Пандемия «свиного» гриппа A/H1N1[1] (в некоторых СМИ — «мексиканка», «мексиканский грипп», «мексиканский свиной грипп», «североамериканский грипп»; официальное название, используемое ВОЗ, — Пандемичный вирус H1N1 09 — «Pandemic (H1N1) 09 Virus»[2][3]) — вторая пандемия штамма вируса гриппа H1N1, начавшаяся в марте−апреле 2009 года, при которой было инфицировано множество людей в Мехико, других регионах Мексики и в некоторых частях Соединённых Штатов Америки.
В августе 2010 года Всемирная организация здравоохранения объявила о завершении пандемии гриппа A/H1N1[4]. Во время пандемии лабораторно подтверждены 491 382 заражений[5] и 18 449 смертей[6]. Однако по другим оценкам умерло до полумиллиона людей.➤
Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко сообщил на пресс-конференции 27 апреля 2009 года, что новый вирус гриппа H1N1, расшифрованный в Атланте, получил официальное название «Калифорния 04/2009»[7]. Онищенко, очевидно, имел в виду название штамма «A/California/04/2009»[8] полученного одним из первых, а не название вируса. Позже были получены также A/California/05/2009, A/Texas/04/2009, A/New York/19/2009 и т. д.[9]
В англоязычных источниках распространено сокращение S-OIV: Swine-Origin Influenza A (H1N1) Viruses.
Предпосылки пандемии
Предыдущий сезон гриппа
Перед пандемией зима 2008—2009 годов в Северном полушарии была сравнительно мягкой для грипповых инфекций, которые обычно приводят к 250—500 тысячам смертей ежегодно[10], в основном среди пожилых людей, маленьких детей и людей с хроническими заболеваниями. До 8 апреля 2009 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщали о смерти 43 детей от сезонного гриппа, в сравнении с 68 смертями в предыдущий сезон гриппа. Улучшение показателей было связано частично с улучшенной вакциной против гриппа в сезон 2008/2009 в Северном полушарии, когда было принято редкое решение обновить все три штамма (H1, H3 и B) одновременно, чтобы вакцина охватывала штаммы H1N1 и H3N2, которые в итоге и были распространены. (Для сравнения, вакцина 2007/2008 защищала только на 2-20 %, в отличие от 70-90 % в некоторые годы.) Улучшение также связали с новыми рекомендациями, в том числе о вакцинировании детей от 5 до 18 лет, которые обычно являются наиболее опасными распространителями гриппа, так как не соблюдают гигиену, например, не моют руки[11][12].
При этом с декабря 2005 по февраль 2009 года сообщалось о двенадцати случаях инфицирования свиным гриппом людей в десяти штатах США[13].
Новая вспышка гриппа
Лабораторно подтверждённые случаи по странам >50,000 5,000–49,999 500–4,999 50–499 5–49 1–4 Не было подтверждённых случаевОсновные симптомы свиного гриппа у человека[14].
Вспышка впервые была зарегистрирована в Федеральном округе Мехико, где началось наблюдение за большим всплеском случаев гриппоподобных заболеваний, начавшихся 18 марта[15]. Мексиканскими властями всплеск объяснялся «позднесезонным гриппом» до 21 апреля[16], когда Центры по контролю и профилактике заболеваний США затревожились из-за двух независимых друг от друга случаев новых заболеваний свиным гриппом, о которых сообщили в СМИ[17]. Первые два случая были определены (и подтверждены) как свиной грипп у двух детей, живущих в США в округе Сан-Диего и округе Империал, которые заболели 28 и 30 марта[18]. Этот новый штамм был быстро подтверждён в Мексике, тем самым связав новый штамм с текущей вспышкой гриппоподобных заболеваний. Новости о связи штамма со вспышкой прозвучали в прямом эфире новостей в Мексике 23 апреля 2009 года.
