Частина інформації в цій статті застаріла. Ви можете допомогти, оновивши її. Можливо, сторінка обговорення містить зауваження щодо потрібних змін.(серпень 2015)
Синдром набутого імунодефіциту (СНІД)
Червона стрічка — символ солідарності з ВІЛ-позитивними та хворими на СНІД
СНІД, або Синдро́м набу́того імунодефіци́ту (англ.AIDS) — сукупна назва уражень, що відбуваються на III—IV клінічних стадіях інфекції, яку спричинює вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)[6]. Загальноприйнятою назвою хвороби на сьогодні є ВІЛ-інфекція (англ.HIV-infection, HIV/AIDS)[7]. ВІЛ уражає імунну систему людини, знижуючи при цьому протидію організму різним ВІЛ-асоційованим захворюванням.[8]
Синдром набутого імунодефіциту вперше було зафіксовано в США в 1983 році. Функціювання вірусу імунодефіциту людини в організмі впливає на імунну систему так, що деякі інфекційні хвороби (так звані ВІЛ-асоційовані) та пухлини призводять до смерті людини.
Збудник — вірус, що має вигляд спіралі в трикутній серцевині. Він має назву ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) і має три типи: ВІЛ 1 та ВІЛ 2, що є дуже поширеними в Західній Європі, та ВІЛ 3, від якого страждають переважно американці та африканці. Вірус уражає Т-лімфоцити, що слугують для його розмноження, та макрофаги, що розносять його по організму.
ВІЛ руйнує Т-лімфоцити, і це призводить до втрати організмом захисних реакцій, унаслідок чого активізується так звана умовно-патогенна флора організму й різко підвищується ймовірність смертельних запалень, уражень нервової системи, розвитку онкологічних захворювань.
Джерело інфекції — безпосередній носій ВІЛ. Зараження можливе у таких випадках[6]:
при кровообміні з інфікованим (у тому числі при ін'єкційному вживанні наркотиків, переливанні крові, пересадці органів інфікованої людини здоровій);
при вагітності та пологах інфікованої матері дитині;[10]
при вигодовуванні грудним молоком інфікованою матір'ю малюка[6].
Якщо ВІЛ-інфікована жінка народжує дитину, то, за останніми дослідженнями, ця дитина не обов'язково має бути носієм вірусу[6]. При проведенні антиретровірусної терапії ризик передачі вірусу від матері до дитини знижується до 6 відсотків.
при проживанні в одній квартирі; використанні спільної ванни або туалету, спільного посуду для їжі; користуванні спільним басейном
через укуси комах
при використанні спільного телефону
через піт або сльози, якщо в них немає домішок крові.
Період «вікна» — час, коли ВІЛ присутній у крові людини, але аналіз на антитіла до нього ще є негативним. У цей період людина може передавати вірус іншим. Становить від двох до шести місяців[12].
У більшості людей після зараження ВІЛ не спостерігається жодних симптомів. Іноді через декілька днів після інфікування у невеликого числа заражених гостро з'являються ознаки: збільшення лімфовузлів, гарячка, слабкість, поява швидкоминучого висипу, головний біль, іноді серозний менінгіт тощо. Це має назву гострого ретровірусного синдрому. Ці ознаки за кілька тижнів минають самі собою. Проте наявність цього синдрому є предиктором швидкого перебігу ВІЛ-інфекції з можливістю іноді блискавичного розвитку СНІДу. У тих осіб, в яких не було гострого ретровірусного синдрому, безсимптомний перебіг хвороби після зараження може тривати декілька років.
Легеневі інфекції
Пневмоцистна пневмонія (її спричинює Pneumocystis jirovecii) є відносно рідкісним захворюванням в імунокомпетентних осіб, але значно поширена серед ВІЛ-інфікованих осіб. До розробки ефективних методів діагностики, лікування та профілактики ВІЛ-інфекції в західних країнах пневмоцистна пневмонія була однією з безпосередніх причин смертей ВІЛ-інфікованих. У країнах, що розвиваються, пневмоцистна пневмонія залишається однією з перших ознак СНІДу в недіагностованих осіб, хоча, як правило, не розвивається при числі CD4-лімфоцитів менше 200 в 1 мкл крові[14].
Серед інших захворювань, асоційованих з ВІЛ-інфекцією, окремо можна виділити туберкульоз, оскільки він передається імунокомпетентним особам повітряно-крапельним шляхом і важко піддається лікуванню[15]. Згідно з даними ВООЗ, коінфекція туберкульозу та ВІЛ є однією з основних проблем світової охорони здоров'я: у 2007 році померло понад 456 000 ВІЛ-позитивних хворих на туберкульоз, що становить третину від загального числа смертей від туберкульозу й приблизно чверть від двох мільйонів смертей від ВІЛ-інфекції в 2009 році[16].
