Upė vietinių gyventojų naudojama pasėliams drėkinti, žvejybai. Upėje atrastos 38 žuvų rūšys. Ant upės pastatytos Mteros (60 MW) ir Kidatu (200 MW) hidroelektrinės,[4] kartu pagaminančios nemažą dalį šalies suvartojamos elektros.
Nuo 1990 m. fiksuojamas sumažėjęs upės tėkmės srautas, dėl ko 1993 m. kai kuriose vietose upės vaga buvo visiškai išdžiuvusi, taip pat kasmet sausuoju metų laiku upė visiškai išdžiūva. To priežastys yra nekontroliuojamas vandens panaudojimas ryžių laukams drėkinti.[2]
Didesni intakai: Lukosis, Jovis, Kitetė, Sandžė, Mažoji Ruaha, Kisigas, Mbaralis, Kimanis ir Čimala.
Ruahos nacionalino parko panorama su vaizdu į Didžiosios Ruahos upę.
