Sindrom suhih očiju

Sindrom suhih očiju
Drugi naziviSuho oko, keratokonjunktivitis sicca, bolest suhog oka (DED), keratitis sicca
Difuzno lisamin zeleno bojenje kod osoba sa teškim suhim okom.[1]
SpecijalnostOftalmologija, Optometrija
SimptomiSuhe oči, iritacija, crvenilo, iscjedak, zamagljen vid
KomplikacijeOžiljci rožnjače[2]
UzrociKontaktna sočiva, disfunkcija meibomske žlijezde, trudnoća, Sjögrenov sindrom, nedostatak vitamina A, LASIK operacija, antihistaminici, hormonska nadomjesna terapija, antidepresivi[2][3][4]
PrevencijaIzbjegavanje faktora pogoršanja, stimulacija suza i suplementacija, povećanje zadržavanja suza, čišćenje kapaka i liječenje upale oka
TretmanVještačke suze, omotavanje naočara, mijenjanje određenih lijekova: Ciklosporin, steroidne kapi za oči [2]
Frekvencija~20%

Sindrom suhog oka (DES), također poznat kao keratoconjunctivitis sicca (KCS), je stanje kada suhih očiju.[2] Ostali povezani simptomi uključuju iritaciju, crvenilo, iscjedak i oči koje se lako zamaraju. Može se javiti i zamagljen vid.[2] Simptomi se kreću od blagih i povremenih do teških i kontinuiranih.[3] U neliječenim slučajevima mogu se pojaviti ožiljci na rožnjačama.[2]

Znakovi i simptomi

Tipski simptomi sindroma suhog oka su suhoća, peckanje [5] i pješčano-šljunčana iritacija očiju koja se pogoršava kako dan odmiče.[6] Simptomi se također mogu opisati kao svrab, peckanje ili umor očiju.[5][7] Ostali simptomi su bol, crvenilo, osjećaj povlačenja i pritisak iza oka.[4][5] Može postojati osjećaj da je nešto, poput trunke prljavštine, u oku.[4][5] Nastalo oštećenje površine oka povećava nelagodu i osjetljivost na jako svjetlo.[5] Obično su zahvaćena oba oka.[8]

Može se pojaviti i gust iscjedak iz očiju. Iako može izgledati kontradiktorno, suho oko može uzrokovati suzenje očiju zbog iritacije. Može doći do pretjeranog suzenja, kao da je nešto ušlo u oko. Ove refleksne suze neće nužno učiniti da se oči bolje osećaju pošto su to vodenaste suze koje nastaju kao odgovor na povredu, iritaciju, ili emocije kojima nedostaju svojstva podmazivanja neophodna da bi se spriječilo suho oko.[4]

Budući da treptanje obliva oko suzama, simptomi se pogoršavaju aktivnostima u kojima je stopa treptanja smanjena zbog produžene upotrebe očiju.[5] Ove aktivnosti uključuju produženo čitanje, korištenje računara (računarski vidni sindrom), vožnja ili gledanje televizije.[4][5] Simptomi se povećavaju u vjetrovitim, prašnjavim ili zadimljenim (uključujući dim cigareta) područjima, u suhim sredinama na velikim nadmorskim visinama uključujući avione, u danima sa niskom vlagom, i u područjima gdje se koristi klima uređaj (posebno u automobilu), ventilator, grijač ili čak fen.[4][5][6][8] Simptomi se smanjuju tokom hladnog, kišnog ili maglovitog vremena i na vlažnim mjestima, kao što je pod tušem.[5]

Većina ljudi koji imaju suhe oči doživljavaju blagu iritaciju bez dugoročnih efekata. Međutim, ako se stanje ne liječi ili postane ozbiljno, može izazvati komplikacije koje mogu uzrokovati oštećenje oka, što rezultira oštećenjem vida ili (rijetko) gubitkom vida.[4] Procjena simptoma je ključna komponenta dijagnoze suhog oka – do te mjere da mnogi vjeruju da je sindrom suhog oka bolest zasnovana na simptomima. Razvijeno je nekoliko upitnika kako bi se odredio rezultat koji bi omogućio dijagnozu. McMonnies & Ho-ov upitnik o suhim očima često se koristi u kliničkim studijama suhih očiju.[9]

Uzroci

Svaka abnormalnost bilo kojeg od tri sloja suza stvara nestabilan suzni film, što rezultira simptomima suhih očiju.[6]

Povećano isparavanje

Najčešći uzrok suhog oka je povećano isparavanje suznog filma, obično kao rezultat disfunkcija Meibomove žlijezde. Meibomske žlijezde su dva skupa lojnih žlijezda koje oblažu gornji i donji kapak i luče masni vanjski sloj suznog filma – lipidni sloj. Ove žlijezde se često začepe zbog upale uzrokovane blefaritisom i/ili rozaceom, što sprječava ravnomjernu raspodjelu ulja. Oosljedica je nestabilan lipidni sloj koji dovodi do povećanog isparavanja suznog filma.

