Hipotiroidizém ali hipotiróza (iz hipo- – »pod, manj« in tiroidea – »ščitnica«) pomeni zmanjšano funkcijo ščitnice. Pri odraslih je pogostejša pri ženskah. Povzroča lahko številne simptome, kot so zmanjšana presnova, utrujenost, zaspanost, občutljivost za mraz in pri ženskah menstruacijske motnje. Skrajna oblika bolezni je miksedem. [1]
Hipotiroidizem je mogoče zdraviti s sintezno pridobljenim levotiroksinom; odmerek je treba prilagoditi simptomom in uravnanju ravni tiroksina in TSH na normalne vrednosti. V zahodnih državah se hipotiroidizem pojavlja pri 0,3–0,4 % ljudi, subklinični hipotiroidizem (to je blažja oblika hipotiroidizma, za katero so značilne normalne ravni tiroksina in povišana raven TSH) pa naj bi se pojavljal pri 4,3–8,5%. Znano je, da lahko hipotiroidizem razvijejo tudi psi in v redkih primerih tudi mačke in konji.
Znaki in simptomi
Ljudje s hipotiroidizmom pogosto ne kažejo simptomov ali pa se ti pojavljajo le v lažji obliki. S hipotiroidizmom so povezani številni simptomi in znaki ter so posledica bodisi osnovnega vzroka za pojav bolezni ali pa neposrednega učinka pomanjkanja ščitničnih hormonov.[2][3]Hashimotov tiroiditis se lahko kaže kot golša (povečana ščitnica).[2]
Značilni znak hipotiroidizma je zapoznela sprostitev po testiranju ahilovega refleksa in je povezan s stopnjo pomanjkanja hormona.[5]
Miksedemska koma
Moški z miksedemom in hudim hipotiroidizmom, obraz je brez izraza, zabuhel je okoli oči in bled
Dodatni znaki so otekle roke in noge in očiten ascites
Miksedemska koma je redek, vendar življenjsko ogrožajoče stanje skrajnega hipotiroidizma. Pojavlja se lahko pri bolnikih s poznano diagnozo hipotiroidizma ob nastopu drugih bolezni ali pa kot prva prezentacija hipotiroidizma. Za bolezen so značilni zelo nizka telesna temperatura brez drgetanja, zmedenost, upočasnjen srčni utrip in znižana raven dihanja. Lahko tudi pride do fizičnih znakov, ki kažejo na hipotiroidizem, kot so kožne spremembe ali povečan jezik.[6]
Novorojenci s hipotiroidizmom imajo lahko normalno porodno težo in višino (čeprav je lahko glava večja od pričakovane in velika mečava je lahko da odprta). Pojavljajo se lahko zaspanost, zmanjšan tonus mišic, hripav jok, težave pri hranjenju, zaprtje, povečan jezik, popkovna kila, suha koža, znižana telesna temperatura in zlatenica.[10] Golša je redka, lahko pa se pri otrocih s ščitnico, ki ne proizvaja delujočega ščitničnega hormona, pojavi kasneje.[10] Golša se lahko razvije tudi pri otrocih, ki odraščajo na območjih s pomanjkanjem joda.[11] Normalna rast in razvoj sta lahko zavrta in če dojenčkov ne zdravijo, lahko pride do umske manjrazvitosti (v hujših primerih se lahko inteligenčni količnik zniža za 6 do 15 točk). Druge težave so med drugim: motnje grobih in finih motoričnih sposobnosti ter koordinacije, zmanjšan mišični tonus, škiljenje, zmanjšane pozornosti in kasnenje pri govoru.[10] Zobitev lahko kasni.[12]
Pri starejših otrocih in mladostnikih simptomi hipotiroidizma vključujejo utrujenost, občutljivost za mraz, zaspanost, šibkost mišic, zaprtje, zavrta rast, prekomerna telesna teža glede na višino, bledica, groba in debela kože, povečana poraščenost, neredna menstruacija pri dekletih in zapoznela puberteta. Bolezenski znaki med drugim zajemajo zakasnelo relaksacijo ahilovega refleksa in upočasnjen srčni utrip.[10] Golša se lahko pojavi zaradi povečanja celotne ščitnice;[10] lahko pa je povečan le njen del in lahko je vozličast.[13]
Vzroki
Hipotiroidizem je posledica nezadostnega delovanja žleze same (primarni hipotiroidizem) ali pa je posledica pomanjkljivega delovanja ščitnico spodbujajočega hormona (centralni hipotiroidizem).[5][14] Primarni hipotiroidizem je približno tisočkrat pogostnejši kot centralni hipotiroidizem.[15]
Pomanjkanje joda je najpogostejši vzrok za primarni hipotiroidizem in endemično golšo po vsem svetu.[5][16] V delih sveta z zadostnim deležem joda v prehrani je vzrok za hipotiroidizem najpogosteje avtoimunska bolezen, imenovana Hashimotov tiroiditis (kronični avtoimunski tiroiditis).[5][16] Hashimotov tiroidizem lahko povzroči golšo, zanj pa je značilna infiltracija ščitnice z limfociti T in avtoprotitelesi proti specifičnim antigenom ščitnice, kot so peroksidaza ščitnice in receptorji za tiroglobulin in ščitnico spodbujajoči hormon.[5]
Po porodu približno 5 % žensk razvije poporodni tiroiditis, ki se lahko pojavi do devet mesecev po porodu.[17] Zanj je značilno kratko obdobje hipertiroidizma, ki mu sledi obdobje hipotiroidizma; pri 20–40 % bolnic hipotiroidizem vztraja.[17]
Diagram osi hipotalamus -hipofiza-ščitnicv. Hipotalamus izloča TRH (zeleno), ki spodbuja nastajanje TSH (rdeče) v hipofizi. To pa stimulira tvorbo tiroksina v ščitnici (modro). Ravni tiroksina znižujejo proizvodnjo TSH in TSH preko negativne povratne zanke.