В марте и апреле 2009 года было зарегистрировано более 1000 случаев подозрений на свиной грипп в Мексике и юго-западных штатах США. Штамм был необыкновенно заразным в Мексике, вызвав 81 подтверждённый случай смерти, в основном в Мехико, но также были сообщения о таких случаях в штатах Сан-Луис-Потоси, Идальго, Керетаро, Мехико, все в центральной Мексике[19]. Некоторые случаи в Мексике и США были подтверждены Всемирной организацией здравоохранения как ранее неизвестные штаммы H1N1[15][20]. Жертвами заболевания в Мексике стали в основном взрослые люди от 25 до 45 лет — отличительная черта пандемического гриппа[21][22]. Новый штамм свиного гриппа был подтверждён в 16 случаях смертей, и ещё как минимум 100 других случаев анализируются лабораторно по состоянию на 24 апреля 2009 года[23]. Мексиканский министр здравоохранения Хосе Анхель Кордова 24 апреля заявил: «Мы принимаем меры в связи с новым вирусом гриппа, формирующим респираторную эпидемию, которая уже контролируема»[19].
21 июляВсемирная Организация Здравоохранения рекомендовала перенести начало нового учебного года во всех странах мира в случае дальнейшего распространения гриппа A/H1N1. Российские власти в лице Геннадия Онищенко поддержали подобные меры[30].
3 августа В России официально зарегистрировано 55 случаев заражения гриппом А/Н1N1. Об этом сообщил на пресс-конференции руководитель Роспотребнадзора Геннадий Онищенко[31].
13 августа В России официально зарегистрировано 142 случая заражения гриппом[32].
Осень
23 сентября ВОЗ зарегистрировала первую смерть от гриппа A/H1N1 в России. Ранее Министерство здравоохранения России опровергло сообщение о первом в России случае смерти от гриппа А/H1N1, списывая её на лёгочную пневмонию. 20 сентября о первом летальном случае было заявлено Институтом вирусологии им. Ивановского[33].
25 сентября Количество заболевших гриппом A/H1N1 в мире превысило 308 тысяч человек, а число летальных исходов от него приближается к 4,2 тысячи случаев. В России зафиксирован 381 случай нового гриппа. Среди заболевших преобладают лица, вернувшиеся после отдыха или учёбы из-за границы[34].
27 сентября Вирус нового гриппа обнаружен в России у 457 человек[35].
10 ноября — Голикова: Министр рассказала, что всего в России официально зарегистрировано 4563 случая свиного гриппа. На сегодняшний день от вируса А/H1N1 в России скончались 19 человек. За 9 месяцев 2009 года (январь-сентябрь) зарегистрировано 439 смертей от гриппа, ОРВИ и вызванных ими осложнений[38].
17 ноября — В Мурманской области лабораторно выявлено 208 случаев заболевания свиным гриппом. Пять человек скончались от осложнений, вызванных этим вирусом[41]. В Челябинской области диагноз «высокопатогенный грипп А/H1N1» лабораторно подтверждён у 162 человек, из них 9 умерло. За прошедшие сутки выявлено 10 новых случаев заболевания высокопатогенным гриппом.
[42]. За десять месяцев 2009 года от гриппа и ОРВИ умерли 545 россиян. Такое заявление сделала сегодня министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова[43].
В столице Карелии Петрозаводске в связи с эпидемией прекращены занятия во всех 48 школах[44].
В ряде российских регионов, где были превышены эпидемические пороги по гриппу и ОРВИ, началось снижение уровня заболеваемости, сообщил «Интерфаксу» в четверг глава Роспотребнадзора, Главный государственный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко. В своём заявлении Онищенко не назвал ни одной конкретной цифры[45].
В Карачаево-Черкесской технологической академии приостановлены занятия из-за «свиного» гриппа. В КЧР скончались две молодые женщины, у которых также был выявлен «свиной» грипп[46].
25 ноября — Хабаровск. Полпред президента РФ в Дальневосточном федеральном округе Виктор Ишаев считает необходимым проведение прокурорской проверки в Амурской области, где от осложнений гриппа А/H1N1 скончались девять человек[47].
