Зано́за (также щепка, осколок, инородное тело) представляет собой фрагмент более крупного объекта (обычно, дерева), или инородного тела, который проникает или намеренно вводится в тело, сопровождается ранением. Инородное тело должно находиться внутри ткани, чтобы считаться занозой. Занозы могут вызывать начальную боль в результате разрыва кожи и мышц, загрязнение пылью и заражение микроорганизмами, находящимися на ней и серьёзные внутренние повреждения в результате миграции в жизненно важные органы или кости с течением времени.
Занозы обычно состоят из дерева, но есть много других видов. По данным Американской академии семейных врачей (AAFP), распространёнными типами заноз являются стекло, пластик, металл и шипы животных[1].
Занозы могут потребовать ампутации. Если заноза находится в пальце более 2-3 дней, следует обратиться к врачу.
Как правило, заноза вызывает первоначальное чувство боли, когда острый предмет начинает проникать сквозь тело. Посредством этого проникновения объект прорезает наружный слой кожи и оседает в подкожной ткани и может даже проникать дальше вглубь, разрушая подкожный слой, оседая в мышечной или даже в костной ткани. Некоторые занозы остаются на месте, но большинство, не будучи извлечёнными, продолжают мигрировать по телу, нанося организму всё больший вред.
Согласно AAFP, наиболее распространённые инородные тела, с которыми люди сталкиваются, попадают в два официальных класса: биологические и небиологические занозы[2]. Биологический класс заноз включает, в частности, шипы рыб, зубы мелких животных и деревянные щепки. Распространённые примеры заноз небиологического класса — осколки стекла, металла, рыболовные крючки, обломки карандашного грифеля и пластиковые осколки.
Изредка люди могут получить занозы при контакте с менее распространёнными источниками. Известные примеры экзотических инородных тел — шипы морского ежа, жала насекомых, шип ската-хвостокола и даже осколки гранат.
Занозы часто обнаруживаются человеком в собственном теле самостоятельно. Есть много признаков того, что заноза попала в тело человека.
Если мануальное обнаружение и локализация не удаются, основными методами медицинской визуализации осколков являются:
Небольшие деревянные занозы (1-4 мм), удалённые от костей, легче всего обнаружить с помощью ультрасонографии, тогда как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография имеют более высокую чувствительность к тем, которые находятся рядом с костями[5].
Существует ряд медицинских методов безопасного удаления заноз. Самые распространённые: эллиптическая техника и техника струны[6]. В эллиптической технике окружающая область разрезается в виде эллипса. Затем плоть в этой области прорезается в форме перевёрнутого конуса и удаляется весь фрагмент плоти, содержащий занозу. Рыболовные крючки удаляют с помощью струны. Нить обвивают вокруг основания крючка, и когда крючок впивается в кожу, нить натягивается, позволяя отрывать зазубрины от мышц и следовать по пути части крючка, находящейся вне тела, без риска новых зацепов плоти.
Наиболее распространён способ удаления заноз с помощью швейной иглы. Игла заходит внутрь кожи под занозу, затем игла движением из-под занозы наружу вытаскивает её из тела. Обычно так вытаскивают неглубоко находящиеся занозы размером меньше 1 см.
Риск инфицирования обычно определяется продолжительностью времени, в течение которого инородный предмет остаётся в организме человека. Объекты, такие как яд, глубокое проникновение, грязь или травмы от укуса, обычно приводят к более короткому периоду заметного инфицирования. В соответствии с AAFP пациенты пожилого возраста, диабетики или получившие длинные, широкие, зазубренные или глубокие раны имеют гораздо более высокий риск заражения. Самый простой способ избежать заражения — это как можно скорее полностью удалить занозы или инородные тела. Хотя инфекция, как правило, является самым большим осложнением, встречающимся при занозах, в диапазоне от 1,1 до 12 процентов от всех случаев, использование антибиотиков в ситуациях, когда не имели место укусы, как правило, считается в медицинском сообществе излишним[7]. Хотя такие случаи редки, инфекция ран инородными телами может привести к столбняку.
Один случай заражения столбняком через занозу был зафиксирован в Огайо в 1993 году. 80-летней женщине была показана ЭД с дисфагией и жёсткой челюстью. При осмотре было обнаружено, что в её подбородке в течение приблизительно недели находилась деревянная заноза; область была эритематозной с активным гнойным дренажом. У женщины был диагностирован столбняк, она была госпитализирована и начала курс лечения 3000 единицами столбнячного иммуноглобулина, столбнячного анатоксина и внутривенного введения клиндамицина. Несмотря на агрессивное лечение, включая искусственную вентиляцию лёгких, пациентка скончалась от первичной инфекции и умерла через 15 дней. У женщины не было анамнеза предыдущих прививок от столбняка, несмотря на предыдущую помощь при ране и постоянную медицинскую помощь при гипертонии[8].