Острые респираторные инфекции

Острые респираторные инфекции
Схема дыхательной системы человека

Острые респираторные инфекции (ОРИ) — инфекционные заболевания, в которые вовлечены дыхательные пути^[1][2]. Передаются преимущественно воздушно-капельным путём^[3], поражают различные отделы респираторного тракта и входят в группу острых респираторных заболеваний^[3], являясь самыми распространёнными острыми заболеваниями среди людей^[4]. Могут проявляться в виде простуды, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита, пневмонии и бронхопневмонии^[5]. Длительность заболеваний не превышает 30 дней^[4], при большинстве инфекций заболевание проходит само собой, но иногда может потребоваться медицинская помощь^[6].

Причинами могут быть вирусы и бактерии^[7], а также грибы^[8]. Из числа вирусов могут вызываться вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, коронавирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и другими. Острые респираторные вирусные инфекции являются подмножеством острых респираторных инфекций. Из числа бактерий могут вызываться стрептококком, пневмококком, стафилококком, менингококком, гемофильной палочкой, микоплазмой, хламидиями и легионеллами. Инфекция также может быть смешанной, то есть вирусно-вирусной или вирусно-бактериальной^[7]. Для некоторых патогенов также могут быть специфичны отдельные клинические проявления^[9].

Острые респираторные инфекции принято классифицировать как инфекции нижних дыхательных путей и инфекции верхних дыхательных путей^[10]. Из-за возможного распространения инфекции на другие части тела, воздействий выделяемых патогенами токсинов, воспалительных процессов или снижения функции лёгких острые респираторные инфекции могут не ограничиваться дыхательной системой и вызывать системные эффекты. Также респираторные проявления могут быть при дифтерии, коклюше и кори, однако данные заболевания могут иметь и другие проявления^[10]. По степени тяжести среди респираторных инфекций выделяют грипп, гриппоподобное заболевание, пневмонию и бронхиолит^[11].

Ежегодно из-за острых респираторных инфекций умирает порядка 3,9 миллиона человек, при этом большая часть смертей приходится на детей из развивающихся стран^[12].

Классификация

Группировать респираторные инфекции принято по симптоматике и вовлечению отдельных частей дыхательной системы^[13]. Острые респираторные инфекции могут быть классифицированы как острые инфекции верхних дыхательных путей и острые инфекции нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и идут до голосовых связок в гортани, включая в себя придаточные пазухи носа и среднее ухо. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами^[10]. Классифицируют инфекции по преимущественному вовлечению верхних или нижних дыхательных путей^[14].

Инфекции верхних дыхательных путей в подавляющем большинстве случаев вызываются вирусами и проходят сами по себе, поэтому более важными в подобных случаях являются возможные осложнения, чем сама инфекция^[15]. Острые инфекции верхних дыхательных путей могут протекать в форме простуды, синусита, фарингита^[16], тонзиллита^[6], эпиглоттита^[англ.], ларингита^[6] и ларинготрахеита^[16].

Инфекции нижних дыхательных путей могут протекать в форме бронхита, бронхиолита и пневмонии^[17], могут протекать в тяжёлой форме и заканчиваться смертельным исходом^[18]. Продолжительность инфекций нижних дыхательных путей обычно больше, чем у инфекций верхних дыхательных путей^[6].

Также существует понятие тяжёлой острой респираторной инфекции, которая сопровождается кашлем с температурой тела от 38 °C в истории болезни и требует госпитализации. Определение дано Всемирной организацией здравоохранения и предназначено для использования в системах мониторинга здоровья населения^[англ.] в рамках стационаров, при этом диагноз учитывается, если симптомы появились в течение предшествующих 10 дней на момент классификации случая^[19]. Определение тяжёлой острой респираторной инфекции ориентировано на учёт случаев пневмонии, вызванной гриппом, а также связанных с гриппом обострений хронических заболеваний, среди которых астма и заболевания сердца^[20]. По классификации МКБ-10 наиболее близкими к данному определению являются коды J09—J11 (грипп с идентифицированным или неидентифицированным вирусом), которые в теории могли бы дополнительно использоваться в системах мониторинга^[21].

