صدر مقعر

الصدر المقعر
مثال على حالة خطرة
مثال على حالة خطرة
معلومات عامة
الاختصاص علم الوراثة  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع اضطراب جيني[1][2]،  وعلامة سريرية  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

الصدر المقعر (بالإنجليزية: Pectus Excavatum)‏[3] هو أكثر العيوب الخلقية شيوعاً في الجهة الأمامية من الصدر، وهي حالة تنمو فيها عظمة القص وعدة ضلوع بشكل غير طبيعي. مما ينتج عن هذا التشوه شكل يشبه الكهف في الصدر.[4] من الممكن أن تظهر هذه الحالة عند الولادة أو لا تظهر إلا عند البلوغ.

يعتبر الصدر المقعر أحياناً مشكلة تجميلية فقط. أما إذا كان التقعر شديدا، من الممكن أن يؤثر على وظائف القلب والتنفس ويسبب آلاما في الصدر والظهر. الأشخاص الذين لديهم هذا التشوه الخَلقي قد يعانون من آثار نفسية واجتماعية سلبية، ويتجنبون الأنشطة التي يظهر فيها صدرهم.[5]

الصدر المقعر يطلق عليه أحياناً صدر كوبلر، الصدر الكهفي، ألإعوجاج الصدري، الصدر النفقي أو يصفها الناس «بوجود حفر في صدر الشخص».[6][7]

علاماته وأعراضه

السمة المميزة لهذا المرض هو المظهر المقعر لعظمة القص. أكثر الأشكال المشتركة للتشوه هو شكل كأس مقعر، ترتبط بأدنى حد لعظمة القص؛ من الممكن أيضاً أن يكون التقعر مرتبط بالغضاريف الأمامية.[8] قد تبرز الطبقات السفلى من الأضلاع ("flared ribs”). تشوه الصدر المقعر قد يكون متماثل أو غير متماثل من حيث الجهة.

في بعض الحالات من الممكن أن يتغير مكان القلب أو يستدار عن موضعه.[9] ومن الممكن أن ينسدل الصمام التاجي للقلب. قد تكون القدرة الجسدية محدودة بسبب قلة سعة الرئة.[10]

أسباب المرض

لم يتوصّل الباحثون إلى ماهيّة الأسباب الحقيقية لهذا التشوه، لكنّهم يظنون بأن هناك ارتباط جيني على الأقل في بعض الحالات، 37٪ تقريباً من المصابين بهذا المرض لديهم أقرباء من الدرجة الأولى مصابون بنفس المرض. كما أنّه تم اكتشاف عدد من الوصمات الجينية للصّدر المقعر. الأسباب الفيزيائية هي، زيادة الضغط في الرحم، كساح الأطفال وزيادة الاحتكاك على عظم القص بسبب كون الحجاب الحاجز غير طبيعي، قد افترضت وفق آليات محددة.

كما أن الصدر المقعر يعتبر نسبياً أحد أعراض متلازمة مارفن[11][9][9][9] ومتلازمة لويس-ديتز وفي بعض الأحيان يظهر في أمراض اضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة إهلرز-دانلوس.[12] كثير من الأطفال المصابون بضمور العضلات الشوكي يصابون بالصدر المقعر نتيجة للتنفس البطني المرتبط داء بطني بالمرض. الصدر المقعر يظهر كذلك في 1٪ تقريباً من المصابين بمرض السيلياك لأسباب غير معروفة.

الفزيولوجيا المرضيه

بما أن القلب يتمركز خلف عضمة القص، ولان بعض الأشخاص ذو الصدر المقعر يظهر قلبهم في الأشعة أو بعد عملية التشريح بانه يحمل بعض التشوهات، فقد تم الربط بأن هناك ضعف في وظيفة القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. لذا أكدت الدراسات أثر وظيفة القلب والأوعية الدموية في المرضى. كما توصلت الفحوصات الفسيولوجية للقلب (تخطيط صدى القلب) على وجود أمراض متعلقة بالقلب والأوعية الدموية. بالمثل، لا يوجد أي دليل يثبت بان تشوهات القلب المتسببة من هذه الحالة على الإمكانية من التحسن جراحياََ.

التشخيص

المسح المقطعي للصدر

بالبداية يتم الاشتباه بأن الشخص مصاب بتشوه الصدر المقعر عن طريق الفحص السريري ويتم عن طريق النظر للصدر من الجهة الأمامية. كما أن الاستماع عن طريق السماعة الطبية للصدر يمكن أن يكشف ضربات قلبٍ متغيرة أو هبوط في صمامات القلب. يمكن أن يكون هناك نَفْخَةٌ قَلْبِيَّة تحدث أثناء انقباض القلب الناجمة عن قرب عظمة القص.[13] أصوات الرئة عادةً تكون واضحة لكن قد تتضاءل بسبب قلة سعة الرئة.

تم تطوير العديد من المقاييس لتحديد درجة التشوه في جدار الصدر. العديد من هذه المقاييس تعتمد على مدى التغير في المسافة بين عظمة القص والعمود الفقري. أحد هذه المقاييس هو مقياس بيكر الذي يحدد مدى درجة شدّة التشوه بناءً على النسبة بين قطر الدائرة لجسم الفقرة الأقرب للناتئ الرهابي والمسافة بين التقاطع الرهابي وأقرب جسم فقرة.[14] مؤخراً تم استخدام مقياس هولر الذي يعتمد على استخدام قياسات الأشعة المقطعية. المقياس الذي يفوق 3.25 يعتبر شديد.[15] مقياس هولر هو النسبة بين المسافة المقطعية لداخل القفص الصدري، وهي أقصر مسافة بين الفقرات وعظمة القص.[16]

