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Idade gestacional
A idade gestacional é o tempo, medido em semanas ou em dias completos, decorrido desde o início da última menstruação (ou data da última menstruação - DUM) da mulher grávida.[1]
O primeiro dia do último ciclo menstrual ocorre aproximadamente 2 semanas antes da ovulação e cerca de 3 semanas antes da nidação do blastocisto.[2] Observa-se, assim, uma diferença aproximada de duas semanas entre a idade gestacional e a idade embrionária (considerada a partir da fecundação).
A idade gestacional é medida em períodos completos, pelo que o 1º dia de cálculo (o início da DUM) é o dia "zero" e não o dia "um", e os dias 0 a 6 correspondem à "semana zero".[3] Por isso um feto com 25 semanas e cinco dias é considerado como um feto com 25 semanas.[2]
Conceitos associados
- Gravidez pré-termo - gravidez com menos de 37 semanas de idade gestacional (menos de 259 dias). Neste caso o feto é considerado prematuro.[1]
- Gravidez a termo tem, em média, 40 semanas (280 dias), embora sejam considerados normais a idade gestacional de 37 semanas ou mais até 41 semanas e 6 dias, ou seja, menor de 42 semanas.[1]
- Gravidez pós-termo - quando o parto ocorre com mais de 42 semanas (294 ou mais dias)[1]
- Período perinatal - decorre entre as 22 semanas de gestação (154 dias), em que o peso do feto é de cerca de 500 gramas, até aos 7 dias após o nascimento.[1]
- Idade corrigida - corresponde à idade do recém-nascido deduzida do número de semanas que decorreu entre o nascimento prematuro e o referencial de 40 semanas de gestação.[4] Assim, a um bebé de 24 meses que tenha nascido prematuro com 28 semanas, é-lhe atribuída uma idade corrigida de 21 meses (40-28=12 semanas=3 meses, 24-3=21).[2]
- Data estimada do parto - Desde que a mulher se recorde com precisão da data de início da última menstruação, esta pode ser calculada com uma exatidão de ±4/5 dias. No caso de mulheres com ciclos irregulares este erro pode ser de semanas.[2]
Cálculo da idade gestacional
Nos casos em que se desconhece com precisão a DUM, em que a mulher possui ciclos irregulares, ou ainda para constatar se a evolução do feto está a ser de acordo com o esperado, recorre-se a outras formas de cálculo da idade gestacional.
- Conhecimento da data da relação sexual ou da data da transferência do embrião (no caso de FIV);
- Observação de sinais relacionados à ovulação (como, por exemplo, temperatura corporal);
- Medições do tamanho do útero da gestante;
- Medições do tamanho do feto, a partir do exame de ultrassom.
Medidas por ecografia obstétrica
Dimensão do saco gestacional
A primeira dimensão possível de obter por via ecográfica, entre a 5ª e a 8ª semana, é a dimensão do saco gestacional. O saco é medido nas suas três dimensões, tomada a média destas e, como regra simples, é adicionado 30 a essa média para obter a idade gestacional em dias.[5]
Comprimento Cabeça-Nádega
O comprimento cabeça-nádega (CCN) é uma das medidas obtidas a partir de ultra-sonografia no primeiro trimestre de gestação. Pode-se estabelecer uma relação aproximada (com uma precisão de 3 a 5 dias) entre a idade gestacional (IG) e o CCN, conforme a tabela a seguir:[5]
| CCN(1) |
IG(2) |
CCN |
IG |
CCN |
IG |
CCN |
IG |
CCN |
IG |
CCN |
IG |
CCN |
IG |
CCN |
IG
|
| 0,2 |
5,7 |
1,2 |
7,4 |
2,2 |
8,9 |
3,2 |
10,1 |
4,2 |
11,1 |
5,2 |
11,9 |
6,2 |
12,6 |
7,2 |
13,4
|
| 0,3 |
5,9 |
1,3 |
7,5 |
2,3 |
9,0 |
3,3 |
10,2 |
