Okužba sečil

Vnetje sečil
Številne bele krvničke v urinu osebe z vnetjem sečil, mikroskopski posnetek
Specialnost	urologija
Simptomi	hematurija, vročina, dizurija, bolečina v trebuhu, polakisurija
Klasifikacija in zunanji viri
MKB-10	N39.0
MKB-9	599.0
DiseasesDB	13657
MedlinePlus	000521
eMedicine	emerg/625 emerg/626
MeSH	D014552

Vnetje sečil je bakterijska okužba, ki prizadene del sečil. Vnetje v spodnjem delu sečil je znano kot preprosti cistitis (okužba mehurja), kadar se loti zgornjih sečil, pa ga poznamo kot pielonefritis (okužbo ledvic). Znaki obolenja spodnjega urinarnega trakta so med drugim boleče uriniranje in ali pogosto uriniranje ali sila po uriniranju (ali oboje), pri pielonefritisu pa poleg simptomov obolenja spodnjega dela vročina in bolečine v ledjih. Pri starejših in zelo mladih so lahko simptomi nejasni ali pa nespecifični. Glavni povzročitelj obeh vrst obolenja je Escherichia coli, druge bakterije, virusi ali glive so lahko le redko vzrok.

Okužbe sečil se pojavljajo pogosteje pri ženskah kot pri moških, pri čemer je polovica žensk imela okužbo najmanj enkrat v svojem življenju. Do ponovitev pride pogosto. Dejavniki tveganja so ženska anatomija, spolni odnosi in družinska zgodovina. Pielonefritis, če do njega pride, po navadi sledi vnetju mehurja, lahko pa tudi izhaja iz s krvjo prenesene okužbe. Diagnoza pri zdravih mladih ženskah lahko temelji zgolj na bolezenskih znakih. Pri osebah z nejasnimi simptomi diagnoze ni vedno lahko postaviti, ker so bakterije lahko prisotne, ne da bi do vnetja prišlo. V zapletenih primerih ali če je zdravljenje neuspešno, lahko pomaga kultura na osnovi urina. Pri ljudeh s pogostimi okužbami, lahko antibiotiki v nizki dozi pomagajo kot zaščitni ukrep.

V nezapletenih primerih je okužbe sečil mogoče enostavno pozdraviti s kratko kuro na osnovi antibiotikov, čeprav se s tem povečuje odpornost na številne antibiotike, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni. V zapletenih primerih je morda potrebno dolgotrajnejše zdravljenje ali pa intravensko dajanje zdravil; če se simptomi ne izboljšajo v dveh ali treh dneh, je potrebno dodatno diagnostično testiranje. Pri ženskah so vnetja sečil najpogostejša oblika okužbe z bakterijami, saj letno pri 10 % pride do okužbe urinarnega trakta.

Znaki in simptomi

Seč lahko vsebuje gnoj (t. i. piuria), kot pri osebi s sepso zaradi okužbe sečil.

Okužba spodnjega urinarnega trakta je znana tudi kot vnetje mehurja. Najpogostejši simptomi so pekoč občutek pri mokrenju in pogosto mokrenje (ali potreba po uriniranju), odsotnost izcedka iz nožnice in znatne bolečine.^[1] Ti simptomi se lahko blagi, pa tudi hudi,^[2] in pri zdravih ženskah trajajo povprečno šest dni.^[3] Prisotna je lahko tudi bolečina nad sramno kostjo ali bolečine v spodnjem delu hrbta. Pri ljudeh z okuženjem zgornjega urinarnega trakta ali pielonefritisom se lahko - poleg klasičnih simptomov okužbe spodnjega dela urinarnega trakta - pojavijo bolečine v ledjih, vročina, ali slabost in bruhanje.^[2] Le redko se v seču pojavi kri ^[4] ali vidno gnoj (t. i. piurija).^[5]