Захворюваність на туберкульоз значно знижена в країнах Заходу, однак у країнах, що розвиваються, епідеміологічна ситуація й із ВІЛ-інфекцією, і з туберкульозом залишається важкою. На ранніх стадіях ВІЛ-інфекції (число CD4-лімфоцитів перевищує 300 клітин в 1 мкл) туберкульоз розвивається як захворювання легенів. На пізніх стадіях ВІЛ-інфекції клінічний прояв туберкульозу часто атиповий, розвиваються позалегеневі системні захворювання. Симптоми, як правило, конституціональні, зачіпають кістковий мозок, кістки, сечостатеву систему, шлунково-кишковий тракт, печінку, периферичні лімфатичні вузли й центральну нервову систему[17].
В окремих випадках діарея може бути побічним ефектом деяких противірусних препаратів, а також антибіотиків, які використовують при лікуванні бактеріальних діарейних хвороб, наприклад Clostridium difficile. На пізніх стадіях ВІЛ-інфекції діарея може знижувати всмоктування поживних речовин у кишці й бути однією з причин слабкості й занепаду сил[20].
Неврологічні й психіатричні ускладнення
ВІЛ-інфекція призводить до різних нейропсихіатричних ускладнень, які або виникають у результаті прямого ураження нервової системи ВІЛ, або є наслідком опортуністичних інфекцій[21].
Прогресивна мультифокальна лейкоенцефалопатія — демієлінізуюче захворювання, при якому поступово руйнується мієлін, що покриває аксони нейронів, і порушується проведення нервових імпульсів. Причиною хвороби є поліомавірус, яким в латентній формі заражено до 70 % людської популяції. Заподіяна поліомавірусом під час імунодефіциту хвороба призводить до смерті протягом кількох місяців після появи симптомів[23].
У ВІЛ-інфікованих можливий розвиток метаболічної енцефалопатії, званої «комплексом недоумства СНІД» (англ.AIDS dementia complex, ADC), яка розвивається в зараженому мозку за участю макрофагів і мікроглії. Ці клітини легко заражаються ВІЛ і виробляють нейротоксин[24]. Специфічні неврологічні відхилення проявляються у вигляді когнітивних, поведінкових, рухових порушень. Такі порушення проявляються через кілька років після інфікування ВІЛ та пов'язані зі зниженням числа CD4 + Т-лімфоцитів і підвищенням числа вірусних частинок в плазмі крові.
Нейрокогнітивні розлади переважають у західних країнах (10-20 %)[25] і є малопоширеними, наприклад, в Індії (1-2 %)[26][27]. Такі відмінності, можливо, викликані іншим серотипом ВІЛ, що переважає в Індії. Маніакальний синдром, викликаний ВІЛ, частіше зустрічається в пацієнтів із розвиненою ВІЛ-інфекцією. Неврологічні розлади рідше зустрічаються в разі терапії багатьма ліками.
Саркома Капоші є найпоширенішою пухлиною, що виникає у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Поява таких пухлин серед молодих гомосексуалів у 1981 році стала однією з перших ознак епідемії СНІДу. Саркома Капоші викликається гаммагерпесвірусом, званим вірусом герпесу, пов'язаним з саркомою Капоші. Симптомом захворювання є поява пурпурних вузликів на шкірі або в порожнині рота, на епітелії шлунково-кишкового тракту і в легенях. В-клітинні лімфоми, наприклад, лімфома Беркітта, дифузна великоклітинна В-клітинна лімфома та первинна лімфома ЦНС, частіше зустрічаються у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Ці форми пухлин часто віщують несприятливий прогноз перебігу захворювання. Вірус Епштейна-Барр є однією з причин виникнення таких лімфом. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів лімфоми часто виникають в незвичайних місцях, наприклад, в ШКТ.[30] В разі діагностики саркоми Капоші й агресивної В-клітинної лімфоми у ВІЛ-інфікованого хворого ставиться діагноз «СНІД». Інвазивний рак шийки матки, викликаний папіломавірусом людини, у ВІЛ-інфікованих жінок також вказує на розвиток СНІДу.[31]
У ВІЛ-інфікованих пацієнтів також часто виникають інші пухлини, наприклад, хвороба Ходжкіна (лімфогранулематоз), анальний рак і ректальна карцинома, гепатоклітинна карцинома, рак голови та шиї, рак легенів. Перераховані захворювання можуть спричинювати віруси (Епштейна-Барр, папіломавірус людини, віруси гепатитів В і С), або інші фактори, в тому числі канцерогени, наприклад, тютюновий дим у разі раку легенів.
Примітно, що частота розвитку багатьох пухлин, наприклад, раку грудей або раку прямої кишки, не підвищується у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. У країнах, де високоактивна антиретровірусна терапія інтенсивно використовується для лікування ВІЛ-інфекції, число СНІД-асоційованих новоутворень знижується, того ж часу ракові пухлини є основною причиною смерті ВІЛ-інфікованих пацієнтів.[32] В останні роки зростає кількість смертей від форм пухлин, не пов'язаних зі СНІДом.
