Nervo ulnar

Nervo: Nervo ulnar
Clique na imagem para aumenta-la. O nervo ulnar é visível na parte inferior esquerda.
Nervos da extremidade superior esquerda. (O ulnar está marcado no centro esquerdo)
Latim	nervus ulnaris
Gray's	pág.939
Inerva	Músculo flexor ulnar do carpo Músculo flexor profundo dos dedos Músculos lumbricais (mão) Músculo oponente do mínimo Músculo flexor curto do mínimo Músculo abdutor do mínimo Interósseos Músculo adutor do polegar
Ramo do	C8, T1 (ramo do Fascículo medial).
MeSH	Ulnar+nerve

Em anatomia humana, o nervo ulnar é um nervo que percorrer as proximidades do osso ulna. O ligamento lateral interno no cotovelo tem relação com o nervo ulnar. Ele é o maior nervo desprotegido do corpo humano (significando não protegido por músculo ou osso), o que faz com que lesões nele sejam comuns. Este nervo está diretamente conectado com o dedo mínimo, inervando o lado palmar desses dedos, incluindo ambas as pontas frontal e posterior, talvez chegando mesmo até o leito ungueal.

Este nervo pode causar uma sensação parecida a um choque elétrico ao se golpear a parte posterior do epicôndilo medial do úmero, ou a parte inferior quando o cotovelo está flexionado. O nervo ulnar está preso entre o osso e a pele sobrejacente nesse ponto. O ato de golpear este nervo é comumente referido em inglês como "hitting the funny bone" = "bater no osso engraçado", sendo certo que não existe qualquer expressão em língua portuguesa correspondente. Pensa-se que este nome surgiu como um trocadilho do inglês, baseado na semelhança sonora entre o nome do osso do braço superior, o "úmero" (humerus), e a palavra "humor" (humorous)^[1]. Alternativamente, de acordo com o Oxford English Dictionary a expressão pode se referir à "sensação peculiar experimentada quando se é golpeado"^[2].

Estrutura

O nervo ulnar se origina das raízes nervosas C8 a T1 (e ocasionalmente carrega fibras do C7) que fazem parte do fascículo medial do plexo braquial, e descende o aspecto póstero-medial do úmero. Ele percorre inferiormente o aspecto póstero-medial do úmero, passando por trás do epicôndilo medial (no túnel cubital) no cotovelo, onde é exposto por vários centímetros.

Antebraço

Ele entra no compartimento anterior (flexor) do antebraço entre as cabeças umeral e ulnar do flexor ulnar do carpo, situando-se debaixo das aponeuroses do flexor ulnar do carpo, lado a lado da ulna. Ali ele abastece um músculo e meio (o flexor ulnar do carpo e a metade medial do flexor profundo dos dedos) e segue com a artéria ulnar, viajando inferiormente com ela até a parte mais profunda do músculo flexor ulnar do carpo.

No antebraço ele se ramifica nos seguintes ramos^[3]:

• Ramos musculares do nervo ulnar
• Ramos musculares do nervo ulnar
• Ramos dorsais do nervo ulnar

Mão

Depois de viajar pela ulna, o nervo ulnar entra a palma da mão pelo canal de Guyon. O nervo ulnar e a artéria passam superficialmente pelo flexor retináculo da mão, via o canal ulnar.

Aqui ele se ramifica nos seguintes ramos^[3]:

• Ramo superficial do nervo ulnar
• Ramo profundo do nervo ulnar

O percurso do nervo ulnar através do pulso contrasta com o do nervo mediano, o qual viaja até a parte profunda do flexor retináculo do mão.

Ilustração anatômica do plexo braquial identificando as áreas das raízes, troncos, divisões e os cordões. Clique sobre os nomes para acessar os respectivos artigos. Outra imagem de referência aqui.

Função

Sensorial

O nervo ulnar também provê inervação sensorial para o quinto digito e a metade lateral do quarto digito, e a parte correspondente da palma:

• Ramo palmar do nervo ulnar - provê inervação cutânea para a pele e unhas anteriores.
• Ramo dorsal cutâneo do nervo ulnar - provê inervação cutânea para a mão dorsal medial e o dorso dos dedos 1.5 medial.

Motora

O nervo ulnar e seus ramos inervam os seguintes músculos do antebraço e da mão:

Um ramo articular que passa pela articulação do cotovelo enquanto o nervo ulnar está passando entre o olecrano e o epicôndilo medial do úmero.

• No antebraço, via os ramos musculares do nervo ulnar:
  • Músculo flexor ulnar do carpo
  • Músculo flexor profundo dos dedos (Metade medial)
• Na mão, via o ramo profundo do nervo ulnar:
  • Os músculos da eminência hipotenar
    • Músculo oponente do mínimo
    • Músculo abdutor do mínimo
    • Músculo flexor curto do mínimo
  • O terceiro e quarto músculos lumbricais
    • Músculos interósseos dorsais
    • Músculos interósseos palmares
    • Músculo adutor do polegar
    • Músculo flexor curto do polegar (cabeça profunda)
• Na mão, via o ramo superficial do nervo ulnar:
  • Músculo palmar breve

Significância Clínica

O nervo ulnar pode sofrer lesões em qualquer lugar entre sua origem proximal do plexo braquial até seus ramos distais na mão. É o nervo mais comumente lesionada en torno do cotovelo.^[4] Apesar de poder ser lesionados em diversas circunstâncias, ele é comumente lesionado por trauma local ou impacto físico ("nervo comprimido"). Lesões no nervo ulnar em diferentes níveis causam déficits motor e sensorial específicos:

No cotovelo

• Mecanismos comuns de lesão: Síndrome do túnel cubital, fratura do epicôndilo medial (causando cúbito valgo com paralisia do nervo ulnar tardia)
• Déficit motor:
  • Fraqueza na flexão da mão no pulso, perda de flexão de metade ulnar dos dígitos, ou o quarto e quinto digito, perda de habilidade para cruzar os dedos da mão. (Nota: Déficit motor é ausente ou muito pequeno na síndrome do túnel cubital pois o nervo ulnar é comprimido no túnel cubital ao invés de cortado transversalmente).
  • Presence de garra ulnar (paralisia do nervo ulnar) quando a mão está em repouso, devida a hiperextensão do quarto e quinto digito na articulação metacarpofalangeana, e flexão na articulação interfalangeana da mão.
  • Fraqueza de adução do dedão, o que pode ser avaliado pela presença do Sinal de Froment.
• Déficit sensorial: Perda de sensação ou parestesia na metade ulnar da palma e dorso da mão, e os dedos mediais 1½ em ambos os aspectos palmar e dorsal da mão.

No punho

• Mecanismo comum: Feridas penetrantes, cisto no canal Guyon.
• Déficit motor:
  • Perda de flexão na metade ulnar dos dígitos, ou o quarto e quinto dígito, perda de habilidade para cruzar os dedos da mão.
  • Presença de garra ulnar (paralisia do nervo ulnar) quando a mão está em repouso, devida a hiperextensão do quarto e quinto digito na articulação metacarpofalangeana, e flexão na articulação interfalangeana da mão.
  • A garra ulnar é mais proeminente em lesões no pulso do que nas partes mais superiores do braço. Por exemplo, no cotovelo, a metade ulnar do músculo flexor profundo dos dedos não é afetada. Isso puxa as articulações interfalangeanas distais do quarto e quinto dígito para uma posição mais flexionada, produzindo uma "garra" mais deformada. Isto é conhecido como o paradoxo ulnar.
  • Fraqueza de adução do dedão, o que pode ser avaliado pela presença do Sinal de Froment.
• Déficit sensorial: Perda da sensação ou parestesia na metade ulnar da palma, e nos dígitos mediais 1½ no aspecto palmas da mão, com escassez dorsal. O aspecto dorsal da mão não é afetado uma vez que o rato cutâneo posterior do nervo ulnar só surge ma parte mais superior do antebraço e não alcança o pulso.

Em casos severos, cirurgia pode ser realizada para realocar ou "soltar" o nervo para prevenir mais lesões.

Ver também

Este artigo faz uso de terminologia anatômica; para ver mais, ver Lista de termos técnicos de anatomia.

• Nervo axilar
• Nervo mediano
• Nervo musculocutâneo
• Nervo radial

Imagens adicionais

• 
  Plexo braquial mostrando o curso dos nervos espinhais.
• 
  Seção transversal do braço médio e superior.
• 
  Seção transversal do antebraço médio.
• 
  Seção transversal dos terminais disdains do rádio e da ulna.
• 
  Seção transversal do pulso e dos dígitos.
• 
  Artérias ulnar e radial. Visão profunda.
• 
  O plexo braquial direito (porção infraclavicular) na fossa axilar; visão frontal baixa.
• 
  Frente da extremidade superior direita, mostrando superficialmente os ossos, artérias e nervos.
• 
  Parte de trás da extremidade superior direita, mostrando superficialmente os ossos e nervos.
• 
  Nervo ulnar
• 
  Plexo braquial com M característico, nervo ulnar marcado.
• 
  Nervo ulnar.
• 
  Nervo ulnar.
• 
  Nervo ulnar.
• 
  Plexo braquial. Dissecção profunda. Visão anterior lateral.

Referências

1. Hendrickson, Robert A. The Facts on File Encyclopedia of Word and Phrase Origins (Facts on File Writer's Library). New York: Checkmark Books. 281 páginas. ISBN 0-8160-5992-6 
2. «funny, adj. and n.2». Oxford University Press. OED Online (em inglês) 
3. Ellis, Harold; Standring, Susan; Gray, Henry David (2005). Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice. St. Louis, Mo: Elsevier Churchill Livingstone. 726 páginas. ISBN 0-443-07168-3 
4. Selby, Ronald; Safran, Marc; O'brien, Stephen (2007). "Practical Orthopaedic Sports Medicine & Arthroscopy, 1st edition: Elbow Injuries". [S.l.]: Lippincott Williams & Wilkins 

Ligações externas

• Fóruns sobre Túnel Cubital
• Figura anatómica: 05:03-15 em Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "As subdivisões e nervos terminais mais importantes do plexo braquial."
• Figura anatómica: 07:04-04^{[ligação inativa]} em Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Visão anterior dos nervos, vasos, e tendões superficiais que cruzam o pulso esquerdo."
• Figura anatómica: 08:03-07 em Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Seção transversal do túnel do carpo e a fileira distal dos ossos do carpo."
• Nervo ulnar no programa ortopédico do Sistema de Saúde da Universidade de Duke.
• Kinesiologia da mão no Centro Médico da Universidade de Kansas
• Atlas image: plexo da mão no Sistema de Saúde da Universidade de Michigan- "Axilla, dissecção, visão anterior"
• Overview at neuro.wustl.edu