Pri otrocih

Pri majhnih otrocih je lahko edini simptom okužbe sečil povišana telesna temperatura. Zaradi pomanjkanja bolj očitnih simptomov številna zdravniška združenja v primeru, da ima prizadeti otrok vročino, priporočajo kulturo na seču pri deklicah, mlajših od dveh let, in pri neobrezanih fantkih, mlajših kot eno leto. Dojenčki se lahko da slabo hranijo, bruhajo, spijo nad mero ali pa kažejo znake zlatenice. Pri starejših otrocih lahko pride do inkontinence (izgube nadzora nad sečnim mehurjem).^[6]

Pri starejših

Simptomi za vnetje sečil so pri starejših pogosto odsotni.^[7] Vzrok za inkontinenco pri njih ni nujno jasen, saj sta spremenjeno poöutje in utrujenost pri njih edina znaka bolezni. ^[2] Pri nekaterih je sepsa, to je okuženje krvi, prvi jasen znak okužbe.^[4] Diagnozo lahko zaplete dodatno dejstvo, da pri mnogih starejši ljudeh inkontinenca že obstaja ali pa da so a priori dementni.^[7]

Vzrok

E. coli je vzrok za 80-85 % okužb sečil, Staphylococcus saprophyticus pa ostalih 5-10 %.^[1] Bolezen je le redko posledica virusne ali glivične okužbe.^[8] Drugi povzročitelji bakterijskega izvora so med drugim: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas in Enterobacter. Gre za redke primere, ki so običajno povezani z nepravilnostmi sečil ali urinsko kateterizacijo.^[4] Staphylococcus aureus kot vzrok za okužbo sečil se običajno pojavi drugotno ob okužbah krvi.^[2]

Spolna aktivnost

Pri mladih spolno aktivnih ženskah je spolna aktivnost vzrok za 75-90 % okužb mehurja; tveganje za okužbo je odvisno od pogostnosti odnosov.^[1] Izraz "cistitis po medenem tednu" se tiče pogostih okužb sečil, do katerih po poroki. Pri ženskah po menopavzi spolna aktivnost ne vpliva na tveganje za okužbo. Uporaba Spermicida povečuje tveganje za nastanek okužb sečil, neodvisno od pogostnosti spolnih odnosov.^[1]

Ženske so k okužbi sečil bolj nagnjene kot moški, ker je pri njih sečnica precej krajša in bliže anusu.^[9] Kot se raven estrogena pri ženski zmanjša z menopavzo, se nevarnost za okužbo sečil zaradi izgube zaščitne vaginalne flore poveča.^[9]

Urinarni katetri

Urinarna kateterizacija poveča tveganje za okužbo sečil. Tveganje za bakteriurijo (bakterije v urinu) je od tri do šest odstotkov na dan in profilaktični antibiotiki niso učinkoviti, kar se zmanjševanja simptomatske okužbe tiče.^[9] Tveganje za s posegom povezano okužbo lahko zmanjšamo tako, da katetriziramo samo, kadar je to nujno, da pori posegu uporabljamo aseptično tehniko in da skrbimo za to, da se kateter neovirano odvodnjava.^[10][11][12]

Drugo

Predispozicija za okužbe mehurja je lahko da dedna. Drugi dejavniki tveganja so sladkorna bolezen,^[1] obrezanost in povečana prostata.^[2] Kateri dejavniki stanje otežujejo, je precej nejasno, gre za anatomske predispozicije in funkcionalne ali presnovne nenormalnosti. Zaplet pri okužbi sečil je teže zdraviti, po navadi zahteva bolj agresivno ocenjevanje , zdravljenje in spremljanje stanja.^[13] Okužbe sečil so pri otrocih povezane z vesikoureteralnim refluksom (nenormalnim tokom seča od mehurja v sečevode ali ledvice) in zaprtost.^[6]