تصوير شعاعي للصدر المقعر. القلب يظهر كظل على الجهه اليسرى

التصوير الشعاعي للصدر يساعد في تشخيص المرض بشكل كبير. كما أن التصوير الشعاعي في الصدر المقعر يُظهر بعض الغموض في بعض الأحيان في الرئة اليمنى لأنها أكثر تعرضاً لاستنشاق للأجسام الغريبة (مثلما يحدث في الاتهاب الرؤوي).[17] كما تشير بعض الدراسات على استخدام مؤشر هالر ويحسب بناءا على التصوير الشعاعي بدلاً من الفحص بالأشعة المقطعية للأشخاص الذين لديهم تعارضات مع الأشعة المقطعية.[18]

الصدر المقعر يميز عن الاختلالات الأخرى عن طريق سلسلة إزالة الأعراض والعلامات. يتم استبعاد الصدر الجؤجؤي من الملاحظة البسيطة لانهيار القص بدلا من بروزه. يتم استبعاد الجَنَفْ الحُدَابِيّ بواسطة التصوير التشخيصي للعمود الفقري. حيث الصدر المقعر يظهر العمود الفقري عادةً طبيعي في الهيكل.

العلاج

علاج الصدر المقعر من الممكن أن يتضمن علاج شديد التوغل أو علاج طفيف التوغل أو علاج يتضمنهم جميعاً. يجب عمل أكثر من نوع من الفحوصات قبل البدء بالعلاج. ومن هذه الفحوصات التصوير المقطعي، اختبارفحص وظائف الرئه، والفحوصات القلبيه (مثل التسمع لنبضات القلب وجهاز تخطيط كهربائيه القلب). وبعد أخذ التصوير المقطعي للصدر يتم استخراج نتيجة وحسابات مؤشر هالر. ويتم احتساب مؤشر هالر المريض عن طريق الحصول على النسبة من القطر المستعرض (المسافة الأفقية من داخل القفص الصدري) والقطر الأمامي الخلفي (أقصر مسافة بين الفقرات والقص).[19] إذا كان مؤشر هالر أكثر من 3.25 تعتبر الحالة المرضية جداً خطيرة. مؤشر هالر الطبيعي هو 2.5 .[20][21] الفحوصات القلبية والرئوية جميعها تستخدم للتعرف على القدرة الرؤية وللفحص عن أي خلل موجود بالقلب عن طريق التسمع إلى أصوات القلب.

التمارين

التمارين الرياضية لا يرى بانها تعالج المرض وحدها، لكنها مهمه في رحلة العلاج لمرضى التقعر الصدري. وهذه التمارين تستخدم للحد من تطور التقعر لصدر المريض[22][23] وهي تعتبر كعلاج تكميلي لتعديل الوقفة والمظهر الخارجي للمريض، كما تمنع من تطور التقعر بشكل عام ولتمنع الفشل العلاجي بعد البدء بالعلاج الرئيسي.[24]

التمارين تهدف لتحسين الوضعية للعامود الفقري، كما تهدف إلى تقويه الظهر وعضلات الصدر، وتعزز القدرة للمريض على التمارين، كما أنها تزيد اتساع الصدر عند التنفس.[25] التمارين المتعلقة بالتقعر الصدري تتضمن تنفس عميق وتمارين كتم النفس. وتمارين القوة لتعزيز عضلات الصدر والظهر. بالإضافة التمارين الهوائية تطور وتحسن من الوظيفة القلبية والرئوية.

(استثناءً لهذا النهج العام، للمرضى الذين تم زراعة مقوي صدري جراحيا لهم عن طريق عملية نوس يجب عليهم الامتناع عن بعض التمارين لمده تتراوح من اسابيع إلى شهور بعد التدخل الجراحي لتجنب ان يتغير مكان المقوي الذي تم زراعته)

جراحة الصدر

التدخل الجراحي يستخدم لتحسين أي أعراض وظيفيه تظهر على المريض، وللحد من تطور المرض إلى حالات اشد خطورة. مثل المشاكل المتعلقة بالجهاز النفسي والأصوات التي تصدر من القلب والتي تسمع عن طريق السماعة الطبية. التدخل الجراحي لمرضى التقعر الصدري اظهر الكثير من التحسن في وظائف القلب ;[26] ولم يظهر أي دليل على إنها تحسن وظيفة الجهاز التنفسي.[27] عملية نوس هي واحدة من أكثر العمليات شيوعاً في هذا اليوم ولها اقل نسبة خطورة.[28]

تقنية رافيتش

هي عملية تحمل بعض الخطورة واعلن عنها في عام 1949[29] وطورت في الخمسينيات من القرن الحادي والعشرون لعلاج هذا المرض. تتم هذه العملية عن طريق شق الصدر ويزال الغضروف من عظمها لقص ويتم فصله. يوضع مقوي تحت عظمه القص ثم يقام أعادة وضع عظمه القص في مكانها ليتم تثبيتها. يضل المقوي في الجسم إلى ان يتم نمو الغضروف الذي تم إزالته، تقريبا بعد 6 شهور، ومن ثم يتم إزلة المقوي بشكل بسيط من الجسم.

تقنيه رافيتش لا تستخدم في وقتنا الحالي لأنها من الممكن أن تحتوي على نسبه خطورة. تستخدم عادة في المرضى الكبار السن، عندما يتكلس الغضروف، وعندما يكون التشوه ليس متماثلاً بالجهة، أو عندما يكون اقل خطورة من عملية نوس أو اثبت إنها غير مناسبة للمريض.[30] عملية رافيتش تتم عن طريق خطوتين (عمليتين، كل واحدة في شهر مختلف)

عملية نوس

أجهزة قياس التنفس التحفيزية، تستخدم بعد العمليه لتجنب مرض انخماص الرئه عن طريق زيادة التهوية الرئة.
اشعه سينيه. لشخص ذو 15 سنه بعد عمليه نوس

الدكتور دونالد نوس، في مستشفى كنجز دوتر للاطفال في نورفولك، فيرجينيا، قام بأول عملية جراحية لمعالجه الصدر المقعر في عام 1987[31] وصرح بهذه العملية في مؤتمر عام 1997.[32][33] وتم تسميتها بعمليه نوس، وهي تتم عن طريق زراعة قمع صلب كهفي الشكل اسفل عظمه القص. وهذا القمع يتم دفع العظم إلى الخارج مما يؤدي إلى تخفيف التشوه. يظل هذا القمع في جسم المريض سنتين تقريبا. وبعض الجراحين يميلون إلى أبقاءها في الجسم إلى خمسة سنوات إلى أن يثبت العظم في محله. ثم يتم إزلته عن طريق عمليه في العيادات الخارجية.

