Фельдшерско-акушерский пункт

Запрос «ФАП» перенаправляется сюда; см. также другие значения.

Фе́льдшерско-акуше́рский пу́нкт (ФАП) или медпункт — структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения, осуществляющее доврачебную первичную медико-санитарную помощь в сельской местности.

В СССР

Необходимость доврачебного звена здравоохранения в сельской местности определяется малой плотностью проживания населения (в отличие от компактного городского населения), отдалённостью от больниц и недостаточной транспортной доступностью. ФАПы располагаются в удалённых от больницы населённых пунктах, делая медицинскую помощь для жителей более доступной и своевременной.

Фельдшерско-акушерские пункты в советское время создавались, в дальнейшее развитие существовавших при земской медицине фельдшерских пунктов, по территориальному принципу в сельских населённых пунктах и вне них в отдалённых местностях из расчёта: на 700-3000 проживающих жителей при отдалённости от больниц более 2 км, на 300—700 жителей при отдалённости более 4 км, меньше 300 жителей при отдалённости более 6 км^[1]. Подчинялись и являлись первичным звеном этапного лечения с сельскими участковыми больницами или амбулаториями с суммарным обслуживаемым населением 5000-7000 человек и плечом обслуживания в 8-15 км^[2][3]. В типовой штат входили: фельдшер, акушерка, санитарка, в набор помещений входили: ожидальня, кабинет фельдшера, кабинет акушерки, кабинет патронажной сестры, процедурная, перевязочная, комната временного пребывания больного (изолятор для инфекционных больных), комната для экстренного приёма родов (в нетиповых зданиях некоторые помещения могли быть совмещённые с учётом их функционального предназначения). Неотложная доврачебная медицинская помощь, в том числе на дому, оказывалась круглосуточно путём вызова фельдшера, проживающего в том же населённом пункте^[1]. По состоянию на 1979 год в СССР (включая все союзные республики) насчитывалось 89 224 ФАП при 13 730 сельских врачебных участках^[3].

В России

Деятельность

Фельдшер ФАП ведёт приём населения амбулаторно и на дому, может назначать лечение в пределах компетенции фельдшера и акушерки, осуществляет патронаж детей до 3 лет, обеспечивает консультации со специалистами и выполняет врачебные предписания. Выполняет медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений, не имеющих в своём составе медработников. ФАП оказывает неотложную медицинскую помощь на доврачебном этапе.

ФАПы проводят санитарно-противоэпидемическую работу на подведомственной территории: выявляют и изолируют больных с инфекционными заболеваниями, проводят текущую дезинфекцию помещений, где больные пребывали, отстраняют от работы в пищеблоках, детских и лечебных учреждениях лиц, контактировавших с больными, проводят профилактические прививки.

Устройство

Помещение ФАПа состоит минимум из трёх комнат, с двумя стульями в каждой. Кроме того, ФАП может иметь помещение для рожениц с отдельной смотровой комнатой для их приёма и санитарной обработки. Для временной изоляции заразных больных также может быть предусмотрено отдельное изолированное помещение. В советский период возводились ФАПы капитального типа из местных стройматериалов, однако современные ФАПы возводятся, преимущественно, по блочно-модульной технологии, что позволяет унифицировать здания, ускорить строительство, а при необходимости передислоцировать ФАП на новое место эксплуатации. Обычно в каждом регионе возводятся ФАПы одного типа, согласованные с местным министерством здравоохранения, например, в Свердловской области^[4].

• 
  Фельдшерско-акушерский пункт в деревне Слуды Вологодской области
• 
  Фельдшерско-акушерский пункт в посёлке Восток Тюменской области
• 
  Фельдшерско-акушерский пункт в станице Калитвенская Ростовской области
• 
  Фельдшерско-акушерский пункт в посёлке Слизнево Красноярского края

ФАП в ходе оптимизации здравоохранения в России

По состоянию на 2018 год в Российской Федерации количество ФАП (учитывая также и только фельдшерские пункты) составляло около 35 500 единиц^[5].