Інші інфекції
У пацієнтів з діагнозом «СНІД» часто розвиваються опортуністичні інфекції, які мають неспецифічні симптоми, наприклад, гарячка і зниження ваги. Такі інфекції спричинює внутрішньоклітинні збудники — Mycobacterium avium і цитомегаловірусом. Цитомегаловірус може викликати коліти й запалення сітківки.
Пеніціллоз, який спричинює Penicillium marneffei, є третьою за частотою формою опортуністичних інфекцій (після позалегеневого туберкульозу та криптококозу), яка проявляється у ВІЛ-позитивних осіб в ендемічних районах Південно-Східної Азії.[33]
У пацієнтів з діагнозом «СНІД» часто буває нерозпізнаною інфекція парвовірусом В19. Одним з найчастіших наслідків є анемія, яку важко відрізнити від анемії, викликаної антиретровірусними препаратами для лікування СНІДу.[34]
Оскільки ранній період ВІЛ-інфекції часто є безсимптомним, лікарі та інший медичний персонал можуть виявити його лише за допомогою дослідження крові пацієнта на наявність у ній антитіл (протеїнів, за допомогою яких організм бореться з хворобою) до компонентів ВІЛ. Кількість антитіл у крові підіймається до рівня, який вдається зареєструвати за допомогою наявних сьогодні методів дослідження, приблизно за 1 — 3 місяці після зараження, а до рівня, здатного давати позитивний результат в обстеженнях за допомогою стандартних тестових систем, лише за 6 місяців.
Людей, що мають контакт із вірусом, потрібно обстежувати на наявність ВІЛ-інфекції, як тільки пройде час, необхідний для нагромадження в крові противірусних антитіл. Завдяки ранній діагностиці вони можуть отримати адекватне лікування в період, коли їхня імунна система найбільше спроможна боротися з ВІЛ, і таким чином запобігти розвитку деяких опортуністичних інфекцій (див. розділ «Лікування»). Крім того, своєчасне виявлення інфекції спонукає пацієнтів утримуватися від вчинків, які могли б стати причиною зараження інших осіб.
Для діагностики ВІЛ-інфекції лікарі користуються тестовими наборами двох типів: ELISA та Western Blot. Якщо ймовірність наявності інфекції в організмі велика, а обидва тести дають негативний результат, лікарі можуть вдатися до пошуків у крові власне вірусу або порадити пацієнтові повторно пройти тести пізніше, коли існуватиме вища ймовірність накопичення необхідної кількості антитіл у крові.
Діти, що народжуються від ВІЛ-інфікованих матерів, теж можуть бути вражені вірусом, але можуть бути й неінфікованими, проте в будь-якому випадку протягом перших кількох місяців життя мають у крові антитіла, отримані від матері. За відсутності симптоматики ймовірний діагноз «ВІЛ-інфекція» за допомогою стандартних тест-систем може бути поставлений лише у дітей віком понад 15 місяців. У цьому віці наявність антитіл матері у крові дитини є малоймовірною, проте у випадку інфікування організм починає виробляти власні антитіла. Нові технології виявлення самого вірусу використовуються для діагностики ВІЛ-інфекції у дітей віком від 3 до 15 місяців. Нині проводяться випробування кількох тест-систем діагностики ВІЛ-інфекції у дітей віком до 3 місяців.
Експрес-тести на ВІЛ
Швидкі експрес-тести дозволяють отримати результат протягом 10-30 хвилин без використання спеціального лабораторного обладнання для проведення імуноферментного аналізу. Матеріалом для дослідження можуть бути зразки сечі, слини, цільної крові, сироватки або плазми крові.
Експрес-тести мають високу чутливість та специфічність (точність близько 99,5 %) і можуть використовуватися як в домашніх умовах, так і в лікувальних закладах.
ВООЗ і Глобальний фонд рекомендують впровадження швидкої діагностики в програмах, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією/СНІДом.
Профілактика хвороби
Оскільки вакцини проти СНІДу не існує, єдиним способом запобігання інфекції є уникнення ситуацій, що несуть ризик зараження, таких як спільне використання голок та шприців або практикування небезпечних статевих відносин.
Багато людей, інфікованих вірусом імунодефіциту, не мають симптомів захворювання. Отже, неможливо знати напевно, що статевий партнер не є ВІЛ-інфікованим, якщо немає повторних негативних результатів його перевірки на інфікованість. Це, звичайно, за умови, якщо за час, який минув з моменту останнього обстеження, він не вступав у потенційно небезпечний статевий контакт.
Варто або зовсім не вступати у статеві зносини, або користуватися презервативами з латексу, які забезпечують лише частковий захист під час орального, анального чи вагінального статевого акту. Слід використовувати лише латексні презервативи, для змащування яких застосовуються змазки на основі води.
