Эффект здорового рабочего

Эффект здорового рабочего, также эффект здорового работника — явление самоотбора и «естественного» отбора среди людей, чья работа связана с воздействием вредных производственных факторов, которое приводит к тому, что в среднем среди таких рабочих доля людей с повышенной индивидуальной стойкостью к соответствующему вредному воздействию гораздо больше, чем среди населения^[1]. Этот эффект может маскировать то, что люди подвергаются чрезмерному воздействию вредных факторов, и к ошибочному представлению о том, что условия труда достаточно нормальные. Известны случаи, когда заболеваемость людей, подвергающихся вредному воздействию в производственных условиях, заметно ниже, чем у работающих в нормальных условиях^[2]. Аналогичный самоотбор происходит и при использовании средств индивидуальной защиты органов дыхания и слуха, так как их эффективность и переносимость их использования сильно зависят от индивидуальных особенностей рабочего.

Самоотбор и его негативные последствия

Уже^[3] отмечалось, что люди склонны выбирать такую профессию, которая им по силам. Физически слабый человек не пойдёт в сталевары, молотобойцы и т. п. Происходит самоотбор: с одной стороны, люди соразмеряют свои силы с профессией, а с другой — при неподходящей работе человек склонен её менять^[4]. Это влияет на структуру профессиональной заболеваемости.

Например, на развитие неизлечимых и необратимых профессиональных заболеваний — пневмокониозов (силикоз, антракоз и др.) — влияет количество вдыхаемой пыли и её свойства. Однако давно известно, что при работе в схожих условиях риск развития этих заболеваний сильно зависит от индивидуальных особенностей рабочего (особенности организма — степень осаждения пыли в органах дыхания; скорость удаления пыли из органов дыхания и других органов; состояние здоровья — ослабленность организма туберкулёзом, заболеваниями органов дыхания, плохое питание; и др.)^[5]

В результате люди, выполняющие тяжёлую работу, могут иметь лучшие показатели состояния здоровья, чем те, кто работает в офисе. Например, по данным^[6], смертность шахтёров от болезней системы кровообращения ниже, чем у прочего мужского населения (из-за стихийного профессионального отбора).

Это не всегда учитывается — в том числе и при проведении научных исследований^[7]. Если результаты исследования показывают, что у людей с малым стажем работы повышенная частота заболеваний и т. п., это объясняется «адаптацией» к новым условиям. Однако при длительном наблюдении за теми же людьми оказалось бы, что часть из них уволится (именно те, кто хуже переносит условия конкретной работы), и из-за «естественного отбора» в группе останутся более «живучие» сотрудники, которые из-за индивидуальных особенностей лучше переносят условия такой работы^[1]:

… среди обследованных лиц «шумовых» профессий при равных условиях выполняемой работы, стаже и возрасте встречаются лица, имеющие нормальный слух или лишь лёгкую степень его снижения, и лица со значительной потерей слуха шумовой этиологии^[8]

Таким образом, происходящий самоотбор и «естественный отбор» маскируют наличие неблагоприятных условий труда, и может исказить результаты научных исследований^[9][7].

Эффект при использовании средств индивидуальной защиты

СИЗ органа дыхания

При использовании средств индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД) могут возникнуть дополнительные проблемы. У наиболее распространённых респираторов для защиты рабочих от вдыхания загрязнённого воздуха рабочей зоны используется плотное прилегание лицевой части (полнолицевой маски, полумаски, четвертьмаски) к лицу, что отделяет органы дыхания от окружающей атмосферы. Во время вдоха под маской возникает разрежение, и при наличии зазоров в полосе прилегания маски к лицу неотфильтрованный загрязнённый воздух может просочиться под маску и попасть в органы дыхания. Отмечены случаи, когда просачивание достигало 9 % у полнолицевых масок^[10] и превышало 40 % у полумасок (с высокоэффективными фильтрами)^[11]. Исследования показали, что из-за разнообразия лиц рабочих по форме и по размеру у разных людей степень просачивания различна^[12]. Эти индивидуальные отличия могут привести к тому, что в группе сотрудников, выполняющих схожую работу в схожих условиях, и использующих одинаковые (сертифицированные и исправные) респираторы, часть будет очень надёжно защищена, а часть будет дышать воздухом, концентрация вредных веществ в котором значительно превышает ПДКрз^[13]. Это может привести к повышенному риску острых отравлений и к развитию профзаболеваний во второй группе.