Ščitnica je edini vir ščitničnega hormona v telesu in za njegovo tvorbo sta potrebna jod in aminokislinatirozin. Jod v krvnem obtoku žleza zajame in ga vgradi v molekulo tiroglobulina. Sintezo usmerja ščitnico spodbujajoči hormon (TSH, tirotropin), ki ga izloča možganski privesek. Če joda ali TSH ni dovolj, lahko pride do zmanjšane proizvodnje ščitničnih hormonov.[14]
Os hipotalamus-hipofiza-ščitnica igra ključno vlogo pri uravnavanju ustreznih ravni ščitničnih hormonov. Proizvodnjo TSH v hipofizi stimulira po drugi strani tirotropin sproščajoči hormon (TRH), ki se sprošča iz hipotalamusa. Tiroksin znižuje proizvodnjo TSH in TRH preko negativne povratne zanke. Če ni dovolj TRH, kar se zgodi redko, lahko pride do pomanjkanja TSH in posledične nezadostne proizvodnje ščitničnega hormona.[15]
Nosečnost povzroči izrazite spremembe v hormonski fiziologiji ščitnice. Žleza se poveča za 10%, proizvodnja tiroksina pa za 50%, zato potrebe po jodu porastejo. Mnoge ženske imajo normalno delujočo ščitnico, vendar kažejo imunološke znake (prisotnost avtoprotiteles) avtoimunosti v ščitnici ali pomanjkanje joda, kar vodi do hipotiroidizma pred porodom ali po njem.[21]
Laboratorijsko testiranje ravni TSH je najprimernejši začetni test za hipotiroidizem; nekaj tednov kasneje se za potrditev raven določi ponovno .[22] Ravni so lahko zaradi drugih boleznih neobičajne, in testiranje TSH pri hospitaliziranih osebah se ne priporoča, razen v primeru močnega suma glede delovanja ščitnice.[5] Povišana raven TSH pomeni, da je ščitnica ne proizvaja dovolj ščitničnega hormona, zato se pogosto meri koncentracija prostega T4.[5][13] Merjenje T3 se pri sumu na hipotiroidizem ne priporoča.[5] Obstajajo številne lestvice za oceno simptomov za hipotiroidizem; zagotavljajo določeno raven objektivnosti, vendar so za diagnozo omejeno uporabne.[5]
Raven TSH
Raven T4
Razlaga
Normalna
Normalna
Normalno delovanje ščitnice
Zvišana
Nizka
Očiten hipotiroidizem
Normalna/nizka
Nizka
Osrednji hipotiroidizem
Zvišana
Normalna
Podklinični hipotiroidizem
Številni primeri hipotiroidizma so povezani z blagimi dvigi v ravneh kreatin kinaze in jetrnih encimov v krvi. Običajno se vrnejo na normalno vrednost, ko hipotiroidizem v celoti ozdravljen.[5] Nivoji holesterola, lipoproteina nizke gostote in lipoproteinov (a) so lahko povišani;[5] vpliv podkliničnega hipotiroidizma na parametre lipidov je manj jasen.[11]
Za diagnozo hipotiroidizma brez grudic ali strdkov pod otipoml v žleze ščitnice ni potrebno slikanje ščitnice; če pa se ščitnica počuti nenormalno, je diagnostično slikanje je priporočljivo.[22] Prisotnost protiteles proti ščitnični peroksidazi (TPO) pomeni višjo verjetnost za to, da so ščitnični vozliči posledica avtoimunskega tiroiditisa, če pa obstaja dvom, je lahko da potrebna biopsija.[5]
Če je raven TSH normalna ali nizka in ravni prostega T4 nizke, je znak za centralni hipotiroidizem (prenizko izločanje TSH ali TRH iz hipofize ali hipotalamusa). Obstajajo lahko tudi druge značilnosti hipopituarizma, na primer anomalije menstrualnega ciklusa in insuficienca nadledvične žleze. Lahko obstajajo tudi znaki za adenom hipofize kot je glavobol in spremembe vida. Osrednji hipotiroidizem je treba raziskati, da se določi osnovni vzrok.[15][22]
Očitna oblika
Za očitni primarni hipotiroidizem so značilne visoke vrednosti TSH in nizke vrednosti T4 in T3 . Očitni hipotiroidizem se lahko diagnosticira tudi pri osebah, ki imajo TSH ob več priložnostih nad 5mIU / L, ki kažejo ustrezne simptome, in le mejno nizko raven T4.[23] Lahko se diagnosticira tudi pri pacientih s TSH nad 10 mIU/L.[23]
Podklinična oblika