Osebe s poškodbo hrbtenjače so izpostavljene večjemu tveganju za okužbo sečil, delno zaradi kronične uporabe katetra, delno zaradi disfukcije mokrenja.^[14] Pri tej populaciji je to najpogostejši vzrok za okužbo, kot tudi najpogostejši razlog za hospitalizacijo.^[14] Pri tej populaciji zgleda pitje soka iz brusnic ali jemanje dodatkov iz brusnic ne pomaga pri preprečevanju in zdravljenju vnetja.^[15]

Patogeneza

Bakterije, ki povzročajo okužbe sečil, običajno pridejo v mehur skozi sečevod. Vendar pa lahko do okužbe pride tudi preko krvi ali limfe. Menijo, da bakterije običajno pridejo v sečevod iz črevesa, pri tem je tveganje pri ženskah večje zaradi njihove anatomije. Ko pride v mehur, se E. Coli lahko prilepi na steno mehurja in ustvari biofilm, ki je odporen proti imunskemu odzivu.^[4]

Preventiva

Številni ukrepi potrjeno ne vplivajo na pogostnost vnetja: uporaba kontracepcijske tabletke ali kondoma, uriniranje takoj po spolnem odnosu, vrsta perila, ki se uporablja, metode osebne higiene po mokrenju ali opravljeni veliki potrebi, tudi ne, ali se prizadeta oseba običajno kopa ali prha.^[1] Podobno ni dokazov za učinek, če se zadržuje seč, uporablja tampon in če se izpira.^[9]

Osebam, ki imajo pogoste okužbe sečil in ki za kontracepcijo uporabljajo spermicid ali diafragmo, svetujejo uporabo alternativnih metod.^[4] Brusnice (sok ali kapsule) lahko zmanjšuje pojavnost pri tistih, ki imajo pogoste okužbe,^[16][17] vendar pa je dolgoročna toleranca vprašljiva,^[16] kajti pri več kot 30 % prihaja do gastrointestinalnih motenj.^[18] Uporaba dvakrat na dan je lahko da boljša kot enkrat dnevno.^[19] Leta 2011 je bila potrebna dodatna študija intravaginalnih probiotikov zahtevajo dodatno študijo, da bi se ugotovilo, ali so koristni.^[4] Uporaba kondoma brez spermicida ali uporaba kontracepcijske tablete tveganja za nezapleteno okužbo sečil ne povečuje.^[20]

Zdravila

Za tiste s ponavljajočimi se okužbami je dolgotrajnejše jemanje dnevnih antibiotikov učinkovito.^[1] Zdravila, ki se pogosto uporabljajo, so med drugim nitrofurantoin in trimetoprim / sulfametoksazol.^[4]Metenamin jr tudi eno od zdravil za te namene, ker v mehurju, kjer je kislost nizka, tvori formaldehid, proti kateremu se odpornost ne more razviti.^[21] V primerih, ko so okužbe povezane s spolnim odnosom, je lahko da jemanje antibiotikov po odnosu koristno.^[4] Pri ženskah po menopavzi so ugotovili, da topikalni vaginalni estrogen zmanjšuje pogostnost ponovitev. Za razliko od topikalnih krem, uporaba vaginalnega estrogena pri [pesar|pesarjih]] ni bil tako koristna kot pa nizki odmerki antibiotikov.^[22] Številna cepiva so bila leta 2011 predmet razvojnih raziskav.^[4]

Pri otrocih

Dokazi, da preventivno jemanje antibiotikov zmanjšuje okužbe sečil pri otrocih, so šibki.^[23]. Ponavljajoče vnetje sečil je le redko vzrok za dodatne težave z ledvicami, v kolikor ni z njimi povezanih nenormalnosti; pri kroničnih ledvičnih boleznih odraslih je tako vzrok za manj kot tretjino odstotka (0,33 %).^[24]

Diagnoza

Številni bacili (paličaste bakterije, črni na sliki, fižolaste oblike) med belimi krvničkami. Te spremembe kažejo, da gre za okužbo sečil.

