Системная красная волчанка при беременности

Системная красная волчанка может оказать серьёзное воздействие на материнское здоровье и исходы беременности. При этом аутоиммунном заболевании иммунная система нападает на собственные клетки и ткани, вызывая иммунокомплексные воспалительные процессы. Это заболевание может поражать сердце, почки, лёгкие, нервную систему, суставы и кожу. Более 90 % случаев системной красной волчанки диагностируются у женщин, особенно в репродуктивном возрасте^[1].

Осложнения

Системная красная волчанка может привести к следующим осложнениям:

• Выкидыш: Женщины с системной красной волчанкой подвергаются повышенному риску выкидышей^[2][1].
• Множественный тромбоз^[1]: У беременных с системной красной волчанкой повышается риск развития тромбозов, в том числе тромбоэмболии лёгочной артерии, что может создать угрозу как для матери, так и для плода.
• Лабильная гипертензия^[1]: Увеличение артериального давления, а также риск развития преэклампсии, становятся серьёзными проблемами для женщин с системной красной волчанкой в период беременности.
• Ретикулярная асфиксия^[1]: Характерный кожный симптом, который является следствием изменений в сосудах.
• Преждевременные роды: Данный исход может быть связан с волчаночным нефритом^[англ.], артериальной гипертензией в I триместре и последующим развитием преэклампсии^[2].
• Мертворождаемость: Мертворождения, обычно происходят во II триместре беременности^[2].
• Заболевания ЦНС^[1].
• Задержка роста плода^[2][3].

В соответствии с систематическим обзором и мета-анализом установлено, что при системной красной волчанке наблюдается следующая частота осложнений у новорождённых: неонатальная смертность — 2,5 %, задержка роста плода — 12,7 %, мертворождаемость — 3,6 %, а самопроизвольный выкидыш — 16,0 %^[4]. Частота осложнений у матерей: артериальная гипертензия — 16,3 %, нефрит — 16,1 %, обострение волчанки — 25,6 %, преэклампсия — 7,6 % и эклампсия — 0,8 %^[4].

Лечение

Лечение обострений системной красной волчанки во время беременности включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов в низких дозах и цитостатиков (в частности, азатиоприна, не увеличивающего риск врождённых аномалий у плода)^[5][6]. Безопасность применения и выбор препаратов требуют внимательного мониторинга.

Примечания

1. Степанова Р. Н. Беременность и системная красная волчанка // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2018. — № 1. — ISSN 2227-1848. Архивировано 4 декабря 2023 года.
2. Baer, Alan N.; Witter, Frank R.; Petri, Michelle (2011). "Lupus and Pregnancy". Obstetrical & Gynecological Survey (англ.). 66 (10). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 639—653. doi:10.1097/ogx.0b013e318239e1ee. ISSN 0029-7828.
3. Witter, F.R; Petri, M (2000). "Antenatal detection of intrauterine growth restriction in patients with systemic lupus erythematosus". International Journal of Gynecology & Obstetrics (англ.). 71 (1). Wiley: 67—68. doi:10.1016/s0020-7292(00)00258-7. ISSN 0020-7292.
4. Smyth, Andrew; Oliveira, Guilherme H.M.; Lahr, Brian D.; Bailey, Kent R.; Norby, Suzanne M.; Garovic, Vesna D. (2010). "A Systematic Review and Meta-Analysis of Pregnancy Outcomes in Patients with Systemic Lupus Erythematosus and Lupus Nephritis". Clinical Journal of the American Society of Nephrology (англ.). 5 (11). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 2060—2068. doi:10.2215/cjn.00240110. ISSN 1555-9041.
5. Клименко А. А., Демидова Н. А., Гаффарова А. С. Особенности планирования и ведения беременности при системной красной волчанке Архивная копия от 4 декабря 2023 на Wayback Machine. РМЖ. 2023;7:37—43.
6. Khurana, Ritu Systemic Lupus Erythematosus (SLE) and Pregnancy: Practice Essentials, Pathophysiology, Epidemiology  (неопр.). Medscape (19 октября 2022). Дата обращения: 4 декабря 2023. Архивировано 29 ноября 2023 года.