في البداية كانت عمليه نوس تستخدم للأطفال الأقل من عشر سنوات لان عظمه القص والغضاريف أكثر مرونه. كما ان نسبه نجاح العملية في صغار السن أكثر بكثير من كبار السن. تتم عن طريق عمليتين منفصلتين.

تقنية روبيكسك

الدكتور فرانسيس، في مستشفى كارولينا الواقعة في شارلوت، شمال كارولينا، طور عملية روبيكسك عام 1965. عند تنفيذ هذه العملية، يتم تخطيطها على حدة وفقاً لإمتداد ومكان التشوه في المريض. العملية تبدأ بالجراحة لا تتجاوز 4-6 سم، إلى عظمة القص. العضلة الصدرية الكبرى تفصل عن عظمه القص. ويستخدم الحد الأعلى من انحناء عظمة القص كدليلٍ في الجراحة، ويتم ازالة الغضاريف المشوهة واحدًا تلو الأخر عن استخدام أداة حادة. تتبع العملية بشد الطرف السفلي من عظمة القص وتمسك عن طريق اداة مختصه، ثم يزال التصاق عظمة القص من الغشاء الواقع حول القلب وغشاء الجنب. من ثم تحرك عظمة القص بقوة لتحريكها لمكانها الصحيح.(عملية واحدة فقط)

لجعل عظمة القص ثابته، توضع قطعة تحت عظمة القص المتحركة وتخيّط بشد خفيف من الجهتين إلى المستوى الاسفل من الأضلاع. بعد إتمام عملية تخثّر الدم، عضله الصدر الكبرى سوف تتحد أمام عظمة القص والجرح سوف يبرى من غير سحب السوائل. في هذه المرحلة يُحظر لبس الملابس الضيقة التي تشد على الصدر.[34] الميزة في هذه العملية انها أقل خطورة من تقنية رافيتش، لكن الناقدين يعتقدون أنها اخطر من عملية رافيتش لأنها تحمل درجة انتكاسه أعلى. إلى الآن يوجد جدال حول أفضل عملية للصدر المقعر لكن منهج الجراح في الاختيار من بين العمليات تعتمد على حالة المريض، ولكل مريض خصائص تختلف عن غيرة ولو كانوا مصابين بنفس التشوه الخلقي.[35]

العلاج التحفظي

الجدار الصدري مرن في بداية العمر، ومع زيادة عمر الشخص تقل درجه مرونته تدريجياً[36] العلاجات الغير جراحية تستخدم لهدف تخفيف زيادة تقعّر الصدر، وذلك باستغلال مرونه الصدر، كما يتضمن الأَرْبِطَةُ المَخْصُوصَةُ لغَضَارِيْفِ الأَضْلاعِ، وهذا يتم في الأعمار الصغيرة.

العملية المغناطيسية الداخلية المصغرة

هي عملية تستخدم لتصحيح تقعّر الصدر بواسطة استخدام مغناطيسان لكي يعاد ترتيب عظمة القص مع الصدر والأضلاع.[37] إحدى المغناطيسان يتم إدخاله بعمق 1 سم في جسم المريض. ويوضع في نهاية عظمه القص، والأخر يتم وضعه بالخارج حسب الطلب، والهدف من العملية. المغناطيسان يولدا 0.04 تيسلا (وحدة قياس) بهدف تقليل سرعة تحرك عظمه القص في السنين القادمة. أكبر مجال مغناطيسي يمكن استخدامه في جسم الإنسان هي 4 تيسلا. الفائدة الرئيسة من هذه العملية إنها أكثر فعاليةً من العمليات الجراحية الأخرى كعمليه نوس، وهي اقل ألماً للمريض.

فائدتها محدودة لصغار السن إلى منتصف البلوغ لان كبار السن لديهم صدر اقل مرونه مقارنةً بصغار السن.[38] أحد التداخلات السلبية المحتملة الحدوث هي التداخل مع الأجهزة الطبية الأخرى مثل جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي إذا كان موجوداً في المريض الذي سوف تتم له العملية.

فاكيوم بيل

جهاز فاكيوم بيل لعلاج الصدر المقعر

نسبياً يوجد علاج بديل للجراحة وهو الفاكييوم بيل، وهو يشبه الجهاز المستخدم بالحجامة. وهو يتكون من جهاز يشبه الوعاء يوضع في مكان التقعر في الصدر، ومن ثم يتم التخلص من الهواء الزائد في الوعاء عن طريق السحب اليدوي.[39] والفاكيوم الموضوع يقوم برفع عظمة القص للاعلى، مما يقلل من زيادة تشوه الصدر.[40] كما انه يستخدم كبديل للجراحة في بعض الحلات قليله الخطورة. وعندما يختفي التشوه بالنظر إلى الصدر، وهذه العملية يجب تكرارها لسنتين متتاليتين للتأكد بان التشوه يختفي بشكلٍ دائم.[41][42] يتم دمج الفاكيوم بيل مع التمارين الفيزيائية العلاجية، وهو علاج «واعد ومفيد وبديل» للجراحة يجعل الصدر أكثر مرونه. مدة العلاج والخطورة وتكرار العلاج تتناسب طرديا مع العمر كل ما زاد العمر زادت الفترة العلاجية. لكن النتائج لا تزال مبهمه.

