

Hipernatremia
Hipernatremia Sódio.
Especialidade	nefrologia, endocrinologia
Classificação e recursos externos
CID-10	E87.0
CID-9	276.0
CID-11	1211006442
DiseasesDB	6266
MedlinePlus	000639
eMedicine	emerg/263
MeSH	D006955
Leia o aviso médico

Hipernatremia é uma concentração anormalmente alta de sódio no sangue.^[1][2] A principal consequência desse quadro é a disfunção do sistema nervoso central, gerada pela desidratação celular, que pode levar à laceração, hemorragia subaracnóidea e subcortical, e trombose dos seios venosos.^[1] Os sintomas são geralmente inespecíficos e incluem forte sensação de sede, fraqueza, náuseas, perda de apetite, agitação, delírio, espasmos musculares, estupor e coma.^[3][4][5] Os níveis normais de sódio no soro são de 135-145 mEq/litro (135-145 mmol/L).^[6] A hipernatremia é geralmente definida quando os níveis séricos de sódio são superiores a 145-150 mEq/L.^[2][5] Sintomas graves normalmente só ocorrem quando os níveis estão acima de 160 mEq/L.^[3]

O distúrbio é classificado como baixo, normal ou aumentado, a partir das causas e de acordo com o volume corporal total do paciente. A hipernatremia com baixo volume extracelular ocorre quando o paciente sofre perda de água pela transpiração, vômitos, diarreia, medicação diurética ou doença renal. A hipernatremia com volume extracelular normal pode ter como causas a febre, diminuição da sede, hiperventilação prolongada e diabetes insipidus, entre outras.^[3][7] A hipernatremia com volume extracelular aumentado pode ocorrer devido a hiperaldosteronismo, pela administração intravenosa excessiva de cloreto de sódio 0.9% ou bicarbonato de sódio hipertônicos em procedimentos de reanimação, afogamentos em água salgada, soluções de hiperalimentação e diálise.^[3][4][7] Pacientes com hipoproteinemia podem apresentar exames de dosagem de sódio falsamente elevados.^[8] O histórico do paciente é capaz de determinar as causas do distúrbio, mas exames laboratoriais complementares, como a dosagem de sódio na urina, podem elucidar quadros de causa desconhecida.^[3]

Se o quadro tem evolução de algumas horas, a correção rápida do desequilíbrio pode melhorar o prognóstico e evitar o risco de edema cerebral.^[1] A via preferencial para correção é a oral, por meio de sondas nasogástricas ou enterais. Caso não seja possível, deve-se realizar a administração intravenosa de soluções hipotônicas, como glicose a 5%, salina a 0,2% e salina a 0,45%. Pacientes com diabetes insipidus central ou gestacional com quadro de hipernatremia podem receber desmopressina para controle da poliúria.^[9] Em pacientes com diabetes insipidus nefrogênico, recomenda-se, se possível, a suspensão da medicação e a administração de diuréticos tiazídicos e/ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).^[3] A hipernatremia afeta entre 0,3-1% das pessoas internadas em hospitais e acomete mais freqüentemente indivíduos muito jovens ou muito idosos e aqueles com problemas cognitivos.^[10]

Causas

Geralmente é causada por falta de consumo de água gerando falta de água no sangue. Dentre as causas mais comuns estão^[11][12]:

• Desidratação por sudorese, vômitos ou diarreia, causada por infecção gastrointestinal;
• Desidratação causada por falta de reposição de água, em locais quentes e secos;
• Consumo excessivo de fluídos hipertônicos como refrigerantes, molhos salgados (como molho de soja) ou água salgada.
• Urinar excessivamente (poliúria), possivelmente por falta de hormônio antidiurético como na diabetes insípido, por diabetes mellitus ou por excesso de diuréticos;
• Problemas urinários, como um tumor prostático que gere obstrução das vias urinárias;
• Golpe de calor(insolação);
• Hemorragia interna ou externa, como por fístula ou trauma físico;
• Consumo excessivo de bicarbonato de sódio;
• Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo).

