Infertilidade masculina refere-se a incapacidade do homem de provocar gravidez em uma fêmea fértil. O diagnóstico é considerado após um ano de sexo regular sem proteção.[1] Cerca de 15% dos casais tentam engravidar, mas não conseguem por pelo menos um ano.[2] Nos humanos, cerca de 40% dos casais com problemas de infertilidade são por causa exclusivamente masculina, 20% por ambos e em 10% a causa não foi determinada. A infertilidade afeta cerca de 7% de todos os homens. A infertilidade masculina é comumente devido a baixa qualidade ou volume do sêmen.
Causas
Fatores relacionados com a infertilidade masculina incluem:[3]
Infertilidade autoimune
Anticorpos anti-espermatozoides (ACAE) é estimado como a causa de infertilidade em cerca de 10-30% dos casais inférteis.[4] ASA de produção são dirigidos contra antigénios de superfície no esperma, o que pode interferir com a mobilidade do esperma e de transporte através do trato reprodutivo feminino, inibindo o processo de capacitação e acrosome reação, prejudicada a fertilização, influência sobre o processo de implantação, e atraso no crescimento e desenvolvimento do embrião. Fatores de risco para a formação de antisperm anticorpos em homens incluem o colapso do sangue do testículo barreira, trauma e cirurgia, orquite, varicocele, infecções, problemas de próstata, câncer de testículo, falha de imunossupressão e desprotegido receptiva anal ou sexo oral com homens.[5]
Varicocele
Varicocele, é uma condição em que as veias do testículo não drenam adequadamente.
Afeta, em algum momento da vida, 15% dos homens normais e em cerca de 40% dos homens inférteis. Pode melhorar mesmo sem tratamento.
Está presente em até 35% dos casos de infertilidade masculina primária e 69-81% de infertilidade secundária.[6]
Causas pré-testiculares
Fatores pré-testiculares referem-se às condições que impedem o adequado estímulo aos testículos, e incluem problemas hormonais ou de saúde em geral, incluindo:
Obesidade aumenta o risco de hipogonadismo hipogonadotrófico.[7] Causa insensibilidade a leptina no hipotálamo, levando à diminuição da Kiss1 expressão, que, por sua vez, altera-se a liberação do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH).
Se não foi diagnosticada e tratada, a doença celíaca pode causar infertilidade. Celiaquia pode causar diversos outros sintomas gastrointestinais, que envolvem praticamente qualquer órgão do sistema, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais. Assim, o diagnóstico pode ser desperdiçada, levando a um risco de complicações a longo prazo.[8] Em homens, CD pode reduzir o sêmen de qualidade e causar imaturos de características sexuais secundárias, hipogonadismo e hyperprolactinaemia, o que faz com que a impotência e perda de libido.[9] A doação de dieta sem glúten e correção de deficiente dietética de elementos pode levar a um retorno da fertilidade. é provável que uma avaliação eficaz para a infertilidade seria melhor incluir a avaliação subjacente a doença celíaca, tanto em homens e mulheres.[10]
Drogas como álcool e tabaco
Andar de bicicleta, de moto ou cavalgar frequentemente[11]
Defeito Acrosomal que afetam a penetração no óvulo.
Tabagismo
Há evidências crescentes de que o consumo de tabaco pode danificar os testículos[16] e matar o esperma,[17][18] mas a causa desse efeito sobre a fertilidade masculina não é clara.[19] Alguns governos exigem que os fabricantes a coloquem avisos nos pacotes de cigarro. Fumar tabaco aumenta a ingestão de cádmio, porque a planta do tabaco absorve esse metal. Cádmio, sendo quimicamente semelhante ao zinco, pode substituir o zinco no DNA polimerase, que desempenha um papel crítico na produção de esperma. Zinco substituído por cádmio no DNA polimerase pode ser particularmente prejudicial para os testículos.[20]
Danos ao DNA
Variantes comuns dos genes que codificam as enzimas de reparação do DNA estão associados com aumento do risco de dano no DNA do esperma e infertilidade masculina.[21] Com a idade há um declínio na qualidade do sêmen e esse declínio parece ser devido a danos no DNA.[22] O dano se manifesta por fragmentação do DNA e pelo aumento da suscetibilidade a desnaturação após a exposição ao calor ou ácido, fatores característicos da apoptose de células somáticas.[23] Estes resultados sugerem que o dano ao DNA é um fator importante na infertilidade masculina.
Epigenéticos
Uma quantidade crescente de evidências recentes relatam que a anormal metilação do DNA dos espermatozoides causa anormalidade no sêmen e infertilidade masculina.[24][25]
Causas pós-testiculares
Se o problema não está no esperma nem no testículo, pode ser:
Obstrução do canal deferente ou da uretra, por um tumor, cisto ou cicatriz
Ausência de canal deferente, freqüentemente relacionados a fibrose cística
Quando a causa é masculina a maior parte dos problemas está relacionado a qualidade ou volume do esperma. O exame de esperma ao microscópio pode ter os seguintes resultados[26]:
Oligospermia ou Oligozoospermia - menos de 40 milhões de espermatozoides por ejaculação
↑Himmel W, Ittner E, Kochen MM, Michelmann HW, Hinney B, Reuter M, Kallerhoff M, Ringert RH (1997). "Voluntary Childlessness and being Childfree". British Journal of General Practice. 47 (415): 111–8. PMC 1312893 Freely accessible. PMID 9101672.
↑«Chapter 2: History taking». WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. [S.l.: s.n.] ISBN0-521-77474-8
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↑Leibovitch I, Mor Y (2005). «The Vicious Cycling: Bicycling Related Urogenital Disorders». European Urology. 47 (3): 277–86; discussion 286–7. PMID15716187. doi:10.1016/j.eururo.2004.10.024
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↑Hargreave TB, McGowan B, Harvey J, McParland M, Elton RA (April 1986). "Is a male infertility clinic of any use?". Br. J. Urol. 58 (2): 188–93. doi:10.1111/j.1464-410x.1986.tb09024.x. PMID 3697634.