والفاكيوم بيل من الممكن أن يستخدم لتحضير المريض للجراحة.

الانشقاق

حالات خفيفه تعالج في شيء يشبه الكروسيت للعظام للدعم وللتمرين.[43][44]

الجراحة التجميلية

الأنسجة الحرة المزدرعة المصنوعة حسب الطلب

الأنسجة الحرة المزدرعة تجعل الصدر المقعر يتعالج كلياً من الناحية الشكلية. في هذه الأيام تستخدم هذه الأنسجة كإجراء قياسي سهل، يعتمد عليه، وبدون أي خطر اصابه أو مضاعفات لهذه العملية.[45] على أي حال هذه العملية لا يعتقد إنها تحسن وظيفه القلب أو الجهاز التنفسي الناتج عن هذا التشوه. للنساء الذين لديهم تقعر بالصدر يعانون من عدم تماثل الصدر ومن الممكن تصحيحه جزئياً أو كلياً بهذه العملية.[46]

في هذه العملية يتم صنع شكل جبسي، مباشرةً على صدر المريض خارجياً. أدى التطور في التصوير الطبي والمساعدة في التصميم بواسطة الحاسب[47] لتعديل التصميم عن طريق تقنيه ثلاثية الأبعاد لتصمم بشكل مباشر على صدر المريض، وأيضاً تكون أكثر دقةً، وأسهل لوضعها تحت الصدر.[48] هذه الأنسجة مصنوعه من سيليكون مطاطي مقاوم للعمر (لا يتاثر مع كبر العمر) وغير قابل للكسر (مختلف عن السيليكون المستخدم في زراعة الصدر). سوف تستمر لحياة المريض (بعيده عن الأعراض الجانبية) وليست واضحة على صدر المريض من النظر بالخارج.

العملية تتم تحت التخدير الكامل وتأخذ ساعة (عملية واحدة منفصلة، ولا تزال المواد). الجرّاح يعمل جرح 7 سم تقريباً، ويفسح المسافة المناسبة بالصدر، ويدخل النسيج الحر المزدرع عميقاً تحت العضلات، من ثم يتم أغلاق الجرح عن طريق ثلاث خطوات من دون سحب السوائل، ينوم المريض في المستشفى ثلاث أيام بالكثير.

الفترة بعد الجراحة لا تحتوي على الم شديد ويعطى المريض مزيل الم خفيف. العناية بعد العملية ليست معقده أو صعبه: يجب ان يلبّس المريض ستره ضاغطه لمدة شهر بعد العملية. ويتم إعطاء المريض موعد للفحص من بعد ثمانية أيام للعملية. نسبيا يمكن للمريض استئناف الأنشطة اليومية بسرعة - ويمكن العودة إلى العمل بعد 15 يوما، والمشاركة في أي أنشطة رياضية بعد ثلاثة أشهر.

حقن الدهون

وتتم عن طريق امتصاص الدهون من المريض بواسطة حقنه كبيرة الحجم (عادةً من البطن أو الفخذ)، وبعد عملية الطرد المركزي بالجهاز للدهون (جهاز يفصل مكونات السائل)، الخلايا الدهنية يتم حقنها بالمريض بالمكان المراد.

احتمالية الحدوث (علم الوراثة)

يحدث هذا التشوه تقريباً في مولود واحد لكل 150 إلى 1000 وليداً (احتمالية حدوثه في الذكور أكثر من الإناث بنسبه 1:3). تم تقرير إن حدوث المرض في عائلة معينه يزيد بنسبه 35% إلى 45% من الحالات.[49][50]

التاريخ

ليوناردو دا فينشي[51] وجوسيب دي ريبرا[52] قاموا بالإشارة إلى الصدر المقعر برسوماتهم.

في الحيوانات

هذه الحالة تحدث أيضاً في بعض الحيوانات. مثل سلاله مونتشكين من القطط.[53] بعض العمليات التي تستخدم لعلاج الحيوانات لا تستخدم في الإنسان، مثل استخدام مثبت، مع خيوط ملفوفة حول عظمة القص للحيوان واستخدام الجبائر الداخلية والخارجية.[54][55] تستخدم هذه التقنيات للحيوانات الغير كامله النمو لان عظامهم وغضاريفهم أكثر مرونه.[56]

