|
Страховая медицинская организация
Страховая медицинская организация (СМО) — юридическое лицо, участвующее в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), имеющее лицензию органа страхового надзора и наделенное отдельными полномочиями страховщика ОМС. В России, согласно действующему законодательству, основными задачами СМО являются организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования[1]. По закону, медицинское страхование является исключительным видом деятельности для СМО, любые другие виды деятельности для неё запрещены.
Права страховой медицинской организации
- право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
- право на участие в аккредитации медицинских учреждений;
- право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
- право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Обязанности страховой медицинской организации
- удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);
- выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
- контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
- защита интересов застрахованных;
- заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);
- заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);
- осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.
Ответственность страховой медицинской организации
Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС — со стороны Территориального фонда ОМС в том числе)
Крупнейшие страховые медицинские организации в РФ
Согласно данным, опубликованным Банком России, на долю десяти крупнейших СМО в 2017 году пришлось 82,6% застрахованных граждан РФ[2].
Компании-лидеры по ОМС по итогам 2017 года[3]
| №
|
Наименование
|
Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи,
млн руб.
|
Доля, %
|
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, млн руб.
|
Доля, %
|
Число застрахованных лиц , тыс.чел.
|
Доля, %
|
| 1
|
Капитал МС
|
235 390
|
15,2
|
223 994
|
15,1
|
22 001
|
15,0
|
| 2
|
СОГАЗ-Мед
|
224 607
|
14,6
|
213 118
|
14,3
|
18 890
|
12,9
|
| 3
|
ВТБ МС
|
213 940
|
13,9
|
203 492
|
13,7
|
23 907
|
16,3
|
| 4
|
МАКС-М
|
192 148
|
12,4
|
188 682
|
12,7
|
18 593
|
12,7
|
| 5
|
АльфаСтрахование-ОМС
|
145 842
|
9,4
|
141 382
|
9,5
|
14 686
|
10,0
|
| 6
|
РЕСО-Мед
|
71 983
|
4,7
|
70 253
|
4,7
|
6 546
|
4,5
|
| 7
|
Ингосстрах-М
|
62 465
|
4,0
|
60 739
|
4,1
|
6 476
|
4,4
|
| 8
|
Спасские ворота-М
|
43 152
|
2,8
|
41 854
|
2,8
|
3 378
|
2,3
|
| 9
|
Астрамед-МС
|
34 115
|
2,2
|
33 552
|
2,3
|
3 519
|
2,4
|
| 10
|
МСК УралСиб
|
32 347
|
2,1
|
31 848
|
2,1
|
2 884
|
2,0
|
|
|
Итого по ТОП-10
|
1 255 991
|
81,4
|
1 208 914
|
81,3
|
120 880
|
82,6
|
|
|
Всего по РФ
|
1 543 672
|
100,0
|
1 486 758
|
100,0
|
146 408
|
100,0
|
См. также
Примечания
Ссылки
Нормативно-справочная информация в системе ОМС (неопр.). Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Дата обращения: 28 июля 2015. Архивировано из оригинала 14 августа 2015 года.
|
|