По данным открытых источников, за октябрь от гриппа, ОРВИ и связанных с ними осложнений в России умерло 545—439 = 106 человек. Данные за ноябрь не оглашались.
По гриппу A/H1N1 последняя официально оглашённая цифра 10 ноября — 19 умерших.
По результатам обработки СМИ c момента начала эпидемии и по 24 ноября речь идёт о, приблизительно, 125 умерших.
Украина
30 октября — министр здравоохранения Украины Василий Князевич сообщил, что на Украине началась эпидемия калифорнийского гриппа (A/H1N1). В девяти областях Украины объявлен карантин. В трёх областях Украины — Львовская, Ивано-Франковская и Тернопольская состояние заболеваемости гриппом достигло эпидемического порога[48]. Юлия Тимошенко сообщила, что вводит трёхнедельные каникулы во всех учебных заведениях страны, и объявила, что правительство будет вводить специальные режимы, которые предусматривают ограничения переездов людей без нужды из области в область[49].
4 ноября — на Украине лабораторно подтверждены 17 случаев заболевания пандемическим гриппом А/H1N1, от него умерли 6 человек[50].
18 ноября — диагноз калифорнийский грипп на Украине лабораторно подтверждён у 225 человек, в том числе — в 17 умерших. Об этом сообщил первый заместитель министра здравоохранения Украины Василий Лазоришинец на пресс-конференции в Киеве 19 ноября 2009 г.[51]
Беларусь
Президент БеларусиАлександр Лукашенко, намекая на заинтересованность производителей лекарств в ажиотаже вокруг эпидемии, 5 ноября 2009 года заявил: «Медикам приходится бороться не только с самим заболеванием, но и с ажиотажем»; «Давайте говорить откровенно, давно ли мы перестали „кукарекать“ по поводу „птичьего“ гриппа? „Кукарекал“ весь мир. Наверное, все (лекарства) уже продали. Сегодня завизжали по-свинячьи. А завтра, наверное, замурлыкаем или замычим. Вы что, не понимаете, что происходит?»[52].
Опасность глобального распространения
Эпидемии гриппа H1N1-2009 была присвоена 6-я (пандемическая) степень угрозы по классификации ВОЗ. Степень угрозы не характеризует опасность заболевания для жизни людей, а указывает на его способность к распространению. Т. о., любой грипп, передающийся от человека к человеку, способен достигать шестой степени угрозы.
Тем не менее, опасения ВОЗ были связаны с генетической новизной штамма Калифорния и его потенциальной способностью к дальнейшей реассортации, вследствие чего было возможно возникновение более агрессивных вариантов инфекции. Тогда, по аналогии с наиболее разрушительными пандемиями прошлого века, этот вирус должен был привести к серьёзным людским потерям спустя некоторый (обычно полугодовой) период, сопровождающийся относительно умеренной летальностью.
Анализ ситуации по многим очагам показывает, что пандемический штамм вируса H1N1 быстро распространился по всему миру и в настоящий момент является доминирующим в структуре заболеваемости гриппом;
Вирус будет неизбежно распространяться в последующие месяцы до полного охвата всей восприимчивой популяции;
Генетический анализ вируса продемонстрировал почти полную идентичность возбудителя в разных очагах; при этом не выявлено признаков повышения вирулентности или летальности вируса;
Симптомы заболевания одинаковы во всем мире и в подавляющем большинстве случаев соответствуют лёгкой форме гриппа, число осложнений и смертельных исходов у предрасположенных лиц остаётся малым;
Поскольку данный вирус значительно отличается по антигенным свойствам от сезонных гриппов последних десятилетий, заболевание протекает с большим охватом молодой неиммунной популяцией в сравнении с обычными сезонными вспышками гриппа (самые тяжёлые случаи отмечены у людей младше 50 лет, тогда как при сезонном гриппе 90 % летальных исходов приходятся на лиц старше 65 лет);
По-прежнему против пандемического штамма H1N1 эффективным остаются озельтамивир и занамивир[54], к которым чувствительны большинство вариантов штамма; ВОЗ не рекомендует никаких других противовирусных препаратов для профилактики и лечения этого гриппа;
В связи с тем, что в ближайшие месяцы будет наблюдаться рост заболеваемости вплоть до охвата всей восприимчивой популяции в мире, количество больных, нуждающихся в препаратах будет расти, как будет увеличиваться и суммарное количество осложнений (большую опасность представляет пневмония);
Осложненные формы заболевания встречаются, как правило, у лиц с предрасположенностями: беременные женщины, больные хроническими респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой), сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями; больные СПИДом на антиретровирусной терапии развивают осложнения не чаще, чем здоровые люди.