مراجع

  1. ^ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 (ط. 2018-06-29)، 29 يونيو 2018، QID:Q55345445
  2. ^ Keisuke Horiuchi; Kazuaki Nakano; Oltea Sampetrean; Hideyuki Saya (14 Apr 2016). "Generation of heterozygous fibrillin-1 mutant cloned pigs from genome-edited foetal fibroblasts". Scientific Reports (بالإنجليزية). 6: 24413. DOI:10.1038/SREP24413. ISSN:2045-2322. PMC:4830947. PMID:27074716. QID:Q28604300.
  3. ^ chief lexicographer: Douglas M. Anderson (2003). "Pectus Excavatum". Dorland's Medicla Dictionary (ط. 28). Philadelphia, Penns.: Saunders. ISBN:0-7216-0146-4. مؤرشف من الأصل في 2009-01-21.
  4. ^ Shamberger RC (1996). "Congenital chest wall deformities". Current Problems in Surgery (Review). ج. 33 ع. 6: 469–542. DOI:10.1016/S0011-3840(96)80005-0. PMID:8641129.
  5. ^ "Pectus excavatum". MedLine Plus Medical Encyclopedia. المكتبة الوطنية لعلم الطب and the معاهد الصحة الوطنية الأمريكية. 12 نوفمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 2016-07-05.
  6. ^ Spence, Roy A. J.; Patrick J. Morrison (2005). Genetics for Surgeons. Remedica Publishing. ISBN:1-901346-69-2. مؤرشف من الأصل في 2020-03-03.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  7. ^ "Pectus Excavatum". مؤرشف من الأصل في 2018-02-22.
  8. ^ Blanco FC، Elliott ST، Sandler AD (2011). "Management of congenital chest wall deformities". Seminars in Plastic Surgery (Review). ج. 25 ع. 1: 107–16. DOI:10.1055/s-0031-1275177. PMC:3140238. PMID:22294949.
  9. ^ Fokin AA، Steuerwald NM، Ahrens WA، Allen KE (2009). "Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities". Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery (Review). ج. 21 ع. 1: 44–57. DOI:10.1053/j.semtcvs.2009.03.001. PMID:19632563.
  10. ^ Cardiopulmonary Manifestations of Pectus Excavatum نسخة محفوظة 18 أبريل 2017 على موقع واي باك مشين.
  11. ^ "eMedicine — Marfan Syndrome". Harold Chen. مؤرشف من الأصل في 2019-05-01.
  12. ^ Creswick HA1, Stacey MW, Kelly RE Jr, Gustin T, Nuss D, Harvey H, Goretsky MJ, Vasser E, Welch JC, Mitchell K, Proud VK (أكتوبر 2006). "Family study of the inheritance of pectus excavatum". Journal of Pediatric Surgery. ج. 41 ع. 10: 1699–703. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2006.05.071. PMID:17011272. مؤرشف من الأصل في 2018-11-30.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  13. ^ Guller B, Hable K (1974). "Cardiac findings in pectus excavatum in children: review and differential diagnosis". Chest. ج. 66 ع. 2: 165–71. DOI:10.1378/chest.66.2.165. PMID:4850886. مؤرشف من الأصل في 2008-12-08. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة)
  14. ^ BACKER OG, BRUNNER S, LARSEN V (1961). "The surgical treatment of funnel chest. Initial and follow-up results". Acta chirurgica Scandinavica. ج. 121: 253–61. PMID:13685690.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  15. ^ Jeannette Diana-Zerpa; Nancy Thacz Browne; Laura M. Flanigan; Carmel A. McComiskey; Pam Pieper (2006). Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient (Browne, Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient). Sudbury, Mass: Jones & Bartlett Publishers. ص. 253. ISBN:0-7637-4052-7.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  16. ^ Haller JA, Kramer SS, Lietman SA (1987). "Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report". Journal of Pediatric Surgery. ج. 22 ع. 10: 904–6. DOI:10.1016/S0022-3468(87)80585-7. PMID:3681619. مؤرشف من الأصل في 2018-10-21.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  17. ^ Hoeffel JC, Winants D, Marcon F, Worms AM (1990). "Radioopacity of the right paracardiac lung field due to pectus excavatum (funnel chest)". Rontgenblatter. ج. 43 ع. 7: 298–300. PMID:2392647.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  18. ^ Mueller C, Saint-Vil D, Bouchard S (2008). "Chest x-ray as a primary modality for preoperative imaging of pectus excavatum". Journal of Pediatric Surgery. ج. 43 ع. 1: 71–3. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2007.09.023. PMID:18206458.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  19. ^ "How the Haller is measured. Departament of Cardiology and Pulmonology of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Thoracic Surgery Sector" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 2015-09-24.
  20. ^ "Pectus Excavatum overview" (PDF). سقنا. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2012-02-12.
  21. ^ "The Nuss procedure for pectus excavatum correction | AORN Journal". Barbara Swoveland, Clare Medrick, Marilyn Kirsh, Kevin G. Thompson, Nussm Donald. 2001. مؤرشف من الأصل في 2012-05-23.
  22. ^ Anton H. Schwabegger (15 سبتمبر 2011). Congenital Thoracic Wall Deformities: Diagnosis, Therapy and Current Developments. Springer Science & Business Media. ص. 118. ISBN:978-3-211-99138-1. مؤرشف من الأصل في 2020-03-02.
  23. ^ Peter Mattei (15 فبراير 2011). Fundamentals of Pediatric Surgery. Springer Science & Business Media. ص. 315. ISBN:978-1-4419-6643-8. مؤرشف من الأصل في 2020-03-02.
  24. ^ George W. Holcomb III؛ Jerry D Murphy؛ Daniel J Ostlie (31 يناير 2014). Ashcraft's Pediatric Surgery. Elsevier Health Sciences. ص. 270. ISBN:978-0-323-18736-7. مؤرشف من الأصل في 2020-03-02.
  25. ^ Lewis Spitz؛ Arnold Coran (21 مايو 2013). Operative Pediatric Surgery, Seventh Edition. CRC Press. ص. 251. ISBN:978-1-4441-1715-8. مؤرشف من الأصل في 2020-03-02.
  26. ^ Malek MH، Berger DE، Housh TJ، Marelich WD، Coburn JW، Beck TW (2006). "Cardiovascular function following surgical repair of pectus excavatum: a metaanalysis". Chest (Meta-Analysis). ج. 130 ع. 2: 506–16. DOI:10.1378/chest.130.2.506. PMID:16899852.
  27. ^ Malek MH، Berger DE، Marelich WD، Coburn JW، Beck TW، Housh TJ (2006). "Pulmonary function following surgical repair of pectus excavatum: a meta-analysis". European Journal of Cardio-thoracic Surgery : Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery (Meta-Analysis). ج. 30 ع. 4: 637–43. DOI:10.1016/j.ejcts.2006.07.004. PMID:16901712.
  28. ^ Hebra A (2009). "Minimally invasive repair of pectus excavatum". Semin Thorac Cardiovasc Surg (Review). ج. 21 ع. 1: 76–84. DOI:10.1053/j.semtcvs.2009.04.005. PMID:19632566.
