Важливо зазначити, що поширеність аденокарциноми легень може відрізнятися залежно від регіону, етнічної приналежності та інших факторів. Проте загальносвітова тенденція вказує на зростання частки цього типу раку легень.
Фактори ризику
На зростання кількості випадків аденокарциноми легень впливають такі основні фактори:
Куріння
Куріння залишається головним фактором ризику, що спричиняє близько 80-90% випадків раку легень [7].
Тривалість куріння та кількість викурених сигарет на день підвищують ризик [8].
Пасивне куріння також збільшує ризик на 20-30% для некурців [8][9].
Екологічні фактори
Радон - другий за значимістю фактор ризику після куріння [10].
Забруднення повітря, особливо у великих містах, підвищує ризик на 8% [8].
Важливо зазначити, що аденокарцинома стає все більш поширеною формою раку легень, особливо серед некурців та жінок. Зміна складу сигарет та поява сигарет з низьким вмістом смол також могли вплинути на зростання частки аденокарциноми серед усіх випадків раку легень.
Симптоми
Симптоми аденокарциноми легень можуть з'явитися пізно і бути менш очевидними, ніж при інших формах раку легень. Вони можуть включати:
Генетичне тестування на мутації (наприклад, EGFR, ALK, KRAS)[11][12]
Класифікація
Аденокарцинома легень, як і інші види НДРЛ, класифікується за стадіями від 0 до IV:
Стадія 0
Також відома як карцинома in situ. На цій стадії рак знаходиться лише у верхньому шарі клітин, що вистилають дихальні шляхи, і не проник глибше в тканини легень [13].
Стадія I
Поділяється на підстадії IA та IB:
Стадія IA: Пухлина розміром до 3 см, обмежена легенею [13][14].
Стадія IB: Пухлина розміром від 3 до 4 см, все ще обмежена легенею [13][14].
Стадія IIIC: Великі пухлини, що поширилися на віддалені лімфатичні вузли або прилеглі структури [19].
Стадія IV
Найбільш прогресуюча стадія, поділяється на IVA та IVB:
Стадія IVA: Рак поширився на протилежну легеню або плевру, або утворив одиночний метастаз в іншому органі [20].
Стадія IVB: Множинні метастази в одному або кількох віддалених органах [20].
Важливо зазначити, що стадіювання відіграє ключову роль у визначенні прогнозу та вибору оптимального лікування. П'ятирічна виживаність значно варіюється залежно від стадії: від 70-85% для стадії I до менш ніж 5% для стадії IV [14].
Гістологічна характеристика
Аденокарцинома легень характеризується значною гістологічною гетерогенністю. Згідно з класифікацією Міжнародної асоціації з вивчення раку легень (IASLC), Американського торакального товариства (ATS) та Європейського респіраторного товариства (ERS), виділяють п'ять основних гістологічних паттернів росту аденокарциноми легень:
Лепідичний (lepidic)
Ацинарний (acinar)
Папілярний (papillary)
Мікропапілярний (micropapillary)
Солідний (solid)
Ключові характеристики цих паттернів:
Лепідичний паттерн
Пухлинні клітини ростуть вздовж альвеолярних стінок
Зберігається архітектура легеневої тканини
Асоціюється з кращим прогнозом
Ацинарний паттерн
Формування округлих або овальних залоз, що інвазують строму
Включає високодиференційовані комплексні залозисті підтипи
Папілярний паттерн
Утворення сосочкових структур з фіброваскулярною основою
Мікропапілярний паттерн
Невеликі кластери пухлинних клітин без фіброваскулярної основи
Асоціюється з гіршим прогнозом
Солідний паттерн
Суцільні поля пухлинних клітин без чіткого залозистого диференціювання
Асоціюється з гіршим прогнозом
Більшість інвазивних аденокарцином легень (>80%) демонструють комбінацію двох або більше паттернів [21][22]. Для класифікації використовується переважаючий паттерн, який визначається як такий, що займає найбільший відсоток площі пухлини [21].
Додаткові гістологічні особливості, які можуть зустрічатися в аденокарциномах легень, включають:
Крибриформний паттерн: складна залозиста архітектура, асоційована з несприятливим прогнозом [23]
Клітини з перснеподібним ядром: частіше зустрічаються в пухлинах з ALK-перебудовами [23]
Світлоклітинні зміни: можуть спостерігатися в різних підтипах аденокарцином [23]
Гістологічна оцінка аденокарцином легень має важливе прогностичне значення. Наявність солідного паттерну асоціюється з гіршим прогнозом, тоді як переважання лепідичного паттерну пов'язане з кращими показниками виживаності [21][24].
Метастазування
Згідно з науковими дослідженнями, аденокарцинома легень найчастіше метастазує у такі органи та тканини [25][26]:
Важливо зазначити, що метастази аденокарциноми легень часто виникають одночасно в декількох органах. Патерн метастазування може залежати від віку пацієнта, статі та інших факторів. Метастази в печінку та кістки зазвичай пов'язані з гіршим прогнозом виживаності порівняно з метастазами в нервову систему.
Лікування
Варіанти лікування залежать від стадії захворювання та можуть включати:
Важливо зазначити, що вибір лікування залежить не лише від стадії, але й від загального стану здоров'я пацієнта, наявності специфічних генетичних мутацій та інших факторів. Мультидисциплінарний підхід є ключовим для оптимального лікування аденокарциноми легень на всіх стадіях.
Хімієтерапія аденокарциноми легень
Найчастіше для лікування аденокарциноми легень використовуються такі хіміотерапевтичні засоби:
Пеметрексед (особливо для неплоскоклітинного раку легень)
Найпоширеніші комбінації
Цисплатин або карбоплатин + паклітаксел
Цисплатин або карбоплатин + гемцитабін
Цисплатин або карбоплатин + доцетаксел
Цисплатин або карбоплатин + пеметрексед (переважно для аденокарциноми)
Вибір конкретних препаратів залежить від стадії захворювання, загального стану пацієнта та молекулярного профілю пухлини. Для поширеного неплоскоклітинного недрібноклітинного раку легень (який включає аденокарциному) комбінації платини з пеметрекседом стали переважними схемами через покращену ефективність та сприятливий профіль токсичності порівняно з іншими комбінаціями[ [31][32][33].
Важливо зазначити, що сучасні підходи до лікування часто поєднують хіміотерапію з таргетною терапією або імунотерапією, особливо при поширеному захворюванні. Конкретна схема лікування підбирається індивідуально для кожного пацієнта на основі множинних клінічних факторів [33][34].
Інші засоби
Етопозид - часто використовується в комбінації з іншими препаратами на основі платини [35]
Іринотекан - іноді використовується в комбінації з іншими препаратами [36]
Прогноз
Прогноз залежить від стадії захворювання та інших факторів:
Для місцево-поширеного захворювання виживаність знижується до менш ніж 30%
При віддалених метастазах менше 5% пацієнтів виживають протягом п'яти років [1]
Важливо зазначити, що прогноз покращився з появою нових методів лікування, особливо для пацієнтів з певними генетичними мутаціями, які можуть отримати користь від таргетної терапії.
↑cancer, Canadian Cancer Society / Société canadienne du (2020-05). Chemotherapy for lung cancer. Canadian Cancer Society(англ.). Процитовано 19 грудня 2024.
Strategi Solo vs Squad di Free Fire: Cara Menang Mudah!
