Дракункулёз

Дракункулёз
Извлечение ришты
МКБ-11	1F64
МКБ-10	B72
МКБ-10-КМ	B72
МКБ-9	125.7
МКБ-9-КМ	125.7[1][2]
DiseasesDB	3945
eMedicine	ped/616
MeSH	D004320
Медиафайлы на Викискладе

Дракункулёз, или ришта́ (от тадж. нить) — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый самками круглых червей Dracunculus medinensis^[англ.]. Заболевание распространено в тропиках и субтропиках Африки и Азии среди людей, однако также отмечены случаи заражения собак. Название «дракункулёз» происходит от латинского названия червя — Dracunculus («дракончик»)^[3].

Паразит попадает в организм человека перорально с водой, в которой находились веслоногие рачки, заражённые личинками ришты. При попадании в организм человека личинка внедряется в стенки желудка и тонкого кишечника и далее в лимфатические сосуды, а оттуда проникает в брюшную полость и ретроперитонеальное пространство, где претерпевает две последовательные линьки и достигает половой зрелости через несколько месяцев после заражения. После спаривания самцы гибнут, а самки мигрируют в кожу, где локализуются в подкожной клетчатке. Там вокруг стенки тела червя образуется пузырь, напоминающий кисту, который со временем (примерно через год после заражения) лопается, и образуется язва, из которой торчит передний конец тела червя. При контакте тела ришты с водой стенка тела червя лопается в области вульвы, и из выпячивающейся наружу матки выбрасываются в воду многочисленные личинки первой стадии, которые для замыкания цикла должны заразить веслоногого рачка. Вне организма хозяина личинки жизнеспособны в течение 3 недель. В организме циклопа личинки внедряются через стенку кишечника в гемоцель, где проделывают две линьки и становятся инвазионными через 12 дней.

Патогенез и лечение

Обитающие в подкожной клетчатке крупные нематоды приводят к возникновению легко вскрывающихся зудящих гнойников^[4]. Основную опасность представляет вторичное заражение раненой области.

В настоящее время существуют только оперативные методы лечения. Традиционный метод, описанный ещё в древнеегипетском тексте середины второго тысячелетия до н. э., состоит в извлечении паразита через разрез кожи, в ходе которого червя медленно наматывают на стержень. Процедура длится очень долго — до нескольких недель. Это делается из предосторожности, чтобы червь не порвался и в рану не попала токсичная псевдоцельная жидкость.

Эпидемиология

В 1986 году было зафиксировано 3,5 млн случаев дракункулёза в 20 эндемичных странах Азии и Африки^[5]. К 2009 году число случаев было сокращено более чем на 99,9 %, до 3190, из них — 3185 в четырёх оставшихся эндемичных странах Африки: Южном Судане (до 2011 года — автономия в составе Судана), Гане, Мали и Эфиопии. Во всех четырёх оставшихся эндемичных странах удалось снизить число случаев и далее, в частности в Гане достигнуто 97 % сокращение с 242 случаев в 2009 году до 8 случаев в 2010 году. Всего за 2010 г. было зарегистрировано 1797 случаев^[6]. Однако Чад сообщил о первых случаях заболевания, которых до этого не было с 1998 года, десять случаев зарегистрировано в 7 деревнях, в 5 районах. Источник этих случаев пока не ясен^[7]. Общее количество случаев в 2011 году было 1060. Из них 1030 были зарегистрированы в Южном Судане. Мали сообщил о 12; Чад сообщил о 10; Эфиопия — о 8. Это число продолжало снижаться до 542 случаев в 2012, 148 в 2013 и 126 в 2014 году, 22 в 2015 году, 25 в 2016 году и 30 в 2017 г. В 2018 году — 28 случаев^[8], 17 в Чаде, 10 в Южном Судане и 1 в Анголе^[9].

Самой сложной и дорогостоящей стадией процесса ликвидации может быть выявление и изолирование последних остающихся случаев заболевания, так как такие случаи обычно происходят в отдалённых, часто недоступных сельских районах^[8].

