Prevención cuaternaria

Prevención cuaternaria

La prevención cuaternaria es un conjunto de medidas que tratan de evitar o atenúar las posibles consecuencias perjudiciales sobre los pacientes de las intervenciones —cribados, diagnósticos, tratamientos— del sistema sanitario.^[1]​

Concepto

Tipos de prevención[1]​			Visión del médico
			Enfermedad
			ausente	presente
Visión del paciente	Enfermar	ausente	Prevención primaria (enfermar ausente enfermedad ausente)	Prevención secundaria (enfermar ausente enfermedad presente)
		presente	Prevención cuaternaria (enfermar presente enfermedad ausente)	Prevención terciaria (enfermar presente enfermedad presente)

• Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes.^[2]​^[3]​
• Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia.
• Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).

Son «las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables». Concepto acuñado por el médico general belga Marc Jamoulle^[4]​ y recogido en el Diccionario de medicina general y de familia de la WONCA.^[5]​

Métodos

Medicina basada en la narrativa

Escuchar atentamente a los pacientes es el mejor método para su consecución. Es la aplicación de lo médicamente posible según las necesidades y aspiraciones del paciente. Para ello se precisa de una larga y estrecha relación del médico con su paciente, y en conseguir su confianza basada en la honradez y conocimiento científico del profesional sanitario.^[6]​

Medicina basada en pruebas

Es otro instrumento importante, al dar los valores predictivos de las pruebas diagnósticas, y las probabilidades de beneficio y daño de las intervenciones preventivas y curativas; con ello se pueden abandonar prácticas de dudosa utilidad.

Tipos de intervenciones

Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las consecuencias de sus decisiones, e incluir intervenciones de prevención cuaternaria en su práctica diaria con cada paciente.^[7]​

• Prevenir el efecto cascada:
  • Prevenir la cascada diagnóstica
  • Prevenir la cascada terapéutica
• Prevenir la promoción de enfermedades
• Prevenir la medicalización

Actividades

• No confundir factor de riesgo con enfermedad.^[8]​^[9]​
• Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.^[10]​^[11]​
• Evitar el intervencionismo tecnológico en la sanidad.
• Evitar la escuoliosis.
• Evitar el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia en prevención primaria.^[12]​
• Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.^[13]​
• Evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente (muchas veces innecesario, con el consiguiente aumento no justificado de las resistencias bacterianas).
• Evitar el diagnóstico genético innecesario (por ejemplo: la promoción del cribado de la hemocromatosis, de dudoso valor científico, pero indudable efecto en la medicalización de la sociedad).^[14]​
• Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).^[15]​
• Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos validados que se muestren eficaces en la prevención de la lesión renal en la minoría de los pacientes con ectasia piélica “complicada”, y eviten los excesos de intervención en la mayoría de los pacientes con ectasia piélica “simple”.^[16]​

Condiciones

Estrategias de prevención cuaternaria en la práctica profesional de la atención primaria:^[17]​

• Respeto y consideración con la situación del paciente, generando confianza
• Capacidad resolutiva para los problemas de salud de la población
• Accesibilidad y longitudinalidad
• Función de filtro en el sistema sanitario
• Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes
• Profesionalismo y compromiso
• Prestación de servicios de máxima calidad con los medios apropiados
• Autonomía organizativa
• Manejo apropiado del tiempo y de la incertidumbre médica
• Promoción y prevención según oportunidad y prioridad
• Polivalencia profesional
• Solidez clínica y científica: gran desarrollo competencial
• Integración de lo biológico con lo psicosocial en la atención sanitaria.

Véase también

• Cascada diagnóstica
• Cascada terapéutica
• Código de ética médica
• Criterios de Beers
• Efecto cascada
• Escepticemia
• Escuoliosis
• Ética médica
• Iatrogenia
• Medicalización
• Medicina
• Medicina preventiva
• Paciente huérfano
• Principios de Tavistock
• Promoción de enfermedades
• Resultado sanitario
• Seguridad del paciente
• Sesgo de información científica
• Sesgo en publicación científica
• Sobrediagnóstico

