Hrubá míra smrtelnosti

V epidemiologii hrubá míra smrtelnosti,^[1] hrubá míra smrtnosti^[2] nebo hrubá míra fatality^[3] (HMS) či CFR (z anglického case fatality rate) je poměr úmrtí na určité onemocnění ve srovnání s celkovým počtem osob s diagnostikovanou chorobou za určité období. HMS se obvykle vyjadřuje v procentech a představuje měřítko závažnosti onemocnění.^[4] HMS se nejčastěji používají u onemocnění s diskrétními, časově omezenými průběhy, jako jsou ohniska akutních infekcí. HMS lze považovat za konečnou, pouze pokud jsou všechny případy rozhodnuté (buď osoby zemřou nebo se uzdraví). Předběžná HMS, například během ohniska s vysokým denním nárůstem a dlouhou dobou rozhodování, by byl podstatně nižší než konečný HMS.

Terminologie

Úmrtnost - často být špatně zaměňovaná s HMS - je měřítkem relativního počtu úmrtí (buď obecně, nebo z důvodu konkrétní příčiny) v rámci celé populace za jednotku času.^[5] HMS je naopak počet mrtvých pouze mezi počtem diagnostikovaných případů.^[6]

Někdy se termín poměr smrtelnosti používá zaměnitelně s hrubá míra smrtelnosti ale nejsou stejné. Poměr smrtelnosti případu je srovnání mezi dvěma různými smrtnostmi vyjádřený jako poměr. Používá se k porovnání závažnosti různých nemocí nebo k hodnocení dopadu intervencí.^[7]

Z matematického hlediska jsou HMS, které nabývají hodnot mezi 0 a 1 (nebo 0 % a 100 %, tj . nic až vše), ve skutečnosti měřítkem rizika (riziko smrtelného případu) - to znamená, že jsou poměrem výskytu, i když neodrážejí výskyt nemoci. Nejsou to ani míry výskytu, ani poměry (žádný z nich není omezen na rozsah 0–1). Nezohledňují dobu od nástupu nemoci do smrti.^[8][9]

Míra smrtelnosti na infekci

Stejně jako v případě hrubé míry smrtelnosti se termín míra smrtelnosti na infekci^[10] či míra fatality na infekci (MSI) či IFR (z anglického infection fatality rate) vztahuje na ohniska infekčních onemocnění, ale představuje podíl úmrtí u všech infikovaných jedinců, včetně všech asymptomatických a nediagnostikovaných subjektů. Úzce souvisí s HMS, ale pokouší se dodatečně zahrnout nezřejmé infekce u zdravých lidí.^[11] MSI se liší od HMS v tom, že si klade za cíl odhadnout míru smrtelnosti u nemocných i zdravých infikovaných: detekovaná nemoc (případy) a nemoc s nezjištěnou chorobou (asymptomatická a netestovaná skupina).^[12] (Jedinci, kteří jsou nakaženi, ale nevykazují žádné příznaky, jsou považováni za infekčně nezdnálivé, tiché, subinfekční, ale mohou nechtěně infikovat ostatní.) Podle definice nemůže MSI být větší HMS, protože první číslo přidává ke svému jmenovateli asymptomatické případy.

Příklad výpočtu

Pokud je u 100 lidí v komunitě diagnostikováno stejné onemocnění a 9 z nich následně zemře na následky onemocnění, HMS by činilo 9 %. Pokud některé z případů v době analýzy ještě nebyly vyřešeny (ani nezemřely, ani se úplně nezotavily), může pozdější analýza zohlednit další úmrtí a dospět k vyššímu odhadu HMS, pokud by nevyřešené případy byly zahrnuty tak, jak byly získány v dřívější analýze. Alternativně by později mohlo být prokázáno, že patogenem byl infikován vyšší počet lidí, což mělo za následek MSI nižší než HMS.

Příklady

Šest příkladů, které navrhne rozsah možných MSI pro reální nemoci:

• MSI pro španělskou chřipku (1918) byla> 2,5%,^[13] asi 0,1 % pro asijskou chřipku (1956-58) a pro hongkongskou chřipku (1968-69)^[14] a <0,1 % pro ostatní chřipkové pandemie.^[13]
• Legionelóza má MSI asi 15 %.
• MSI pro žlutou zimnici, se i při dobré léčbě, pohybuje od 20 do 50 %.
• Neléčený dýmějový mor bude mít MSI až 60 %.
• Virus Eboly patří mezi nejsmrtelnější viry s MSI až 90 %.^[15]
• Naegleriáza (známá také jako primární amébová meningoencefalitida) způsobená jednobuněčný organismem Naegleria fowleri má téměř vždy za následek smrt, přičemž úmrtnost je vyšší než 95 %.
• Virus vztekliny, pokud infikuje neočkovaného jedince, který nevyhledá léčbu, je také extrémně smrtelný, s MSI téměř 100%.