Prevalência

É mais comum em idosos, diabéticos, vítimas de queimaduras, pacientes em pós-operatório e em pacientes sofrendo com um estado alterado de consciência em que não podem buscar água.^[13]

Sinais e sintomas

O efeito do excesso de sódio sobre o equilíbrio da osmose do plasma sanguíneo pode ser estimada pela seguinte fórmula:

Osmolalidade efetiva = 2 x sódio + glicose/18 + ureia/6
          (normal = 270 a 290 mOsmL/kg)

Quando os níveis de sódio são maiores que 157 mEq/L, os primeiros sintomas são^[14]:

• Muita sede (polidipsia);
• Retenção de urina (oligúria);
• Fraqueza;
• Letargia;
• Irritabilidade;
• Sensibilidade neuromuscular;
• Inchaço (edema).

Em níveis maiores que 180mEq/L, possíveis complicações neurológicas e musculares que incluem tremores, espasmos, rompimento de neurônios, déficits neurológicos, convulsão e coma, sendo frequentemente fatal.^[15]

Tratamento

A primeira medida é beber água com baixos níveis de sódio ou administrar soro fisiológico intravenoso, geralmente sendo suficiente para equilibrar a osmolaridade do organismo. O soro deve ser administrado lentamente, pois os neurônios fizeram o possível para adaptarem ao excesso de sódio e precisam de tempo para bombear o excesso de sódio de volta a matriz celular. Não respeitar esse tempo de adaptação causa edema cerebral, convulsão e rompimento dos neurônios, sendo possivelmente fatal. Após administrar a água e soro deve-se diagnosticar e tratar a causa primária da hiperosmolaridade.^[12]

Diuréticos de alça de Henle inibindo a reabsorção de sódio podem ser usados para aumentar a excreção de sódio na urina, caso não haja desidratação.

Referências

1. Vieira Neto, Moysés Neto 2003, p. 325-337.
2. Muhsin, Mount 2016, p. 189-203.
3. Reynolds et al 2006, p. 702-705.
4. Lin et al 2005, p. 749-770.
5. Marini, Wheeler 1999, p. 227.
6. Kuruvilla 2007, p. 329.
7. Howard, Berl 2012, p. 28-31.
8. Greenbaum 2015, p. 348.
9. Dutra et al 2012, p. 410-419.
10. Lin, M; Liu, SJ; Lim, IT (agosto de 2005). «Disorders of water imbalance.». Emergency Medicine Clinics of North America. 23 (3): 749–70, ix. PMID 15982544. doi:10.1016/j.emc.2005.03.001 
11. http://www.jem-journal.com/article/S0736-4679%2813%2900202-3/abstract
12. Abreu 2002, p. 100-110.
13. Ofran, Y., Lavi, D., Opher, D., Weiss, T. A. and Elinav, E. (2004), Fatal voluntary salt intake resulting in the highest ever documented sodium plasma level in adults (255 mmol L−1): a disorder linked to female gender and psychiatric disorders. Journal of Internal Medicine, 256: 525–528. doi: 10.1111/j.1365-2796.2004.01411.x
14. Reynolds, Rebecca; Padfield PL, Seckl JR (25 March 2006). "Disorders of sodium balance". BMJ 332 (7543): 702–705. doi:10.1136/bmj.332.7543.702. PMID 16565125. Retrieved 15 September 2013.
15. «Cópia arquivada». Consultado em 23 de agosto de 2014. Arquivado do original em 20 de outubro de 2013 

Bibliografia

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• Dutra, V.F.; Tallo, F.S.; Rodrigues, F.T.; Vendrame, L.S.; Lopes, R.D.; Lopes, A.C (2012). «Desequilíbrios hidroeletrolíticos na sala de emergência» (PDF). Revista Brasileira de Clínica Médica. 10 (5): 410-419. ISSN 1679-1010. Consultado em 14 de setembro de 2016  A referência emprega parâmetros obsoletos |coautores= (ajuda)
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