Хоча деякі лабораторні дослідження і свідчать про те, що сперматоцидні засоби можуть знищувати вірус імунодефіциту, не встановлено, що ці препарати здатні запобігати зараженню.
Ризик передачі інфекції від матері до майбутньої дитини значно зменшується, якщо вона під час вагітності та пологів приймає азидотимідин (інша назва Зидовудин), а її дитина отримує цей препарат протягом перших шести тижнів життя.
Профілактичні заходи. Основна умова — поведінка.
Спеціальне виховання дітей і лекції для дорослих з питань захисту й запобігання.
Статеві контакти — найбільш розповсюджений шлях передачі вірусу. Тому надійний спосіб запобігти зараженню — уникнення випадкових статевих контактів, а також: доконтактна, під час контакту (наприклад, використання презерватива) та постконтактна[35] профілактика.[36]
Вживання ін'єкційних наркотиків не тільки шкідливо для здоров'я, але і значно підвищує можливість зараження вірусом. Як правило, ті, хто вводять внутрішньовенні наркотики, використовують загальні голки і шприци без їхньої стерилізації.
Використання будь-якого інструментарію (шприци, системи для переливання крові) як у медичних установах, так і в побуті при різних маніпуляціях (манікюр, педикюр, татуювання, гоління тощо), де може міститися кров людини, зараженої ВІЛ, потребує його стерилізації. Вірус СНІДу нестійкий, гине при кип'ятінні миттєво, при 56 градусах за Цельсієм протягом 10 хвилин. Також можуть бути використані спеціальні розчини для дезінфекції. Спирт не знищує ВІЛ.
Перевірка донорської крові обов'язкова.
Поширення хвороби
Згідно з дослідженнями станом на кінець 2009 року, з початку епідемії ВІЛ заразилися майже 60 мільйонів людей, близько 25 мільйонів людей померли від захворювань, пов'язаних із ВІЛ[37]. У 2008 році кількість людей із захворюванням становила близько 33,4 мільйона.
Станом на 2006–2007 роки у десятку країн з найбільшою кількістю ВІЛ-інфікованих громадян увійшли[38]:
За результатами дослідження, проведеного Міністерством охорони здоров'я України спільно зі Світовим банком (за фінансової підтримки Міжнародного альянсу з ВІЛ/СНІД в Україні, Глобального фонду боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією та за технічної допомоги ЮНЕЙДС), точна кількість ВІЛ-інфікованих в Україні невідома.
З 1987 року по березень 2005 року в Україні офіційно зареєстровано 768750 осіб ВІЛ-інфікованих громадян України та 314 іноземців.
Україна, згідно з доповіддю ООН, у 2005 році посідала 6-е місце у світі за рівнем поширення епідемії ВІЛ/СНІД. За оцінками Об'єднаної програми ООН з ВІЛ/СНІД (ЮНЕЙДС) і ВООЗ, кількість ВІЛ-інфікованих в Україні у 2003 році визначалася на рівні 360 тисяч осіб (у межах 170—580 тис. осіб) віком 15-49 років (не менше 1,4 % дорослого населення).
За деякими оцінювальними розрахунками, на початок 2005 року кількість ВІЛ-інфікованих могла становити 448—491 тис. осіб (близько 1,8 % населення віком 15-49 років).
Аналіз офіційних даних щодо поширення ВІЛ-інфекції свідчить, що епідемія триває з тенденцією до подальшого зростання в усіх регіонах України, але поширення по країні нерівномірне. Найбільше ВІЛ-інфікованих в Дніпропетровській, Одеській, Миколаївській і Донецькій області.
Стан на 2010 рік
Інформація в цьому розділі застаріла. Ви можете допомогти, оновивши її. Можливо, сторінка обговорення містить зауваження щодо потрібних змін.(серпень 2015)
За даними ООН, поширення епідемії СНІДу у світі в цілому сповільнилося. За останні 5 років кількість виявлених випадків зараження ВІЛ/СНІД скоротилась на 20 %[39]. Натомість в Україні серед країн Східної Європи і Центральної Азії ступінь поширеності ВІЛ/СНІДу найвищий, серед дорослого населення він становить 1,1 %[40]. Щодня в Україні реєструється 48 випадків захворювання на ВІЛ-інфекцію[39]. Також в Україні зростає кількість ВІЛ-інфікованих жінок[41].
За оцінками експертів, до 2014 року загальна кількість ВІЛ-інфікованих громадян України становитиме від 479 до 820 тисяч[42]. 479 тис. осіб — число, яке передбачає оптимістичний сценарій, можливий за доступності антиретровірусної терапії для 50 % тих, хто її потребує, а також за умови успішного виконання Національної програми протидії ВІЛ/СНІДу. Того ж часу, за песимістичним сценарієм, антиретровірусна терапія буде доступна лише для 5 % тих, хто потребує. За прогнозами, 2014 року це дасть 820 тис. ВІЛ-інфікованих, що становитиме 3,5 % дорослого населення.