Podkliničen hipotiroidizem je blažja oblika obolenja, značilna zanjo je povišana raven serumskega TSH, pri čemer je raven prostega tiroksina v serumu normalna.[24][25] To blažjo obliko hipotiroidizma najpogosteje povzroča je Hashimotov tiroiditis.[26] Pri odraslih velja diagnoza pri vrednostih TSH nad 5 mIU/L in pod 10 mi.e./L.[23] Slika podkliničnega hipotiroidizma je spremenljiva in klasičnih znakov in simptomom hipotiroidizma lahko da ni videti.[24] Del ljudi s podkliničnim hipotiroidizmom razvije očitno obliko hipotiroidizma. Za osebe, pri katerih je zaznati protitelesa proti peroksidazi ščitnice (TPO), se to zgodi pri 4,3 %, pri osebah brez dokazljivih protiteles pa 2,6 %.[5] Osebe s podkliničnim hipotiroidizmom in zaznavnimi protitelesi anti-TPO, ki ne potrebujejo zdravljenja, morajo pogosteje testirati delovanje ščitnice (npr enkrat letno), v primerjavi s tistimi, ki protiteles nimajo.[22]
Nosečnost
Med nosečnostjo, mora ščitnica tvoriti polovico več ščitničnega hormona, da ga zagotovi v zadostni meri za razvijajoči se plod in za njegovo mater.[9] V nosečnosti je koncentracija prostega tiroksina lahko nižja od pričakovane, ker se poveča vezava na tiroxin binding globulin globuilin TBG in zniža vezanje na albumin. Za čas nosečnosti jih je treba ali prirediti, [21] ali pa za diagnoo namesto njih uporabiti celotno raven tiroksina.[5] Vrednosti TSH so lahko tudi nižje kot normalno (predvsem v prvem trimesečju) in normalno območje je za čas nosečnosti treba prilagoditi.[5][21]
V nosečnosti se podkliničen hipotiroidizem definira kot TSH med 2,5 in 10 mIU / l z normalno ravnjo tiroksina; bolnice z TSH nad 10 mIU / l imajo očitno obliko bolezni, četudi je nivo tiroksina normalen.[21] Protitelesa proti TPO so lahko pomembna pri odločanju o zdravljenju, in jih je zato pri ženskah s patološkimi izvidi preiskav delovanja ščitnice treba določiti.[5]
Določanje protiteles TPO se lahko šteje kot del ocene, kadar gre za ponavljajoči se spontani splav; subtilna disfunkcija je lahko povezana z izgubo otroka,[5] na splošno pa se tega ne svetuje[27] in prisotnost protiteles ščitnice lahko da ne more predvideti bodočega izida.[28]
Preprečevanje
3 mesce star dojenček z nezdravljenim prirojenim hipotiroidizmom, faces je miksedematozen, velik jezik, lisasta koža
Hipotiroidizem je mogoče preprečiti, če se prebivalstvu v pogosto zaužito hrano dodaja jod. Ta javnozdravstveni ukrep je odpravil endemičen otroški hipotiroidizem v državah, kjer je pogosto prihajalo do njega. Poleg spodbujanja k uživanju z jodom bogatih živil, kot so mleko in ribe so v mnogih državah z zmernim pomanjkanjem joda uvedli univerzalno jodiranje soli (USI - universal salt iodization).[29] Ob aktivni podpori svetovne zdravstvene organizacije[30] sedaj 130 držav uporablja USI in 70% svetovnega prebivalstva prejema jodirano sol. V nekaterih državah dodajajo jodirano sol kruhu.[29] Kljub temu je v nekaterih zahodnih državah, zaradi poskusov, da se zmanjša vnos soli, prišlo ponovno do znakov pomanjkanja joda.[29]
Nosečnice in doječe matere, ki potrebujejo 66% več joda dnevno kot pa ne-nosečnice, morda še vedno ne dobivajo dovolj joda.[29][31]Svetovna zdravstvena organizacija priporoča za nosečnice in doječe matere dnevni vnos 250 µg.[32] Kot mnoge ženske do te ravni ne bodo prišle zgolj prek prehrane, svetuje [Ameriško združenje za ščitnico, da se dieta dopolnjuje z 150 µg oralno.[21][33]
Presejalni pregledi
Številne države izvajajo [Presejalni pregledi (zdravstvo) |presejalne preglede]] novorojenčkov, na splošno na osnovi TSH. To je v številnih primerih privedlo do zgodnjega odkritja hipotiroidizma in tako otroka obvarovalo pred razvojnim zaostankom.[34] V savetovnem merilu gre za najbolj pogosto uporabljen presejalni test pri dojenčkih.[35] Test na temelju TSH ugotovi najpogostejše vzroke, dodatno testiranje T4 je potrebno, da se odkrijejo redkejši osrednji vzroki za neonatalen hipotiroidizem.[10] Če je ugotavljanje T4 vključeno v test od porodu, bo prepoznalo primere prirojenega hipotiroidizma centralnega izvora pri enem od 16.000 do 160.000 otrok. Glede na to, da imajo ti otroci navadno druge hormononalne pomanjkljivosti hipofize, lahko pri teh primerih zgodnje odkrivanje prepreči zaplete.[15]