V enostavnih primerih sta diagnoza in zdravljenje možna zgolj na temelju znakov, brez nadaljnje laboratorijske potrditve. V zapletenih ali spornih primerih je za potrditev diagnoze lahko koristna analiza seča, pri kateri se preverja prisotnost nitritov v seču, belih krvnih celic (levkocitov), ali levkocit esteraza. Drugi test, mikroskopska analiza seča, preverja prisotnost eritrocitov, belih krvnih celic ali bakterij. Kultura seča se šteje kot pozitivna, če je število bakterijskih kolonij nad 10 ³ enot na mL. Na teh kulturah se lahko testira tudi antibiotična občutljivost , tako da so uporabne pri izbiri zdravljenja z antibiotiki. Vendar pa se ženskam z negativnimi kulturami stanje lahko še vedno izboljša z zdravljenjem z antibiotiki.^[1] Ker se lahko simptomi nejasni in brez zanesljivih testov za okužbe sečil, je diagnoza pri starejših osebah težka.^[7]

Razvrstitev

Okužba urinarnega trakta lahko prizadene samo spodnji del sečil, v tem primeru gre za tako imenovano vnetje mehurja. Po drugi strani so lahko vneta zgornja sečila, v tem primeru gre za tako imenovan pielonefritis. Če seč vsebuje pomembno količino bakterij, vendar pa ni znakov bolezni, gre za stanje, znano kot asimptomatična bakteriurija.^[2] Če je okužen zgornji del sečil in če ima prizadeta oseba diabetes, oslabljen imunski sistem,če je noseča, če je moški, potem gre za zapleten primer bolezni.^[3][4] V nasprotnem primeru, če je ženska zdrava in če ni v menopavzi, gre za enostaven primer.^[3] Pri otrocih, pri katerih okužbo urinarnega trakta spremlja vročino, se bolezen šteje kot okužba zgornjega dela sečil.^[6]

Pri otrocih

Da bi se pri otrocih diagnosticiralo okužbo sečil, je potrebna pozitivna urinska kultura. Kontaminacija predstavlja pogosten problem, odvisno od uporabljene metode za jemanje vzorca, prag 10 10⁵ CFU/mL se uporablja za "čisti ulov" iz sredine toka vzorca, 10⁴ CFU/mL za vzorce iz katetra in 10² CFU/mL za vzorce, vzete neposredno iz mehurja z iglo. Uporaba "urinskih vrečk" za zbiranje vzorcev se odsvetuje (tako Svetovna zdravstvena organizacija) zaradi visoke stopnje onesnaženosti ob gojenju; pri otrocih, ki še niso privajeni na stranišče, ima kateterizacija prednost. Nekateri, kot na primer Ameriško združenje pediatrov priporoča ultrazvočno preiskavo ledvic in cistouretrogram med mokrenjem (opazovanje sečevodov in sečnega mehurja z rentgenom) pri vseh otrocih z vnetjem sečil, ki so mlajši od dveh let. Glede na to, da učinkovitega zdravljenja, če se pojavijo težave, ni, drugi strokovnjaki, kot recimo Državni inštitut za klinično odličnost, priporočajo le rutinsko slikanje za otroke, ki so mlajši od šest mesecev stara ki kažejo nenavadne znake.^[6]

Diferencialna diagnoza

Pri ženskah z cervicitisom (vnetjem materničnega vratu) ali vaginitisom (vnetjem vagine) in pri mladih moških, ki imajo simptome, je lahko vzrok za vnetje Chlamydia trachomatis ali Neisseria gonorrheae.^[2][25] Vaginitis je lahko tudi posledica glivične okužbe.^[26] Intersticijski cistitis (kronična bolečina v mehurju) lahko pride v poštev pri ljudeh, ki so doživeli več epizod z znaki vnetja, vendar pa so pri njih bile kulture na seču negativne in do izboljšanja z antibiotiki ni prišlo.^[27] Prostatitis (vnetje prostate), se lahko pri diferencialni diagnozi tudi pride v poštev.^[28]