В ходе оптимизации здравоохранения в России в 2010-х годах (а также в предшествующее десятилетие^[6], реформы велись при Министрах здравоохранения М. Ю. Зурабове (2004—2007), Т. А. Голиковой (2007—2012), В. И. Скворцовой (2012—2020)^[7][8]), сельские участковые больницы с врачебными штатами были ликвидированы (на их месте в ряде случаев созданы пункты круглосуточного дежурства фельдшера), часть ФАП были закрыты, оставшиеся переподчинены напрямую в центральные районные больницы. Неотложная помощь в нерабочее время возложена на дежурного фельдшера (1 на несколько населённых пунктов, обычно находится на месте бывших СУБ) или станцию СМП при ЦРБ, что вызвало увеличение плеча обслуживания, как следствие времени прибытия медработника и госпитализации пациентов, особенно в отдалённых местностях с некачественной дорогой (грунтовая, щебеночная)^[9][10]. Проблемы возникли и с амбулаторным обслуживанием пациентов, проведением текущих санитарно-противоэпидемических мероприятий в населённых местностях, где ФАП были сокращены. В связи с необходимостью лицензирования деятельности связанной с отпуском (продажей) лекарств населению, в большинстве ФАП исчезла и функция аптек, возлагавшаяся на них ранее. Аналогичная проблема связана и с необходимостью лицензирования медицинской деятельности самого ФАП^[9][11]. В дальнейшем, признав избыточность сокращения ФАП, часть зданий из них была отремонтирована или построена заново^[12][13][14], оснащена оборудованием, но при этом возникли проблемы с обеспечением их медицинским персоналом^{[15][16][17][18]}. Возникшие проблемы первичного звена здравоохранения президентом страны разъяснялись в 2020 году проблемой государственного и муниципального управления^[19].

В ходе реформ предполагалось, что в сельских населённых пунктах будет развита сеть офисов ВОП, но за исключением единичных случаев, создать подобное с широким охватом населённых пунктов не удалось. В том числе из-за нехватки медперсонала вследствие неэффективности федеральной целевой программы «Земский доктор», как и ФЦП «Земский фельдшер»^{[20][21][22][23][24][25][26][27]}.

Не всегда все вопросы решены и с модульными ФАП, возводимыми с целью экономии времени и средств^[28].

Недостаток ФАП ещё усугубляется тем, что изменяются функциональные возможности непосредственных вышестоящих звеньев оказания медицинской помощи, в том числе путём смены их статуса. Так, в частности, обосновываясь «уменьшением обслуживаемого количества населения» и «отсутствием медицинского специалиста в штате» происходит в ряде случаев перепрофилирование сельских участковых больниц в сельские амбулатории, их в свою очередь в фельдшерско-акушерские пункты. Часть ФАП ликвидируется вследствие общей убыли населения России и ликвидацией самих населённых пунктов, в которых они находились (так, только с 1989 до 2012 года в России ликвидировано 9200 сельских населённых пунктов, а в 19 400 не проживает население^[29]). Происходит и реорганизация центральных районных больниц, в составе которых находятся ФАП, путём уменьшения объёма медицинской помощи со специализированной до квалифицированной, иногда вплоть до перевода их в разряд сельских участковых больниц или вообще расформированием некоторых из них путём объединением в одну больницу, обслуживающей несколько районов^{[30][31][32][33]}.

Мобильный ФАП

Вводимая с 2014 года в России форма медицинского обслуживания отдалённых малонаселённых пунктов представляет собой выездную работу фельдшера с медикаментами и медицинским инструментарием для обслуживания населения населённых пунктов по графику^[34][35][36].

Передвижной ФАП

Передвижные медицинские комплексы, предназначенные для оказания лечебно-профилактической помощи.^{[37][38][39][40][41]}. Могут применяться и при работе мобильных фельдшерско-акушерских пунктов. Могут быть оборудованы на шасси автобусов, в специально оборудованных кузовах автомашин, на прицепах и полуприцепах, также могут быть представлены в других модульных вариантах.