Одним из основных препятствий является отсутствие безопасности, которое приводит к отсутствию доступа к эндемичным по этой болезни районам, особенно в странах, где продолжают происходить случаи заболевания, а также заражения животных^[8].

Инфекция D. medinensis среди собак представляет проблему на пути осуществления программы, особенно в Чаде, Эфиопии и Мали. Этот феномен был замечен в Чаде в 2012 году, и с тех пор в том же районе риска продолжают выявляться собаки с высвобождающимися червями, генетически не отличимыми от червей, встречающихся у людей. В 2018 г. были зарегистрированы случаи заболевания дракункулёзом среди животных: 1065 случаев (1040 собак и 25 кошек) в Чаде, 17 случаев (11 собак, 1 бабуин, 5 кошек) в Эфиопии, 20 случаев (18 собак и 2 кошки) в Мали^[8].

Результаты операционных исследований, рекомендованных научным совещанием, проведённым ВОЗ в марте 2016 г., свидетельствуют о том, что передачу инфекции можно прерывать с помощью применяемых в настоящее время стратегий, включая решительную борьбу с копеподами путем регулярного комплексного использования пестицида темефос для контроля и предотвращения передачи инфекции среди людей и инфицированных собак^[8].

Ришта в литературе

• Заболевание риштой подробно описывает в своих мемуарах классик таджикской литературы Садриддин Айни (Айни С. Воспоминания (Литературные памятники), 1960).
• Об этой болезни и её лечении пишет К. Г. Паустовский в повести «Кара-Бугаз» в главе «Старый врун Бекмет».
• Болезнь ришта описал в своей книге «Лик пустыни» Б. А. Федорович^[10].
• Об этой болезни пишет Э. Маккормак в романе «Летучий голландец».

Примечания

1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
3. Barry, Michele (21 июня 2007), "The Tail End of Guinea Worm — Global Eradication without a Drug or a Vaccine", New England Journal of Medicine, 356 (25): 2561–2564, doi:10.1056/NEJMp078089, PMID 17582064, Архивировано из оригинала 6 июля 2010, Дата обращения: 15 июля 2008 Источник  (неопр.). Дата обращения: 24 января 2010. Архивировано 6 июля 2010 года.
4. Dracunculiasis (guinea-worm disease) (англ.). www.who.int. Дата обращения: 15 октября 2019. Архивировано 17 октября 2019 года.
5. Guinea Worm Eradication Program  (неопр.). The Carter Center. Carter Center. Дата обращения: 1 марта 2011. Архивировано 7 июня 2012 года.
6. Case Totals Архивная копия от 21 января 2014 на Wayback Machine, Carter Center, accessed Oct 3, 2011
7. Guinea Worm Wrap-Up 202  (неопр.) (PDF). Carter Center. Дата обращения: 20 января 2011. Архивировано 7 июня 2012 года.
8. Дракункулез (болезнь ришты)  (неопр.). Дата обращения: 14 марта 2020. Архивировано 20 апреля 2020 года.
9. Guinea Worm Wanes to 28 Cases Globally; Ethiopia, Mali Report Zero Human Cases  (неопр.). Дата обращения: 10 июля 2019. Архивировано 6 мая 2019 года.
10. Федорович Б. А. Лик пустыни. — М.: Молодая гвардия, 1954.

Литература

• Вестхайде В., Ригер Р. От простейших до моллюсков и артропод // Зоология беспозвоночных. = Spezielle Zoology. Teil 1: Einzeller und Wirbellose Tiere / пер. с нем. О. Н. Бёллинг, С. М. Ляпкова, А. В. Михеев, О. Г. Манылов, А. А. Оскольский, А. В. Филиппова, А. В. Чесунов; под ред. А. В. Чесунова. — М.: Товарищество научных изданий КМК, 2008. — Т. 1. — iv+512+iv с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-87317-491-1.

Ссылки

• Дракункулёз // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.  (Дата обращения: 25 февраля 2010)
• Конец мединского червя — МедНовости — MedPortal.ru