Široko začrtan pregled odraslih v splošni populaciji je stvar razprave. Nekatere organizacije (na primer Odbor ZDA za preventivne storitve) so mnenja, da dokazi za rutinsko testiranje ne zadoščajo,[36] spet drugi (kot je ameriško združenje ščitnice) priporočajo bodisi testiranje s prekinitvami nad določeno starostjo pri obeh spolih bodisi testiranje samo pri ženskah.[5] Ciljno presejanje je lahko smiselno v številnih primerih, ko je hipotiroidizem pogost: druge avtoimunske bolezni, nedvomna družinska zgodovina bolezni ščitnice, osebe, ki so dobivale radioterapijo vratu z jodom ali drugimi radioaktivnimi snovmi, osebe, ki so jim operirali ščitnico, pacienti z nenormalnim testom ščitnice, osebe s psihiatričnimi motnjami, ljudje, ki jemljejo amjodaron ali litij, in osebe s številnimi zdravstvenimi težavami (na primer nekatera obolenja srca in kože).[5] Letni testi delovanja ščitnice se priporočajo pri ljudeh z Downovim sindromom, saj je pri njih nevarnost za bolezni ščitnice večja.[37]
Obvladovanje
Nadomeščanje hormona
Večina ljudi s simptomi hipotiroidizma in potrjenim pomanjkanjem tiroksina se zdravi s sintetično dolgotrajno delujočo obliko tiroksina, znano kot levotiroksin (L -tiroksin).[3][5] Pri mladih in sicer zdravih ljudi z odkritim hipotiroidizmom, je treba nemudoma začeti s polnim nadomestnim odmerkom (prilagojenim teži); pri starejših osebah in ljudeh z boleznimi srca se priporoča nižji začetni odmerek, da ne pride do pretiranega nadomeščanja in do zapletov.[5][14] Nižji odmerki lahko zadostujejo pri tistih s subklinične hipotiroidizem, medtem ko ljudje s centralnim hipotiroidizmom lahko da potrebujejo odmerke nad povprečno ravnjo.[5]
Prosti tiroksin v krvi in ravni TSH se spremljajo, da se zagotovi ustrezen odmerek. To se stori 4-8 tednov po začetku zdravljenja ali po spremembi odmerka levotiroksina. Ko se enkrat ustrezen nadomestni odmerek ugotovi, se lahko preskusi ponovijo po 6 mesecih, nato čez eno leto, če ne pride do sprememb v simptomih.[5] Pri ljudeh s centralnim / sekundarnim hipotiroidizmom, TSH ni zanesljiv znak za hormonsko nadomeščanje in odločitve glede terapije temeljijo predvsem na ravni prostega T4 .[5][15] Levotiroksin je najbolje jemati 30-60 minut pred zajtrkom ali štiri ure po zaužitju hrane,[5] ker nekatere snovi, kot so hrana in kalcij, lahko zavirajo absorpcijo levotiroksina.[38] Izločanja ščitničnih hormonov iz ščitnice neposredno ni mogoče povečati.[3]
Liotironin
Obstajajo predlogi, da se kot ukrep za boljši nadzor nad simptomi dodaja levotiroksinu sintetičen T3 (liotironin), vendar študije tega ne podpirajo.[3][16][39] Leta 2007 je britansko združenje za ščitnico objavilo, da terapija s kombinacijo T4 in T3 kaže višjo stopnjo neželenih učinkov, in nima večje koristi kot samo T4 .[3][40] Ameriške smernice zaradi pomanjkanja dokazov podobno zavračajo kombinirano zdravljenje, priznavajo pa, da se nekateri ljudje počutijo bolje, če prejemajo kombinirano zdravljenje.[5] Zdravljenje samo z liotironinom ni dovolj preučeno, da bi bilo mogoče priporočiti terapijo na njegovi osnovi; zaradi krajše razpolovne dobe ga je treba sprejeti bolj pogosto.[5]
Ljudje s hipotiroidizmom, ki se ne počutijo dobro, kljub optimalnemu odmerku levotiroksina lahko zahtevajo dodatno zdravljenje z liotironinom. Smernica Evropskega združenja za ščitnico iz leta 2012 priporoča, da je zaradi kronične narave bolezni potrebna podpora in da je druge vzroke za simptome treba izključiti. Dodajanje liotironina je treba obravnavati kot eksperimentalno, sprva samo za poskusno obdobje 3 mesecev, in v določenem razmerju do trenutnega odmerka levotiroksina.[41] Smernica izrecno meri na povečano varnost tega pristopa in proti njegovi vsesplošni uporabi.[41]
Izsušena živalska ščitnica
