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Klassifikation nach ICD-10
I45.6	Präexzitations-Syndrom
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	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Unter Präexzitation versteht man in der Rhythmologie eine vorzeitige Erregung der Herzkammer über eine antegradleitende, angeborene Bahn, die parallel zum AV-Knoten liegt. Über diese Bahn können Herzrhythmusstörungen wie AV-Reentrytachykardien (AVRT) hervorgerufen werden.

Im EKG findet sich oft das typische Zeichen der Delta-Welle, einen buckelförmigen verlangsamten Aufstrich, Schulter genannt, im Beginn der R-Zacke mit dadurch verkürzter PQ-Zeit.

Die erste entdeckte Form war das offene Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom). Unter diesem Oberbegriff werden die, auch Präexzitationssyndrome genannten, Erkrankungen zusammengefasst. Es zählen hierzu

offenes WPW-Syndrom,
verborgenes WPW-Syndrome,
Permanente junktionale Reentrytachykardie (PJRT, Syn.: permanent junctional reciprocating tachycardia, permanente junktionale reziproke Tachykardie/ permanente junktionale Umkehrtachykardie^[1]) und
Lown-Ganong-Levine-Syndrom (LGL-Syndrom).

Bei laufender Tachykardie wird je nach Laufrichtung der kreisenden Erregung zwischen orthodrom und antidrom unterschieden. Bei orthodromer AVRT läuft die Erregung von den Vorhöfen zu den Kammern über das physiologische Erregungsleitungssystem und die Rückleitung von den Kammern zu den Vorhöfen über die akzessorische Leitungsbahn. Bei antidromer AVRT verhält es sich in gegenteiliger Richtung. Bei antidromer AVRT ist auch eine Rückleitung über eine weitere akzessorische Leitungsbahn mit kompletter Aussparung des Erregungsleitungssystems möglich. Die genannte Beschreibung ist unabhängig von der relativen Lage der akzessorischen Leitungsbahn zum AV-Knoten.^[2]

Präexzitationssyndrome
Name	Leitung	AVRT	EKG bei SR	EKG bei Tachykardie	Bemerkung
Offenes WPW-Syndrom (Kent-Bündel)	antegrad (konstant) und retrograd	orthodrom	PQ-Strecke <120 ms Delta-Welle mit verbreitertem QRS	schmaler QRS negative P-Welle nach QRS meist in I	häufigste Form. bei einer Subgruppe mit kurzer Refraktärzeit der Bahn kann VHF übergeleitet werden und zu VF führen
Offenes WPW-Syndrom (Kent-Bündel)	antegrad (konstant) und retrograd	antidrom (selten)	PQ-Strecke <120 ms Delta-Welle mit verbreitertem QRS	Breiter QRS-Komplex
Offenes WPW-Syndrom (Mahaim-Faser)	antegrad (dekrementell = langsam und verzögernd)	antidrom	manchmal kleine Delta-Welle	maximale Präexzitation Negative P-Wellen meist von QRS verdeckt	keine sichere Unterscheidung zur ventrikulären Tachykardie
Verborgenes WPW-Syndrom	retrograd	orthodrom	unauffällig	schmaler QRS keine P-Welle	50 % der WPW-Syndrome, kein Risiko für VF
Permanente junktionale Reentrytachykardie	retrograd, dekrementell	orthodrom	unauffällig	schmaler QRS P-Wellen negativ II, III, aVF,	Tachykardie läuft immer wieder an, wird oft nicht bemerkt, kann zur Tachykardiomyopathie führen, häufig bei Kindern
LGL-Syndrom (James-Bündel)	antegrad	keine	verkürzte PQ-Strecke ohne Delta-Welle	keine	ohne Krankheitswert

Literatur und Quellen

Gerd Herold: Innere Medizin. Köln 2007, S. 254–256.
Mewis, Riessen, Spyridopoulos (Hrsg.): Kardiologie compact – Alles für Station und Facharztprüfung. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart, New York 2006, ISBN 3-13-130742-0, S. 564–568 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).
R. Klinge: Das Elektrokardiogramm – Leitfaden für Ausbildung und Praxis. 7. Auflage. Thieme, Köln 1997, ISBN 3-13-554007-3, S. 259–261 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).

Einzelnachweise

↑ Beckers Abkürzungslexikon: PJRT. Abgerufen am 15. April 2009.
↑ Angelika Lindinger, Thomas Paul (Hrsg.): EKG im Kindes- und Jugendalter : EKG-Basisinformationen, Herzrhythmusstörungen, angeborene Herzfehler im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter. 7., vollst. überarb. Auflage. Thieme, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-475807-8, S. 206-210.

[1] Beckers Abkürzungslexikon: PJRT. Abgerufen am 15. April 2009.

[2] Angelika Lindinger, Thomas Paul (Hrsg.): EKG im Kindes- und Jugendalter : EKG-Basisinformationen, Herzrhythmusstörungen, angeborene Herzfehler im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter. 7., vollst. überarb. Auflage. Thieme, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-475807-8, S. 206-210.

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