  29. ^ Ravitch MM (أبريل 1949). "The Operative Treatment of Pectus Excavatum". Ann Surg. ج. 129 ع. 4: 429–44. DOI:10.1097/00000658-194904000-00002. PMC:1514034. PMID:17859324.
  30. ^ Theresa D. Luu MD (نوفمبر 2009). "Surgery for Recurrent Pectus Deformities". The Annals of Thoracic Surgery. ج. 88 ع. 5: 1627–1631. DOI:10.1016/j.athoracsur.2009.06.008. PMID:19853122.
  31. ^ Adam J. Białas, Bogumiła Kempińska-Mirosławska (2013). "Minimally invasive repair of pectus excavatum (the Nuss procedure) in Poland and worldwide – a summary of 25 years of history" (PDF). Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2013. ص. 42–47. DOI:10.5114/kitp.2013.34304. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-10-13. اطلع عليه بتاريخ 2016-04-13.
  32. ^ Pilegaard، HK؛ Licht PB (فبراير 2008). "Early results following the Nuss operation for pectus excavatum—a single-institution experience of 383 patients". Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. Oxford University Press. ج. 7 ع. 1: 54–57. DOI:10.1510/icvts.2007.160937. PMID:17951271. مؤرشف من الأصل في 2011-07-25. اطلع عليه بتاريخ 2008-04-18.
  33. ^ Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME (أبريل 1998). "A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum". J Pediatr Surg. ج. 33 ع. 4: 545–52. DOI:10.1016/S0022-3468(98)90314-1. PMID:9574749.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  34. ^ Robiscek، Francis. "Marlex Mesh Support For The Correction Of Very Severe And Recurrent Pectus Excavatum". ج. 26 ع. 1: 80–83. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة)
  35. ^ Robicsek, Hebra (2009). "To Nuss or not to Nuss? Two opposing views". Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. ج. 21 ع. 1: 85–88. DOI:10.1053/j.semtcvs.2009.03.007. PMID:19632567.
  36. ^ "Lung elasticity, thorax and age". مؤرشف من الأصل في 2017-08-12. اطلع عليه بتاريخ 2016-04-14.
  37. ^ Harrison، MR؛ Estefan-Ventura D؛ وآخرون (يناير 2007). "Magnetic Mini-Mover Procedure for pectus excavatum: I. Development, design, and simulations for feasibility and safety" (PDF). Journal of Pediatric Surgery. ج. 42 ع. 1: 81–85. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2006.09.042. PMID:17208545. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-03-04. اطلع عليه بتاريخ 2008-04-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
  38. ^ Harrison، MR؛ Michael R. Harrison؛ Kelly D. Gonzales؛ Barbara J. Bratton؛ Darrell Christensen؛ Patrick F. Curran؛ Richard Fechter؛ Shinjiro Hirose (يناير 2012). "Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum III: safety and efficacy in a Food and Drug Administration-sponsored clinical trial". Journal of Pediatric Surgery. ج. 47 ع. 1: 154–9. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2011.10.039. PMID:22244409. مؤرشف من الأصل في 2015-09-24. اطلع عليه بتاريخ 2014-08-20.
  39. ^ chkd، Children's Hospital of the King's Daughters، مؤرشف من الأصل في 2013-12-04
  40. ^ Haecker، FM؛ Mayr J (أبريل 2006). "The vacuum bell for treatment of pectus excavatum: an alternative to surgical correction?". European Journal of Cardiothoracic Surgery. ج. 29 ع. 4: 557–561. DOI:10.1016/j.ejcts.2006.01.025. PMID:16473516.
  41. ^ Raver-Lampman (نوفمبر 2012)، First patients in US receive non-surgical device of sunken chest syndrome، AAAS، مؤرشف من الأصل في 2019-04-23
  42. ^ Non-surgical sunken chest treatment device may eliminate surgery، Mass Device، نوفمبر 2012، مؤرشف من الأصل في 2015-02-18
  43. ^ "Orthopectus". Dr. Sydney A. Haje, Ortopedista. مؤرشف من الأصل في 2018-06-24.
  44. ^ "LaceIT PE Brace". Advanced Orthotic Designs, Inc. مؤرشف من الأصل في 2018-11-02.
  45. ^ André, M. Dahan, E. Bozonnet, I. Garrido, J.-L. Grolleau, J.-P. Chavoin; Pectus excavatum : correction par la technique de comblement avec mise en place d’une prothèse en silicone sur mesure en position rétromusculaire profonde; Encycl Méd Chir, Elsevier Masson SAS - Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-671, Techniques chirurgicales - Thorax, 42-480, 2010. "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2016-03-13. اطلع عليه بتاريخ 2016-04-20.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  46. ^ Ho Quoc Ch, Chaput B, Garrido I, André A, Grolleau JL, Chavoin JP; Management of breast asymmetry associated with primary funnel chest; Ann Chir Plast Esthet. نسخة محفوظة 02 أغسطس 2017 على موقع واي باك مشين.
  47. ^ AnatomikModeling | نسخة محفوظة 18 ديسمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
  48. ^ J-P. Chavoin, A.André, E.Bozonnet, A.Teisseyre, J..
  49. ^ "Pectus Excavatum: Frequently Asked Questions: Surgery: UI Health Topics". Harold M. Burkhart and Joan Ricks-McGillin. مؤرشف من الأصل في 2012-05-01.
  50. ^ "eMedicine — Pectus Excavatum". Andre Hebra. مؤرشف من الأصل في 2019-04-02.
  51. ^ Ashrafian, Hutan (2013). "Leonardo da Vinci and the first portrayal of pectus excavatum". Thorax. DOI:10.1136/thoraxjnl-2013-203224. مؤرشف من الأصل في 2016-03-08.
  52. ^ Davide Lazzeri, Fabio Nicoli (22 فبراير 2016). "Pectus Excavatum in paintings by Jusepe de Ribera (1591–1652)". Thorax. DOI:10.1136/thoraxjnl-2015-208236. مؤرشف من الأصل في 2016-11-10.
  53. ^ "Genetic Anomalies of Cats". مؤرشف من الأصل في 2018-08-14.
  54. ^ Risselada M, de Rooster H, Liuti T, Polis I, van Bree H (2006). "Use of internal splinting to realign a noncompliant sternum in a cat with pectus excavatum". Journal of the American Veterinary Medical Association. ج. 228 ع. 7: 1047–52. DOI:10.2460/javma.228.7.1047. PMID:16579783. مؤرشف من الأصل في 2020-03-02.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  55. ^ Fossum، TW؛ Boudrieau RJ؛ Hobson HP؛ Rudy RL (1989). "Surgical correction of pectus excavatum, using external splintage in two dogs and a cat". Journal of the American Veterinary Medical Association. ج. 195 ع. 1: 91–7. PMID:2759902.
  56. ^ McAnulty JF, Harvey CE (1989). "Repair of pectus excavatum by percutaneous suturing and temporary external coaptation in a kitten". Journal of the American Veterinary Medical Association. ج. 194 ع. 8: 1065–7. PMID:2651373.
في كومنز صور وملفات عن Pectus excavatum.
إخلاء مسؤولية طبية

