Artère interventriculaire antérieure

Artère interventriculaire antérieure

L'artère interventriculaire antérieure

Détails

Origine	Artère coronaire gauche
Branches	Rameau du cône artériel de l'artère interventriculaire antérieure (d), rameau ventriculaire antérieur de l'artère interventriculaire antérieure (d), rameau interventriculaire septal de l'artère coronaire gauche (d)

Identifiants

Nom latin	Ramus interventricularis anterior arteriae coronariae sinistrae
TA98	A12.2.03.202
TA2	4143
FMA	3862

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L'artère interventriculaire antérieure (ou IVA en abrégé) est une artère du cœur: c'est une des deux branches terminales de bifurcation de l'artère coronaire gauche.

Origine

L'artère interventriculaire antérieure est, avec le rameau circonflexe, une des deux branches de bifurcation de l'artère coronaire gauche, La bifurcation se réalisant entre le tronc pulmonaire et l'oreillette gauche.

Trajet

L'artère interventriculaire antérieure descend dans le sillon interventriculaire antérieur et se termine dans le sillon interventriculaire postérieur après avoir contourné le bord inférieur du cœur.

On lui distingue trois segments :

• un segment proximal entre son origine et le premier rameau septal,
• un segment moyen entre le premier rameau septal et le deuxième rameau diagonal,
• un segment distal après le deuxième rameau diagonal.

Branches collatérales

La première branche collatérale de l'artère interventriculaire antérieure est le rameau du cône artériel de l'artère coronaire gauche qui contribue à la vascularisation du cône artériel.

Puis suivent les rameaux interventriculaires septaux qui irriguent les deux tiers antérieurs du septum interventriculaire et deux à quatre rameaux diagonaux vascularisant la paroi antéro-latérale du ventricule gauche.

Variations anatomiques

Parfois, la première diagonale est haut située et issue directement de l'artère coronaire gauche transformant la bifurcation en trifurcation

Aspect clinique

Exploration

Les méthodes d'évaluations sont celles des artères coronaires. Elle peut être visualisée directement lors d'un scanner coronaire ou d'une coronarographie.

Les conséquences d'un rétrécissement de l'artère peuvent être évaluées par une scintigraphie myocardique à l'effort ou sous dipyridamole, ou par une échographie de stress. la paroi concernée est alors la paroi antérieure ou antéro-septale du ventricule gauche, pouvant aller jusqu'à la pointe (paroi apicale).

Pathologie

Son rétrécissement peut être responsable d'une angine de poitrine. Son occlusion est responsable d'un infarctus du myocarde de localisation antérieure. Si cette occlusion est proximale, l'infarctus peut concerner une partie importante du muscle cardiaque^[1] avec un risque vital important^[2]. Le pronostic est en particulier plus mauvais qu'une atteinte isolé d'une autre artère coronaire^[3].

Traitement

L'artère est accessible à une angioplastie coronaire ou à un pontage aorto-coronarien, idéalement par l'artère mammaire interne. La place des deux techniques reste discutée. Si l'atteinte coronarienne concerne la seule IVA, les deux techniques sont équivalentes en matière de résultats fonctionnels, de mortalité ou de complications. L'évolution est cependant plus pérenne lors d'un pontage, les patients pontés nécessitant moins une nouvelle intervention (pontage ou angioplastie) dans les suites, même à l'ère du stent actif^[4].

Notes et références

1. Rahimtoola SH, Left main equivalence is still an unproved hypothesis but proximal left anterior descending coronary artery disease is a “high-risk” lesion, Am J Cardiol, 1984;53:1719–1721
2. Klein LW, Weintraub WS, Agarwal JB et al. Prognostic significance of severe narrowing of the proximal portion of the left anterior descending coronary artery, Am J Cardiol, 1986;58:42–46
3. Califf RM, Tomabechi Y, Lee KL et al. Outcome in one-vessel coronary artery disease, Circulation, 1983;67:283–290
4. Hannan EL, Zhong Y, Walford G et al. Coronary artery bypass graft surgery versus drug-eluting stents for patients with isolated proximal left anterior descending disease, J Am Coll Cardiol, 2014;64:2717–2726

Liens externes

• Ressources relatives à la santé :
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  • TA2

• Ressources relatives à la santé (pour rameau du cône artériel de l'artère interventriculaire antérieure) :
  • FMA
  • TA98
  • TA2
• Ressource relative à la santé (pour rameau ventriculaire antérieur de l'artère interventriculaire antérieure) :
  • TA2
• Ressources relatives à la santé (pour rameau diagonal de l'artère interventriculaire antérieure) :
  • FMA
  • TA98
  • TA2
• Ressources relatives à la santé (pour rameau interventriculaire septal de l'artère coronaire gauche) :
  • FMA
  • TA98
  • TA2
• « Artère interventriculaire antérieure », sur le dictionnaire de l’Académie nationale de médecine
• « Rameau du cône artériel de l'artère coronaire droite », sur le dictionnaire de l’Académie nationale de médecine
• « Rameau interventriculaire septal de l'artère coronaire gauche », sur le dictionnaire de l’Académie nationale de médecine