Факторы риска ишемической болезни сердца

Основная статья: Ишемическая болезнь сердца

Факторы риска ишемической болезни сердца — то, что может повысить вероятность развития данного сердечно-сосудистого заболевания. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — состояние, при котором кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердце, повреждаются или блокируются, обычно из-за атеросклеротических бляшек[1]. ИБС может вызывать стенокардию, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и остановку сердца. Ишемическая болезнь сердца — основная причина смерти взрослого населения мира[2]. По разным данным она занимает от одной трети до половины всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)[3]. Факторы риска ишемической болезни сердца были официально установлены лишь в начале 1960-х годов — в это время получили первые результаты Фрамингемского исследования сердца, которое началось в 1948 году и продолжается до сих пор. Это исследование позволило глубже понять эпидемиологию и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний[4][5].

Немодифицируемые

Это факторы риска, которые нельзя улучшить профилактическими мерами, но их часто учитывают при определении группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям отдельного человека[6].

Старший возраст

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивается после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин[7]. Если говорить про сердечно-сосудистые заболевания в целом, то их распространенность значительно возрастает с каждым десятилетием жизни после 40 лет. В одном исследовании оценивали наличие сердечно-сосудистых заболеваний у 3,6 миллиона человек в возрасте 40 лет и старше. Оказалось, что от 40 до 50 лет они в среднем были у 2 % людей, от 51 до 60 лет — у 3,5 %, от 61 до 70 лет — у 7,1 %, от 71 до 80 лет — у 13 %, от 81 до 90 — у 22,3 % и от 91 до 100 лет — у 32,5 %. После поправки, учитывающей другие факторы риска, можно сказать, что каждое дополнительное десятилетие жизни удваивало риск сосудистых заболеваний[6][8].

Мужской пол

Один лишь мужской пол может увеличивать вероятность ишемической болезни сердца, хотя причина такой зависимости пока до конца не ясна[9][10][11]. Есть гипотеза, что это может быть связано с наследственными вариациями Y-хромосомы. В одном исследовании анализировали генетические данные 3233 биологически неродственных мужчин. У потомков одной ветви с общим древним предком и уникальными мутациями в Y-хромосоме (их предковая линия называется гаплогруппа I, и она почти полностью уникальна для европейцев) было значительно больше случаев ишемической болезни сердца, чем у мужчин из других ветвей генеалогического древа[12].

Менопауза

Средний возраст женщин, которые проходят менопаузу, — 51 год[13]. Но это может произойти в любое время от 45 до 55 лет, все зависит от индивидуальных особенностей организма. У женщин в пременопаузе серьёзные проявления ишемической болезни сердца, такие как инфаркт миокарда и внезапная остановка сердца, встречаются относительно редко. После менопаузы частота и тяжесть ишемической болезни сердца резко возрастают. Например, они становятся в три раза выше, чем у женщин того же возраста, которые пока остаются в пременопаузе[14].

Семейная история ССЗ

Если у человека есть родственники первой линии с историей ранних сердечно-сосудистых болезней — это тоже независимый фактор риска. Ранним заболеванием считается появление болезней сердца до 55 лет у отца или брата и до 65 у матери или сестры[7].

В некоторых рекомендациях к факторам риска относят также наличие сердечно-сосудистых болезней у двоих или более родственников первой степени родства (отец, мать, братья и сестры) в любом возрасте с одной стороны — материнской или отцовской. Или наличие трёх и более родственников с болезнями сердца в любом возрасте и любой степени родства с одной стороны семьи[15].

Модифицируемые

Многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний можно корректировать с помощью специальных профилактических мер или через контроль сопутствующей болезни. Считается, что среди этой группы есть пять основных факторов риска, которые в сумме ответственны за более чем половину всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Это дислипидемия (обычно учитывается повышенный уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности), повышенное артериальное давление, курение,ожирение и сахарный диабет[16].

Дислипидемия

Высокий уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина») увеличивает риск развития ишемической болезни сердца[7]. Медицинское сообщество выдвигает разные рекомендации по тому, какой уровень холестерина требует профилактики. Это во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента (образа жизни, вредных привычек, возраста) и его личного уровня риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, который рассчитывается с помощью различных методов, например, шкалы SCORE или калькулятора ASCVD Risk Calculator[17][18].

Кроме повышенного уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности с повышенным риском развития ишемической болезни сердца связывают и другие нарушения обмена липидов и липопротеинов, наиболее распространённые представлены ниже.

