Մթագնում

Մթագնում, ոչ ճշգրիտ տերմին է, որը կարող է վերաբերել տարածության մեջ ապակողմնորոշվածության, գլխապտույտի կամ թեթև գլխապտույտի զգացմանը։ Այն կարող է նաև վերաբերել անհավասարակշռությանը^[1] կամ ոչ հատուկ զգացմումին, ինչպիսին է գլխապտույտը կամ հիմարությունը^[2]։

Մթագնումը տարածված բժշկական գանգատ է, որը ազդում է մարդկանց 20-30%-ի վրա^[3]։ Մթագնումը բաժանվում է չորս հիմնական ենթատեսակների՝ գլխապտույտ (~25–50%), անհավասարակշռություն (~15%), նախասինկոպե (~15%) և ոչ սպեցիֆիկ գլխապտույտ (~10%)^[4]։

• Գլխապտույտը պտտվելու կամ շրջապատի շուրջը պտտվելու զգացումն է։ Շատ մարդիկ գլխապտույտը շատ անհանգստացնող են համարում և հաճախ նշում են դրա հետ կապված սրտխառնոց և փսխում^[5]։
• Պրեսինկոպե նկարագրում է թեթև գլխապտույտ կամ թուլության զգացում, անունը վերաբերում է սինկոպեին, որն իրականում ուշագնացությունն է։
• Անհավասարակշռությունը անհավասարակշռության զգացումն է և առավել հաճախ բնութագրվում է որոշակի ուղղությամբ հաճախակի անկումներով։ Այս վիճակը հաճախ կապված չէ կապված սրտխառնոցի կամ փսխման հետ։
• Ոչ սպեցիֆիկ գլխապտույտը կարող է հոգեբուժական ծագում ունենալ։ Դա բացառման ախտորոշում է և երբեմն կարող է առաջանալ հիպերվենտիլացիայի միջոցով^[2]։

Մեխանիզմ և պատճառներ

Շատ պայմաններ կարող են առաջացնել մթագնում, քանի որ մարմնի մի քանի մասեր անհրաժեշտ են հավասարակշռությունը պահպանելու համար, ներառյալ ներքին ականջը, աչքերը, մկանները, կմախքը և նյարդային համակարգը^[6]։ Այսպիսով, մթագնումը կարող է առաջանալ մի շարք խնդիրների հետևանքով և կարող է արտացոլել կիզակետային պրոցես (օրինակ, որը ազդում է հավասարակշռության կամ կոորդինացման վրա ) կամ ցրված (օրինակ՝ թունավոր ազդեցության կամ ցածր պերֆուզիայի վիճակը)^[7]։

Գլխապտույտի ընդհանուր պատճառները ներառում են.

• Ուղեղի անբավարար արյան մատակարարումը պայմանավորված է.
  • Արյան ճնշման հանկարծակի անկում^[6]
  • Սրտի հետ կապված խնդիրներ կամ զարկերակների խցանումներ^[6][8]
  • Անեմիաներ, ինչպիսիք են վիտամին B _12-ի դեֆիցիտի անեմիան, երկաթի դեֆիցիտի անեմիան^[8]
• Տեսողության կամ տեսողական նշանների կորուստ կամ աղավաղում^[6]
• Շատ արագ/երկարատև կանգնել (օրթաստատիկ վիճակ)^[7]
• Ներքին ականջի խանգարումներ^[6]
• Ջրազրկում
• Ուղեղի/նյարդային ֆունկցիայի խեղաթյուրում այնպիսի դեղամիջոցների միջոցով, ինչպիսիք են հակացնցումային դեղերը և հանգստացնողները^[6]
• Արգանդի վզիկի պրոպրիոսեպցիայի դիսֆունկցիան^[9][10]
• Կողմնակի ազդեցությունները այլ դեղատոմսով դեղերից, ինչպիսիք են պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները^[11] կամ Կումադինը ( վարֆարին )^[12]

Ախտորշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Գլխապտույտը կարող է առաջանալ ուղեղի (մասնավորապես ուղեղի ցողունի կամ ուղեղիկի), ներքին ականջի, աչքերի, սիրտի, անոթային համակարգի, հեղուկի կամ արյան ծավալի, ողնուղեղի, ծայրամասային նյարդերի կամ մարմնի էլեկտրոլիտների հետ կապված աննորմալությունից։ Գլխապտույտը կարող է ուղեկցել որոշակի լուրջ իրադարձությունների, ինչպիսիք են ցնցումը կամ ուղեղի արյունահոսությունը, էպիլեպսիա և նոպաներ ( ցնցումներ ), ինսուլտ և մենինգիտի և էնցեֆալիտի դեպքեր։ Այնուամենայնիվ, ամենատարածված ենթակատեգորիաները կարելի է բաժանել հետևյալ կերպ՝ 40% ծայրամասային վեստիբուլյար դիսֆունկցիա, 10% կենտրոնական նյարդային համակարգի ախտահարում, 15% հոգեբուժական խանգարում, 25% նախասինկոպե/անհավասարակշռություն և 10% ոչ սպեցիֆիկ գլխապտույտ^[13]։ Որոշ վեստիբուլյար պաթոլոգիաներ ունեն ախտանիշներ, որոնք համակցված են հոգեկան խանգարումների հետ^[14]։

Մինչ ավանդական բժշկական ուսուցումը կենտրոնացած է գլխապտույտի պատճառի որոշման վրա՝ հիմնվելով կատեգորիայի վրա (օրինակ՝ գլխապտույտ ընդդեմ նախասինկոպեի), 2017-ին հրապարակված հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ այս վերլուծությունը սահմանափակ կլինիկական օգտակարություն ունի^[15][16]։

Բժշկական պայմանները, որոնք հաճախ ունենում են գլխապտույտ որպես ախտանիշ, ներառում են^{[6][13][17][18]}՝

• Բարորակ պարոքսիզմալ դիրքային գլխապտույտ
• Մենիերի հիվանդություն
• Լաբիրինթիտ
• Միջին ականջի բորբոքում
• Ուղեղի ուռուցք
• Ակուստիկ նեյրոմա
• Ծովային հիվանդություն
• Ռեմսի Հանթի համախտանիշ
• Ֆատալ ընտանեկան անքնություն
• Միգրեն
• Ցրված սկլերոզ
• Հղիություն
• Արյան ցածր ճնշում ( հիպոտենզիա )
• Արյան ցածր թթվածնի պարունակություն ( հիպոքսեմիա)
• Սրտամկանի ինֆարկտ^[19]
• Երկաթի անբավարարություն ( սակավարյունություն )
• Վիտամին B₁₂ անբավարարություն
• Արյան ցածր գլյուկոզի պարունակություն (հիպոգլիկեմիա )
• Հորմոնալ փոփոխություններ (օրինակ՝ վահանաձև գեղձի հիվանդություն, դաշտան, հղիություն)
• Խուճապի խանգարում
• Հիպերվենտիլացիա
• Անհանգստություն
• Դեպրեսիա
• Տարիքային նվազեցված տեսողական, հավասարակշռություն և տարածական կողմնորոշման կարողությունների ընկալում
• Կաթված, մեկուսացված գլխապտույտի պատճառն այն մարդկանց 0,7%-ի մոտ, ովքեր դիմում են շտապօգնության բաժանմունք^[20]

Համաճարակաբանություն

Բնակչության մոտ 20–30%-ը հայտնում է, որ 2008 թվականին ինչ-որ պահի գլխապտույտ է ունեցել^[21]։

Անհավասարակշռություն

Բժշկության մեջ անհավասարակշռությունը վերաբերում է հավասարակշռության խանգարմանը, որը կարող է բնութագրվել որպես մոտալուտ անկման զգացում կամ պատշաճ տեղաշարժման համար արտաքին օգնություն ստանալու անհրաժեշտություն։ Այն երբեմն նկարագրվում է որպես հատակի ոչ պատշաճ թեքության զգացում կամ լողալու զգացում։ Այս զգացումը կարող է առաջանալ ներքին ականջից կամ շարժման այլ սենսորներից կամ կենտրոնական նյարդային համակարգից։ Նյարդաբանական խանգարումները սովորաբար առաջացնում են մշտական գլխապտույտ կամ անհավասարակշռություն և սովորաբար ունենում են նյարդաբանական դիսֆունկցիայի այլ ախտանիշներ՝ կապված գլխապտույտի հետ։ Նոպաների, դեպրեսիայի, անհանգստության և ցավի բուժման համար օգտագործվող շատ դեղամիջոցներ ազդում են վեստիբուլյար համակարգի և կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, ինչը կարող է առաջացնել անհավասարակշռության ախտանիշ^[22]։