Эпидемиология

Острые инфекции нижних дыхательных путей являются одной из лидирующих причин смертности из-за респираторных заболеваний среди детей и взрослых по всему миру^[22][23], являясь самой смертоносной инфекционной болезнью^[24] и одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей до 5 лет^[25]. Острые инфекции нижних дыхательных путей являются важной причиной смертей в странах с низким и средним уровнем доходов^[26]. С точки зрения эпидемиологии к ним обычно относят острый бронхит, бронхиолит, грипп и пневмонию. При этом бронхиолит является наиболее распространённой причиной госпитализаций среди детей возрастом до 1 года^[22]. В 2010 году из-за инфекций нижних дыхательных путей по всему миру было госпитализировано 14,9 миллиона человек^[25]. Острый бронхит часто встречается среди взрослых, ежегодно он диагностируется примерно у 30—50 человек на 1000 человек населения^[27]. Грипп может быть сезонным и пандемическим, им чаще всего болеют дети, а люди возрастом за 65 лет подвержены случаям наиболее серьёзных заболеваний гриппа с высокой смертностью^[28]. Заболеваемость сезонным гриппом от года к году может варьироваться, но в общем случае примерно 5 %—20 % населения ежегодно им болеют^[29]. Пневмония также встречается чаще среди маленьких детей и пожилых людей^[30]. В Европе внебольничной пневмонией ежегодно болеют примерно 2—12 человек на 1000 человек взрослого населения^[31], большинство пациентов лечится на дому, но, тем не менее, она является самой частой причиной смертности от инфекций^[32].

Этиологически по состоянию на 2016 год среди инфекций нижних дыхательных путей, вызванных пневмококком, гемофильной палочкой типа B, гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом наиболее частой по заболеваемости и лидирующей по смертельным исходам являлась пневмококковая пневмония, а второй по числу смертельных исходов следовала респираторно-синцитиальная инфекция, примерно половина смертельных исходов которой относится к детям младше 5 лет^[33].

Факторы риска

К внешним факторам относятся активное и пассивное курение и вдыхание раздражающих слизистые оболочки веществ, а также аномальную влажность воздуха в помещении и изменения в климате^[34].

Сопутствующие заболевания или нарушения тоже могут повышать риск. Риск повышается при нарушении анатомического строения полости носа или околоносных пазух, к чему относится, например, искривление носовой перегородки, а также при стоматологических вмешательствах. Из числа сопутствующих заболеваний к факторам риска относят инфекции верхних дыхательных путей, нарушения работы мукоцилиарного клиренса, иммунодефициты, муковисцидоз, атопии, аллергический ринит, бронхиальную астму и ондогенные инфекции^[34].

Некоторые психические состояния тоже могут повышать риск, к ним относятся психические расстройства, тревога и депрессия^[34].

Лечение

Предотвращение и лечение респираторных инфекций во многом зависит от качества системы здравоохранения. Вирусные инфекции обычно проходят сами по себе, а большинство бактериальных хорошо поддаются лечению антибиотиками^[26][35]. На практике в лечении используется множество средств, из которых у большинства польза минимальная, но возможны побочные эффекты^[36]. Популярность набирает одна из разновидностей альтернативной медицины — гомеопатия^[37], принципы которой ненаучны, а какие-либо положительные результаты объясняются эффектом плацебо, причём кокрановский метаанализ рандомизированных исследований показал отсутствие какого-либо эффекта от её применения для лечения ОРИ у детей^[38].

