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醫學聲明 。
正中神经 (Median nerve ) 是人类和其他动物上肢的一条神经 。它是由臂丛 发出的五条主要神经之一。
正中神经是由臂丛的外侧束和内侧束会聚而成,起于C5 、C6 & C7 (外侧束)以及 C8 & T1 (内侧束)的腹侧神经根。
正中神经是唯一穿过腕管 的神经。 正中神经穿过腕管时受到压迫會导致腕管综合症 。
结构
在接受臂丛 外侧束和内侧束的双重输入后,正中神经从腋窝大圆肌 下缘进入上臂。随后它垂直穿越向下,在上臂内侧肱二头肌 与肱肌 之间与肱动脉伴行。起初在动脉外侧并且位于肘窝前方,然后向前穿越,在上臂远端行走于动脉内侧,进入肘窝 。
在肘窝 内侧,正中神经穿行在肱动脉 内侧,在肱肌 的止点之前,并位于二头肌的深面。
正中神经在它穿过肘关节时于上臂发出关节支。在肘关节近端紧挨着发出旋前圆肌 的分支。
前臂
正中神经經過肘窝後會從旋前圆肌 的两个头之間穿過。然后它穿过指浅屈肌 和指深屈肌 之间,然后从指浅屈肌 和拇长屈肌 之间显露出来。
正中神经(从肘窝发出后)没有分支的部分支配着浅层和中层前臂前群(屈肌)肌,除了尺侧腕屈肌 。
正中神经在前臂分出两支:
手掌
正中神经通过腕隧道 进入手掌,穿行在屈肌支持带的深面,与指浅屈肌 、指深屈肌 以及拇长屈肌 的肌腱伴行。
从这里发出了一些分支:
变异
有很多自然发生的正中神经变异。
正中神经通常在离开腕管的时候分叉;但是有一小部分(5%-10%)个体,正中神经在更近端分叉,常见腕管内、腕部、前臂。[ 2]
功能
上臂
正中神经在上臂没有随意运动或者皮肤感觉的功能。它发出血管支支配肱动脉的血管壁。这些血管支含有 交感纤维 。
前臂
它支配了所有的前臂屈肌 ,除了尺侧腕屈肌 和一部分指深屈肌 控制中间两指。后两个肌肉由尺神经 (特别是尺神经肌支 )。
正中神经的主干支配以下肌肉:
浅层
中层
正中神经骨间前支支配以下肌肉:
深层
手掌
右手的皮神经支配 。 正中神经支配的区域标为绿色,桡神经 为红色,尺神经 蓝色。
在手掌内,正中神经支配第一、第二蚓状肌 的运动。它还发出鱼际返支支配大鱼际 。其余掌内肌由尺神经 支配。
正中神经支配拇指 掌侧、示指 和 中指 ,无名指 的一半以及手指甲床 的皮肤,手掌外侧的部分有正中神经掌侧皮支支配,于手腕 处发出。掌侧皮支穿行在桡侧腕屈肌旁单独分割的筋膜间隙内,然后进入屈肌支持带浅层。因此在腕管综合征时不受累。
手掌中正中神经支配的肌肉可以用如下口诀 记忆, 「LOAF 」:蚓状肌 (L umbricals)1 & 2, 拇对掌肌(O pponens pollicis), 拇短展肌(A bductor pollicis brevis)和拇短屈肌(F lexor pollicis brevis) (OAF就是大鱼际的肌肉)。[ 3]
临床重点
损伤
正中神经的损伤于不同的层面会导致不同程度运动和感觉损害的不同综合征。
肘部以下
常见的损伤机制:髁上骨折
运动损害:
前臂旋后 功能缺失,手掌腕部屈曲减弱,桡侧半指头和拇指屈曲功能缺失,拇指伸展和对掌功能缺失。
手掌放鬆时出现猿手畸形 ,原因是示指和拇指过伸,拇指内收。
出现祝福征 (benediction sign),当试图握拳时出现,原因是丧失尺侧半手指的屈曲能力。
感觉缺失:外侧3+ 1 ⁄2 根手指感觉缺失,包括甲床和鱼际区。
肘部
手腕
常见机制:手腕撕脱伤
运动缺失:
桡侧半手指和拇指屈曲缺失,拇指伸展和对掌功能缺失。
手掌放松时出现猿手畸形 ,原因是示指和拇指过伸,拇指内收。
出现祝福征 ,当试图握拳时出现,原因是丧失桡侧半手指的屈曲能力。
感觉缺失:外侧3+ 1 ⁄2 根手指感觉缺失,包括甲床和鱼际区。
常见机制: 腕管综合征 ,腕管内受压导致的损伤,不存在正中神经的截断,原因是局部过度的活动,比如键盘打字 和烹饪 。
运动缺失:
桡侧半手指和拇指屈曲缺失,拇指伸展和对掌功能缺失。
不出现猿手畸形 ,或当握拳时,出现祝福征 ,原因是压迫正中神经,与完全的正中神经瘫痪不同。
感觉缺失:外侧三个手指感觉麻木,包括甲床。不像手腕撕脱伤,鱼际区的感觉并不丧失,因为掌侧皮支在屈肌支持带 以上穿行,在腕管综合征 中并不受到压迫。
历史
附加图片
上臂 (Brachium)可以在前外侧被看到,图示神经和血管。
前臂 (Antebrachium)在前方可以看到,图示神经和血管。
上臂(左)及前臂(右)中部横断面。
尺骨和桡骨的远端末端横断面。
肘部和手指的横断面。
右侧腋窝内臂丛(锁骨下段); 下视和正视图。
右上肢皮神经。
右上肢远端皮神经的分段分布图表。
掌浅神经
掌深神经
右上肢前方,显示骨,动脉,神经的体表标志。
臂丛和伴行的脊神经
正中神经
正中神经
神经系统
參見
本條目使用了部分解剖術語 。
参考文献
本條目包含來自屬於公共領域 版本的《格雷氏解剖學 》之內容,而其中有些資訊可能已經過時。
外部链接