Ծանոթագրություներ

1. Reeves AG, Swenson RS (2008). «Chapter 14: Evaluation of the Dizzy Patient». Disorders of the Nervous System: A Primer. Dartmouth Medical School. Արխիվացված է օրիգինալից 2011 թ․ օգոստոսի 24-ին. Վերցված է 2011 թ․ մայիսի 24-ին.
2. «Approach to the patient with dizziness». UpToDate. 2011 թ․ փետրվարի 10.
3. «Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes». The Neurologist. 14 (6): 355–64. 2008 թ․ նոյեմբեր. doi:10.1097/NRL.0b013e31817533a3. PMID 19008741.
4. «Dizziness: a diagnostic approach». American Family Physician. 82 (4): 361–8, 369. 2010 թ․ օգոստոս. PMID 20704166.
5. «Vertigo: epidemiologic aspects» (PDF). Seminars in Neurology. 29 (5): 473–81. 2009 թ․ նոյեմբեր. doi:10.1055/s-0029-1241043. PMID 19834858.
6. «Dizziness and Vertigo». Merck Manual. 2009. Արխիվացված է օրիգինալից 2018 թ․ հուլիսի 5-ին. Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 27-ին.
7. Norris, Chris (2020 թ․ հուլիսի 4). «What Causes Dizziness? Its Symptoms, Control and Risk Factors». Healthroid.
8. «10 Surprising Facts About Dizziness and Vertigo». EverydayHealth.com (անգլերեն). Վերցված է 2021 թ․ նոյեմբերի 14-ին.
9. «Cervicogenic dizziness». Oxford Medical Case Reports. 2019 (11): 476–478. 2019 թ․ նոյեմբեր. doi:10.1093/omcr/omz115. PMC 6902624. PMID 31844531.
10. Chu, ECP (2021). «Cervicogenic Dizziness Associated With Craniocervical Instability: A Case Report». Journal of Medical Cases. 12 (11): 451–454. doi:10.14740/jmc3792. PMC 8577610. PMID 34804305.
11. Center for Drug Evaluation and Research. «Drug Safety and Availability – FDA Drug Safety Communication: Low magnesium levels can be associated with long-term use of Proton Pump Inhibitor drugs (PPIs)». www.fda.gov. Վերցված է 2018 թ․ ապրիլի 17-ին.
12. «Common Side Effects of Coumadin (Warfarin Sodium) Drug Center – RxList». rxlist.com. Վերցված է 2018 թ․ ապրիլի 17-ին.
13. «Differential diagnosis of dizziness». Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 17 (3): 200–3. 2009 թ․ հունիս. doi:10.1097/MOO.0b013e32832b2594. PMID 19365263.
14. «Mental Disorders Comorbid with Vestibular Pathology». 43. 2013: 324. {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (օգնություն)
15. «Dizziness: Approach to Evaluation and Management». American Family Physician. 95 (3): 154–162. 2017 թ․ փետրվար. PMID 28145669.
16. «Misdiagnosing Dizzy Patients: Common Pitfalls in Clinical Practice». Neurologic Clinics. 33 (3): 565–75, viii. 2015 թ․ օգոստոս. doi:10.1016/j.ncl.2015.04.009. PMC 9023124. PMID 26231272.
17. «Dizziness». The Medical Clinics of North America. 93 (2): 263–71, vii. 2009 թ․ մարտ. doi:10.1016/j.mcna.2008.09.005. PMID 19272508.
18. «Management of the patient with chronic dizziness». Restorative Neurology and Neuroscience. 28 (1): 83–90. 2010. doi:10.3233/RNN-2010-0530. PMID 20086285.
19. «Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care». Circulation. 122 (18 Suppl 3): S787-817. 2010 թ․ նոյեմբեր. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028. PMID 20956226. {{cite journal}}: Invalid |display-authors=6 (օգնություն)
20. «Vertigo: epidemiologic aspects» (PDF). Seminars in Neurology. 29 (5): 473–81. 2009 թ․ նոյեմբեր. doi:10.1055/s-0029-1241043. PMID 19834858.
21. «Vertigo: epidemiologic aspects» (PDF). Seminars in Neurology. 29 (5): 473–81. 2009 թ․ նոյեմբեր. doi:10.1055/s-0029-1241043. PMID 19834858.
22. Konrad HR (1990). «Chapter 123: Vertigo and Associated Symptoms». In Walker HK, Hall WD, Hurst JA (eds.). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.). Boston: Butterworths. ISBN 0-409-90077-X. PMID 21250072.