Повышение триглицеридов

Гипертриглицеридемия диагностируется, когда уровень триглицеридов становиться выше 1,7 ммоль/л[19]. Считается, что уровень триглицеридов увеличен, если он находится в пределе от 1,7 до 5,6 ммоль/л, умеренно повышен — от 5,6 до 10 ммоль/л и очень высокий от 10 ммоль/л. Триглицериды лучше измерять натощак (для этого нужно не есть в течение не менее девяти часов). Некоторым людям с повышенным уровнем триглицеридов может потребоваться медикаментозное лечение[13].

Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований здоровых групп населения (в первую очередь, Фрамингемского исследования сердца) показывают, что высокие уровни холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего холестерина») могут в теории защищать от ишемической болезни сердца. Например, в таких исследованиях было обнаружено, что у пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ниже. Но чёткая взаимосвязь между холестерином липопротеинов высокой плотности и ишемической болезнью сердца пока под вопросом[20].

Высокий уровень холестерина, не связанного с холестерином липопротеинов высокой плотности (не ЛНП)

Считается, что холестерин не ЛНП (общий холестерин минус холестерин липопротеинов высокой плотности) лучше показывает риск ишемической болезни сердца, чем один холестерин липопротеинов низкой плотности[13]. В одном исследовании, которое включало около 400 тысяч взрослых мужчин и женщин, частота сердечно-сосудистых заболеваний за 30 лет была примерно в три-четыре раза выше среди людей с самым высоким (≥5,7 ммоль/л) холестерином не ЛНП. В этом исследовании их сравнивали с теми, у кого уровень холестерина не ЛНП был самым низким — 2,6 ммоль/л[21].

Высокий уровень липопротеина (а)

Риск болезней сердца увеличивается линейно вместе с уровнем липопротеина (a). Измерение липопротеина (a) скорее более полезно для молодых людей с личной или семейной историей преждевременных сосудистых заболеваний[22]. Но пока рекомендации по оценке этого параметра очень спорные. Европейское общество кардиологов предлагает измерять липопротеин (a) хотя бы один раз в жизни каждого взрослого человека. Они считают, что это поможет выявить людей с очень высоким пожизненным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы определить человека в такую группу, уровень липопротеина (a) должен быть выше 430 нмоль/л. Но пока не понятно, снижает ли риск сердечно-сосудистых заболеваний меры по снижению уровня липопротеина (a)[23][24].

Повышенное артериальное давление

Артериальная гипертензия создает нагрузку на сердце и сосуды. Это хорошо установленный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая смертность от ишемической болезни сердца[25]. Нормальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст. Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов (American College of Cardiology) и Американской ассоциации сердца (American Heart Association) за 2017 год, у артериальной гипертензии есть две стадии: I — 130—139/80-89 и II — как минимум 140/90. А цифры 120—129/менее 80 — это повышенное давление, которое увеличивает риск развития гипертонии. Например, в одном исследовании, при повышенном артериальном давлении риск сердечно-сосудистых заболеваний оказался выше на 67 %, чем у здоровых людей[13][26].

Курение

Прекращение курения — важная мера профилактики ишемической болезни сердца[7]. Ещё в 1950-х годах была показана тесная связь между воздействием сигаретного дыма на организм человека и развитием сердечных заболеваний. Риск возникновения инфаркта миокарда (как одного из проявлений ишемической болезни сердца) увеличивается в шесть раз у женщин и в три раза у мужчин, выкуривающих не менее 20 сигарет в день, если сравнивать их с никогда не курящими людьми. Риск повторного инфаркта миокарда снижается на 50 % в течение одного года после отказа от курения и нормализуется до уровня некурящих в течение двух лет. Преимущества отказа от курения появляются вне зависимости от того, как долго человек курил ранее[27][28].

Лишний вес

Лишний вес обычно усугубляет другие факторы риска[29]. Определить, что масса тела взрослого человека соответствует норме, можно через индекс массы тела. Его рассчитывают по формуле — отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²), если это отношение больше 30 — у человека ожирение. Другой способ — оценить соотношение окружности талии с окружностью бёдер. Здесь признаком ожирения считаются соотношение окружности талии и бёдер выше 0,90 у мужчин и 0,85 у женщин[30].

Сахарный диабет

У людей с сахарным диабетом в 2—8 раз больше шансов столкнуться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у людей того же возраста без диабета. Сахарный диабет — сильный фактора риска ишемической болезни сердца. Но кроме этого люди с диабетом чаще сталкиваются с другими факторами риска, например, с гипертонией или лишним весом. Поэтому риск ишемической болезни сердца у людей с диабетом сильно меняется в зависимости от количества и тяжести остальных факторов риска[7].