Read other articles:

Bagrus docmak

  Bagrus docmak TaxonomíaReino: AnimaliaFilo: ChordataClase: ActinopterygiiSubclase: NeopterygiiInfraclase: TeleosteiSuperorden: OstariophysiOrden: SiluriformesFamilia: BagridaeGénero: BagrusEspecie: B. docmak[editar datos en Wikidata] Bagrus docmak es una especie de peces de la familia Bagridae en el orden de los Siluriformes. Morfología • Los machos pueden llegar alcanzar los 127 cm de longitud total.[1]​[2]​ Distribución geográfica Se encuentran en Á...

 

Homenaje a las víctimas del paramilitarismo, la parapolítica y los crímenes de Estado

Homenaje a las víctimas del paramilitarismo, la parapolítica y los crímenes de Estado Marcha en la Carrera Séptima de Bogotá.LocalizaciónPaís  ColombiaDatos generalesTipo ManifestaciónParticipantes 1.000.000HistóricoFecha 6 de marzo de 2008[editar datos en Wikidata] El Homenaje nacional a las víctimas del paramilitarismo, la parapolítica y los crímenes de Estado fue una marcha realizada el 6 de marzo de 2008 en Colombia, convocada por Movimiento Nacional de Víctima...

 

Royal Rumble (2015)

Royal Rumble Pôster promocional do evento, apresentando vários lutadores da WWE. Detalhes Promoção WWE Data 25 de janeiro de 2015 Público 17.164 Local Wells Fargo Center Cidade Filadélfia, Pensilvânia Cronologia de eventos do WWE Network ← AnteriorTLC: Tables, Ladders & Chairs Próximo →NXT TakeOver: Rival Cronologia do Royal Rumble ← Anterior2014 Próximo →2015 Royal Rumble (2015) foi o 28º evento anual de luta livre profissional Royal Rumble em pay-pe...

Golden Chick

American restaurant chain Golden ChickTypeSubsidiaryIndustryRestaurantFounded1967; 56 years ago (1967)San Marcos, Texas, USHeadquartersRichardson, TexasNumber of locations210 (2022)Areas servedUnited StatesKey peopleDavid Rutkowski (CFO)Mark Parmerlee (President (corporate title))Howard Terry (CMO)Brian Loescher(COO)Andrew Ross(Creative Director)ProductsFried chickenRevenue$155.4 millionParentGolden Southern LLCWebsitegoldenchick.com Golden Chick, formerly known as Golden Fr...

 

Bella (2017 film)

2017 Ugandan film Bella (film)Directed byMatt BishStarring Cinderella Sanyu Abby Mukiibi Nkaaga Roger Mugisha Matthew Nabwiso Stellah Nantumbwe Simon Base Kalema Michael Wawuyo Jr. Joel Okuyo Atiku Bash Luks Release dates October 2017 (2017-10) (Victoria Hall, Kampala Serena Hotel) 22 October 2018 (2018-10-22) CountryUgandaLanguageEnglish Bella is a Ugandan drama film directed by Matt Bish and stars Cinderella Sanyu in her debut film acting role as Bella.[1 ...

 

List of countries by literacy rate

This article needs to be updated. Please help update this article to reflect recent events or newly available information. (March 2022) World map of countries shaded according to the literacy rate for all people aged 15 and over This is a list of countries by literacy rate. The global literacy rate for all people aged 15 and above is 86.3%. The global literacy rate for all males is 90.0%, and the rate for all females is 82.7%. The rate varies throughout the world, with developed nations havin...

Dream T Entertainment

South Korean record label Dream T EntertainmentNative name드림티엔터테인먼트IndustryMusicEntertainmentGenreK-popFoundedJuly 28, 2009 (2009-07-28)FounderLee Jong-seokDefunctJune 30, 2021HeadquartersSeoul, South KoreaKey peoplePark Seong-yeop (CEO)Revenue₩6,619,520,577 (2014)Operating income₩2,106,883,362 (2014)Net income₩1,908,848,437 (2014)OwnerImagine Asia (100%)[1]SubsidiariesYMC Entertainment (41% – since July 2015)[2]Websitedreamtenter.com D...

 

The Samaya

This article is about the newspaper. For other uses, see Samaya (disambiguation). The SamayaTypeDaily NewspaperWebsiteThe Samaya Web PortalFree online archivesThe Samaya Epaper The Samaya is a daily newspaper which was first published in 1996 in Bhubaneswar. Its editor was S. Hota and its publisher Ranjib Biswal.[1][2] References ^ R.K.Mahapatra (2004), Growth and Development of Press in Orissa (PDF), Orissa Review ^ Vir Bala Aggarwal, ed. (2002). Media and Society: Challenges...

