דלקת רירית הרחם

דלקת רירית הרחם

מיקרוגרפיה של דלקת כרונית של רירית הרחם
שמות נוספים	אנדומטריטיס
תחום	גינקולוגיה, מיילדות
מיקום אנטומי	רירית הרחם
שכיחות	2% לאחר לידה נרתיקית, 10% לאחר ניתוח קיסרי שנקבע מראש, וכ-30% בעקבות ירידת מים לפני ניתוח קיסרי אם לא ניתנה אנטיביוטיקה מונעת
סיבות	בעיקר זיהום
גורמי סיכון	הפלה, וסת, לידה, התקנה של התקן תוך רחמי, היוותרות שאריות שליה ברחם, שטיפה, גיל המעבר, בעיות פוריות
תסמינים	חום, כאב בבטן התחתונה ודימום נרתיקי או הפרשה נרתיקית לא רגילות, עצירות
אבחון	בדיקה פיזית, היסטולוגיה, ביופסיה
טיפול	אנטיביוטיקה
מניעה	שימוש בכלים סטריליים, אנטיביוטיקה מונעת במהלך ניתוח קיסרי או מיד לפני תחילת ניתוח, קיום יחסי מין בטוחים ובדיקה תקופתית למחלות מין
סיבוכים	אי פוריות, דלקת הצפק, הצטברות של מוגלה או אבססות באגן או ברחם, אלח דם ושוק ספטי
פרוגנוזה	טובה, עם טיפול
קישורים ומאגרי מידע
eMedicine	med/676 ped/678
DiseasesDB	4283
MeSH	D004716
MedlinePlus	001484
סיווגים
ICD-10	N71

דלקת רירית הרחם (באנגלית: Endometritis) היא דלקת של הקרום הרירי שמרפד את פנים הרחם.^[1][2] זוהי מחלה דלקתית של האגן והגורם הנפוץ ביותר לזיהום לידה.^[3][4] זהו לא מצב מסכן חיים, אך חשוב להתחיל לטפל בו בעזרת אנטיביוטיקה מהר ככל הניתן. תוצאות טיפול כזה על פי רוב טובות.^[5][6] יש שני סוגים של דלקת רירית הרחם: דלקת חריפה ודלקת כרונית.^[7] המצב יחסית נפוץ גם בחיות אחרות, כמו פרות.^[8]

גורמים וגורמי סיכון

דלקת רירית הרחם היא תת-סוג של מחלה דלקתית של האגן. . בין גורמי הסיכון ניתן למנות הפלה, לידה (בעיקר אחרי לידה ארוכה או ניתוח קיסרי), מעבר של הליך ניתוחי שכלל כניסה לרחם דרך האגן, היסטרוסקופיה והתקנת התקן תוך רחמי.^[6]

סימפטומים ואבחנה

נפיחות בבטן, דימום וגינלי לא רגיל, הפרשה וגינלית לא רגילה, עצירות, חוסר נוחות בעת יציאה, חום, תחושת מחלה וכאב באגן, בבטן התחתונה או באזור הרקטלי.^[6]

לשם אבחנה, יש לבצע בדיקה פיזית, וכן בדיקה לכלמידיה וזיבה.^[9] בנוסף, נהוג לבצע ביופסיה של רירית הרחם.^[10] ניתן גם לבצע בדיקת דם.^[6] ניתן לאשש את האבחנה על ידי ביופסיה, וכן ניתן להשתמש באולטרסאונד על מנת לאשר שלא נותרו שאריות רקמה ברחם.^[5]

טיפול וסיבוכים אפשריים

הטיפול הוא על ידי מתן אנטיביוטיקה. ייתכן שהפרטנר המיני של החולה יצטרך גם הוא לקבל טיפול במידה ומעורבות מחלות מין. במקרים מסוימים יש לתת עירוי ואף לנוח בבית חולים (נכון במיוחד לאחר לידה). סיבוכים אפשריים הם אי-פוריות, דלקת הצפק, הצטברות של מוגלה או אבססות באגן או ברחם, אלח דם ושוק ספטי.^[6]

מניעה

וידוא שהרופא משתמש בכלים סטרילים, ולעיתים לקיחת אנטיביוטיקה מונעת במהלך ניתוח קיסרי או מיד לפני תחילת ניתוח.^[6] ניתן להפחית את הסיכון גם על ידי קיום יחסי מין בטוחים וקיום בדיקות תקופתיות למחלות מין.^[6]