U teškim slučajevima MGD-a, meibominske žlijezde mogu atrofirati i potpuno prestati proizvoditi ulje.

Niska vlažnost

Niska vlažnost može uzrokovati sindrom suhog oka.

Smanjena proizvodnja suza

Keratoconjunctivitis sicca može biti uzrokovan neadekvatnim stvaranjem suza zbog hiposekrecije suzne suze.[5][6] Zahvaćen je vodeni suzni sloj, što rezultira nedostatkom vodene suze (ATD).[6] Suzna žlijezda ne proizvodi dovoljno suza da bi cijela konjunktiva i rožnjača bili pokriveni kompletnim slojem.[5] Ovo se obično dešava kod ljudi koji su inače zdravi. Povećana starost je povezana sa smanjenim suzenjem.[6] Ovo je najčešći tip koji se nalazi kod žena u postmenopauzi.[5][10]

U mnogim slučajevima, suho oko sa nedostatkom vode možda nema očigledan uzrok (idiopatski). Ostali uzroci uključuju kongenitalnu alakrimu, kseroftalmiju, ablaciju suzne žlijezde i senzornu denervaciju.[6] U rijetkim slučajevima, to može biti simptom kolagenih vaskularnih bolesti , uključujući relapsirajući polihondritis, reumatoidni artritis, granulomatozu s poliangiitisom i sistemski eritematozni lupus.[5][6][11][12] Sjögrenov sindrom i druge autoimunske bolesti su povezane sa nedostatkom vodene suze.[5][6] Lijekovi kao što je izotretinoin, sedativi, diuretici, triciklični antidepresivi, antihipertenzivi, oralni kontraceptivi, antihistaminici, nazalni dekongestivi, beta-blokatori, fenotiazini, atropin i opijati za ublažavanje bolova kao što je morfij mogu uzrokovati ili pogoršati ovo stanje.[4][5][6] Infiltracija suznih žlijezda sarkoidozom ili tumorima, ili postradijacijska fibroza suzne žlijezde žlijezde također mogu izazvati ovo stanje.[6] Nedavna pažnja je posvećena sastavu suza kod osoba sa normalnim ili suhim očima. Samo mali dio od procijenjenih 1543 proteina u suzama je različito deficijentan ili povećan kod suhog oka, od kojih je jedan lakritin.[13][14] Lokalni lakritin podstiče suzenje u pretkliničkim studijama na kunićima.[15] Također, lokalni tretman očiju miševa suhog oka (Aire nokaut-mišji model suhog oka) vratio je suzenje i potisnuo obojenje rožnjače i veličinu upalnih žarišta u suznim žlijezdama.[16]

Dodatni uzroci

Starenje je jedan od najčešćih uzroka suhih očiju jer proizvodnja suza opada s godinama.[4] Pretpostavlja se da su nekoliko klasa lijekova (i na recept i bez recepta) glavni uzrok suhog oka, posebno u starije osobe. Posebno se vjeruje da antiholinergijski lijekovi koji također uzrokuju suha usta podstiču suhoću oka.[17] Suho oko može biti uzrokovano termičkim ili hemijskim opekotinama, ili (u slučajevima epidemije) adenovirusom. Brojne studije su otkrile da dijabetičari imaju povećan rizik od ove bolesti.[18]

Otprilike polovina svih ljudi koji nose kontaktna sočiva žale se na suhe oči.[4] Postoje dvije potencijalne veze između upotrebe kontakta i suhog oka. Tradicijski se vjerovalo da mehka kontaktna sočiva, koja plutaju na suznom filmu koji prekriva rožnicu, apsorbiraju suze u očima.[4] Veza između gubitka osjetljivosti živaca i proizvodnje suza je također predmet aktuelnog istraživanja.[19]

Suho oko se također javlja ili pogoršava nakon LASIK-a i drugih refraktivnih operacija, u kojima se nervi rožnjače koji stimuliraju lučenje suza[4] presijecaju tokom stvaranja rožnjačnog zaliska.[4] Suho oko uzrokovano ovim zahvatima obično se povlači nakon nekoliko mjeseci, ali može biti trajno.[8] Osobe koje razmišljaju o refrakcijskoj operaciji trebale bi ovo uzeti u obzir.[4]

Povreda oka ili drugi problem sa očima ili očnim kapkom, kao što su ispupčene oči ili opušteni kapak mogu uzrokovati keratokonjunktivitis sicca.[7] Poremećaj kapak može narušiti složeno treptanje potrebno za širenje suza.[8]

Abnormalnosti suznog sloja mucina uzrokovane nedostatkom vitamina A, trahomom, difterijskim keratokonjunktivitisom, mukokutanim poremećajima i određenim lokalnim lijekovima, također su uzroci keratoconjunctivitis sicca.[6]

Osobe sa keratokonjunktivitisom sicca imaju povišen nivo suznog nervnog faktora rasta (NGF).[6] Moguće je da površinski NGF ovog oka ima važnu ulogu u upali površine oka povezanom sa suhim očima.[6]

