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O cisto dentígero (também chamado de cisto folicular) é um cisto odontogênico do desenvolvimento, sendo considerado o cisto do desenvolvimento mais comum, e o segundo cisto odontogênico mais prevalente (atrás apenas do cisto radicular).^[1]

Sinais e sintomas

O cisto dentígero é de crescimento lento e normalmente assintomático, a menos que se torne infectado secundariamente, gerando dor e edema local.^[1]^[2] Ele afeta dentes inclusos, causando atraso na erupção dentária.^[3] Entretanto, cistos de tamanho muito exuberante podem gerar sintomas importantes ao comprimir estruturas anatômicas adjacentes, como diplopia e obstrução nasal.^[2]

São normalmente únicos, mas cistos dentígeros bilaterais ou múltiplos podem ocorrer e estão associados a síndromes como a síndrome do nevo basocelular (síndrome de Gorlin-Goltz), mucopolissacaridose e displasia cleidocraniana.^[1]^[4]

A atual classificação da OMS extinguiu o cisto de erupção, passando a considerá-lo uma variante periférica (gengival) do cisto dentígero.^[5]

Aspectos radiográficos e histológicos

Radiograficamente, o cisto dentígero se apresenta como uma lesão radiolúcida bem delimitada unilocular, frequentemente com uma borda radiopaca esclerótica, ao redor da coroa de um dente incluso.^[1]^[6] Suspeita-se de um cisto dentígero quando o espaço do folículo dentário é maior que 5 mm.^[1]

Possui algumas variantes radiográficas:^[7]

Central: a mais comum, em que o cisto circunda a coroa do dente, partindo da junção amelocementária;
Lateral: geralmente associada a terceiros molares inferiores mesioangulados parcialmente erupcionados, o cisto se desenvolve lateralmente à raiz e circunda parte da coroa;
Circunferencial: o cisto recobre a coroa e se estende rumo à raiz, dando a impressão de que o dente emerge do cisto.

Histologicamente, o cisto dentígero é caracterizado por ser uma cavidade revestida por epitélio escamoso estratificado não queratinizado de 2-4 camadas, revestido por uma cápsula de tecido conjuntivo.^[1]^[6] Pode haver presença de células mucosas, células colunares ciliadas ou células adiposas no epitélio, ou até células sebáceas.^[1]^[6]

Causas

Há algumas teorias de por que o cisto dentígero se forma:^[1]^[6]^[8]

Teoria intrafolicular: o cisto dentígero ocorre quando há acúmulo de fluido entre a coroa do dente e o epitélio do esmalte, dilatando o folículo, durante a formação da coroa;
Teoria da hipoplasia do esmalte: sugere que o cisto se forma após a degeneração do retículo estrelado;
Teoria de Main: o cisto dentígero é o resultado de uma pressão hidrostática exercida por um dente impactado no folículo, gerando a separação da coroa impactada do folículo.

Epidemiologia

É o cisto odontogênico do desenvolvimento mais comum, e o segundo cisto odontogênico mais comum, representando 24% de todos os cistos bucomaxilofaciais.^[1] Afeta mais homens do que mulheres, e sua prevalência é maior na segunda e terceira décadas de vida.^[5]^[6] Afeta principalmente terceiros molares (dentes sisos) e caninos superiores.^[6]

Diagnóstico

O cisto dentígero é associado a um dente impactado, e é diagnosticado frequentemente quando há erupção parcial ou atraso na erupção de um dente, e seu diagnóstico é clínico e radiográfico.^[1] Entretanto, recomenda-se o exame anatomopatológico para afastar a possibilidade de outras lesões.^[1]^[6]^[7] O cisto de erupção é de diagnóstico clínico.^[6]

O diagnóstico diferencial do cisto dentígero inclui:^[1]

Queratocisto odontogênico;
Cisto primordial;
Tumor odontogênico epitelial calcificante;
Tumor odontogênico adenomatoide;
Ameloblastoma unicístico;
Ameloblastoma sólido unilocular;
Fibroma ameloblástico;
Odontoma;
Cementoblastoma.

A história clínica do paciente é importante para o diagnóstico.^[6] Há relatos de casos na literatura demonstrando que a combinação de ciclosporina com bloqueadores de canal de cálcio (como nifedipino e anlodipino) originaram cistos dentígeros.^[9]

Prognóstico e tratamento

O cisto de erupção tem excelente prognóstico e é autolimitante, e o cisto se rompe sozinho com a erupção do dente.^[6]

O cisto dentígero possui bom prognóstico em geral, com a recidiva sendo bastante rara, especialmente após a remoção total do cisto (enucleação) e extração do dente associado, que é considerado o tratamento de escolha para a lesão.^[1]^[7] Pode-se usar terapias mais conservadoras como a marsupialização para cistos cujo dente deseja-se manter, ou que possui tamanho grande e risco de fratura patológica da mandíbula.^[1]^[7]

Porém, é importante ressaltar que restos patológicos deixados no sítio durante a marsupialização podem originar um ameloblastoma, carcinoma escamoso ou carcinoma mucoepidermoide intraósseo a partir das células do epitélio do cisto dentígero depois de um longo período de inflamação crônica.^[1]^[10]