ВОЗ не рекомендует ограничивать перемещения людей, а также организовывать карантинный контроль в пунктах прибытия. Данные меры являются неэффективными и экономически нецелесообразными[55].
Статистика
По данным ВОЗ во время пандемии лабораторно подтверждены 491 382 заражений вирусом H1N1[5] и 18 449 смертей[6]. По другим оценкам заразилось от 11 до 21 % населения Земли[56][57][57], а умерли по разным причинам связанным с гриппом 151 700—575 400[58].
Смертность при инфицировании данным вирусом не превысила смертность при поражении другими штаммами вируса гриппа[59][60][61][62].
Критика
Объявление пандемии ВОЗ было подвергнуто критике специалистами в области здравоохранения, так как согласно предыдущим руководящим принципам ВОЗ (2005 г.) вирус H1N1 2009 не мог быть классифицирован как вирус пандемического гриппа так как не являлся новым подтипом[63]. Существует предположение, что ВОЗ, чтобы иметь формальные основания для своих действий, изменила определение пандемии гриппа.
Как указывал Питер Доши, "простой акт навешивания ярлыка на болезнь имеет огромные социальные, экономические и политические последствия"[64].
Немецкий политик Вольфганг Водарг в интервью «Известиям» сообщил, что пандемии не было, что ВОЗ и фармацевтические концерны манипулируют общественным мнением, чтобы увеличить продажи своих лекарств. Там же он утверждал, что на бренде «свиной грипп» фармацевтические концерны получили прибыль примерно 18 миллиардов долларов США[65].
4 июня 2010 года Британский медицинский журнал (англ.BMJ) и Комиссия по здравоохранению Парламентской ассамблеи Совета Европы распространила заявление[66], что эпидемии свиного гриппа в 2009 году не было, а была паника, спровоцированная заявлением Всемирной организации здравоохранения, и что эта паника привела к перезагруженности больниц и разбазариванию средств из госбюджетов, в частности, что миллионы упаковок закупленной вакцины не были использованы, так как эпидемия имела «ограниченный масштаб». По словам председателя комиссии ПАСЕ Лилиан Мори Паскье, организация странным образом изменила в 2009 году условия объявления пандемии. Британский медицинский журнал прямо обвинил ВОЗ в коррупции[67]. 7 июня 2010 г. ПАСЕ в документе № 12283 "Действия в связи с пандемией H1N1: необходима бо́льшая прозрачность" высказала предположение, что ВОЗ изменила определение пандемии гриппа, чтобы можно было объявить пандемию без необходимости демонстрировать интенсивность заболевания, вызванного вирусом H1N1[68].
10 июня 2010 года ВОЗ ответила на заявления BMJ и ПАСЕ неубедительным объяснением, в котором обосновывалось реальное наличие пандемии, указывалось, что критерии пандемии были изменены до появления вызвавшего её нового штамма вируса гриппа, а также констатировалось использование СМИ цитаты об "огромном числе случаев смерти и заболеваний", взятой со страницы, с 2003 года находившейся на сайте ВОЗ, но никогда не являвшейся официальным документом организации[66].