Odkazy

Reference

V tomto článku byl použit překlad textu z článku Case fatality rate na anglické Wikipedii.

1. Přehled základních ukazatelů vztahujících se k Procesu úmrtnosti a nemocnosti [online]. Centrum výzkumu zdraví, kvality života a životního stylu v geo-demografických a společensko-ekonomických souvislostech Katedra sociální geografie a regionálního rozvoje Přírodovědecká fakulta UK v Praze, 2020 [cit. 2021-01-28]. 
2. Vývoj obyvatelstva v okresech a městech Středočeského kraje - 1960 až 2003 [online]. ČSÚ [cit. 2021-01-28]. Dostupné online. 
3. Nemocnost – Sociologická encyklopedie. encyklopedie.soc.cas.cz [online]. [cit. 2021-01-28]. Dostupné online. 
4. case fatality rate | Definition, Example, Equation, & Facts. Encyclopedia Britannica [online]. [cit. 2021-01-21]. Dostupné online. (anglicky) 
5. Například úmrtnost na cukrovku 5 z 1 000 nebo 500 z 100 000; charakterizuje pozorování 50 úmrtí na cukrovku z celkové populace 10 000 obyvatel v daném roce. (Viz Harrington)
6. Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection [online]. 2020-03-25 [cit. 2020-03-27]. Dostupné v archivu pořízeném z originálu dne 2020-03-27. Je zde použita šablona {{Cite web}} označená jako k „pouze dočasnému použití“.
7. BOSMAN, Arnold. Attack rates and case fatality [online]. ECDC, 2014-05-28 [cit. 2020-03-25]. Dostupné v archivu pořízeném z originálu dne 2020-03-25. Je zde použita šablona {{Cite web}} označená jako k „pouze dočasnému použití“.
8. Entry “Case fatality rate” in Last, John M. (2001), A Dictionary of Epidemiology, 4th edition; Oxford University Press, p. 24.
9. Hennekens, Charles H. and Julie E. Buring (1987), Epidemiology in Medicine, Little, Brown and Company, p. 63.
10. https://www.covidfakta.eu/category/covid-a-incidence-mortalita/
11. Infection fatality rate [online]. DocCheck Medical Services GmbH [cit. 2020-03-25]. Dostupné online. Je zde použita šablona {{Cite web}} označená jako k „pouze dočasnému použití“.
12. Global Covid-19 Case Fatality Rates [online]. Centre for Evidence-Based Medicine [cit. 2020-03-25]. Dostupné online. Je zde použita šablona {{Cite web}} označená jako k „pouze dočasnému použití“.
13. TAUBENBERGER, Jeffery K.; DAVID M. MORENS. 1918 influenza: the mother of all pandemics. Emerging Infectious Diseases. Coordinating Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, January 2006, s. 15–22. Dostupné v archivu pořízeném z originálu dne 2009-10-01. DOI 10.3201/eid1201.050979. PMID 16494711. Je zde použita šablona {{Cite journal}} označená jako k „pouze dočasnému použití“.
14. LI, F C K; B C K CHOI; T SLY; A W P PAK. Finding the real case-fatality rate of H5N1 avian influenza. Journal of Epidemiology and Community Health. June 2008, s. 555–559. Dostupné online [cit. 2009-04-29]. ISSN 0143-005X. DOI 10.1136/jech.2007.064030. PMID 18477756. Je zde použita šablona {{Cite journal}} označená jako k „pouze dočasnému použití“.
15. King, John W. Ebola Virus [online]. WebMd, April 2, 2008 [cit. 2008-10-06]. Dostupné online. Je zde použita šablona {{Cite web}} označená jako k „pouze dočasnému použití“.

Související články

• Smrtnost
• Úmrtnost

Externí odkazy

• Definice smrtelných případů u koronárních příhod v projektu WHO MONICA
• Prasečí chřipka: co znamená CFR, virulence a úmrtnost?