Домовое хозяйство

Основная статья: Домовое хозяйство (медицинское учреждение)

В Беларуси

После распада СССР, в Беларуси, по состоянию на 2013 год фельдшерско-акушерские пункты сохранены в отдалённых местностях. Но претерпели ряд изменений, в частности, штатом предусмотрены 2 должности: фельдшера-акушера и санитара. Изменены некоторые функциональные задачи, в частности, не проводится иммунопрофилактика. Дополнительной оплаты за вызовы во внерабочее время не предусмотрено, но предусмотрена дополнительная оплата в размере 20 % от МРОТ за работу в сельской местности. Административно относятся либо к сохранившимся сельским участковым больницам, либо к амбулаториям, созданным на их месте, в которых врачи специалисты в штате заменены врачами общей практики, часть СУБ также реорганизована в больницы сестринского ухода. Также ФАП входят в структуру государственных аптек и реализуют медикаменты населению^[42].

По данным сайта Минздрава Республики Беларусь, по состоянию на 2021 год, ФАП развёртываются в населённых пунктах с числом жителей от 700 человек и отдалённости от больниц свыше 3-5 км. Штатом предусмотрены должности: фельдшера, акушерки, акушерки (патронажной медицинской сестры), санитарки^[43].

В Таджикистане

Современная система здравоохранения в Таджикистане начала создаваться в 1920-х годах Наркомом здравоохранения Таджикской АССР А. М. Дьяковым. К 1928 году в Душанбе существовало уже 2 фельдшерских пункта. К началу 1941 года в республике уже было создано 273 фельдшерско-акушерских пунктов^[44].

В 1997 году фельдшерско-акушерские пункты постановлением Правительства страны были преобразованы в «медицинские дома» (тадж. бунгохи тибби), в дальнейшем переименованные в «дома здоровья» (тадж. hohahoi salomati)^[45][46]. А сельские амбулатории преобразованы были в «медицинские центры»^[47]. Из-за недостаточного количества, недостаточной обеспеченности медицинской техникой, средствами и персоналом, неудовлетворительных условий в них, часть населения вынуждена зачастую обращаться напрямую в больницы городов, что создаёт в них перегруженность. По состоянию на 2017 год в стране насчитывалось 48 центров здоровья, 856 сельских медицинских центров и 1706 медицинских домов^[48]. Иногда жителями данные медицинские учреждения продолжают называться по старому ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), СВА (сельская врачебная амбулатория), СУБ (сельская участковая больница), ЦРБ (центральная районная больница)^[49].

См. также

• Медицинский поезд (ПКДЦ)