Малоподвижный образ жизни

Самое масштабное глобальное тематическое исследование INTERHEART показало, что отсутствие регулярной физической активности увеличивает на 12 % риск первого инфаркта миокарда[31]. Даже упражнения с умеренной нагрузкой защищают от ишемической болезни сердца и смертности. В некоторых исследованиях у мужчин, которые занимаются спортом средней интенсивности, риск смерти от ишемической болезни сердца был на 23 % ниже, чем у менее активных[32][33].

Сильный стресс и психологические расстройства

Эти факторы могут способствовать раннему развитию атеросклероза, а также появлению инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. Связь между стрессом и атеросклерозом бывает как прямой, так и косвенной — через другие факторы риска. Например, курение или отсутствие физической активности[6].

Неправильное питание

Некоторые особенности диеты могут увеличивать риски ишемической болезни сердца. К ним относятся продукты с высоким гликемическим индексом (белый хлеб, рис, макароны), низкое количество фруктов, овощей и клетчатки в диете, повышенное потребление красного мяса и трансжиров[34]. Связь между холестерином из пищи и развитием сердечно-сосудистых заболеваний пока не до конца ясна. Однако в Руководстве по питанию Министерства здравоохранения и социальных служб США от 2020 года предлагается придерживаться разнообразного питания и потреблять как можно меньше холестерина с пищей. Потребление кофе (как с кофеином, так и без), по-видимому, не оказывает никакого влияния на развитие сердечно-сосудистых заболеваний[35][6].

Некоторые заболевания

  • Преэклампсия — состояние, которое может развиться у женщин во время беременности. Оно вызывает высокое артериальное давление и может привести к более высокому риску сердечных заболеваний в старшем возрасте[1].
  • Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с системной красной волчанкой как минимум вдвое выше по сравнению с общей популяцией[36]. Распространенность ишемической болезни сердца у пациентов с ревматоидным артритом зависит от конкретных проявлений заболевания и других факторов. Мета-анализ 24 исследований показал, что риск смерти от ишемической болезни сердца был на 59 % выше у пациентов с ревматоидным артритом, чем в общей популяции. Есть исследования, которые показывают, что люди с воспалительными заболеваниями кишечника имеют повышенный риск инфаркта миокарда, независимо от других факторов риска. Но пока это спорный момент, нужны дополнительные исследования, чтобы подтвердить этот факт[37][38].
  • Апноэ во сне — расстройство при котором возникают постоянные остановки дыхания во время сна. Это вызывает внезапные падения уровня кислорода в крови, повышает артериальное давление, плохо влияет на сердечно-сосудистую систему и может привести к ишемической болезни сердца[1].
  • Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность) — заболевание, при котором почки не работают так, как должны[39]. Повышенный риск ишемической болезни сердца есть как у пациентов с тяжелой стадией болезни, так и при умеренной и лёгкой. Национальный фонд почек (National Kidney Foundation) с 2002 года предложил считать любую стадию хронической болезни почек фактором риска ишемической болезни сердца[40][41].