 

乙葉ななせ

この項目には性的な表現や記述が含まれます。免責事項もお読みください。 おとは ななせ乙葉 ななせプロフィール別名 山下 優衣葉月 七瀬愛称 ななせまる生年月日 1992年6月23日現年齢 31歳出身地 日本・東京都血液型 B型公称サイズ（2018年[1]時点）身長 / 体重 158 cm / 42 kgBMI 16.8（低体重）スリーサイズ 85 - 50 - 82 cmブラサイズ D65 or C70靴のサイズ 23.5 cm 単位系換算身...

بطولة ويمبلدون 1994

بطولة ويمبلدون 1994 جزء من بطولة ويمبلدون  رقم الفعالية 108  البلد المملكة المتحدة  التاريخ 1994  الرياضة كرة المضرب  الفعاليات بطولة ويمبلدون 1994 - فردي السيدات،  وبطولة ويمبلدون 1994 - فردي الرجال،  وبطولة ويمبلدون 1994 - زوجي السيدات،  وبطولة ويمبلدون 1994 - زوجي ا...

 

North Delhi district

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: North Delhi district – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (September 2010) (Learn how and when to remove this template message) District of Delhi in IndiaNorth DelhiDistrict of DelhiNorth DelhiLocation in Delhi, IndiaCoordinates: 28°40′35″N 77°13...

 

Giant Baba

Japanese professional wrestler This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Giant Baba – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (January 2010) (Learn how and when to remove this template message) You can help expand this article with text translated from the corresponding article in Japanese. (M...

Wolverhampton Art Gallery

Art Gallery This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Wolverhampton Art Gallery – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (April 2015) (Learn how and when to remove this template message) Wolverhampton Art GalleryEstablished1884LocationLichfield Street, Wolverhampton, EnglandCollection size20,000 o...

 

Hollywood Game Night

US television series Hollywood Game NightGenre Game show Panel show Created by Sean Hayes Todd Milliner Presented byJane LynchStarringDean Butterworth (Bandleader)Country of originUnited StatesOriginal languageEnglishNo. of seasons6No. of episodes77ProductionExecutive producers Sean Hayes Todd Milliner Michael Agbabian Dwight D. Smith Production locationsUniversal StudiosUniversal City, CaliforniaEditors Simon Laight Mike Souza Nathan Miles Victor Gonzaga Lisa Kearney Billy Harnist Running ti...

 

The Rice Sprout Song

1955 novel by Eileen Chang The Rice Sprout Song First editionAuthorEileen ChangCover artistJeanyee WongCountryHong Kong (China)LanguageEnglishPublisherCharles Scribner's SonsPublication date1955Media typePrint (Hardcover & Paperback)Pages182LC Class55-7292 (1st Edition) The Rice Sprout Song is a 1955 novel by Eileen Chang (Zhang Ailing).[1] It was her first attempt at writing fiction in English and with it, she addresses political issues relevant to early 20th Centu...

1904 South Carolina gubernatorial election

Election 1904 South Carolina gubernatorial election ← 1902 November 8, 1904 1906 →   Nominee Duncan Clinch Heyward Party Democratic Popular vote 52,007 Percentage 100% County Results Heyward:  100% Governor before election Duncan Clinch Heyward Democratic Elected Governor Duncan Clinch Heyward Democratic Elections in South Carolina Federal government U.S. President 1788-89 1792 1796 1800 1804 1808 1812 1816 1820 1824 1828 1832 1836 1840 1844 1848 1852...

 

Basilique Sainte-Marie-du-Chœur de Saint-Sébastien

Cet article est une ébauche concernant une église ou une cathédrale. Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant (comment ?) selon les recommandations des projets correspondants. Basilique Sainte-Marie-du-Coro Entrée de la basilique. Présentation Nom local Koruko Andre Mariaren basilikaBasílica de Nuestra Señora del Coro Rattachement Diocèse de Saint-Sébastien Fin des travaux 1774 Site web elizagipuzkoa.org Géographie Pays Espagne Communauté autonome Pays basque ...

 

CFWH-FM

CBC Radio One station in Whitehorse, Yukon, Canada CFWH-FMWhitehorse, YukonBroadcast areaYukonFrequency94.5 MHz (FM)BrandingCBC Radio OneCBC NorthProgrammingFormatNews/TalkOwnershipOwnerCanadian Broadcasting CorporationSister stationsCFWH-TV (defunct)HistoryFirst air dateFebruary 24, 1944; 79 years ago (1944-02-24)Former call signsCFWH (1944-2012)Former frequencies1240 kHz (1944-1963)570 kHz (1963-2012)Call sign meaningCanadian Forces Whitehorse[1]Technical informati...

Morskaja pechota

Voce principale: Marina militare (Federazione Russa). Morskaja pechota(RU) Морская пехота Россииtrad. Fanteria di marina russa Emblema della fanteria di marina russa Descrizione generaleAttiva1705 Nazione Regno russo Impero russo Repubblica russa RSFS Russa Unione Sovietica Federazione russa ServizioMarina TipoFanteria di marina Dimensione12.500[1] Battaglie/guerre guerre napoleoniche guerra di Crimea guerra russo-giapponese prima guerra mondiale seconda g...

 

Dalia Kaddari

Italian sprinter (born 2001) Dalia KaddariKaddari in 2017Personal informationNational teamItaly (1 cap)[1]Born (2001-03-23) 23 March 2001 (age 22)Cagliari, Sardinia, ItalyHeight1.70 m (5 ft 7 in)Weight53 kg (117 lb)SportSportAthleticsEventSprintClubFiamme OroAs Tespiense Quartu[1]Coached byFabrizio FanniAchievements and titlesPersonal bests100 m: 11.44 (2020)200 m: 22.64 (2021) Medal record Representing  Italy European Champion...

 

Strategi Solo vs Squad di Free Fire: Cara Menang Mudah!