空氣栓塞

空氣栓塞
类型栓塞、氣壓傷[*]、decompression illness[*]
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醫學專科急診
ICD-10O88.0、​T79.0
DiseasesDB313
eMedicine761367
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空氣栓塞（air embolism）是指氣體形成氣泡進入循环系统中，空氣栓塞屬於栓子（血液中游離的固體，液體或氣體團塊），潛水意外可能造成空氣栓塞，也有一些因為醫源性的處置造成[1]。

症狀和體徵

胰腺炎之後，經過胃部的胰腺假性囊肿（英语：pancreatic pseudocyst）穿刺後，出現的空氣栓塞

動脈空氣栓塞可能會出現症狀，但也可能因其他環境因素所忽略，例如低溫症，或是因為其他明顯原因造成的疼痛。若懷疑是肺過度擴張損傷，建議進行神經檢查[2]。潛水後的減壓症症狀很類似動脈空氣栓塞，而且常常造成混淆，不過兩者的處理方式大致類似。

症狀包括[2]：

  • 意識喪失（昏迷）
  • 呼吸停止
  • 眩暈
  • 驚厥
  • 震顫
  • 身體無法協調
  • 身體部份機能無法控制
  • 身體麻木或麻痺
  • 非常疲​​勞
  • 四肢虛弱
  • 身體部份區域感覺異常
  • 視覺異常或聽力異常
  • 性格改變
  • 認知障礙
  • 噁心或嘔吐
  • 血痰

若針對受傷的潛水員，很難區分動脈空氣栓塞及減壓症，而二者也可能同時出現。許多例子中，個人潜水历史有助於排除減壓症，若有其他肺過度擴張損傷的症狀，就更可能是發生空氣栓塞。

成因

在手術或是醫療處理（例如輸液）中，可能會有少量的空氣進入血液循環中（例如氣泡進入輸液管中），不過大部份這類的空氣栓塞都是在靜脈，而且會在肺部停下來不會繼續流動，因此會造成症狀的靜脈空氣栓塞相當少見[3]。

靜脈空氣栓塞中，若有大的氣泡堵在心臟，使血液無法由右心室流到肺部，可能會造成死亡[4][5]。不過在動物實驗中發現，會造成死亡的靜脈空氣栓塞氣體量會隨許多因素而不同[6]。若是針對人類的情形，若靜脈中注射超過100mL的空氣。且注射速率超過100 mL/s，可能會致命[7]。若是深度潛水的快速降壓，或是减压事故，會出現大量的，會造成症狀的靜脈空氣栓塞，也會影響血液在肺部的流動，造成呼吸窘迫及缺氧[8]。

若空氣栓塞出現在動脈，稱為動脈空氣栓塞（arterial gas embolism，AGE）。動脈空氣栓塞比靜脈空氣栓塞要嚴重的多，因為會直接影響身體某個部位的供血。動脈空氣栓塞的症狀和其影響供血的部位有關，若影響到大腦或是心臟，也可能造成中風或是心肌梗死[8]。隨著部位不同，會產生動脈空氣栓塞症狀的氣體量也會不同，在腦血管2 mL的空氣就可以致命，而在冠狀動脈中，0.5 mL的空氣就會造成心搏停止[9][10]。

病理學

若血管中有開口，且存在允許氣體進入的壓力梯度，就可能會有空氣栓塞。因為大部份動脈及靜脈的血管壓力大於大氣壓力，血管有傷口時不一定都會有空氣栓塞。若空氣進入靜脈，會到心臟的右側，然後進入肺部[11]。若血管中的壓力夠大，而且患者有心臟卵圓孔未閉的問題，氣泡可能會跑到心臟的左側，甚至進入腦部或是冠狀動脈，這是最危險的空氣栓塞情形。

在潛水時閉氣上昇可能會因為壓力差，強迫肺中的空氣進入肺動脈或是靜脈中[8]。 空氣進入血管可能是無意中造成的，也可能是有意的。像不正確的使用注射器，或是沒有仔細的將血液透析迴路的空氣先排出[3]。

有出現過空氣由子宮或是女性生殖器傷口進入血管中，造成空氣栓塞的案例，但此情形相當少見[12][13]，若是懷孕的女性，其空氣栓塞的風險更大[12]。也有案例是為了要墮胎，自行注射空氣，因此出現空氣栓塞[13]除了孕婦外，未懷孕的婦女也可能有空氣栓塞的情形，至少有一個案例是女性在自慰時將物體放進陰道中，因此造成空氣栓塞[14]。有案例是在性行為中對孕婦陰部吹氣，後來出現空氣栓塞，後來死亡[12]。