Spolni odnosi

Glavno orožje zdravljenja so antibiotiki. Fenazopiridin občasno predpisujejo v prvih nekaj dneh poleg antibiotikov, da pomaga proti pekočemu občutku in sili, ki jo je včasih čutiti pri vnetju mehurja.^[29] Vendar pa se iz varnostnih razlogov ne priporoča rutinsko, ker povečuje tveganje za methemoglobinemijo (zvišano raven metahemoglobina v krvi).^[30] Za vročino se lahko uporablja acetaminofen (paracetamol).^[31]

Ženske s preprostimi vnetji sečil, ki se ponavljajo, se lahko ob pojavu znakov bolezni zdravijo same, zdravnikova pomoč je potem potrebna samo v primeru, če začetno zdravljenje ne uspe. Recept za antibiotike se lekarni lahko dostavi po telefonu.^[1]

Enostavni primeri

Enostavna vnetja je mogoče diagnosticirati in zdraviti zgolj na temelju simptomov.^[1] Peroralni antibiotiki, kot so trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMX), cefalosporini, nitrofurantoini ali fluorokinoloni, vsi enako učinkoviti, bistveno skrajšajo čas do okrevanja.^[32] Tridnevno zdravljenje s trimetoprimom, TMP / SMX ali fluorokinolonom običajno zadostuje, nitrofurantoin potrebuje 5-7 dni.^[1][33] Ob zdravljenju se morajo simptomi izboljšati v 36 urah.^[3] Približno 50 % ljudi bo v nekaj dneh ali tednih ozdravelo.^[1] V Združenje za nalezljive bolezni ZDA fluorokinolonov kot prvega zdravila ne priporoča, ker za to vrsto zdravil obstaja nevarnost, da pride do odpornosti.^[33] Kljub tej previdnosti je pri vseh teh zdravilih zaradi obsežne rabe prišlo do določene mere odpornosti.^[1] Za trimetoprim se v nekaterih državah šteje, da je enakovreden TMP / SMX.^[33] Otroci z enostavnim vnetjem se pogosto odzovejo na tridnevno zdravljenje z antibiotiki.^[34]

Pielonefritis

Pielonefritis se obravnava bolj agresivno kot navadno okužbo mehurja, bodisi z dolgotrajnejšim jemanjem antibiotikov ali z intravenskim dajanjem zdravil.^[35] Sedemdnevno jemanje fluorokinolona ciprofloksacin se po navadi uporablja na področjih, kjer je stopnja odpornosti pod 10 %. Če so lokalne ravni rezistence nad 10 %, je pogosto predpiše intravensko dajanje ceftriaksona. Pri tistih, ki kažejo hujše simptome, bo morda potreben sprejem v bolnišnico.^[35] Do zapletov, kot so urinske zapore zaradi ledvičnih kamnov, lahko pride, če po dveh ali treh dneh zdravljenja ni znakov izboljšanja.^[2][35]

Epidemiologija

Okužbe sečil so najpogostejše bakterijsko vnetje pri ženskah.^[3] Najpogosteje se pojavijo v starosti med 16 in 35 let, pri tem se letno okuži 10 % žensk, 60 % pa dobi okužbo vsaj enkrat v svojem življenju.^[1][4] Pogosto se ponovijo, skoraj polovica obolelih ponovno zboli za vnetjem v roku enega leta. Do okužbe sečil pride do štirikrat pogosteje pri ženskah kot pri moških.^[4] Pielonefritis je pojavlja 20-30-krat manj pogosto.^[1] Vnetja so najpogostejši vzrok bolnišničnih okužb - približno 40 % vseh primerov.^[36] Ravni asimptomatičnih bakterij v seču rastejo s starostjo, od 2-7 odstotkov pri ženskah v plodni dobi, do tudi 50 % pri ženskah v domovih za starejše.^[9]Pogostnost asimptomatičnih bakterij v urinu moških nad 75 let je med 7 in 10 %.^[7]