Ekstrakt posušene ščitnice je ekstrakt živalske ščitnice,[3] najpogosteje prašičje. Gre za kombinirano terapijo, ki vsebuje oblike T4 in T3.[3] Prav tako vsebuje kalcitonin (hormon v žleze ščitnice, ki sodeluje pri uravnavanju ravni kalcija), T1 in T2, ki jih v sintetičnih hormonskih zdravilih ni najti.[42] Ta ekstrakt je bil nekoč glavna oblika zdravljenje hipotiroidizma, vendar pa dandanes raziskave njegove uporabe ne podpirajo;[3][16] Britanski in ameriški strokovnjaki njegovo uporabo odsvetujejo. [5][40]
Podklinična oblika hipotiroidizma
Za koristnost zdravljenja podkliničnega hipotiroidizem obstaja le malo dokazov, tudi je vprašljivo, ali preveč intenzivno zdravljenje ne škodi bolj kot pa koristi. Nezdravljen podkliničen hipotiroidizem je lahko povezan s skromnim povečanjem tveganja za koronarne bolezni.[43] Pregledni članek iz leta 2007 za zamenjavo ščitničnega hormona ni ugotovil nobene koristi, razen pri "nekaterih parametrih lipidnih profilov in pri delovanju levega prekata".[44] Med podkliničnim hipotiroidizem in povečanim tveganjem za zlom kosti ni povezave.[45]
Od leta 2008 dalje so ameriški in britanski strokovnjaki istega mnenja, namreč da na splošno ljudje s TSH pod 10 mIU/l ne potrebujejo zdravljenja.[5][25][46] Ameriški smernice priporočajo, da se o zdravljenju začne misliti, če je TSH povišan, vendar pod 10 mIU / l pri ljudeh s simptomi hipotiroidizma, zaznavnimi protitelesi proti peroksidazi ščitnice, zgodovino bolezni srca ali s povečano nevarnostjo za bolezni srca.[5]
Pri ženskah, pri katerih se ve za hipotiroidizem med nosečnostjo, je priporočljivo, če se pozorno spremlja serumska koncentracija TSH. Da koncentracije TSH ostanejo v mejah normale za trimesečje, je treba uporabiti levotiroksin. Za prvo trimesečje normalno območje pod 2,5 mIU/L , za drugo in tretje trimesečje pa pod 3,0 mIU/L .[3][21] Zdravljenje mora potekati v skladu z ravnjo celotnega (ne pa prostega) tiroksina ali indeksa za T4. Rezultate je treba razlagati v skladu z ustreznim referenčnimi razponi za dano obdobje nosečnosti.[5] Ko je nosečnost potrjena, je običajno odmerek levotiroksina treba povečati.[5][14][21]
Četudi je njih raven TSH normalna, je ženskam s protitelesi za anti-TPO, ki skušajo zanositi (naravno ali ob pomoči reproduktivne tehnologije), lahko da potrebno dodajati hormon ščitnice. To še zlasti velja za ženske, ki so imele splave ali pa so bile hipotiroidne v preteklosti.[5] Dopolnilni levotiroksin lahko zmanjša tveganje prezgodnjega rojstva in nevarnost splava.[47] Zaradi nevarnosti, da pride do očitnega hipotiroidizma, to priporočilo velja še posebno pri nosečnicah s podkliničnim hipotiroidizmom (pri TSH 2,5-10 mIU/L), ki so pozitivne na anti-TPO. Če pade odločitev za zdravljenje, je priporočljivo delovanje ščitnice (vsake 4 tedne prvih 20 tednov nosečnosti) natančno spremljati .[5][21] Če oseba ni pozitivna na anti-TPO ni pozitivna, se zdravljenje podkliničnega hipotiroidizma trenutno ne priporoča.[21]
Epidemiologija
Po ocena trpi po vsem svetu približno ena milijarda ljudi za pomanjkanjem joda; ni pa znano, kako pogosto zaradi tega pride do hipotiroidizma.[48] V obsežnih raziskavah na prebivalstvu v zahodnih državah, ki imajo zadostno mero joda v prehrani, ima 0,3-0,4% prebivalstva očiten hipotiroidizem. Še večji delež, 4,3-8,5%, ima podkliničen hipotiroidizem.[5] Med ljudmi s podkliničnim hipotiroidizmom jih ima 80% raven TSH pod 10 mIU/l, to je pod pragom za zdravljenje.[25] Otrokom s podkliničnim hipotiroidizmom ščitnica pogosto začne spet normalno delovati ščitnice; majhen delež razvija očiten hipotiroidizem (kot je razvidno iz ravni protiteles in TSH, pojava celiakije in golše).[49]
Ženske so bolj verjetno razvijejo hipotiroidizem kot pa moški. V raziskavah, ki temeljijo na prebivalstvu, so ženske sedemkrat pogosteje kot moški imele raven TSH nad 10 mE/l.[5] 2-4% ljudi s podkliničnim hipotiroidizmom bo letno doletel očiten hipotiroidizem. Tveganje je večje pri osebah s protitelesi proti ščitnični peroksidazi.[5][25] Ceni se, da podklinični hipotiroidizem zadeva približno 2% otrok; pri odraslih je pogostejši pri starejših ljudeh, in pri belcih.[24] Pri posameznikih z Downovim sindromom je pogostnost težav s ščitnico veliko večja, najbolj pogosto gre za hipotiroidizem[10][37] in Turnerjev sindrom.[10]