Хотя антибиотики сделали возможным лечение пневмонии, антибиотикорезистентность может его усложнить. К резистентности, которая является большой проблемой здравоохранения, может приводить неправильное использование антибиотиков, в результате чего происходит естественный отбор бактерий, устойчивых к применяемому антибиотику. Более грамотное использование антибиотиков может уменьшить данную проблему. Одним из важных факторов успешного лечения является ранняя диагностика, что включает в себя совершенствование тестов и методик быстрого определения инфекционных агентов^[26]. Кокрановский метаанализ данных 12 стран показал, что учёт прокальцитонина как маркера бактериальной инфекции при решении вопроса о начале лечения антибиотиками и для определения длительности курса приводит к снижению риска смертности, расхода антибиотиков и рисков побочных эффектов из-за применения антибиотиков, при этом результаты были схожими для разных инфекций^[39].

Для эффективного лечения тяжёлых инфекций нижних дыхательных путей приоритетным должно быть обеспечение доступности пульсоксиметров в сочетании с доступом к системам доставки кислорода^[26].

Профилактика

Широкое применение вакцин против кори, дифтерии, коклюша, гемофильной палочки типа B, пневмококка и гриппа способно значительно снизить заболеваемость острыми респираторными инфекциями среди детей^[40]. Благодаря применению вакцин против гемофильной палочки типа B в странах, где данная вакцина присутствует в национальных программах вакцинации, практически исчезли вызванные данным возбудителем инвазивные заболевания, среди которых менингит и пневмония^[41].

Среди грудных детей снизить заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей может помочь исключительно грудное вскармливание. Стратегии по использованию добавок цинка в пищу могут также значительно снизить заболеваемость среди населения, испытывающего дефицит цинка, предотвращая примерно четверть эпизодов заболевания^[42].

Хотя физические упражнения помогают улучшить состояние здоровья в целом, согласно кокрановскому обзору они не влияют на заболеваемость острыми респираторными инфекциями. Однако некоторые исследования показали, что физические упражнения могут снижать тяжесть заболеваний^[4].

См. также

• Грипп и гриппоподобное заболевание
• Острые респираторные заболевания
• Острые респираторные вирусные инфекции