4,3 |
11,2 |
5,3 |
12,0 |
6,3 |
12,7 |
7,3 |
13,4
|
| 0,4 |
6,1 |
1,4 |
7,7 |
2,4 |
9,1 |
3,4 |
10,3 |
4,4 |
11,2 |
5,4 |
12,0 |
6,4 |
12,8 |
7,4 |
13,5
|
| 0,5 |
6,2 |
1,5 |
7,9 |
2,5 |
9,2 |
3,5 |
10,4 |
4,5 |
11,3 |
5,5 |
12,1 |
6,5 |
12,8 |
7,5 |
13,6
|
| 0,6 |
6,4 |
1,6 |
8,0 |
2,6 |
9,4 |
3,6 |
10,5 |
4,6 |
11,4 |
5,6 |
12,2 |
6,6 |
12,9 |
7,6 |
13,7
|
| 0,7 |
6,6 |
1,7 |
8,1 |
2,7 |
9,5 |
3,7 |
10,6 |
4,7 |
11,5 |
5,7 |
12,3 |
6,7 |
13,0 |
7,7 |
13,8
|
| 0,8 |
6,7 |
1,8 |
8,3 |
2,8 |
9,6 |
3,8 |
10,7 |
4,8 |
11,6 |
5,8 |
12,3 |
6,8 |
13,1 |
7,8 |
13,8
|
| 0,9 |
6,9 |
1,9 |
8,4 |
2,9 |
9,7 |
3,9 |
10,8 |
4,9 |
11,7 |
5,9 |
12,4 |
6,9 |
13,1 |
7,9 |
13,9
|
| 1,0 |
7,1 |
2,0 |
8,6 |
3,0 |
9,9 |
4,0 |
10,9 |
5,0 |
11,7 |
6,0 |
12,5 |
7,0 |
13,2 |
8,0 |
14,0
|
| 1,1 |
7,2 |
2,1 |
8,7 |
3,1 |
10,0 |
4,1 |
11,0 |
5,1 |
11,8 |
6,1 |
12,6 |
7,1 |
13,3 |
8,1 |
14,1
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Notas:
(1) Comprimento cabeça-nádega em cm.
(2) Idade gestacional em semanas.
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Numa fórmula aproximada calcula-se a idade gestacional em semanas, adicionando 6,5 ao comprimento cabeça-nádega em centímetros.
Diâmetro biparietal
O diâmetro biparietal (DBP), a distância transversal entre os parietais do crânio do feto, é medido a partir das 12 semanas de gestação. A exactidão média do cálculo da idade gestacional é de ± 1,1 semanas se medido às 14 a 20 semanas de gestação.[5]
Circunferência cefálica
Uma outra medida utilizada é o perímetro, ou circunferência cefálica (CC), que é calculada a partir do diâmetro biparietal e do diâmetro anterior/posterior (DAP), pela fórmula (APD + BPD)/2 x 3.14. É considerada uma medida mais exacta do que o DBP para o cálculo da idade gestacional.[5]
Comprimento do fémur
Após as 14 semanas pode-se ao medir o comprimento do fémur (F) tendo uma exactidão média do cálculo da idade gestacional idêntico ao cálculo pelo DBP.[5]
Circunferência abdominal
À semelhança da circunferência cefálica, a circunferência abdominal é calculada a partir das medidas anterior/posterior e transversal do abdómen do feto.[5]
Medidas compostas
Atendendo à importância do cálculo da idade gestacional,[2] é frequente utilizar pelo menos duas, mas frequentemente 4 ou 5 destas medidas, obtendo depois a média aritmética delas para obter a idade gestacional.[6]
Muitos dos modernos aparelhos de ecógrafia possuem programas de análise biométrica que permitem visualisar de imediato os resultados dos vários cálculos referentes à idade gestacional. Nota: estes diferentes parâmetros são utilizados para várias outras análises ao desenvolvimento fetal para além do cálculo da idade fetal, tais como eventuais atrasos nos níveis de crescimento fetal.[5]
A melhor estimativa obstétrica
A idade gestacional é calculada por vezes na base da "melhor estimativa obstétrica", consistindo esta numa combinação das informações relativas ao primeiro dia do período menstrual, ao exame físico da mãe e ao resultado das ecografias obstétricas.[2]
Após o nascimento também é possível calcular a idade gestacional, e importante para determinar a eventual prematuridade do recém-nascido, utilizando, nomeadamente, o score New Balard, uma opção simplificada do score de Dubowitz e que consiste na avaliação de um conjunto de 12 características somáticas e neurológicas do recém nascido.[7]
Ver também
Referências
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