  • Стоматологические заболевания, плохое состояние полости рта и потерю зубов связывают с умеренным увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний, даже с учётом поправок на другие факторы риска[42][43]. Почему хронический пародонтит предрасполагает к ишемической болезни сердца не совсем понятно. Скорее всего, это связано неблагоприятным влиянием местного системного воспаления. Тема требует дальнейшего изучения[44].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Mayo clinic stuff. Coronary artery disease. Mayo Clinic (5 июня 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 29 июля 2020 года.
  2. ↑ Lopez, 2006.
  3. ↑ Benjamin, 2019.
  4. ↑ Mahmood, 2014.
  5. ↑ F Brian Boudi. How are risk factors for coronary artery disease (AD) stratified? Medscape (30 марта 2020). Дата обращения: 25 января 2021.
  6. ↑ 1 2 3 4 Peter WF Wilson. Overview of established risk factors for cardiovascular disease. UpToDate (4 мая 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 24 июня 2021 года.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 F Brian Boudi. Risk Factors for Coronary Artery Disease. Medscape (30 марта 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 февраля 2021 года.
  8. ↑ Savji, 2013.
  9. ↑ Kappert, 2012.
  10. ↑ Pencina, 2008.
  11. ↑ Tunstall, 1999.
  12. ↑ Charchar, 2012.
  13. ↑ 1 2 3 4 Robert S Rosenson. Patient education: High cholesterol and lipids (Beyond the Basics). UpToDate (9 сентября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 13 июля 2021 года.
  14. ↑ Gordon, 1978.
  15. ↑ Family history-based estimate of risk of cardiovascular disease. UpToDate. Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 мая 2021 года.
  16. ↑ Patel, 2015.
  17. ↑ Prev, 2016.
  18. ↑ Heart Risk Calculator. Ahead Research. Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 9 марта 2019 года.
  19. ↑ Rosenson, 2014.
  20. ↑ Basma Abdulhadi. What is the relationship between high-density lipoprotein (HDL) cholesterol and coronary heart disease (CHD)? Medscape (6 августа 2019). Дата обращения: 26 января 2021.
  21. ↑ Brunner, 2019.
  22. ↑ Robert S Rosenson, James H Stein, Paul Durrington. Lipoprotein(a). UpToDate (29 июня 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 28 августа 2021 года.
  23. ↑ Mach, 2020.
  24. ↑ High Lipoprotein(a). HEART UK (2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 2 марта 2021 года.
  25. ↑ Lewington, 2002.
  26. ↑ Yano, 2018.
  27. ↑ Prescott, 1998.
  28. ↑ Wilhelmsson, 1975.
  29. ↑ Tirosh, 2011.
  30. ↑ ВОЗ, 2011.
  31. ↑ Yusuf, 2004.
  32. ↑ Kubota, 2017.
  33. ↑ Wing, 1993.
  34. ↑ Dietary glycemic indices and glycemic load for the top 20 carbohydrate-contributing foods in the Nurses' Health Study in 1984. UpToDate (2002). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 2 июня 2021 года.
  35. ↑ Диета, 2015.
  36. ↑ Karen H Costenbader. Coronary heart disease in systemic lupus erythematosus. UpToDate (20 ноября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 28 декабря 2020 года.
  37. ↑ Nicole Napoli. Inflammatory Bowel Disease Increases Likelihood of a Heart Attack. American College of Cardiology Foundation (1 марта 2018). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 24 июня 2021 года.
  38. ↑ Aviña-Zubieta, 2008.
  39. ↑ Chronic kidney diseasetack. NHS (29 августа 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  40. ↑ National, 2002.
  41. ↑ Ron, 2013.
  42. ↑ Lockhart, 2012.
  43. ↑ Anthony W Chow. Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of odontogenic infection. UpToDate (31 октября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 9 ноября 2020 года.
  44. ↑ Montebugnoli, 2005.