Okužbe sečil lahko prizadenejo 10 % ljudi v otroštvu.^[4] Med otroki so okužbe sečil so najpogostejše pri neobrezanih moških, mlajših od treh mesecev, sledijo ženske, mlajše od enega leta.^[6] Ocene pogostnosti med otroki pa se močno razlikujejo med seboj. V skupini otrok do starosti dveh let, ki imajo povišano telesno temperaturo, so pri dveh do 20 % ugotovili okužbo sečil.^[6]

Družba in kultura

V Združenih državah Amerike okužbe sečil predstavljajo skoraj sedem milijonov ambulantnih obiskov, milijon obiskov na urgenci ter sto tisoč hospitalizacij na leto.^[4] Strošek teh vnetij je pomemben tako v smislu izgubljenega časa pri delu in kot v smislu stroškov zdravstvene oskrbe. V ZDA so neposredni stroški zdravljenja ocenjeni na 1,6 milijarde $ letno.^[36]

Zgodovina

Okužbe sečil so bile opisane že v antiki, prvi dokazan opis bolezni je najti v Papirusu Ebers z dne do c. 1550 pred našim štetjem.^[37] Egipčani bolezen opisujejo kot "toploto, ki se širi iz mehurja".^[38] Do učinkovitega zdravljenja ni prišlo do razvoja in dostopnosti antibiotikov v 1930, pred tem se je priporočalo zelišča, puščanje krvi in podobno.^[37]

V nosečnosti

Okužbe sečil so resnejša med nosečnostjo zaradi povečane nevarnosti, da pride do vnetja ledvic. Med nosečnostjo visoke ravni progesterona zvišujejo nevarnost za zmanjšan mišični tonus sečevodov in mehurja, kar ima za posledico, da urin lahko pogosteje steka nazaj po sečevodih proti ledvicam. Nosečnice sicer nimajo zvišanega tveganja za asimptomatično bacteriurijo, če pa je bacteriurija prisotna, znaša tveganje za okužbo ledvic 25-40 %.^[9] Če torej testiranje urina kaže znake okužbe, se zdravljenje priporoča, četudi so simptomi odsotni. Običajno se uporabljata kefaleksin ali nitrofurantoin, ker se na splošno meni, da sta za nosečnice nenevarna.^[39] Okužba ledvic med nosečnostjo lahko povzroči prezgodnji porod ali preeklampsijo (visok krvni tlak in okvare ledvic med nosečnostjo, kar lahko pripelje do napadov).^[9]