Zelo hud hipotiroidizem in miksedemska koma sta redka, po oceni naj bi bila verjetnost 0,22 primerov na milijon ljudi letno.[6] Večina primerov se pojavlja pri ženskah, starejših od 60 let, čeprav se lahko pripeti v vseh starostnih skupinah.[6]
Hipotiroidizem je večinoma primaren po naravi. Osrednji /sekundarni hipotiroidizem se pojavlja pri 1: 20.000 do 1: 80.000 prebivalcev ali približno pri enem na vsakih tisoč ljudi s hipotiroidizmom.[15]
Zgodovina
Povezavo med ščitnico in miksedemom so ugotovili v poznem 19. stoletju, ko so ljudje in živali, ki so jim odstranili ščitnico, po presaditvi živalskega tkiva ščitnice pokazali izboljšanje simptomov.[16] Leta 1811 je Bernard Courtois v morskem rastlinju odkril jod, povezavo med uživanjem joda in pojavom golše pa je odkril Jean-François Coindet leta 1820.[50]Gaspard Adolphe Chatin je leta 1852 postavil hipotezo, da je endemična golša posledica pomanjkanja joda v prehrani, Eugen Baumann pa je leta 1896 dokazal prisotnost joda v ščitničnem tkivu.[50]
Leta 1891 je angleški zdravnik George Redmayne Murray uvedel zdravljenje s podkožno injiciranim izvlečkom ovčje ščitnice,[51] ki mu je kmalu sledilo peroralno jemanje.[16][52] Leta 1914 so v terapijo uvedli prečiščen tiroksin, v 30-ih letih 19. stoletja pa sintetični tiroksin, vendar se je še dalje pogosto uporabljal suhi izvleček živalske ščitnice. Liotironin so razvili leta 1952.[16]
Druge živali
Fotografija psa labradorca s povešenim obrazom, značilnim za hipotiroidizem
V veterinarski praksi so psi živalska vrsta, ki jo hipotiroidizem najpogosteje prizadene. Večina primerov so posledica primarnega hipotiroidizma, za katerega sta znani dve vrsti: limfocitni tiroiditis, ki je verjetno imunsko pogojen in vodi do uničenja in fibroze ščitnice, in idiopatska atrofija, pri kateri žlezo sčasoma nadomesti maščobno tkivo.[53][54] Pogosto pride do letargije, nestrpnost za hlad, gibanje, in porasta telesne mase. Poleg tega je pri psih s hipotiroidizmom videti spremembe na koži in težave s plodnostjo, kot tudi številne druge simptome.[54] Pri psih je mogoče videti znake miksedema, kot so gube v koži na čelu; znani so primeri miksedemske kome.[53] Diagnozo se lahko potrdi s krvnim testom, saj klinični vtis lahko vodi do pretirane diagnoze.[53][54] Limfocitni tiroiditis je povezan s protitelesi proti tiroglobulinu, čeprav so običajno z napredovanjem bolezni postane nezaznaven.[54] Zdravi se z dajanjem ščitničnega hormona.[53]
Druge vrste so manj pogosto prizadete, med njimi je najti mačke in konje, kakor tudi druge večje domače živali. Pri mačkah je hipotiroidizem po navadi posledica drugih oblik zdravljenja, kot recimo operacije ali sevanja. Pri mladih konjih o prirojenem hipotiroidizmu poročajo predvsem v zahodni Kanadi in sicer v zvezi s prehrano matere.[53]
↑ 7,07,1van den Boogaard, E; Vissenberg, R; Land, JA; in sod. (2011). »Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review«. Human Reproduction Update (Review). 17 (5): 605–19. doi:10.1093/humupd/dmr024. PMID21622978.
↑The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (november 2012). »Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion«. Fertility and Sterility. 98 (5): 1103–1111. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.06.048. PMID22835448.{{navedi časopis}}: Vzdrževanje CS1: samodejni prevod datuma (povezava)
↑Becker, David V.; Braverman, Lewis E.; Delange, François; Dunn, John T.; Franklyn, Jayne A.; Hollowell, Joseph G.; Lamm, Steven H.; Mitchell, Marvin L.; Pearce, Elizabeth; Robbins, Jacob; Rovet, Joanne F. (Oktober 2006). »Iodine supplementation for pregnancy and lactation-United States and Canada: recommendations of the American Thyroid Association«. Thyroid. 16 (10): 949–51. doi:10.1089/thy.2006.16.949. PMID17042677.