За даними прогнозу, у 2014 році 36-43 % від загальної кількості ВІЛ-інфікованих та 31-38 % числа смертей від СНІДу в Україні припадатимуть на Дніпропетровську, Одеську, Миколаївську та Донецьку області. 2014 року прогнозні показники смертності від СНІДу в цих областях у 1,5-2,1 рази будуть перевищувати середні показники по країні. Щорічні витрати на лікування СНІДу можуть досягнути у 2014 р. 630 млн грн (за найгіршим сценарієм).
1978 — у хворих чоловіків-гомосексуалів в США, Швеції та на Гаїті було зареєстровано схожі захворювання, які в подальшому назвуть СНІД.
1981 — в США виявлено велику кількість випадків саркоми Капоші (рідкісний вид раку шкіри) у молодих чоловіків-гомосексуалів, які були названі «імунодефіцитом гомосексуалів». В тому році від цього захворювання загинуло 128 молодих людей в США. Американським лікарем Майклом Готтлібом введено термін «СНІД».
1982 — уперше відслідковано зв'язок СНІДу з переливанням крові, використано таку назву захворювання, як СНІД — синдром набутого імунодефіциту.
1983 — Люк Монтаньє з інституту Пастера у Франції відкрив та ідентифікував вірус імунодефіциту людини, як вірус, що призводить до СНІДу. У США за цей рік померло від СНІДу півтори тисячі людей. Вперше в США в Сан-Франциско відзначався День Пам'яті померлих від СНІДу (третя неділя травня).
1984 — Роберт Галло (США) незалежно від Люка Монтаньє ідентифікував вірус імунодефіциту людини.
1985 — в США розроблено перший тест на наявність антитіл до ВІЛ, що дало змогу перевіряти донорську кров на наявність ВІЛ. Також були встановлені шляхи інфікування вірусом СНІД: кров, статевий шлях та від матері до дитини. В США цього року зареєстровано 6972 випадки смерті від СНІДу.
1986 — у світі вперше велику увагу приділено просвітницькій діяльності з метою профілактики ВІЛ/СНІД, вперше створено в Америці недержавну організацію ACT UP, яка займалась такою діяльністю. Вперше збудник СНІДу названо ВІЛ (HIV) — Вірус Імунодефіциту Людини.
1987 — на сесії Генеральної Асамблеї ООН Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я (ВООЗ) прийнято глобальну стратегію боротьби зі СНІДом. Офіційно зареєстрований перший препарат проти ВІЛ-інфекції — АЗТ (ретровір). В Україні зареєстровані перші 6 випадків ВІЛ-інфікування серед громадян країни та 75 випадків серед іноземців. В Україні створено мережу кабінетів довіри з обстеження і консультування на ВІЛ/СНІД. У США в Сан-Франциско пошито перший КВІЛТ (клаптикова ковдра) в пам'ять про померлого ВІЛ-інфікованого друга.
1989 — в Росії ВІЛ-інфіковано 270 дітей внаслідок непрофесійних дій медперсоналу.
1990 — в Україні створено мережу СНІД-центрів.
1991 — в Україні прийнято перший Закон «Про запобігання захворюванню на СНІД та соціальний захист населення». Цього року Франком Муром створено символ всесвітнього антиСНІДівського руху у вигляді червоної стрічки.
1992 — в Україні прийнято першу програму профілактики ВІЛ-інфекції СНІД.
1993 — кілька керівників Центру Крові у Франції посаджені за ґрати у зв'язку з попаданням у Центр ВІЛ-інфікованих препаратів крові. В Україні вперше впроваджено до й після тестове консультування — як обов'язкове при обстеженні на ВІЛ/СНІД.
1987 — 1994 — в Україні офіційно зареєстровано 183 випадки ВІЛ-інфекції.
1995 — в Україні поширення ВІЛ-інфекції/СНІД набуло епідемічного характеру, зареєстровано 1490 випадків інфікування за рік; прийнята друга програма з профілактики ВІЛ-інфекції/СНІД.
1998 — прийнято Закон України "Про внесення змін до закону України «Про запобігання захворюванню на СНІД та соціальний захист населення».
1999 — в Україні прийнято третю програму з профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу.
2001 — в Україні прийнято четверту програму з профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу. Вперше проведено спеціальну сесію ООН з проблем СНІДу.
2002 — помер від СНІДу Франк Мур, який створив червону стрічку — символ боротьби зі СНІДом
2012 — Тімоті Рей Браун, який перший повністю вилікувався від СНІДу, оголосив про створення Фонду Тімоті Рея Брауна в Вашингтоні, округ Колумбія, діяльність якого присвячена боротьбі з ВІЛ/СНІДом.[43]
2014 — в Україні прийнято Закон про затвердження Загальнодержавної цільової соціальної програми протидії ВІЛ-інфекції /СНІДу на 2014—2018 роки[44].