Sklici

1. Nicolle LE (2008). »Uncomplicated urinary tract infection in adults including uncomplicated pyelonephritis«. Urol Clin North Am. 35 (1): 1–12. doi:10.1016/j.ucl.2007.09.004. PMID 18061019.
2. Lane, DR; Takhar, SS (Avgust 2011). »Diagnosis and management of urinary tract infection and pyelonephritis«. Emergency medicine clinics of North America. 29 (3): 539–52. doi:10.1016/j.emc.2011.04.001. PMID 21782073.
3. Colgan, R; Williams, M (1. oktober 2011). »Diagnosis and treatment of acute uncomplicated cystitis«. American family physician. 84 (7): 771–6. PMID 22010614.
4. Salvatore, S; Salvatore, S; Cattoni, E; Siesto, G; Serati, M; Sorice, P; Torella, M (Junij 2011). »Urinary tract infections in women«. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 156 (2): 131–6. doi:10.1016/j.ejogrb.2011.01.028. PMID 21349630.
5. Arellano, Ronald S. Non-vascular interventional radiology of the abdomen. New York: Springer. str. 67. ISBN 978-1-4419-7731-1.
6. Bhat, RG; Katy, TA; Place, FC (Avgust 2011). »Pediatric urinary tract infections«. Emergency medicine clinics of North America. 29 (3): 637–53. doi:10.1016/j.emc.2011.04.004. PMID 21782079.
7. Woodford, HJ; George, J (Februar 2011). »Diagnosis and management of urinary infections in older people«. Clinical medicine (London, England). 11 (1): 80–3. PMID 21404794.
8. Amdekar, S; Singh, V; Singh, DD (november 2011). »Probiotic therapy: immunomodulating approach toward urinary tract infection«. Current microbiology. 63 (5): 484–90. doi:10.1007/s00284-011-0006-2. PMID 21901556.
9. Dielubanza, EJ; Schaeffer, AJ (Januar 2011). »Urinary tract infections in women«. The Medical clinics of North America. 95 (1): 27–41. doi:10.1016/j.mcna.2010.08.023. PMID 21095409.
10. Nicolle LE (2001). »The chronic indwelling catheter and urinary infection in long-term-care facility residents«. Infect Control Hosp Epidemiol. 22 (5): 316–21. doi:10.1086/501908. PMID 11428445.
11. Phipps S; Lim YN; McClinton S; Barry C; Rane A; N'Dow J (2006). Phipps, Simon (ur.). »Short term urinary catheter policies following urogenital surgery in adults«. Cochrane Database Syst Rev (2): CD004374. doi:10.1002/14651858.CD004374.pub2. PMID 16625600.
12. Gould CV; Umscheid CA; Agarwal RK; Kuntz G; Pegues DA (2010). »Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009«. Infect Control Hosp Epidemiol. 31 (4): 319–26. doi:10.1086/651091. PMID 20156062.
13. Infectious Disease, Chapter Seven, Urinary Tract Infections from Infectious Disease Section of Microbiology and Immunology On-line. By Charles Bryan MD. University of South Carolina. This page last changed on Wednesday, April 27, 2011
14. Eves, FJ; Rivera, N (april 2010). »Prevention of urinary tract infections in persons with spinal cord injury in home health care«. Home healthcare nurse. 28 (4): 230–41. doi:10.1097/NHH.0b013e3181dc1bcb. PMID 20520263.
15. Opperman, EA (Junij 2010). »Cranberry is not effective for the prevention or treatment of urinary tract infections in individuals with spinal cord injury«. Spinal cord. 48 (6): 451–6. doi:10.1038/sc.2009.159. PMID 19935757.
16. Jepson RG; Craig JC (2008). Jepson, Ruth G (ur.). »Cranberries for preventing urinary tract infections«. Cochrane Database Syst Rev (1): CD001321. doi:10.1002/14651858.CD001321.pub4. PMID 18253990.
17. Wang CH; Fang CC; Chen NC; in sod. (2012). »Cranberry-containing products for prevention of urinary tract infections in susceptible populations«. Arch Intern Med. 172 (13): 988–96. doi:10.1001/archinternmed.2012.3004.
18. Rossi, R; Porta, S; Canovi, B (september 2010). »Overview on cranberry and urinary tract infections in females«. Journal of Clinical Gastroenterology. 44 Suppl 1: 61–2. doi:10.1097/MCG.0b013e3181d2dc8e. PMID 20495471.
19. Wang, CH; in sod. (Julij 2012). »Cranberry-containing products for prevention of urinary tract infections in susceptible populations: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials«. Archives of Internal Medicine. 172 (13): 988–96. PMID 22777630.