Литература

  • Alan D Lopez, Colin D Mathers, Majid Ezzati. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data // Lancet. — 2006. — Вып. 367(9524). — doi:10.1016/S0140-6736(06)68770-9..
  • Emelia J Benjamin, Paul Muntner, Alvaro Alonso. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association // Circulation. — 2019. — Вып. 139(10). — doi:10.1161/CIR.0000000000000659..
  • Syed S Mahmood, Prof Daniel Levy, Prof Ramachandran S Vasan. The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective // Circulation. — 2014. — Вып. 383. — doi:10.1016/S0140-6736(13)61752-3.
  • Nazir Savji, Caron B Rockman, Adam H Skolnick. Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population database of over 3.6 million subjects // J Am Coll Cardiol. — 2013. — Вып. 61(16). — doi:10.1016/j.jacc.2013.01.054.
  • Kai Kappert, Michael Böhm, Roland Schmieder. Impact of sex on cardiovascular outcome in patients at high cardiovascular risk: analysis of the Telmisartan Randomized Assessment Study in ACE-Intolerant Subjects With Cardiovascular Disease (TRANSCEND) and the Ongoing Telmisartan Alone and in Combination With Ramipril Global End Point Trial (ONTARGET) // Circulation. — 2012. — Вып. 126(8). — doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.086660.
  • Ralph B D'Agostino Sr, Ramachandran S Vasan, Michael J Pencina. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study // Circulation. — 2008. — Вып. 117(6). — doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.699579.
  • H Tunstall-Pedoe, K Kuulasmaa, M Mähönen. Contribution of trends in survival and coronary-event rates to changes in coronary heart disease mortality: 10-year results from 37 WHO MONICA project populations. Monitoring trends and determinants in cardiovascular disease // Lancet. — 1999. — Вып. 353(9164). — doi:10.1016/s0140-6736(99)04021-0..
  • Fadi J Charchar , Lisa Ds Bloomer, Timothy A Barnes. Inheritance of coronary artery disease in men: an analysis of the role of the Y chromosome // Lancet. — 2012. — Вып. 379(9819). — С. 915—922. — doi:10.1016/S0140-6736(11)61453-0.
  • T Gordon, W B Kannel, M C Hjortland. Menopause and coronary heart disease. The Framingham Study // Ann Intern Med. — 1978. — Вып. 89(2). — doi:10.7326/0003-4819-89-2-157.
  • Shivani A Patel, Munir Winkel, Mohammed K Ali. Cardiovascular mortality associated with 5 leading risk factors: national and state preventable fractions estimated from survey data // Ann Intern Med. — 2015. — Вып. 163(4). — doi:10.7326/M14-1753.
  • Eur J Prev. SCORE - European High Risk Chart // European Guidelines on CVD Prevention in Clinical Practice. — 2016. — Вып. 11. — doi:10.1177/2047487316653709.
  • Robert S Rosenson, Michael H Davidson, Benjamin J Hirsh. Genetics and causality of triglyceride-rich lipoproteins in atherosclerotic cardiovascular disease // J Am Coll Cardiol. — 2014. — Вып. 64(23). — doi:10.1016/j.jacc.2014.09.042.
  • Fabian J Brunner, Christoph Waldeyer, Francisco Ojeda. Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium // Lancet. — 2019. — Вып. 394(10215). — doi:10.1016/S0140-6736(19)32519-X.
  • François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano. Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk // Eur Heart J .. — 2020. — Вып. 41(1). — doi:10.1093/eurheartj/ehz455..
  • Sarah Lewington, Robert Clarke, Nawab Qizilbash. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet. — 2002. — Вып. 360(9349). — doi:10.1016/s0140-6736(02)11911-8.
  • Yuichiro Yano, Jared P. Reis, Laura A. Colangelo. Association of Blood Pressure Classification in Young Adults Using the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guideline With Cardiovascular Events Later in Life // JAMA. — 2018. — Вып. 320(17). — doi:10.1001/jama.2018.13551.
  • E Prescott, M Hippe, P Schnohr. Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study // BMJ. — 1998. — Вып. 316(7137). — doi:10.1136/bmj.316.7137.1043.
  • C Wilhelmsson, J A Vedin, D Elmfeldt. Smoking and myocardial infarctio // Lancet. — 1975. — Вып. 1(7904). — doi:10.1016/s0140-6736(75)91488-9.
  • Amir Tirosh, Iris Shai, Arnon Afek. Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease // N Engl J Med. — 2011. — Вып. 364(14). — doi:10.1056/NEJMoa1006992.
  • Всемирная Организация Здравоохранения. Waist Circumference and Waist-Hip Ratio. — Всемирная Организация Здравоохранения, 2011. — 47 с.
  • Salim Yusuf, Steven Hawken, Stephanie Ounpuu. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control stud // Lancet. — 2004. — Вып. 364(9438). — doi:10.1016/S0140-6736(04)17018-9.
  • Yasuhiko Kubota, Kelly R Evenson, Richard F Maclehose. Physical Activity and Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Cancer // Med Sci Sports Exerc. — 2017. — Вып. 49(8). — doi:10.1249/MSS.0000000000001274.
  • R S Paffenbarger Jr, R T Hyde, A L Wing. The association of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics with mortality among men // N Engl J Med. — 1993. — Вып. 328(8). — doi:10.1056/NEJM199302253280804..
  • The U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2015-2020. — Department of Agriculture (USDA)Department of Health and Human Services (HHS), 2015. — 144 с.
  • J Antonio Aviña-Zubieta, Hyon K Choi, Mohsen Sadatsafavi, M. Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies // Arthritis Rheum. — 2008. — Вып. 59(12). — doi:10.1002/art.24092.
  • National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratificationer // Am J Kidney Dis. — 2002. — Вып. 39.
  • Ron T Gansevoort, Ricardo Correa-Rotter, Brenda R Hemmelgarn. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention // Lancet. — 2013. — Вып. 382(9889). — doi:10.1016/S0140-6736(13)60595-4.
  • Peter B Lockhart, Ann F Bolger, Panos N Papapanou. Periodontal disease and atherosclerotic vascular disease: does the evidence support an independent association?: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation .. — 2012. — Вып. 125(20). — doi:10.1161/CIR.0b013e31825719f3..
  • L Montebugnoli, D Servidio, R A Miaton. Periodontal health improves systemic inflammatory and haemostatic status in subjects with coronary heart disease // J Clin Periodontol .. — 2005. — Вып. 32(2). — doi:10.1111/j.1600-051X.2005.00641.x.

Strategi Solo vs Squad di Free Fire: Cara Menang Mudah!