אפידמיולוגיה

2% לאחר לידה נרתיקית, 10% לאחר ניתוח קיסרי שנקבע מראש, ו-30% בעקבות ירידת מים לפני ניתוח קיסרי אם לא ניתנה אנטיביוטיקה מונעת.^[11]

סוגים

דלקת חריפה של רירית הרחם

דלקת חריפה מאופיינת על ידי זיהום, שמתפשט באגן בעקבות הפלה ולאחר לידה שלא בוצעו בתנאים אופטימליים או בעזרת מכשור רפואי שאינו טוב דיו.^[12] הדלקת יכולה להיגרם גם בעקבות היוותרות של חלקי שליה ברחם לאחר לידה, במהלך וסת, לאחר שטיפה (douching) או לאחר התקנה של התקן תוך-רחמי.^[7][10][13] גורמי סיכון לדלקת קרום הרחם כתוצאה מלידה הם ניתוח קיסרי ופקיעה של הקרומים לפני התחלת הלידה.^[3]

התסמינים השכיחים הם חום גבוה והפרשה נרתיקית מוגלתית. וסת לאחר דלקת חריפה תהיה משמעותית יותר מבדרך כלל. באוכלוסיות מסוימות נמצא קשר בין דלקת חריפה ובין Mycoplasma genitalium ומחלה דלקתית של האגן.^[14][15] מבחינה היסטולוגית, ניתן לראות פלישה נויטרופילית של רירית הרחם.

הטיפול הוא על פי רוב על ידי מתן אנטיביוטיקה.^[3] לאחר לידה, ההמלצה היא על מתן קלינדמיצין וגנטמיצין בעירוי.^[16] לרוב המצב ייפתר תוך שבועיים. דלקת כרונית עשויה להיות גורם לאי-פוריות בעד 40% מהמקרים של הסובלות מהיעדר פוריות מסיבה בלתי מוסברת.^[17]

דלקת כרונית של רירית הרחם

זוהי דלקת מתמשכת שהסיבה השכיחה ביותר לה היא זיהום, אך לעיתים גם סרטן צוואר הרחם או סרטן רירית הרחם הם הגורמים. דלקת כרונית נפוצה יותר לאחר גיל המעבר.^[7] התסמין העיקרי הפרשות עם דם. דלקת כרונית מאופיינת בעזרת אחת משלוש שיטות: היסטרוסקופיה, תרבית חיידקית וביופסיה של רירית הרחם.^[18] האבחנה בביופסיה היא על ידי הימצאות של תאי פלזמה ולימפוציטים, אאוזינופילים וקשרי לימפה במשתית. הימצאות של תאי פלזמה חיונית לשם ההבחנה ההיסטולוגית, משום ששלושת האחרונים מופיעים בעד 10% מהביופסיות שנעשו לרירית הרחם בעקבות דימום בלתי רגיל. האורגניזמים השכיחים ביותר בביופסיות מסוג זה הם כלמידיה טרכומטיס (כלמידיה), ניסריה גונוריאה (זיבה), סטרפטוקוק מקבוצה B, מיקופלזמה הומיניס ושחפת. רוב הגורמים הללו מסוגלים לגרום למחלה דלקתית של האגן. הטיפול הוא על פי רוב על ידי מתן דוקסיציקלין, והוא על פי רוב יעיל ומביא להקלה בסימפטומים לאחר 2–3 ימים.^[9]

דלקת כרונית מסוג גרנולומה

דלקת כרונית מסוג גרנולומה נגרמת על פי רוב על ידי דלקת שחפתית של קרומי המוח. הגרנולומות קטנות, מפוזרות וללא התגבנות. לוקח להן עד שבועיים להיווצר, ומאחר שרירית הרחם נושרת כל 4 שבועות, הן לא נוצרות כראוי.^[19][20]

פיומטרה

בנשים מבוגרות, פיומטרה נחשבת לסוג של דלקת כרונית של רירית הרחם, שגורמת להיצרות צוואר הרחם ולאגירת הפרשות וזיהום מוגלתי. התסמינים הם כאב בבטן התחתונה, צמרמורת חריפה, חום והפרשה מוגלתית. הטיפול הוא על ידי מתן אנטיביוטיקה.^[21]