Примечания

1. Кравченко Н. А., Лекарев Л. Г. Фельдшерско-акушерский пункт // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 26 : Углекислые воды. — 560 с. : ил.
2. Фельдшерско-акушерский пункт // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
3. Лекарев Л. Г. Сельский врачебный участок // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1984. — Т. 23 : Сахароза — Сосудистый тонус. — 544 с. : ил.
4. Типовые блочно-модульные фельдшерско-акушерские пункты в Свердловской области  (неопр.). Дата обращения: 21 ноября 2017. Архивировано 20 ноября 2016 года.
5. Плоды реформы. В России за год стало на 242 ФАП меньше Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 20.05.2019 г. ИА «Regnum».
6. На примере постановления Законодательного собрания Красноярского края от 07.12.2007 г. № 3-953П «О реорганизации сети учреждений здравоохранения в сельской местности края» Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Документ опубликован в «Ведомости высших органов государственной власти Красноярского края» № 1 (222) от 21.01.2008 г. Электронный вариант на сайте справочной системы «Техэксперт».
7. Минздрав уполномочен промолчать Архивная копия от 22 июля 2021 на Wayback Machine // 20.05.2020. Официальный сайт РАН.
8. В здравоохранении меняется ориентация. Ключевым обещают сделать пациента, а не бизнес Архивная копия от 22 июля 2021 на Wayback Machine // 29.01.2020. «Независимая газета».
9. Острая медицинская недостаточность. К каким осложнениям привела оптимизация здравоохранения Архивная копия от 18 сентября 2021 на Wayback Machine // Статья от Журнал «Огонёк» № 42 от 24.10.2016 г., стр. 14.
10. Нет волшебной таблетки Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 06.12.2014 г. Сетевое издание «Областная газета».
11. Фельдшерско-акушерские пункты: что это? Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 09.08.2016 г. ИА «Regnum».
12. В правительстве РФ признают рост смертности в каждом третьем регионе Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 04.04.2019 г. «Интерфакс».
13. Председатель Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов: развитие первичного звена здравоохранения требует пристального внимания Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 26.07.2019 г. Официальный сайт Госдумы России.
14. Информация о результатах проведения экспертно-аналитического мероприятия «Мониторинг строительства, ремонта и оснащения фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях Владимирской области за 2020 год» Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 16.01.2021 г. Официальный сайт Счётной палаты Владимирской области.
15. На Сахалине из-за недостатка врачей и ФАПов жители сел учатся сами оказывать себе помощь Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 22.03.2021 г. Sakhalin.info.
16. Нехватка кадров и нарушение сроков строительства: что показала проверка ФАПов в Приморском крае Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 17.02.2021 г. VL.ru.
17. Челябинские власти вложили в ФАПы 60 миллионов, и они не работают. В правительстве задумались о дефектах // Статья от 19.04.2021 г. Правда УрФО.
18. Ни доктора, ни аптеки Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 06.12.2014 г. Сетевое издание «Областная газета».
19. Путин объяснил провал реформы первичного звена медицины Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 22.01.2020 г. ИА «Regnum».
20. Рожденный ползать, или Почему «Земский доктор» в России не взлетел Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // 27.12.2020. Regnum.
21. Медик на миллион Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // 09.04.2019. Известия.
22. Недостаточная первая помощь. Участковые врачи перегружены бюрократической работой, у них не хватает времени на пациентов Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // 18.03.2019. Ведомости.
23. Не удержать. В Псковской области провалена программа «Земский доктор» Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // 31.07.2018. Российская газета.
24. В Оренбуржье более 22 % земских докторов и фельдшеров расторгают договоры Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // 09.04.2021. Новости Оренбурга.
25. Кадровый дефицит и аварийные ФАПы усугубляют ситуацию с COVID-19 в Курганской области. Медики прогнозируют очаги уже на селе. Врачей в сельской местности не держат ни жилье, ни субсидии // 21.05.2020. Правда УрФО.
26. В Кремле вдруг открыли: Фундамент здравоохранения провален Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // 22.08.2019. Советская Россия.
27. Вопросы первичного звена здравоохранения должны быть на острие ножа Минздрава Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья на сайте Законодательного собрания Забайкальского края.
28. И понеслись «галопом по Европам»… Архивная копия от 31 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 19.08.2020 г. «Газета на дом».