Для предотвращения этого в развитых странах законодательство обязывает работодателя проводить индивидуальный подбор маски к лицу (проверка изолирующих свойств, fit test), чтобы рабочий использовал маску соответствующей формы и размера. Кроме того, с учётом риска просачивания неотфильтрованного воздуха под маску при вдохе^[14], область допустимого применения СИЗОД всех типов ограничена так, что при значительном превышении ПДКрз можно использовать только те респираторы, у которых пригодный для дыхания воздух подаётся под лицевую часть принудительно. Это уменьшает или полностью устраняет появление разрежения под маской при вдохе, и соответственно — риск просачивания неотфильтрованного воздуха (см. Ожидаемые коэффициенты защиты респираторов).

К сожалению, в РФ подобные требования отсутствуют, и на основе рекламных заявлений изготовителей и продавцов нередко закупаются и применяются заведомо недостаточно надёжные СИЗОД (см. Законодательное регулирование выбора и организации применения респираторов). А причины негативных последствий для здоровья части рабочих маскируются как эффектом здорового рабочего, так и не регистрацией основной массы профзаболеваний. Но отсутствие регистрации не устраняет конечный результат, что отчасти объясняет, почему смертность трудоспособного населения в РФ в 4.5 раз выше, чем в ЕС^[15].

СИЗ органа слуха

Диаграмма, показывающая значительное отличие эффективности средств индивидуальной защиты органа слуха в лабораторных и в производственных условиях — при реальном применении^[16]

При использовании СИЗ органа слуха (вкладышей, наушников) ситуация аналогична. Степень ослабления шума зависит не только от конструкции СИЗ, но и от индивидуальных особенностей рабочего (форма и размеры ушного канала — при использовании вкладышей; формы головы около уха — при использовании наушников); и от умения рабочего правильно вставлять вкладыши и надевать наушники. В результате эффект от применения совершенно одинаковых СИЗ органа слуха разными людьми может быть очень различен. На рисунке показаны результаты определения средней эффективности у 7 моделей вкладышей и у 7 моделей наушников в лабораторных условиях и при реальном использовании. Хорошо видно, что реальная эффективность значительно меньше лабораторной. То, что наибольшее отличие наблюдается у вкладышей, может объясняться тем, что при их использовании больше возможности ошибиться (вкладыш труднее аккуратно вставить, чем надеть наушники). Чтобы хоть как-то ослабить остроту проблемы (эффективность неаккуратно вставленного вкладыша может равняться нулю), было разработано простое и дешёвое устройство для проверки конкретной модели СИЗОС у конкретного рабочего (и заодно — адекватности его навыков по вставлению вкладышей)^[17].

Для предотвращения ухудшения слуха из-за использования недостаточно эффективных средств защиты Управление по охране труда (OSHA) рекомендует оценивать эффективность СИЗ органа слуха в реальных условиях в первом приближении как вдвое меньшую, чем при лабораторных испытаниях при сертификации^[18]. А NIOSH рекомендует использовать в первом приближении лабораторную эффективность, снижая её на 25 % для наушников, на 50 % для эластичных вкладышей, и на 70 % для всех остальных СИЗ^[19]. На потерю слуха может влиять индивидуальные особенности организма рабочего (см. рис., сделан на основе^[20]) — при превышении предельно-допустимого уровня на 25 дБ у четверти рабочих в течение первого года снижение слуха может не произойти, а у другой четверти — произойдёт на величину не менее 17 дБ, и превысит 30 дБ у 5 %.

Распределение снижения слуха при одинаковом воздействии шума у группы рабочих

Для объективной оценки эффективности СИЗ и умения рабочего правильно их применять разработано и продаётся специальное оборудование, включающее миниатюрный микрофон, вставляющийся в ухо глубже вкладыша / под наушник, с помощью которого определяется ослабление шума. Чтобы надёжно защитить рабочих, законодательство США обязывает работодателя проводить биомониторинг состояния органа слуха — регулярно делать аудиограммы, и при обнаружении ухудшения чувствительности на начальных этапах (когда это ещё не сказывается на повседневной жизни, и остаётся незамеченным самим рабочим) принимать корректирующие меры (см. Программа сохранения слуха). Объективные измерения позволяют выявить возможное чрезмерное воздействие шума и недостаточную эффективность СИЗ — вопреки эффекту здорового рабочего.