↑ВООЗ запропонувала саме таке тлумачення поняття «СНІД», адже його «стигма», смислове навантаження, що несе серйозне психологічне вербальне ураження для людини, потребує зменшення використання цього терміну у загальній практиці, ЗМІ тощо.
↑Kwara A, Ramachandran G, Swaminathan S (January 2010). Dose adjustment of the non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors during concurrent rifampicin-containing tuberculosis therapy: one size does not fit all. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology. 6 (1): 55—68. doi:10.1517/17425250903393752. PMID19968575.
↑who.int(PDF). Архів оригіналу(PDF) за 7 квітня 2009. Процитовано 7 квітня 2009.
↑Zaidi SA, Cervia JS (2002). Diagnosis and management of infectious esophagitis associated with human immunodeficiency virus infection. Journal of the International Association of Physicians in AIDS Care. 1 (2): 53—62. doi:10.1177/154510970200100204. PMID12942677.
↑Pollok RC (2001). Viruses causing diarrhoea in AIDS. Novartis Foundation Symposium. 238: 276—83, discussion 283 -8. doi:10.1002/0470846534.ch17. PMID11444032.
↑Guerrant RL, Hughes JM, Lima NL, Crane J (1990). Diarrhea in developed and developing countries: magnitude, special settings, and etiologies. Reviews of Infectious Diseases. 12 (Suppl 1): S41-50. PMID2406855.
↑Gazzard B, Balkin A, Hill A. Analysis of neuropsychiatric adverse events during clinical trials of efavirenz in antiretroviral-naive patients: a systematic review. // AIDS Rev.. — 2010. — Вип. 2. — С. 67-75.
↑Luft BJ, Chua A (August 2000). Central Nervous System Toxoplasmosis in HIV Pathogenesis, Diagnosis, and Therapy. Current Infectious Disease Reports. 2 (4): 358—362. doi:10.1007/s11908-000-0016-x. PMID11095878.
↑Sadler M, Nelson MR (June 1997). Progressive multifocal leukoencephalopathy in HIV. International Journal of STD & AIDS. 8 (6): 351—7. doi:10.1258/0956462971920181. PMID9179644.
↑Gray F, Adle-Biassette H, Chretien F, Lorin de la Grandmaison G, Force G, Keohane C (2001). Neuropathology and neurodegeneration in human immunodeficiency virus infection. Pathogenesis of HIV-induced lesions of the brain, correlations with HIV-associated disorders and modifications according to treatments. Clinical Neuropathology. 20 (4): 146—55. PMID11495003.
↑Satishchandra P, Nalini A, Gourie-Devi M, та ін. (January 2000). Profile of neurologic disorders associated with HIV / AIDS from Bangalore, south India (1989–1996). The Indian Journal of Medical Research. 111: 14—23. PMID10793489.{{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
↑Wadia RS, Pujari SN, Kothari S, та ін. (March 2001). Neurological manifestations of HIV disease. The Journal of the Association of Physicians of India. 49: 343—8. PMID11291974.{{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
↑Palefsky J (2007). Human papillomavirus infection in HIV-infected persons. Top HIV Med. 15 (4): 130—3. PMID17720998.
↑Bonnet F, Lewden C, May T та ін. (2004). Malignancy-related causes of death in human immunodeficiency virus-infected patients in the era of highly active antiretroviral therapy. Cancer. 101 (2): 317—324. doi:10.1002/cncr.20354. PMID15241829. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
Туберкульоз, Вірус імунодефіциту людиниВІЛ-інфекція/СНІД. Затверджено Міністерством освіти і науки України як навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів. Рекомендовано Міністеством охорони здоров'я України як навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів III—IV рівнів акредитації / За ред. В. Ф. Москаленка, Р. Г. Процюка. — Київ : «Медицина», 2009. — 424 с. — ISBN 978-966-10-0059-8.
ВИЧ/СПИД инфекция / А. М. Дащук [и др.]. — Х. : С. А. М., 2013. — 366 с. : ил., табл. ; 20 см. — 1 000 экз. — ISBN 978-617-7044-10-8
{{{nombre}}} Información del equipo Equipación Artiach fue un equipo ciclista español de principios de los años 1990, que tuvo en el fabricante de galletas bilbaíno Artiach a su patrocinador principal. Historia Precedentes; Orbea, Gin MG, Seat, Caja Rural y Paternina (1984-1989) Artículo principal: Grupo Deportivo Orbea-Danena Su predecesor fue el equipo Orbea renacido en el año 1984,[1] el cual estuvo un lustro en el profesionalismo contando con diferentes copatrocinadores...