20. Engleberg, N C; DiRita, V; Dermody, T S (2007). Schaechter's Mechanism of Microbial Disease (4. izd.). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. str. 618. ISBN 978-0-7817-5342-5.
21. Cubeddu, Richard Finkel; Michelle A., Clark; Luigi, X. (2009). Pharmacology (4 izd.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. str. 397. ISBN 9780781771559.
22. Perrotta, C; Aznar, M; Mejia, R; Albert, X; Ng, CW (16. april 2008). »Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in postmenopausal women«. Cochrane database of systematic reviews (Online) (2): CD005131. doi:10.1002/14651858.CD005131.pub2. PMID 18425910.
23. Dai, B; Liu, Y; Jia, J; Mei, C (2010). »Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis«. Archives of Disease in Childhood. 95 (7): 499–508. doi:10.1136/adc.2009.173112. PMID 20457696.
24. Salo, J; Ikäheimo, R; Tapiainen, T; Uhari, M (november 2011). »Childhood urinary tract infections as a cause of chronic kidney disease«. Pediatrics. 128 (5): 840–7. doi:10.1542/peds.2010-3520. PMID 21987701.
25. Raynor, MC; Carson CC, 3rd (Januar 2011). »Urinary infections in men«. The Medical clinics of North America. 95 (1): 43–54. doi:10.1016/j.mcna.2010.08.015. PMID 21095410.
26. Hui, David; Padwal, Raj. Leung, Alexander; Padwal, Raj (ur.). Approach to internal medicine : a resource book for clinical practice (3. izd.). New York: Springer. str. 244. ISBN 978-1-4419-6504-2.
27. Kursh, Elroy D.; Ulchaker, James C., ur. (2000). Office urology. Totowa, N.J.: Humana Press. str. 131. ISBN 978-0-89603-789-2.
28. Mick, Nathan W.; Radin Peters, Jessica; Egan, Daniel (2006). Nadel, Eric S. (ur.). Blueprints emergency medicine (2. izd.). Baltimore, Md.: Lippincott Williams & Wilkins. str. 152. ISBN 978-1-4051-0461-6.
29. Gaines, KK (Junij 2004). »Phenazopyridine hydrochloride: the use and abuse of an old standby for UTI«. Urologic nursing. 24 (3): 207–9. PMID 15311491.
30. Aronson, Jeffrey K., ur. (2008). Meyler's side effects of analgesics and anti-inflammatory drugs. Amsterdam: Elsevier Science. str. 219. ISBN 978-0-444-53273-2.
31. Cash, Jill C.; Glass, Cheryl A., ur. (2010). Family practice guidelines (2. izd.). New York: Springer. str. 271. ISBN 978-0-8261-1812-7.
32. Zalmanovici Trestioreanu A; Green H; Paul M; Yaphe J; Leibovici L (2010). Zalmanovici Trestioreanu, Anca (ur.). »Antimicrobial agents for treating uncomplicated urinary tract infection in women«. Cochrane Database Syst Rev. 10 (10): CD007182. doi:10.1002/14651858.CD007182.pub2. PMID 20927755.
33. Gupta, K; in sod. (1. marec 2011). »International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases«. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 52 (5): e103-20. doi:10.1093/cid/ciq257. PMID 21292654.
34. »BestBets: Is a short course of antibiotics better than a long course in the treatment of UTI in children«. Arhivirano iz prvotnega spletišča dne 14. avgusta 2009. Pridobljeno 15. oktobra 2014.
35. Colgan, R; Williams, M; Johnson, JR (1. september 2011). »Diagnosis and treatment of acute pyelonephritis in women«. American family physician. 84 (5): 519–26. PMID 21888302.
36. Brunner & Suddarth's textbook of medical-surgical nursing (12. izd.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2010. str. 1359. ISBN 978-0-7817-8589-1.
37. Al-Achi, Antoine (2008). An introduction to botanical medicines : history, science, uses, and dangers. Westport, Conn.: Praeger Publishers. str. 126. ISBN 978-0-313-35009-2.
38. Wilson, Graham, ur. (1990). Topley and Wilson's Principles of bacteriology, virology and immunity (8. izd.). London: Arnold. str. 198. ISBN 0-7131-4591-9.
39. Guinto VT; De Guia B; Festin MR; Dowswell T (2010). Guinto, Valerie T (ur.). »Different antibiotic regimens for treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy«. Cochrane Database Syst Rev (9): CD007855. doi:10.1002/14651858.CD007855.pub2. PMID 20824868.

Zunanje povezave

• Okužba sečil na Open Directory Project