29. Распоряжение Правительства Российской Федерации от от 08.11.2012 г. № 2071-р «Об утверждении Концепции федеральной целевой программы „Устойчивое развитие сельских территорий на 2014—2017 годы и на период до 2020 года“» Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Электронный вариант документа на сайте справочной системы «Техэксперт»
30. В стране умирающих деревень: больница от расцвета до развала Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 08.03.2018 г. «Радио Свобода».
31. Масштабная реорганизация: как модернизация влияет на число врачей в регионах. Медицина всё больше сосредотачивается вокруг областных центров, покидая деревни Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 31.03.2020 г. «Известия».
32. На примере «Аналитической записки к схемам размещения объектов здравоохранения Региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения Иркутской области на 2021—2025 годы» Архивная копия от 7 июля 2021 на Wayback Machine // Документ на сайте Минздрава Иркутской области.
33. Работа на износ Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья в № 134 (30921) от 04.12.2019 г. газеты «Правда».
34. В Оренбуржье мобильные ФАПы приняли более 92 тысяч сельских жителей Архивная копия от 1 декабря 2016 на Wayback Machine, 06.10.2016 г., Валентина Зотикова, Интернет-портал «Российской газеты».
35. Минздравом России утверждены требования к размещению медицинских пунктов и организаций на селе Архивная копия от 1 декабря 2016 на Wayback Machine, 29.06.2015 г., Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации.
36. Мобильный фельдшерско-акушерский пункт будет работать в Снегирях Истринского района 1 июля Архивная копия от 1 декабря 2016 на Wayback Machine, 29.06.2016 г., «РИАМО».
37. Мобильный ФАП спешит на помощь! Архивная копия от 23 октября 2016 на Wayback Machine, Сайт ГБУЗ «Районная больница п. Бреды».
38. Удмуртия: в Балезинском районе работает мобильный фельдшерско-акушерский пункт Архивная копия от 1 декабря 2016 на Wayback Machine, 04.08.2016 г., Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации.
39. Передвижной комплекс ФАП в изотермическом фургоне с изолированными отсеками монтируемом на шасси грузовых автомобилей Архивная копия от 1 декабря 2016 на Wayback Machine, «МЕДКАР».
40. Передвижные комплексы ФАП ВМК-3033-011-07/ВМК-30331-011-07 на базе автобусов ПАЗ-32053/ПАЗ-4234 Архивная копия от 1 декабря 2016 на Wayback Machine, НПО «Автомедкомплекс».
41. Передвижной комплекс ФАП на базе полуприцепа и в модульном исполнении Архивная копия от 1 декабря 2016 на Wayback Machine, НПО «Мобильные клиники».
42. E. Richardson, И. Малахова. И. Новик, А. Фоменко. Беларусь. Обзор системы здравоохранения Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения^[англ.]: «Системы здравоохранения: время перемен». Том 15, № 5, 2013 г. ISSN 2072-3555. С. 96-98.
43. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Информационная статья на официальном сайте Минздрава Беларуси.
44. Нарком Дьяков. Он поднял систему здравоохранения советского Таджикистана Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 04.02.2021 г. «ASIA-Plus».
45. Постановление Правительства Республики Таджикистан от 15 сентября 1997 года № 423 "О преобразовании фельдшерско-акушерских пунктов здравоохранения в «„Медицинские дома“» Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Текст документа на сайте Министерства юстиции Республики Таджикистан.
46. G. Khodjamurodov, B. Rechel. Таджикистан. Обзор системы здравоохранения Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения^[англ.]: «Системы здравоохранения: время перемен». Том 12, № 2, 2010 г. ISSN 2072-3555. С. 35, 122—123.
47. Таджикистан: Жители сел жалуются на плохие условия в медицинских пунктах (фоторепортаж) Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 07.10.2020 г. «CABAR.asia».
48. Национальный обзор Республики Таджикистан по осуществлению Пекинской декларации и платформы действий (1995 года) в рамках внедрённой повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года и итоговых документов двадцать третьей специальной сессии Генеральной ассамблеи (2000 года) в контексте двадцать пятой годовщины Четверной всемирной конференции по положению женщин и принятия Пекинской декларации и платформы действий в 2020 году Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // ЕЭК ООН. C. 40.
49. «В больницу за 40 км». Жители таджикских глубинок не имеют доступа к медицине Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine // Статья от 02.06.2019 г. «Радиои Озодӣ».

Литература

• Миндлин Я. С., Лапин В. П. Фельдшерско-акушерский пункт // Краткая медицинская энциклопедия / глав. ред. Б. В. Петровский. — 2-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1990. — Т. 3: Риккетсиозы — Ящур. — С. 292—294. — 559 с. — ISBN 5-85270-009-6.
• Удинцев Е. И., Харламов Г. Е. Доврачебная помощь // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 7 : Дегидразы — Дядьковский. — 548 с. : ил.

Ссылки

• Проблемы с персоналом ФАП (видео)
• Работа ФАП (видео)
• Сельская участковая больница и мобильный ФАП (видео)
• Вариант передвижного ФАП (видео)