Примечания

1. Centre for Clinical Practice at NICE (UK). Respiratory Tract Infections - Antibiotic Prescribing: Prescribing of Antibiotics for Self-Limiting Respiratory Tract Infections in Adults and Children in Primary Care. — London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK), 2008. — (National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance). Архивировано 21 марта 2021 года.
2. Sangita Thapa, Shishir Gokhale, Annavarapu Laxminarasimha Sharma, Lokendra Bahadur Sapkota, Shamshul Ansari. Burden of bacterial upper respiratory tract pathogens in school children of Nepal (англ.) // BMJ Open Respiratory Research. — 2017-10-01. — 1 October (vol. 4, iss. 1). — P. e000203. — ISSN 2052-4439. — doi:10.1136/bmjresp-2017-000203. — PMID 29071076. Архивировано 9 мая 2021 года.
3. Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3. Острые респираторные инфекции, с. 396.
4. Antonio Jose Grande, Justin Keogh, Valter Silva, Anna M. Scott. Exercise versus no exercise for the occurrence, severity, and duration of acute respiratory infections (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2020. — 4 April (vol. 4). — P. CD010596. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD010596.pub3. — PMID 32246780.
5. Bulla, Hitze, 1978, p. 481.
6. Respiratory tract infections (RTIs) (англ.). Health A to Z. U. S. National Health Service (19 октября 2017). Дата обращения: 3 июля 2020. Архивировано 21 июня 2020 года.
7. Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3. Острые респираторные инфекции, с. 396—397.
8. Moini. Introduction to Pathology for the Physical Therapist Assistant : [арх. 15 июля 2020]. — Jones & Bartlett Publishers, 2013. — P. 96. — 526 p. — ISBN 978-0-7637-9908-3.
9. Bulla, Hitze, 1978, p. 493.
10. Simoes et al., 2006.
11. Васкес Абанто, Васкес Абанто, 2017, Введение, с. 50.
12. Therese Umuhoza, Wallace D. Bulimo, Julius Oyugi, Jean Pierre Musabyimana, Alison A. Kinengyere. Prevalence of human respiratory syncytial virus, parainfluenza and adenoviruses in East Africa Community partner states of Kenya, Tanzania, and Uganda: A systematic review and meta-analysis (2007–2020) (англ.) // PLOS ONE. — 2021. — 27 April (vol. 16, iss. 4). — P. e0249992. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0249992. — PMID 33905425. Архивировано 9 мая 2021 года.
13. Dasaraju, Liu, 1996, Upper Respiratory Infections.
14. Mark Rogan. Respiratory Infections, Acute (англ.) // International Encyclopedia of Public Health (Second Edition) / Stella R. Quah. — Oxford: Academic Press, 2017-01-01. — P. 332–336. — ISBN 978-0-12-803708-9. Архивировано 10 октября 2020 года.
15. Simoes et al., 2006, p. 483.
16. Dasaraju, Liu, 1996, 1. Upper Respiratory Infections: Common Cold, Sinusitis, Pharyngitis, Epiglottitis and Laryngotracheitis.
17. Dasaraju, Liu, 1996, General Concepts : 2. Lower Respiratory Infections: Bronchitis, Bronchiolitis and Pneumonia.
18. Dasaraju, Liu, 1996, Lower Respiratory Infections.
19. WHO | WHO surveillance case definitions for ILI and SARI (англ.). World Health Organization (январь 2014). Дата обращения: 5 июля 2020. Архивировано 30 июня 2020 года.
20. WHO, 2013, 4.1 Surveillance case definitions for ILI and SARI, p. 15.
21. WHO, 2013, 4.2 Surveillance of ILI and SARI using automated electronic data collection, p. 15.
22. European Respiratory Society, 2020, Introduction, p. 210.
23. European Respiratory Society. The Global Impact of Respiratory Disease. — Second Edition. — Sheffield: Forum of International Respiratory Societies (FIRS), 2017. — 42 с. — ISBN 9781849840873. — ISBN 9781849840880.
24. 10 ведущих причин смерти в мире  (рус.). Бюллетени ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения (24 мая 2018). Дата обращения: 8 декабря 2020. Архивировано 8 декабря 2020 года.
25. А. В. Богданова, О. В. Самодова, Н. Л. Рогушина, И. В. Щепина. Этиология респираторных вирусных инфекций нижних дыхательных путей у детей: современное состояние проблемы (литературный обзор) (рус.) // Журнал инфектологии : журн.. — 2016. — Т. 8, № 2. — С. 5-9. — ISSN 2072-6732. Архивировано 5 июля 2020 года.
26. Forum of International Respiratory Societies. The Global Impact of Respiratory Disease (англ.). — Second Edition. — Sheffield: European Respiratory Society, 2017. — P. 16-19. — 42 p. — ISBN 9781849840873. — ISBN 9781849840880. Архивировано 1 июля 2021 года.
27. European Respiratory Society, 2020, Introduction : Incidence, p. 210.
28. European Respiratory Society, 2020, Influenza, p. 212.
29. European Respiratory Society, 2020, Influenza : Incidence, p. 212—213.
30. European Respiratory Society, 2020, Pneumonia, p. 215.
31. European Respiratory Society, 2020, Pneumonia : Incidence, p. 215.
32. European Respiratory Society, 2020, Pneumonia : Key points, p. 210.
33. Christopher Troeger, Brigette Blacker, Ibrahim A. Khalil, Puja C. Rao, Jackie Cao. Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of lower respiratory infections in 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 : [] : [арх. 4 июля 2020] // The Lancet Infectious Diseases. — 2018. — Vol. 18, no. 11 (1 ноябрь). — P. 1191–1210. — ISSN 1474-4457 1473-3099, 1474-4457. — doi:10.1016/S1473-3099(18)30310-4. — PMID 30243584. — PMC 6202443.
34. Васкес Абанто, Васкес Абанто, 2017, Факторы риска, с. 54.
35. Hawke et al., 2018, Plain Language Summary : Background, p. 2.
36. Hawke et al., 2018, Abstract : Background, p. 1.
37. Hawke et al., 2018, Background : Description of the intervention, p. 10.
38. Hawke et al., 2018, Abstract : Authors' conclusions, p. 2.
39. Philipp Schuetz, Yannick Wirz, Ramon Sager, Mirjam Christ-Crain, Daiana Stolz. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — 12 October (vol. 10). — P. CD007498. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD007498.pub3. — PMID 29025194. Архивировано 3 июля 2020 года.
40. Simoes et al., 2006, Interventions : Vaccinations, p. 485.
41. Simoes et al., 2006, Hib Vaccine : Vaccinations, p. 485.
42. Daniel E Roth, Laura E Caulfield, Majid Ezzati, Robert E Black. Acute lower respiratory infections in childhood: opportunities for reducing the global burden through nutritional interventions (англ.) // Bulletin of the World Health Organization. — 2008. — May (vol. 86, iss. 5). — P. 356–364. — ISSN 0042-9686. — doi:10.2471/BLT.07.049114. — PMID 18545738. Архивировано 23 мая 2022 года.