Эффект при разных методах выполнения работы

Воздействие вредных производственных факторов на рабочих, выполняющих одинаковую работу в одинаковых условиях, может значительно отличаться из-за индивидуальных отличий в методах выполнения работы. Например, описан случай, когда инструментальные замеры показали, что при более аккуратной укладке мешков с расфасованным продуктом на поддон концентрация пыли в зоне дыхания у одного рабочего была значительно выше, чем у второго. Исследователи объясняют это более аккуратным выполнением работы — сотрудник всегда закрывал рукой клапан мешка, прежде чем начать перемещать его^[21]. Другой пример — при извлечении обрабатываемых деталей из ёмкости с токсичной жидкостью, один рабочий может поднять детали над поверхностью и дать жидкости стечь с них, а другой сразу вытаскивал их (не дав избытку жидкости стечь обратно в ёмкость). В результате токсичная жидкость может попасть на пол в чрезмерном количестве, и при её испарении концентрация вредных веществ в воздухе будет значительно больше^[22].

Негативные последствия эффекта здорового рабочего

1. При работе в условиях, когда люди подвергаются чрезмерному воздействию вредных производственных факторов, такое не замеченное чрезмерное вредное воздействие может привести к нарушению здоровья у новых сотрудников, не обладающих повышенной «живучестью» (ведь при одинаковом вредном воздействии степень нарушения здоровья и период до начала ухудшения здоровья у разных людей — различны^[23]).
2. Поскольку повышенная индивидуальная устойчивость к воздействию вредных факторов не безгранична, и совершенно неизвестно, насколько она велика, риск развития профзаболеваний у людей с повышенной стойкостью тоже сохраняется.
3. Невозможность легко найти новых сотрудников при необходимости увеличения их числа; при необходимости заменить заболевших, уходящих на пенсию и т. п. рабочих с повышенной сопротивляемостью организма; повышенная текучесть кадров и др. мешают организации нормальной работы предприятия, а внезапное заболевание или невыход на работу по какой-то причине «незаменимых» сотрудников может сорвать выполнение работы.
4. Недостаточное внимание к возможному влиянию эффекта здорового рабочего при планировании научных исследований может исказить их результат, и привести к ошибке.

Дополнительный риск развития профзаболеваний и меры по его снижению

При отсутствии объективных результатов оценки условий труда и вредных производственных факторов (аттестации рабочих мест, спецоценки условий труда и т. п., включающих, например, инструментальные замеры), эффект здорового рабочего может замаскировать наличие чрезмерного вредного воздействия на сотрудников и недостаточную эффективность используемых СИЗ. Это создаёт повышенный риск для здоровья и даже для жизни сотрудников, и может негативно сказаться на работе предприятия. Для снижения такого риска требуется провести объективную оценку воздействия вредных производственных факторов, и при её чрезмерной величине — принять меры для улучшения условий труда. При невозможности уменьшить вредное воздействие на рабочих до допустимых значений с помощью изменения технологии (замена сухого размола мокрым, использование малошумных машин и т. п.) и эффективных технических средств коллективной защиты (автоматизация, дистанционное управление, герметизация, местные вентиляционные отсосы и общеобменная вентиляция, воздушные души, изоляция источников воздушных загрязнений и шума, и др.), нужно использовать достаточно эффективные СИЗ органов дыхания^[24][25] и слуха^[26]. При этом, из-за нестабильности их средней эффективности у разных рабочих, и из-за различий в индивидуальной восприимчивости рабочих к вредному воздействию, нужно обязательно проводить регулярные медобследования своевременного для выявления возможного ухудшения состояния здоровья на ранних стадиях (у сотрудников, у которых повышенный риск развития профзаболеваний).

