Быстрая последовательная индукция

Быстрая последовательная индукция (англ. Rapid sequence induction RSI) — метод интубации трахеи использующийся у пациентов с высоким риском аспирации желудочного содержимого. Отличается от других методов индукции общей анестезии тем, что принимаются дополнительные меры предосторожности для минимизации времени между введением индукционных препаратов и введении эндотрахеальной трубки в течение которого дыхательные пути пациента не защищены.

Одним из важных различий между RSI и обычной интубацией трахеи является то, что анестезиолог обычно не вентилирует легкие после наступления общей анестезии и прекращения дыхания до тех пор, пока трахея не будет интубирована а манжета раздута^[1].

Показания

Основным показанием для RSI является быстрая защита и обеспечение проходимости дыхательных путей, предотвращение аспирации и регургитации желудочного содержимого.

Противопоказания

Относительно немного абсолютных противопоказаний к быстрой последовательной индукции. Наиболее существенные противопоказания включают травму лица, которая значительно искажает анатомию верхних дыхательных путей или полную обструкцию дыхательных путей. В этих случаях обеспечение проходимости дыхательныз путей обеспечивается посредством хирургического вмешательства^[2].

Техника выполнения

Классический подход RSI:

1. Преоксигенация 100 % кислородом.
2. Введение заранее определенной индукционной дозы анестетика с последующим введением сукцинилхолина.
3. Применение давления на перстневидный хрящ (приём Селлика) и избегание вентиляции маской.
4. Интубация с помощью трахеальной трубки с манжетой.
5. Специализированное оборудование для оказания помощи в случае неудачной интубации^[3].

История

Кёртис Мендельсон впервые описал эффекты аспирации в 1946 году. Сукцинилхолин был впервые применён в 1951 году, а давление на перстневидный хрящ впервые описал Артур Селлик в 1961 году. Эти элементы были объединены Брайаном Стептом и Петером Сафаром в 1970 году, когда они описали технику, названную быстрой последовательной индукцией и интубацией. Она состояла из преоксигенации, индукции тиопенталом, за которой следовало введение сукцинилхолина, применения давления на перстневидный хрящ гортани при потере сознания, избегания вентиляции с положительным давлением и интубации трахеи^[4].

Примечания

1. Быстрая последовательная индукция и интубация  (неопр.). medach.pro. Дата обращения: 14 сентября 2024.
2. Matthew Schrader, Ivan Urits. Tracheal Rapid Sequence Intubation // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
3. Bindu George, Nayanthara Joachim. Evolving Techniques in RSI: Can the Choice of Induction Agent Matter in Securing a Definitive Airway in Emergency Settings? // Indian Journal of Critical Care Medicine : Peer-reviewed, Official Publication of Indian Society of Critical Care Medicine. — 2022-01. — Т. 26, вып. 1. — С. 15–17. — ISSN 0972-5229. — doi:10.5005/jp-journals-10071-24100.
4. Wallace C, McGuire B (2014). "Rapid sequence induction: its place in modern anaesthesia". Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 14 (3): 130—135. doi:10.1093/bjaceaccp/mkt047.

Литература

• Бунятян, А. А. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1104 с.ISBN 978-5-9704-3954-8.
• El-Orbany M., Connolly L. A. Rapid sequence induction and intubation: current controversy // Anesthesia & Analgesia. – 2010. – Т. 110. – №. 5. – С. 1318-1325.
• Morris J., Cook T. M. Rapid sequence induction: a national survey of practice // Anaesthesia. – 2001. – Т. 56. – №. 11. – С. 1090-1115.