Литература

• Аликеева Г. К. Инфекционные болезни : Учебник / Аликеева Г. К., Венгеров Ю. Я., Ющук Н. Д.. — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 704 с. — ISBN 978-5-9704-2671-5.
• Васкес Абанто Х.Э, Васкес Абанто А.Э. Острые респираторные инфекции у взрослых в практике врача первого звена : [рус.] : [арх. 12 июля 2020] // Актуальная инфектология : журн. — К., 2017. — Т. 5, № 1. — С. 50—59. — ISSN 2312-413X. — doi:10.22141/2312-413x.5.1.2017.98775.
• Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza : [англ.]. — WHO Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza. — 2013. — 73 p. — ISBN 978-92-4-150660-1.
• Bulla, A. Acute Respiratory infections : a review : [англ.] : [арх. 17 апреля 2018] / A. Bulla, K. L. Hitze // Bulletin of the World Health Organisation. — 1978. — Vol. 56, no. 3. — P. 481—498. — PMID 308414. — PMC 2395579.
• Acute Respiratory Infections in Children / Eric A. F. Simoes ; Thomas Cherian, Jeffrey Chow, Sonbol A. Shahid-Salles, Ramanan Laxminarayan // Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd edition : [англ.] / Dean T. Jamison, Joel G. Breman, Anthony R. Measham, George Alleyne, Mariam Claeson, David B. Evans, Prabhat Jha, Anne Mills, Philip Musgrove. — Washington (DC) : The International Bank for Reconstruction and Development, 2006. — ISBN 978-0-8213-6179-5. — PMID 21250360.
• Chapter 93. Infections of the Respiratory System / Purushothama V. Dasaraju ; Chien Liu. — В: Medical Microbiology, 4th edition / Samuel Baron // Medical Microbiology. — Galveston (TX) : University of Texas Medical Branch at Galveston, 1996. — ISBN 978-0-9631172-1-2.
• Kate Hawke, Mieke L van Driel, Benjamin J Buffington, Treasure M McGuire, David King. Homeopathic medicinal products for preventing and treating acute respiratory tract infections in children : [англ.] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — Vol. 2018, no. 9 (9 September). — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD005974.pub5. — PMID 30196554. — PMC 6513540.

Ссылки

• Chapter 18 Acute lower respiratory infections // European Lung White Book : [арх. 3 июля 2020] / G. John Gibson, Robert Loddenkemper, Yves Sibille, Bo Lundbäck. — European Respiratory Society, 2020. — P. 210—223.

Классификация	D МКБ-10: J00-J06, J20-J22