См. также

• Систематическая ошибка выжившего

Литература

1. авт.-сост.: Алексеев С. В и др.; гл. ред. Н. Ф. Измеров. Российская энциклопедия по медицине труда. — Москва: Медицина, 2005. — С. 627—629. — 653 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04054-3. Архивировано 23 октября 2022 года.
2. С.А. Максимов, Г.В. Артамонова. Роль профессионального отбора в распространенности артериальной гипертензии: «эффект здорового / нездорового рабочего» // Российская академия медицинских наук Вестник Российской академии медицинских наук. — М.: Издательство Союза педиатров России "ПедиатрЪ", 2013. — № 9. — С. 37—41. — ISSN 0869-6047. Архивировано 23 октября 2022 года.
3. под ред. Г. Д. Арнаутова и др. Профессиональные болезни (Руководство для студентов мед. фак-тов и врачей). — Москва; Ленинград: Биомедгиз, 1936. — 472 с. — 0 экз. Архивировано 23 октября 2022 года.
4. Мелентьев А.В., Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Винников Д.В., Острякова Н.А. Проблемы профессионального отбора и эффект здорового рабочего в медицине труда // ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора Здравоохранение Российской Федерации. — Медицина, 2021. — Т. 65, № 4. — С. 394-399. — ISSN 0044-197X. — doi:10.47470/0044-197X-2021-65-4-394-399.
5. Хухрина Екатерина Владимировна, Ткачёв Владимир Васильевич. 2. Значение индивидуальных особенностей организма для возникновения пневмокониозов // Пневмокониозы и их профилактика. — Академия медицинских наук СССР. — Москва: Медицина, 1968. — С. 14—16. — 408 с. — 4000 экз.
6. Зингер Ф.Х., Сорокин Е.С. Методические вопросы изучения смертности промышленных рабочих (на примере угольной промышленности) : [рус.] // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1983. — № 5. — С. 50—52. — ISSN 0016-9919.
7. C.J. Burns, K.M. Bodner et al. The healthy worker effect in US chemical industry workers (англ.) // The Society of Occupational Medicine Occupational Medicine. — London: Oxford University Press, 2011. — Vol. 61, no. 1. — P. 40—44. — ISSN 0962-7480. — doi:10.1093/occmed/kqq168. Архивировано 8 января 2015 года.
8. Остапкович В.Е., Понамарёва Н.И. Слуховая адаптация как тест профессиональной пригодности для работающих в условиях воздействия интенсивного производственного шума : [рус.] // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1979. — № 4. — С. 27—30. — ISSN 0016-9919.
9. C.-Y. Li and F.-C. Sung. A review of the healthy worker effect in occupational epidemiology (англ.) // The Society of Occupational Medicine Occupational Medicine. — London: Oxford University Press, 1999. — Vol. 49, no. 4. — P. 225—229. — ISSN 0962-7480. — doi:10.1093/occmed/49.4.225. Архивировано 16 апреля 2013 года.
10. Tannahill S.N., R.J. Willey and M.H. Jackson. Workplace Protection Factors of HSE Approved Negative Pressure Full-Facepiece Dust Respirators During Asbestos Stripping: Preliminary Findings (англ.) // The British Occupational Hygiene Society The Annals of Occupational Hygiene. — Oxford, UK: Oxford University Press, 1990. — Vol. 34, no. 6. — P. 541—552. — ISSN 1475-3162. — doi:10.1093/annhyg/34.6.547.
11. Don-Hee Han. Correlations between Workplace Protection Factors and Fit Factors for Filtering Facepieces in the Welding Workplace (англ.) // National Institute of Occupational Safety and Health, Japan Industrial Health. — Tokyo, Japan, 2002. — Vol. 40, no. 4. — P. 328—334. — ISSN 1880-8026. — doi:10.2486/indhealth.40.328. Архивировано 14 июля 2015 года.
12. Ziqing Zhuang, Dennis Groce et al. Correlation Between Respirator Fit and Respirator Fit Test Panel Cells by Respirator Size (англ.) // AIHA & ACGIH Journal of Occupational and Environmental Hygiene. — Taylor & Francis, 2008. — Vol. 5, no. 10. — P. 617—628. — ISSN 1545-9624. — doi:10.1080/15459620802293810.
