Síndrome del iris flácido intraoperatorio

Síndrome del iris fláccido intraoperatorio

El síndrome del iris flácido intraoperatorio (siglas en inglés IFIS) es un conjunto de alteraciones del iris que se presentan solo durante la extracción de la catarata en ciertos pacientes que toman o han tomado tamsulosina u otros medicamentos antagonista alfa 1 de la misma familia farmacológica. Como consecuencia se dificultan esta intervención y pueden producirse complicaciones.

Etiología

El síndrome del iris flácido intraoperatorio se asocia principalmente con la toma de alfa bloqueantes uroselectivos que actúan relajando la vejiga y el músculo liso prostático. Estos fármacos son prescritos ampliamente para los síntomas urinarios asociados con la hiperplasia benigna de próstata; el que se ha visto más implicado en el IFIS es la tamsulosina. Además relajan el músculo dilatador del iris a través de sus fibras nerviosas postsinápticas, se produce una atrófia del músculo.^[1]​^[2]​^[3]​ Ocasionalmente otros alfa bloqueantes uroselectivos se han implicado: alfuzosina, y bunazosina (Japón); o no selectivos: doxazosina.

Pueden complicar el IFIS otras causas de pupila pequeña, pero no^[4]​ son causa de IFIS, enfermedades:

• Oculares: las sinequias (adherencias), la pseudoexfoliación.
• Sistémicas: diabetes e hipertensión arterial.

Clínica

Este síndrome se caracteriza por:^[5]​

• Usual falta de midriasis (dilatación de la pupila) preoperatoria.
• Iris fláccido que undula con la irrigación intraocular, con una propensión para este iris blando al prolapso (salida parcial) hacia las incisiones que se realizan.
• Disminución pupilar progresiva.

No se asocia la severidad del síndrome a la duración del tratamiento con tamsulosina.^[6]​

El IFIS dificulta la intervención, pudiendo ser causa de complicaciones quirúrgicas:

• Traumatismo en el iris: aspiración del iris por el faco (instrumento de extracción de la catarata) o la punta de irrigación-aspiración, iridodiálisis (desgarro del iris); con hifema (derrame hemático en la cámara anterior).
• Ruptura de la cápsula posterior (que separa el cristalino del vítreo).
• Diálisis (desgarro) de la zónula (las fibras que sostienen al cristalino y su cápsula).
• Pérdida del vítreo.

Tratamiento

La supresión del medicamento no tiene efecto.

Hay varios tratamientos, para evitar la clínica y las complicaciones:

• Preoperatoriamente:
  • Atropina (midriático) tópica (en gotas).

• Durante la intervención:
  • Inyección de midriáticos intracamerales (en la cámara anterior del ojo).
  • Viscoelásticos intracamerales (como unas gelatinas que evitan el "traumatismo" de la irrigación-aspiración).
  • Dispositivos de expansión (dilatación) mecánica de la pupila (ganchos y anillos).

Referencias

1. Schwinn DA, Afshari NA. "alpha(1)-Adrenergic receptor antagonists and the iris: new mechanistic insights into floppy iris syndrome." Surv Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;51(5):501-12. PMID 16950249.
2. Parssinen O, Leppanen E, Keski-Rahkonen P, Mauriala T, Dugue B, Lehtonen M. "Influence of tamsulosin on the iris and its implications for cataract surgery." Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Sep;47(9):3766-71. PMID 16936084.
3. T Goseki et al. "Possible mechanism of intraoperative floppy iris syndrome: a clinicopathological study". Br. J. Ophthalmol. 2008;92;1156-1158
4. Rana Altan-Yaycioglu. "Clinical Factors Associated With Floppy Iris Signs: A Prospective Study From Two Centers". Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2009; 40:232-238
5. Chang DF, Campbell JR. "Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin." J Cataract Refract Surg. 2005 Apr;31(4):664-73. PMID 15899440.
6. Cheung CM, Awan MA, Sandramouli S. "Prevalence and clinical findings of tamsulosin-associated intraoperative floppy-iris syndrome." J Cataract Refract Surg. 2006 Aug;32(8):1336-9. PMID 16863971.

• Datos: Q3825451