治療

心臟中較大的氣泡（可能是因為傷口，使得空氣可以進入較大的血管中）會持續性的出現機械式心雜音。此時需將病人維持頭下腳上姿勢（英语：Trendelenburg position），並且維持左側臥位。頭下腳上姿勢可以讓左心室氣泡離開冠狀動脈竇口（主動脈瓣附近），避免氣泡進入冠狀動脈（會導致中風）。左側臥位也避免氣泡透過未閉的卵圓孔（約30%成人有此問題）進入左心室，造成遠端動脈的空氣栓塞症狀[4][15]。

動脈空氣栓塞及靜脈空氣栓塞建議用高壓氧進行治療。這是為了避免局部缺血，也加速氣泡的縮小[3]。

若患者出現動脈空氣栓塞的臨床症狀，建議進行100%的純氧治療，可以使移除氣泡中的氮氣，也增加組織的含氧量。特別建議用在心肺或神經系統受損的情況下，早期處理的效果最好，若受傷後三十小時以內接受治療，都還是有效果[3]。

併發症

若是因為遲發性腦水腫，進行高壓氧治療，之後往往是空氣栓塞的高發期[16]。

植物界

空氣栓塞也會出現在維管束植物的木质部，原因是因為空穴現象造成的導水率（英语：Hydraulic conductivity）。導水率下降的原因可能包括水的應力以及凍融循環等因素。

植物中也有許多機制以避免空氣栓塞，包括在植物不同部位的維管細胞（英语：Vessel element）長度及直徑的變化，以及透過關閉葉片上的气孔來減少蒸发作用。

相關條目

參考資料

  1. ^ 動脈氣體栓塞症 (PDF). [2016-05-25]. （原始内容存档 (PDF)于2017-03-05）. 
  2. ^ 2.0 2.1 US Navy. US Navy Diving Manual, 6th revision. United States: US Naval Sea Systems Command. 2006 [2008-06-15]. （原始内容存档于2008-05-02）. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Emby, DJ; Ho, K. Air embolus revisited – a diagnostic and interventional radiological perspective (bubble trouble and the dynamic Mercedes Benz sign). African Journals Online. March 2006, 10 (1): 3–7 [2016-05-26]. doi:10.4102/sajr.v10i1.186. （原始内容存档于2019-11-17）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Liza C O'Dowd(MD), Mark A Kelley (MD). Air Embolism. Chinese Medical & Biological Informatics. [2011-05-11]. （原始内容存档于2011-07-17）. 
  5. ^ Undersea and Hyperbaric Medical Society. Air or Gas Embolism. [2008-05-19]. （原始内容存档于2008年5月2日）. 
  6. ^ van Hulst, RA; Klein, J; Lachmann, B. Gas embolism: pathophysiology and treatment.. Clinical physiology and functional imaging. September 2003, 23 (5): 237–46. PMID 12950319. doi:10.1046/j.1475-097x.2003.00505.x. 
  7. ^ Platz, E. Tangential gunshot wound to the chest causing venous air embolism: a case report and review.. The Journal of emergency medicine. August 2011, 41 (2): e25–9. PMID 18799282. doi:10.1016/j.jemermed.2008.01.023. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Emergency Medical Responder 3rd Can Ed. Pearson, 2010 pp.474
  9. ^ Ho, AM. Is emergency thoracotomy always the most appropriate immediate intervention for systemic air embolism after lung trauma? (PDF). Chest. July 1999, 116 (1): 234–7. PMID 10424531. doi:10.1378/chest.116.1.234. 
  10. ^ Venous Air Embolism 於 eMedicine
  11. ^ Emergency Medical Responder 3rd Can Ed. Pearson, 2010 pp.45
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 Kaiser, RT. Air embolism death of a pregnant woman secondary to orogenital sex. Academic Emergency Medicine. 1994, 6 (1): 555–558. doi:10.1111/j.1553-2712.1994.tb02552.x. 
  13. ^ 13.0 13.1 Marc, B; Chadly, A; Durigon, M. Fatal air embolism during female autoerotic practice. International Journal of Legal Medicine (Springer Berlin / Heidelberg). 1990, 104 (1): 59–61. PMID 11453096. doi:10.1007/BF01816487. 
  14. ^ name=Marc>Marc, B; Chadly, A; Durigon, M. Fatal air embolism during female autoerotic practice. International Journal of Legal Medicine (Springer Berlin / Heidelberg). 1990, 104 (1): 59–61. PMID 11453096. doi:10.1007/BF01816487. 
  15. ^ Brunicardi, F. Schwartz's Principles of Surgery, 9th Ed, McGraw Hill, 2009. p. 144
  16. ^ Pearson, RR; Goad, RF. Delayed cerebral edema complicating cerebral arterial gas embolism: case histories.. Undersea biomedical research. December 1982, 9 (4): 283–96. PMID 7168093. 

外部連結

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