АденкурAdaincourt Країна Франція Регіон Гранд-Ест Департамент Мозель Округ Форбак-Буле-Мозель Кантон Фолькемон Код INSEE 57007 Поштові індекси 57580 Координати 49°00′21″ пн. ш. 6°26′12″ сх. д.H G O Висота 221 - 273 м.н.р.м. Площа 3,42 км² Населення 128 (01-2020[1]) Густота 34,21 о
دوري الدرجة الأولى الروماني 1957–58 تفاصيل الموسم دوري الدرجة الأولى الروماني النسخة 40 البلد رومانيا التاريخ بداية:17 أغسطس 1957 نهاية:3 يوليو 1958 المنظم اتحاد رومانيا لكرة القدم البطل نادي بترولول بلويشتي الهابطون نادي أوراديا مباريات ملعوبة 132 عد...
Dieser Artikel hat die nachträgliche Schwärzung in Druckwerken zum Thema, zur Schwärzung in lichtempfindlichen Materialien siehe Schwärzung (Fotografie). „Hannoverscher Volkskalender“ mit Schwärzungen, 19. Jahrhundert Unter Schwärzung versteht man die nachträgliche Unkenntlichmachung von Textpassagen durch Einfärbung mit schwarzer Tinte oder Druckerschwärze. Die Methode wird entweder angewendet, um manche Informationen der Nachwelt vorzuenthalten, oder – insbesondere wenn es si...
Eastville Rovers 1888–89 football seasonEastville Rovers1888–89 seasonCaptainFred ChanningGloucestershire Challenge CupWinners← 1887–881889–90 → The 1888–89 season was the sixth to be played by the team that is now known as Bristol Rovers, and their fifth playing under the name Eastville Rovers. It was significant as being the first season in which the club won a trophy, taking the Gloucestershire Cup title in just the second year of the tournament's existence....
Kajai[1], relang kepala, atau halter[2] adalah alat kepala yang digunakan untuk menuntun atau mengikat ternak dan kadang kala binatang lain. Alat ini pas di belakang telinga (di belakang kepala alat) dan di sekitar moncongnya. Untuk mengendalikan binatang, biasanya tali cawak dipasangkan. Pada binatang yang lebih kecil seperti anjing, cawak diikatkan pada kajai. Sejarah Kuda mengenakan kajai jaring nilon (AS) atau relang kepala Kajai pertunjukan pada banteng abu-abu Murray Kat...
Not to be confused with crater lakes, lakes of water that form in a volcanic crater or caldera. For places named Lava Lake, see Lava Lake. Molten lava contained in a volcanic crater Lava lake at Nyiragongo Volcano in a molten state. (Democratic Republic of the Congo) Lava lake at Erta Ale Volcano, Ethiopia. The lava lake of Halemaʻumaʻu at Kīlauea, Hawaiʻi, United States). Lava lake in Marum crater, Ambrym, Vanuatu. Satellite picture showing the lava lake of Mount Erebus, Antarctica....
Artikel ini sebatang kara, artinya tidak ada artikel lain yang memiliki pranala balik ke halaman ini.Bantulah menambah pranala ke artikel ini dari artikel yang berhubungan atau coba peralatan pencari pranala.Tag ini diberikan pada Desember 2022. Luis Pedro CavandaInformasi pribadiNama lengkap Luis Pedro CavandaTanggal lahir 02 Januari 1991 (umur 32)Tempat lahir Luanda, AngolaTinggi 1,80 m (5 ft 11 in)Posisi bermain BekInformasi klubKlub saat ini LazioNomor 39Karier junior ...
This article uses bare URLs, which are uninformative and vulnerable to link rot. Please consider converting them to full citations to ensure the article remains verifiable and maintains a consistent citation style. Several templates and tools are available to assist in formatting, such as reFill (documentation) and Citation bot (documentation). (August 2022) (Learn how and when to remove this template message) This article needs additional citations for verification. Please help improve this ...
German guitarist and instrument maker (1949–2011) Hans ReichelReichel in 2009 at a concert at KlangArt Festival in Tony Cragg's Skulpturenpark Waldfrieden at Wuppertal, GermanyBorn(1949-05-10)10 May 1949Hagen, Allied-occupied GermanyDied22 November 2011(2011-11-22) (aged 62)NationalityGerman Hans Reichel (10 May 1949 – 22 November 2011)[1] was a German improvisational guitarist, experimental luthier, inventor, and type designer.[2] Career Reichel was born in Hagen, Ge...
Japanese media franchise This article has multiple issues. Please help improve it or discuss these issues on the talk page. (Learn how and when to remove these template messages) This article includes a list of general references, but it lacks sufficient corresponding inline citations. Please help to improve this article by introducing more precise citations. (October 2010) (Learn how and when to remove this template message) This article needs additional citations for verification. Please he...
