گره‌های خواهر مری جوزف

گره‌های خواهر مِری جوزف (انگلیسی: Sister Mary Joseph nodule) یا نشانهٔ خواهر مِری جوزف به گره‌های قابلِ لمسِ درون حفرهٔ ناف و اطراف آن، هنگام معاینه شکمی گفته می‌شود که نشانهٔ متاستاز سلول‌های سرطانی از شکم یا لگن بدان ناحیه است.^[۱] این گره‌ها گاهی هنگام لمس دردناک هستند.^[۲]

توده‌های اطراف ناف همیشه گره‌های خواهر مِری جوزف نیستند. سایر شرایطی که می‌تواند باعث ایجاد توده‌های دور ناف قابل لمس شود عبارتند از فتق ناف، عفونت و آندومتریوز. تصویربرداری پزشکی، مانند سونوگرافی شکم، ممکن است برای افتراق این گره‌ها از سایر توده‌ها استفاده شود.^[۲]

بدخیمی‌های دستگاه گوارش تقریباً نیمی از علل زمینه‌ای بروز این گره‌ها هستند (معمولاً سرطان معده، سرطان روده بزرگ یا سرطان لوزالمعده (بیشتر در دم و تنهٔ لوزالمعده)^[۳] و وجود این گره‌ها در مردان بیشتر حاکی از حضور یک سرطان زمینه ای دستگاه گوارش است. سرطان‌های زنانه حدود ۱ مورد از ۴ مورد گره‌های خواهر مری جوزف را تشکیل می‌دهند (در درجه اول سرطان تخمدان و همچنین سرطان رحم). این ندول‌ها به‌ندرت ناشی از نشت سلول‌های سرطان آپاندیس یا میکسوم کاذب صفاقی است. تومورهای اولیه ناشناخته و بسیار به‌ندرت، بدخیمی‌های دستگاه ادراری یا دستگاه تنفسی نیز ممکن است به ناف و اطراف آن متاستاز دهند.^[۴] نحوه دقیق رسیدن متاستازها به ناف تا حد زیادی ناشناخته باقی مانده است.^[۵] مکانیسم‌های پیشنهادی برای گسترش سلول‌های سرطانی به ناف شامل گسترش مستقیم از طریق لنفاوی که در کنار سیاهرگ نافی مسدودشده قرار دارند، گسترش خون‌زا یا از طریق ساختارهای باقی‌مانده مانند رباط فالسیفرم، رباط میانی ناف یا باقی‌مانده مجرای ویتلین است.^[۶] ندول خواهر مری جوزف با متاستازهای صفاقی متعدد و پیش‌آگهی ضعیف همراه است.^[۷][۶]

نشانهٔ خواهر مِری جوزف نامش را از خواهر راهبه «مِری جوزف دمپسی» (نام شناسنامه‌ای: جولیا دمپسی) یک خواهر روحانی کاتولیک می‌گیرد که از سال ۱۸۹۰ تا ۱۹۱۵، دستیار جراح مشهور آمریکایی ویلیام جیمز میو در بیمارستان سنت مری در راچستر، مینه‌سوتا بود.^[۸][۹] او بود که توجه این جراح را به این پدیده جلب کرد و ویلیام جیمز میو آن را مقاله‌ای در سال ۱۹۲۸ منتشر کرد. سرانجام نام این خواهر روحانی در سال ۱۹۴۹ توسط جراح بریتانیایی هنری همیلتون بیلی بر روی این توده‌ها گذاشته شد و تا به امروز به همین نام شناخته می‌شود.^[۱۰][۲]

منابع

1. Smyth, Elizabeth; Cunningham, David (2014). "Pancreatic cancer". Harrison's Principles of Internal Medicine (19th ed.). McGraw-Hill Education.
2. Debardeleben, J.; Cohen, M.; Rodgers, S. K. (2017). "Peritoneal Carcinomatosis Presenting as a Sister Mary Joseph Nodule". Ultrasound Quarterly. 33 (4): 300–302. doi:10.1097/RUQ.0000000000000314. PMID 29112635. S2CID 38675142.
3. Yendluri V, Centeno B, Springett G. Pancreatic cancer presenting as a Sister Mary Joseph's nodule: case report and update of the literature. Pancreas. 2007;34(1):161-4. PMID 17198200
4. Galvañ VG. Sister Mary Joseph's nodule. Ann Intern Med. 1998; 128(5):410. PMID 9490607 Free full text
5. Omura, T (April 2019). "Pancreatic cancer manifesting as Sister Mary Joseph nodule during follow up of a patient with type 2 diabetes mellitus: A case report". Geriatrics & Gerontology International. 19 (4): 363–64. doi:10.1111/ggi.13602. PMID 30932308. S2CID 89620536.
6. Cohen, DC. A Man With an Umbilical Ulcer. Medscape J Med. 2008;10(1):11.
7. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. page 241
8. Dorland, William Alexander Newman (2011). Dorland's Illustrated Medical Dictionary (به انگلیسی) (32 ed.). Elsevier Health Sciences. p. 1722. ISBN 9781416062578.
9. Anderson, Bryan E. (29 March 2012). The Netter Collection of Medical Illustrations (به انگلیسی). Elsevier Health Sciences. p. 58. ISBN 9781455726646.
10. H. Bailey: Demonstration of physical signs in clinical surgery. 11th edition, Baltimore, Williams & Wilkins, 1949, p 227.