↑Rose, Susan R.; Brown, Rosalind S. (Junij 2006). »Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism«. Pediatrics. 117 (6): 2290–303. doi:10.1542/peds.2006-0915. PMID16740880.
↑Pollitt, RJ (Junij 2009). »Newborn blood spot screening: new opportunities, old problems«. Journal of Inherited Metabolic Disease. 32 (3): 395–9. doi:10.1007/s10545-009-9962-0. PMID19412659.
↑LeFevre, ML (24. marec 2015). »Screening for Thyroid Dysfunction: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement«. Annals of internal medicine. doi:10.7326/M15-0483. PMID25798805.
↑Ochs, N; Auer, R; Bauer, DC (Junij 2008). »Meta-analysis: subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality«. Annals of Internal Medicine (Meta-analysis). 148 (11): 832–45. doi:10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00225. PMID18490668.
↑Villar HC; Saconato H; Valente O; Atallah AN (2007). Villar, Heloisa Cerqueira Cesar Esteves (ur.). »Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism«. Cochrane Database of Systematic Reviews (Review, meta-analysis) (3): CD003419. doi:10.1002/14651858.CD003419.pub2. PMID17636722.
ArteSampul manga volume pertama oleh Tokuma Shotenアルテ(Arute) MangaPengarangKei OhkuboPenerbitTokuma ShotenPenerbit bahasa InggrisNA Media Do (dulu)Comikey (saat ini)MajalahMonthly Comic ZenonDemografiSeinenTerbit25 Oktober 2013 – sekarangVolume18 Seri animeSutradaraTakayuki HamanaSkenarioReiko YoshidaMusikGorō ItōStudioSeven ArcsPelisensiFunimationSaluranasliTokyo MX, BS Fuji, ytvTayang 4 April 2020 – 20 Juni 2020Episode12 Portal anime dan manga Arte (Jepang: アルテco...
ولي الدين يكن معلومات شخصية الميلاد سنة 1873[1][2] إسطنبول[3] الوفاة سنة 1921 (47–48 سنة)[1][2] حلوان الإقامة سيواس (1902–1908)[4] مواطنة الدولة العثمانية (1873–1914) السلطنة المصرية (1914–1921) الحياة العملية المهنة صحفي، وشاعر، وكاتب ...
Esta página cita fontes, mas que não cobrem todo o conteúdo. Ajude a inserir referências. Conteúdo não verificável pode ser removido.—Encontre fontes: ABW • CAPES • Google (N • L • A) (Dezembro de 2021) Treinador daSeleção Brasileira de Futebol(interino) No cargoFernando Dinizdesde 4 de julho de 2023[1] Designado por Ednaldo Rodriguescomo presidente da CBF Criado em 11 de novembro de 1923 Primeiro titular Chico Ne...
Sampul novel Dracula pertama kali oleh Archibald Constable dan Company of Westminster Dracula adalah novel tentang seorang bangsawan vampir bernama Count Dracula, karya penulis Irlandia, Bram Stoker. Novel ini merupakan novel kelima dari sang penulis dan dipublikasikan pertama kali oleh Archibald Constable dan Company of Westminster.[1] Dalam bahasa Indonesia sering kali dilafalkan Drakula merujuk kepada Count Dracula sebagai vampir penghisap darah.[butuh rujukan] Novel ini be...
Part of a series onFreemasonry Overview Grand Lodge Masonic lodge Masonic lodge officers Grand Master Prince Hall Freemasonry Regular Masonic jurisdiction Anglo-American Freemasonry Continental Freemasonry History History of Freemasonry Liberté chérie Masonic manuscripts Masonic bodies Masonic Masonic bodies York Rite Order of Mark Master Masons Holy Royal Arch Royal Arch Masonry Cryptic Masonry Knights Templar Red Cross of Constantine Scottish Rite Knight Kadosh Societas Rosicruciana Order...
Pengorbanan Polyxena oleh orang-orang Yunani yang baru saja memenangkan perang. Pengorbanan manusia adalah tindakan membunuh seseorang atau sekumpulan manusia sebagai persembahan untuk para dewa atau roh. Ritual pengorbanan manusia telah dilakukan oleh berbagai kebudayaan dalam sejarah. Pada Zaman Besi, perkembangan agama pada Zaman Aksial telah mengurangi praktik pengorbanan manusia di Dunia Lama. Praktik ini kemudian dianggap sebagai praktik barbar pada zaman klasik. Namun, di Dunia Baru, p...
هذه المقالة بحاجة لمراجعة خبير مختص في مجالها. يرجى من المختصين في مجالها مراجعتها وتطويرها. (November 2008) أمراض العظام الأيضية معلومات عامة الاختصاص طب الروماتزم، وعلم الغدد الصم من أنواع مرض عظمي الإدارة أدوية كالسيفيديول تعديل مصدري - تعديل أمراض العظام الأ...