Aforismos

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• Primum non nocere

Referencias

1. Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoule M. Quaternary prevention: a task of the general practitioner. PrimaryCare. 2010; 10(18): 350-4.
2. «UEMO position on disease mongering / quaternary prevention. European Union of General Practitioners.». Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016. Consultado el 1 de junio de 2011. 
3. Jamoulle M. Quaternary prevention, an answer of family doctors to overmedicalization. Int J Health Policy Manag. 2015; 4: 61–4. doi: 10.15171/ijhpm.2015.24
4. Jamoulle M. Information et informatisation en médecine générale. In: Berleur J, Labet-Maris Cl, Poswick RF, Valenduc G, Van Bastelaer Ph. Les informa-g-iciens. Namur (Belgique): Presses Universitaires de Namur; 1986. p.193-209. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).
5. Bentzen N, editor. WONCA Dictionary of general/family practice. Copenhagen: Maanedskift Lager; 2003.
6. Greenhalgh T, Hurwitz B (ed.). Narrative based Medicine – Dialogue and Discourse in Clinical Practice. London: BMJ Books; 1998.
7. Gérvas J. ¿El trabajo diario? ¡Basado en la prevención cuaternaria!. Boletín REAP. 2007; 4(1):6-7.
8. Gérvas J. Pérez Fernández M. Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 3):66-71.
9. Miguel F. Factores de riesgo: una nada inocente ambigüedad en el corazón de la medicina actual. Aten Primaria. 1998; 22:585-95.
10. «Gérvas J. Chequeos. Acta Sanitaria. 2010/09/06.». Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2011. Consultado el 15 de abril de 2011. 
11. Segura Benedicto A. Cribado de enfermedades y factores de riesgo en personas sanas. El lado oscuro de la fuerza. Humanitas. 2008 sept; (31):1-17. Archivado el 22 de marzo de 2012 en Wayback Machine.
12. Gérvas J. Moderación en la actividad médica preventiva y curativa. Cuatro ejemplos de necesidad de prevención cuaternaria en España. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 1):127-34.
13. Sánchez R. La mujer como víctima singular de la medicalización. Acta Sanitaria. 06/02/2012.
14. Gérvas J, Pérez Fernández M. Genética y prevención cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis. Aten Primaria. 2003; 32:158-62.
15. Morell Sixto ME, Martínez González C, Quintana Gómez JL. Disease mongering, el lucrativo negocio de la promoción de enfermedades. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11(43):491-512.
16. González de Dios J, Ochoa Sangrador C. Ectasia piélica perinatal, efecto cascada y prevención cuaternaria. An Pediatr (Barc). 2005; 63(1):83-5.
17. Gérvas Camacho J, Gavilán Moral E, Jiménez de Gracia L. Prevención cuaternaria: es posible (y deseable) una asistencia sanitaria menos dañina. AMF. 2012; 8(6):312-7.

Bibliografía

• Gofrit ON, Shemer J, Leibovici D, Modan B, Shapira SC. Quaternary prevention: a new look at an old challenge. Isr Med Assoc J. 2000;2(7):498-500.

• Ortún V. Gestión clínica y sanitaria. De la práctica diaria a la academia, ida y vuelta. Barcelona: Elsevier/Masson; 2003. p.245

• Santiago LM. Quaternary prevention. Document 2008/040. UEMO (European Union of General Practitioners / Family Physicians); 15 October 2008. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).

• Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997-9.

• Marc Jamoulle. Paradigm shift in Primary Care working fields. 11th congress of SBMFC, Brazilia, June 2011.

• Marc Jamoulle. la prévention quaternaire, une tâche explicite du médecin généraliste. Prospective Jeunesse. 2012; 7–11. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).

• Julien Nève, Marc Jamoulle. Quaternary prevention, an explicit task of the physician. Oct 25, 2012. Archivado el 30 de agosto de 2013 en Wayback Machine.

• Gérvas J. Prevención cuaternaria en ancianos. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012; 47(6):266-9.

• Quaternary Prevention (P4). Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. 2015; 10(35).

• Pizzanelli M, La Valle R, Jamoulle M. Quaternary Prevention Library and Resources in four languages. QP Library.

• Jamoulle M, Roland M, Bae J-M, Heleno B, Visentin G, Gusso GDF, et al. Implicações éticas, pedagógicas, sócio-políticas e antropológicas da prevenção quaternária. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018 Oct 10; 13(40):1–14.

• Pizzanelli M, Almenas M, Quirós R, Pineda C, Cordero E, Taureaux N, et al. Prevenção Quaternária: Ética Médica, Avaliação e Eficiência nos Sistemas de Saúde. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2016 Oct 29; 11(0):75–85.

Enlaces externos

• Portal:Medicina. Contenido relacionado con Medicina.
• Marc Jamoulle Archivado el 23 de julio de 2011 en Wayback Machine.
• REAP
• WONCA

• Datos: Q1858805