ראו גם

• זיהום לידה
• רירית הרחם
• מחלה דלקתית של האגן

לקריאה נוספת

• Deutchman, Mark E., and Kristina J. Hartman. "Postpartum pyometra: a case report." Journal of Family Practice, Apr. 1993, p. 449+. Gale Academic Onefile, Accessed 4 Jan. 2020.
• Czernobilsky, B. (1978). Endometritis and infertility. Fertility and sterility, 30(2), 119-130
• Paavonen, J. O. R. M. A., Aine, R. I. S. T. O., Teisala, K. L. A. U. S., Heinonen, P. K., Punnonen, R. E. I. J. O., Lehtinen, M. A. T. T. I., ... & Grönroos, P. (1985). Chlamydial endometritis. Journal of clinical pathology, 38(7), 726-732.

קישורים חיצוניים

מדיה וקבצים בנושא דלקת רירית הרחם בוויקישיתוף

• מידע על דלקת רירית הרחם באתר Medical News Today
• מידע על דלקת רירית הרחם באתר Healthline
• דלקת רירית הרחם, באתר אנציקלופדיה בריטניקה (באנגלית)

הערות שוליים

1. Hysteroscopy : visual perspectives of uterine anatomy, physiology and pathology, 3rd ed, Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2007
2. Diagnostic gynecologic and obstetric pathology, 2nd ed, Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2011
3. Hacker & Moore's essentials of obstetrics and gynecology, Sixth edition, Philadelphia, PA
4. Current diagnosis & treatment : obstetrics & gynecology, 11th edition, New York
5. Ferri's clinical advisor 2015 : 5 books in 1, Philadelphia, PA
6. Endometritis, healthline
7. Dallenbach-Hellweg, G. (Gisela), Atlas of endometrial histopathology, 3rd ed, Heidelberg: Springer, 2010
8. Veterinary reproduction and obstetrics, 9th ed, Edinburgh: Saunders, 2009
9. Williams gynecology, Third edition, New York
10. Comprehensive gynecology, Seventh edition, Philadelphia
11. Obstetrics : normal and problem pregnancies, 6th ed, Philadelphia: Elsevier/Saunders, 2012
12. Endometritis, PregMed, ‏Nov 21, 2013 (ארכיון)
13. Chompilas Chongsomchai, Pisake Lumbiganon, Malinee Laopaiboon, Prophylactic antibiotics for manual removal of retained placenta in vaginal birth, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014-10-20 doi: 10.1002/14651858.CD004904.pub3
14. Craig R Cohen, Lisa E Manhart, Elizabeth A Bukusi, Sabina Astete, Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis, The Lancet 359, 2002-03, עמ' 765–766 doi: 10.1016/S0140-6736(02)07848-0
15. Sunčanica Ljubin-Sternak, Tomislav Meštrović, Chlamydia trachomatis and Genital Mycoplasmas: Pathogens with an Impact on Human Reproductive Health, Journal of Pathogens 2014, 2014, עמ' 1–15 doi: 10.1155/2014/183167
16. A. Dhanya Mackeen, Roger E. Packard, Erika Ota, Linda Speer, Antibiotic regimens for postpartum endometritis, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015-02-02, עמ' CD001067 doi: 10.1002/14651858.CD001067.pub3
17. הכול אודות הרחם (וכמעט אף מילה על הביצית), באתר משרד הבריאות, ‏2/12/2018
18. אבחון זיהום כרוני ברירית הרחם (Endometritis) בנשים לא פוריות ללא תסמינים, באתר החברה לאיכות ברפואה, ‏11.7.2018
19. A. Roy, S. Mukherjee, S. Bhattacharya, S. Adhya, Tuberculous endometritis in hills of Darjeeling: a clinicopathological and bacteriological study, Indian Journal of Pathology & Microbiology 36, 1993-10, עמ' 361–369
20. M. T. Ashworth, C. I. Moss, W. E. Kenyon, Granulomatous endometritis following hysteroscopic resection of the endometrium, Histopathology 18, 1991, עמ' 185–187 doi: 10.1111/j.1365-2559.1991.tb01467.x
21. Nada Todorovic, Vera Djordjevic, Slobodan Antonijevic, Pyometra caused by carrying of an intrauterine device for a period of forty years and chronic endometritis, Srpski arhiv za celokupno lekarstvo 130, 2002, עמ' 409–411 doi: 10.2298/SARH0212409T

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.