Website policy action Not to be confused with YouTube Content ID claim. This article has multiple issues. Please help improve it or discuss these issues on the talk page. (Learn how and when to remove these template messages) This article is written like a personal reflection, personal essay, or argumentative essay that states a Wikipedia editor's personal feelings or presents an original argument about a topic. Please help improve it by rewriting it in an encyclopedic style. (July 2020) (Lea...
2018 film by Gerard McMurray The First PurgeTheatrical release posterDirected byGerard McMurrayWritten byJames DeMonacoProduced by Jason Blum Michael Bay Andrew Form Brad Fuller Sébastien K. Lemercier Starring Y'lan Noel Lex Scott Davis Joivan Wade Steve Harris CinematographyAnastas MichosEdited byJim PageMusic byKevin LaxProductioncompanies Perfect World Pictures Platinum Dunes Blumhouse Productions Man in a Tree Productions Distributed byUniversal PicturesRelease date July 4, 201...
Старші розмірності або простори старших розмірностей — термін, що використовується у топології многовидів для многовидів розмірності ≥ 5 {\displaystyle \geq 5} . У старших розмірностях працюють важливі технічні прийоми, пов'язані з трюком Вітні (наприклад теорема про h-кобо...
Australian women's Twenty20 cricket team This article is about the women's team. For the men's team, see Sydney Thunder. Sydney Thunder (WBBL)LeagueWomen's Big Bash LeaguePersonnelCaptainHeather KnightCoachLisa KeightleyTeam informationCitySydneyColours LimeHome groundBlacktown ISP OvalSecondary home ground(s)Manuka Oval, North Sydney OvalHistoryTwenty20 debut6 December 2015 (2015-12-06)WBBL wins2 (2015–16, 2020–21)Official websiteSydney Thunder Current season Th...
SenatorWalid Iqbalولید اقبالChairman of the Senate Standing Committee on Human RightsIncumbentAssumed office 14 December 2018Member of the Senate of Pakistan from PunjabIncumbentAssumed office 14 December 2018Preceded byHaroon Akhtar Khan Personal detailsPolitical partyPakistan Tehreek-e-InsafSpouseNuria Rafique IqbalRelationsAllama Muhammad Iqbal (grandfather)Yousuf Salahuddin (cousin)Children3Parent(s)Javid Iqbal (father)Nasira Iqbal (mother)ResidenceGulberg, LahoreAlma mat...
2008 single by Scooter The Question Is What Is the Question?Single by Scooterfrom the album Jumping All Over the World B-sideThe Fish Is JumpingReleased10 August 2007 (2007-08-10)[1]GenreJumpstyleLength3:46Label Sheffield Tunes (Germany) All Around the World (UK) Songwriter(s) Harry van Hoof Hans van Hemert H. P. Baxxter Rick J. Jordan Michael Simon Jens Thele Producer(s) Rick J. Jordan Michael Simon Scooter singles chronology Lass uns tanzen (2007) The Question Is What...
У этого термина существуют и другие значения, см. Назайкинский. Евгений Владимирович Назайкинский Дата рождения 12 августа 1926(1926-08-12)[1] Место рождения Новая Малыкла, Мелекесский уезд, Ульяновская губерния, СССР Дата смерти 3 апреля 2006(2006-04-03) (79 лет) Место смерти Москва, Р...
لمعانٍ أخرى، طالع علي بلاغي (توضيح). يفتقر محتوى هذه المقالة إلى الاستشهاد بمصادر. فضلاً، ساهم في تطوير هذه المقالة من خلال إضافة مصادر موثوق بها. أي معلومات غير موثقة يمكن التشكيك بها وإزالتها. (ديسمبر 2018) علي بلاغي - قرية - تقسيم إداري البلد إيران المحا...
Metro-North Railroad station in the Bronx, New York This article is about the station in New York City. For the closed station in Scotland, see Melrose railway station. MelroseMelrose station, January 7, 2008General informationLocation3231 Park Avenue, Melrose, Bronx, New YorkCoordinates40°49′33″N 73°54′55″W / 40.8257°N 73.9154°W / 40.8257; -73.9154Owned byMetro-North RailroadLine(s)Harlem LinePlatforms2 side platformsTracks4ConnectionsNew York City Bus: Bx...
American rapper from New York SkyzooSkyzoo in 2011Background informationBirth nameGregory Skyler TaylorBorn (1982-12-24) December 24, 1982 (age 40)New York City, U.S.GenresHip hopOccupation(s)RappersongwriterYears active2002–presentLabelsFirst Generation Rich Music GroupWebsiteskyzoothewriter.comMusical artist Gregory Skyler Taylor (born December 24, 1982), known professionally as Skyzoo, is an American rapper and songwriter. He has released a number of notable solo and collaborative a...
This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Democratic Liberal Party Romania – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (November 2011) (Learn how and when to remove this template message) Political party in Romania Democratic Liberal Party Partidul Democrat-LiberalPresidentEmil Boc (2007–2...
