Skala CHA2DS2–VASc – skala służąca do oceny ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo–zatorowych u pacjentów z migotaniem przedsionków. Skala umożliwia wskazanie pacjentów z migotaniem przedsionków, u których konieczne jest wdrożenie terapii przeciwpłytkowej lub przeciwzakrzepowej.
|
Czynnik ryzyka[1][2][3] |
Punkty
|
| C Congestive heart failure/LV dysfunction |
zastoinowa niewydolność serca/dysfunkcja lewej komory |
1
|
| H Hypertension |
nadciśnienie tętnicze |
1
|
| A Age |
wiek ≥75 lat |
2
|
| D Diabetes mellitus |
cukrzyca |
1
|
| S Stroke |
przebyty udar mózgu/TIA/incydent zakrzepowo-zatorowy |
2
|
| V Vascular Disease |
choroba naczyniowa (przebyty zawał serca, miażdżycowa choroba tętnic obwodowych, blaszki miażdżycowe w aorcie) |
1
|
| A Age |
wiek 65–74 lat |
1
|
| Sc Sex category |
po zmianach 2024 - kobiety tak jak mężczyźni 0 pkt; wcześniej: kobiety 1 pkt, mężczyźni 0 pkt za płeć |
0
|
Skala CHA2DS2–VASc jest udoskonaleniem skali CHADS2, które rozszerza tę ostatnią o dodatkowe czynniki ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Zaleca się używanie skali CHA2DS2–VASc do oceny ryzyka udaru mózgu w niezastawkowym migotaniu przedsionków[4].
U pacjentów z wynikiem równym lub większym niż 2, zaleca się stosowanie doustnych antykoagulantów[5]:
- antagonisty witaminy K (VKA) w dawce dostosowywanej (INR 2,0–3,0) lub
- bezpośredniego inhibitora trombiny (dabigatranu) lub
- doustnego inhibitora czynnika Xa (np. rywaroksabanu, apiksabanu), chyba że występują przeciwwskazania.
| Wynik
|
Ryzyko
|
Leczenie przeciwzakrzepowe
|
Leki (w nawiasie nazwy handlowe)
|
| 0 (mężczyźni) lub 1 (kobiety)
|
Niskie
|
Nie zaleca się
|
Brak leczenia
|
| 1 (mężczyźni)
|
Umiarkowane
|
Można rozważyć
|
1. Brak leczenia
2. Doustny antykoagulant starego typu (tzw VKA) np. acenokumarol (Sintrom), warfaryna (Warfin). Należy wówczas utrzymywać krzepliwość krwi (INR) w zakresie 2-3 wykonując pomiary średnio raz w miesiącu tak aby krew była odpowiednio rozrzedzona przez co najmniej 60-70% całego okresu leczenia.
3. Doustny antykoagulant nowego typu (tzw NOAC) np. dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apixaban (Eliquis). Krew na tych lekach jest odpowiednio rozrzedzona i nie trzeba robić badań kontrolnych.
4. Wyjątkowo (ze względów logistyczno - finansowych) zamiast powyższych leków można rozważyć znacznie mniej skuteczny kwas acetylosalicylowy (Aspiryna, Acard, Polocard).
|
| 2 lub więcej
|
Wysokie
|
Należy zastosować doustny antykoagulant
|
1. Doustny antykoagulant starego typu (tzw VKA) np. acenokumarol (Sintrom), warfaryna (Warfin). Należy wówczas utrzymywać krzepliwość krwi (INR) w zakresie 2-3 wykonując pomiary średnio raz w miesiącu tak aby krew była odpowiednio rozrzedzona przez co najmniej 60-70% całego okresu leczenia.
2. Doustny antykoagulant nowego typu (tzw NOAC) np. dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apixaban (Eliquis). Krew na tych lekach jest odpowiednio rozrzedzona i nie trzeba robić badań kontrolnych.
3. Wyjątkowo (ze względów logistyczno - finansowych) zamiast powyższych leków można rozważyć znacznie mniej skuteczny kwas acetylosalicylowy (Aspiryna, Acard, Polocard).
|
Przypisy