13. Mark Nicas, John Neuhaus. Variability in Respiratory Protection and the Assigned Protection Factor (англ.) // AIHA & ACGIH Journal of Occupational and Environmental Hygiene. — Taylor & Francis, 2004. — Vol. 1, no. 2. — P. 99—109. — ISSN 1545-9624. — doi:10.1080/15459620490275821.
14. Видеозапись проверки полумасок, наглядно показывающая их низкие изолирующие свойства: на Викискладе; из YouTube Архивная копия от 13 ноября 2020 на Wayback Machine
15. А.Ю. Попова, руководитель Роспотребнадзора. Основные положения доклада «О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости в Российской Федерации» на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан // НИИ Медицины труда РАМН Медицина труда и промышленная экология. — Москва, 2014. — № 7. — С. 8—11. — ISSN 1026-9426. Архивировано 4 марта 2016 года. текст доклада Архивная копия от 18 декабря 2014 на Wayback Machine
16. John R. Franks, Mark R. Stephenson and Carol J. Merry. Preventing Occupational Hearing Loss - A Practical Guide. — DHHS (NIOSH) Publication Number 96-110. — Cincinnati, Ohio: National Institute for Occupational Safety and Health, 1996. — С. 40. — 106 p. Архивировано 9 января 2020 года.
17. Robert Randolph. QuickFit Earplug Test Device (Technology News, No 534). — National Institute for Occupational Safety and Health. — Pittsburgh, PA, 2009. — P. 2. Архивировано 27 сентября 2017 года.. Перевод: Устройство для проверки эффективности вкладышей «QuickFit» PDF, HTML
18. CPL 02-02-035 (29 CFR 1910.95(b)(1), Guidelines for Noise Enforcement; Appendix A)  (неопр.). Дата обращения: 28 марта 2015. Архивировано 8 июля 2013 года.
19. Linda Rosenstock et al. Occupational Noise Exposure. Revised Criteria 1998. — NIOSH. — Cincinnati, Ohio: NIOSH, 1998. — P. 5. — 123 p. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 98-126). Архивировано 13 июля 2017 года. Перевод: PDF, HTML
20. ISO 1999:1990, Acoustics — Determination of occupational noise exposure and estimation of noise-induced hearing impairment
21. Andrew B. Cecala, Andrew D. O’Brien et al. Глава 8. Уменьшение пылеобразования во второстепенных источниках. - Влияние индивидуальных особенностей выполнения работы на воздействие пыли на разных рабочих // Dust Control Handbook for Industrial Minerals Mining and Processing. — DHHS (NIOSH) Publication No. 2012–112. — Питтсбург, Пенсильвания - Спокан, Вашингтон, 2012. — С. 215—217. — 316 с. Архивировано 24 октября 2022 года. Есть перевод: PDF Wiki
22. Hemeon, Wesley Chester Lincoln. Hemeon's Plant & process ventilation - 3 ed / Ed. by D. Jeff Burton.. — Boca Raton etc.: CRC Press, 1999. — 388 с. — ISBN 1-56670-347-6. Архивировано 23 октября 2022 года.
23. Raymond Bégin, Serge Massé and Patrick Sébastien. Alveolar dust clearance capacity as determinant of individual susceptibility to asbestosis: new experimental observations (англ.) // British Occupational Hygiene Society The Annals of Occupational Hygiene. — Oxford: Oxford University Press, 1989. — Vol. 33, iss. 2, no. 2. — P. 279—282. — ISSN 0003-4878. — doi:10.1093/annhyg/33.2.279.
24. 29 CFR 1910.134 Respiratory Protection. Архивная копия от 24 июня 2015 на Wayback Machine Есть перевод PDF Wiki
25. Nancy Bollinger et al. NIOSH Respirator Selection Logic. — DHHS (NIOSH) Publication No. 2005-100. — Cincinnati, Ohio, 2004. — 39 с. Архивировано 29 августа 2017 года. Есть перевод PDF Архивная копия от 7 июня 2014 на Wayback Machine Wiki
26. 29 CFR 1910.95 Occupational noise exposure. Архивная копия от 2 апреля 2015 на Wayback Machine Есть перевод: Стандарт по охране труда при работе в условиях шума (США)

Ссылки

• Shelia Hoar Zahm Эффект здорового рабочего в статье «Измерение эффектов воздействия вредных факторов» в Энциклопедии по охране и безопасности труда (МОТ) 1999г.