The Idolmaster SideMアイドルマスター SideM(Aidorumasutā Saido Emu)GenreMusik, Idola PermainanThe Idolmaster SideMPengembangOrtoplus[1]PenerbitBandai Namco EntertainmentPerancangShuji SogabeFiFSGenrePermainan kartuPermainan sosial mediaPlatformPonsel pintarMobageRilis28 Februari 2014 (layanan dilanjutkan: 17 Juli 2014) PermainanThe Idolmaster SideM Live on Stage!PengembangAkatsukiPenerbitBandai Namco EntertainmentPlatformiOSAndroidRilis30 Agustus 2017 Seri animeThe Idolmaster ...
Sporting event delegationPhilippines at the1992 Paralympic Games for Persons with Mental HandicapFlag of the PhilippinesIPC codePHIin MadridMedals Gold 0 Silver 0 Bronze 0 Total 0 Summer appearances1988199219962000200420082012201620202024 The Philippines participated in the Paralympic Games for Persons with Mental Handicap which was held in Madrid. The games followed the 1992 Summer Paralympics in Barcelona, in which the Philippines did not compete in. The Philippines sent a 20-people delegat...
Bangladeshi Islamic scholar (1945–2022) Mawlana Mufti ShahAbdul Halim BukhariHakim al-Millatআব্দুল হালিম বুখারীBukhari in 20215th Chancellor of Al Jamia Al Islamia PatiyaIn office2008 – 21 June 2022Preceded byNurul Islam QadimSucceeded byObaidullah HamzahSecretary General, Anjuman-e-Ittihadul Madaris BangladeshIncumbentAssumed office 1983Editor in Chief, Monthly At TawhidIncumbentAssumed office 1982President, Organization of Islamic Confe...
Aufteilung des Landkreises in einzelne Gemeinden Wappen des Landkreises Die Liste der Kulturdenkmale im Landkreis Schmalkalden-Meiningen listet die Kulturdenkmale im südthüringischen Landkreis Schmalkalden-Meiningen, aufgelistet nach einzelnen Gemeinden. Die Angaben in den einzelnen Listen ersetzen nicht die rechtsverbindliche Auskunft der zuständigen Denkmalschutzbehörde.[Anm. 1] Aufteilung Wegen der großen Anzahl von Kulturdenkmalen im Landkreis Schmalkalden-Meiningen ist diese...
Sin Po/Pantjawarta/Warta Bhakti新報Sin Po edisi mingguan 9 Juni 1923TipeSurat kabar mingguan (1910-1912)Surat kabar harian (1912-1965)FormatLembar lebarPendiriLauw Giok Lan dan Yoe Sin GieDidirikan01 Oktober 1910 (1910-10-01)Pandangan politikKebangkitan Nasional IndonesiaBahasaIndonesiaBerhenti publikasi1942 (pertama)01 Oktober 1965 (1965-10-01) (kedua dan terakhir)Diluncurkan kembali1946 (kedua)PusatJakartaNegaraHindia BelandaIndonesia Pada 10 November 1928, koran Sin Po menerbit...
List of events ← 2014 2013 2012 2015 in Tunisia → 2016 2017 2018 Decades: 1990s 2000s 2010s 2020s See also: History of Tunisia List of years in Tunisia The following lists events that happened during 2015 in the Tunisian Republic. Events February 5 February - A unity government is approved by the parliament and is formed by members of the secular Nidaa Tounes, two liberal parties and a moderate Islamist party.[1] 17 February - 20 Islamist militants attack a checkpoint at t...
أزرو تقسيم إداري البلد المغرب الجهة درعة تافيلالت الإقليم الرشيدية الدائرة الرشيدية الجماعة القروية الخنك المشيخة قصر السوق السكان التعداد السكاني 468 نسمة (إحصاء 2004) • عدد الأسر 79 معلومات أخرى التوقيت ت ع م±00:00 (توقيت قياسي)[1]، وت ع م+01:00 (توقيت صيفي)[1] ...
مقدمة هذه المقالة لا تُلخِّص الموضوع بشكل كافٍ. فضلًا وسّع المقدمة لتؤمِّن معلومات شاملة دون تفصيل حول أهم جوانب موضوع المقالة. (أبريل 2019) لطيفة (مغنية) لطيفة، و(بالإنجليزية: Latifa)، و(بالإندونيسية: Latifa)، و(بالملايوية: Latifa) لطيفة في حفلة قرطاج عام 2008 معلومات شخصية اسم ال...
2017 studio album by Municipal WasteSlime and PunishmentStudio album by Municipal WasteReleasedJune 23, 2017StudioBlaze of Torment StudiosRichmond, Virginia, U.S.GenreCrossover thrashLength28:44LabelNuclear BlastProducerMunicipal WasteMunicipal Waste chronology The Fatal Feast(2012) Slime and Punishment(2017) The Last Rager(2019) Singles from Slime and Punishment Amateur SketchReleased: April 27, 2017 Slime and PunishmentReleased: May 25, 2017 Professional ratingsReview scoresSourceRa...