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醫學聲明 。
經尿道前列腺切除術 (Transurethral resection of prostate,TURP)是一種泌尿外科 的手術 ,用來治療良性前列腺增生症 。前列腺 又稱攝護腺 ,是男性特有的器官。在此手術中,醫師 使用器械從尿道 進入,以電刀 將前列腺組織一片一片削下來,使尿道內徑變大,改善排尿功能。自1960年代問世以來,被許多泌尿科 醫師認為是治療良性前列腺增生症 最有效的方法。
適應症
良性前列腺增生症 的患者,其排尿功能不佳,影響日常生活品質或危害身體健康,經保守治療(主要是藥物 治療)無法改善者。
有以下狀況者宜優先考慮經尿道前列腺切除術:
有以下狀況者可能比較不適合經尿道前列腺切除術:
嚴重出血傾向,不易止血者(如係因為服用阿斯匹靈 等藥物,應和醫師討論是否停藥等待凝血功能恢復)
膀胱 逼尿肌 收縮力不足、無法將尿排出
注重性 生活,尤其是認為射精 功能不可或缺者(因術後常有逆行性射精 的現象,後述)。
手術前評估
症狀嚴重度可以依照美國泌尿科醫學會 設計的國際前列腺症狀評分表 (IPSS)評估,共有七道和症狀有關的問題,每題從 0 分表示無症狀,到 5 分表示症狀嚴重,滿分 35 分。
總分 0-7 :輕微症狀,應不致影響日常生活,大多只要充實前列腺 的相關知識即可。
總分 8-18 :中度症狀,先保守治療,有些患者須長年服藥控制。
總分 19以上:嚴重症狀,可能要考慮手術治療。
尿路動力學 檢查可知道患者排尿功能如何,其中尿流率圖 可幫助醫師判定尿流是否受到阻塞,一般而言,最大尿流率 若小於每分鐘15毫升,代表明顯的尿流阻塞。
經直腸超音波 是從肛門 插入超音波 探頭,能清楚看到前列腺、膀胱、精囊等構造的形態,也能計算前列腺 的體積 ,不過前列腺體積大小和症狀嚴重程度不見得一致。
膀胱鏡 檢查可以從尿道進入,觀察前列腺造成阻塞的情況,同時也能看看膀胱裡面有沒有結石 、腫瘤 等問題。
手術方式
大多數患者住院 3-5 天,手術時多採用半身麻醉 。
醫師 持內視鏡 從尿道口進入,到達前列腺 ,藉著攝影鏡頭 將畫面傳到監視器 。手術中會一直灌入純水讓醫師視野保持清晰,然後把前列腺造成阻塞的組織一片一片刮掉,過程約 1-2 小時。
手術完成後,醫師大多會放一條導尿管 ,並一直沖入生理食鹽水 ,讓血水很快就流出來,不會在膀胱裡凝固。術後平均2-3天抽掉尿管,讓患者自行解尿,大約 80-90% 的患者感到滿意。
手術後的併發症:出血 最常見,手術後第一個星期內要特別注意。血塊阻塞偶可見到,嚴重者要用膀胱鏡 清除。低血鈉症 是由於手術中灌純水到膀胱,部份進入患者血液中,使血液稀釋而鈉離子濃度降低,嚴重時會使患者意識不清。估計每次實施經尿道前列腺切除術,約有 600-900 毫升的水進入患者血液中,相當於人體血液容積的10分之一,現今醫師大多會注意灌水量,低血鈉症已甚為罕見。
優點
手術可迅速削除多餘的前列腺組織,增大尿道內徑,改善尿流速率,一星期以內可以見效。
使患者不必長期服藥。
經尿道手術傷口小,許多醫師在手術時會在下腹部建立膀胱造瘻口 以供沖洗的水流出,術後立即關閉,所以身體表面只有大約一公分的傷口。有些醫師不打這個洞,則患者完全看不出傷口。
缺點
手術後可能立即出現的併發症包括出血 過多、失溫 、低血鈉症 和深部靜脈栓塞 ,這些發生率都低於 5%。
術後短時間 (一到二星期間)出現的併發症包括尿失禁 、血塊阻塞、尿瀦留 和勃起障礙 等,發生率低於 10%,而且大多會漸漸改善。
手術後精液量變少,約有 80-90% 患者術後有逆行射精 ,即射精 時精液 先進入膀胱,到下一次排尿時才隨尿液排出。
手術後仍殘留少部份前列腺,會繼續增生,有的患者 5-10 年後可能需要再次手術。
其他替代療法
藥物治療:第一線藥物是甲型阻斷劑 ,如特拉唑嗪 、多沙唑嗪 (Doxazosin)、坦索羅辛 (Tamsulosin)等。優點是效果快,服用大約一星期就可見效,缺點是可能出現姿勢性低血壓 ,因為這些藥大多有降血壓的效果。新一代的甲型阻斷劑有些幾乎不影響血壓,如坦索羅辛 等。另外還有5α還原酶 抑制劑,至 2006 年為止市面上有兩種藥,分別是非那司提 (Finasteride)和度他雄胺 (Dutasteride),長期服用可望使前列腺體積縮小20-30%。
適尿通
手術治療:除了最常見的經尿道前列腺切除術以外,還有傳統的開刀法恥骨後前列腺摘除術和會陰前列摘除術,兩者差別在於刀口的位置。如果同樣用內視鏡 來手術,但只將前列腺畫出兩道口子而不將組織切除,則稱為經尿道前列腺切開術。
微創治療:由於經尿道前列腺切除術仍有一些缺點,因此醫學界不斷在在研發新的、破壞性更小、更安全、更舒適的治療方法。市面上有許多產品,原理大多是用微波 或電能 使前列腺內溫度升高,進而破壞細胞,或者用雷射 將組織汽化。到2006年為止,這些產品的療效仍未能超越或取代經尿道前列腺切除術,但對於身體狀況不適合手術者,仍是不錯的選擇。
姑息療法:如果排尿障礙已經太嚴重,或患者體力太差,手術無法解決問題(如長期臥床病人)時,只能用姑息療法維持一部份生活品質,例如留置性導尿管 或間歇式導尿 治療尿不出來的患者。更嚴重者,醫師預期半年以內都需要導尿的話,可以用膀胱造瘻術供尿液排泄,以避免尿道長期留置導尿管造成的併發症 。尿置留 嚴重時,患者可能會有滿溢性尿失禁 ,使用尿布或尿套也是一種解決方案,但長久下來可能會影響腎臟 功能。
參閱
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