Patofiziologija

Suhe oči neko vrijeme mogu dovesti do sitnih abrazija na površini očiju.[7] U naprednim slučajevima, epitel prolazi kroz patološke promjene; najčešće su to skvamozna metaplazija i gubitak peharastih ćelija.[6] Neki teški slučajevi rezultiraju zadebljanjem površine rožnjača, erozijom rožnjača, punktatom keratopatijom, defektima epitela, ulceracijama rožnjače (sterilne i inficirane), neovaskularizacijom, rožnjača, ožiljcima rožnjače, stanjivanjem rožnjače, pa čak i rožnjačnim perforacijama.[5][6]

Drugi faktor koji doprinosi može biti nedostatak lakritinskih monomera. Lakritinski monomer, aktivni oblik lakritina, selektivno se smanjuje kod suhog oka s nedostatkom tečne vode, izaziva Sjögrenov sindrom suhog oka, vezanog za kontaktna sočiva i kod blefaritisa.[14]

Dijagnoza

Neki testovi dopuštaju da se pacijenti klasificiraju u jednu od dvije kategorije, „sa nedostatkom vode“ ili „hiperevaporativni“. Dijagnostičke smjernice su objavljene 2007. godine od strane Radionice suhog oka.[20] Pregled proreznom lampom može se obaviti radi dijagnosticiranja suhih očiju i dokumentiranja bilo kakvog oštećenja oka.[5][6] Prilikom realizacije ovim testom, praktičar testira rub očnog kapka.[20]

Schirmerov test može izmjeriti količinu vlage koja kupa oko.[5] Ovaj test je koristan za određivanje težine stanja.[4] Petominutni Schirmerov test sa i bez anestezije koristi se Whatman #41 filter papir širine 5 mm i dužine 35 mm. Za ovaj test uzima se u obzir vlaženje ispod 5 mm sa ili bez anestezije dijagnostikom suhih očiju.[6]

Ako su rezultati Schirmerovog testa abnormalni, može se uraditi Schirmerov test II za mjerenje refleksne sekrecije. U ovom testu, sluznica nosa je iritirana vatom – aplikator sa vrhom, nakon čega se meri stvaranje suza pomoću filter papira Whatman #41. Za ovaj test, vlaženje ispod 15 mm nakon pet minuta smatra se abnormalnim.[6]

Test vremena razlaza suza (TBUT) mjeri vrijeme potrebno da se suze razbiju u oku.[4] Vrijeme lomljenja suza može se odrediti nakon postavljanja kap fluoresceina u slijepoj ulici.[6]

Test analize suznih proteina meri lizozim koji se nalazi u suzama. U suzama, lizozim čini približno 20 do 40 procenata ukupnog sadržaja proteina.

Test analize laktoferina daje dobru korelaciju sa drugim testovima.

Prisustvo nedavno opisane molekule Ap4A, koja se prirodno pojavljuje u suzama, je abnormalno visoko u različitim stanjima očne suhoće. Ova molekula može se kvantificirati biohemijski jednostavno uzimanjem uzorka suze jednostavnim Schirmerovim testom. Ovom tehnikom moguće je odrediti koncentracije Ap4A u suzama pacijenata i na taj način objektivno dijagnosticirati da li uzorci ukazuju na suho oko.[21]

Test osmolarnosti suza predložen je kao test za bolest suhog oka.[22] Osmolarnost suza može biti osjetljivij metod dijagnoze i gradacije ozbiljnosti suhog oka u odnosu na bojenje rožnjače i konjuktive, vrijeme razlijevanja suza, Schirmerov test i ocjenjivanje meibomske žlijezde.[23] Drugi su nedavno doveli u pitanje korisnost osmolarnosti suza u praćenju tretmana suhih očiju.

Prevencija

Izbjegavanje refraktivne hirurgije (LASIK & PRK), ograničavanje upotrebe kontaktnih sočiva, ograničavanje upotrebe ekrana računara, izbjegavanje uslova okoline može smanjiti simptome.[24] Komplikacije se mogu spriječiti upotrebom kapi i masti za vlaženje i podmazivanje.[25]

Tretman

Mogu se primijeniti različiti pristupi liječenju. Oni se mogu sažeti kao: izbjegavanje faktora pogoršanja, stimulacija suza i suplementacija, povećanje zadržavanja suza, čišćenje kapaka i liječenje upale oka.[26]

Suhe oči mogu biti pogoršane zadimljenim okruženjem, prašinom i klimatizacijom te prirodnom tendencijom za smanjivanje treptanja prilikom koncentracije. Namjerno treptanje, posebno tokom korištenja računara i odmora za umorne oči su osnovni koraci koji se mogu poduzeti kako bi se nelagodnost umanjila.[26] Trljanje očiju može dodatno iritirati, pa ga treba izbjegavati.[8] Stanja kao što je blefaritis mogu često koegzistirati i obraćanje posebne pažnje na čišćenje očnih kapaka ujutro i navečer blagim sapunima i toplim oblogama može poboljšati oba stanja.[26]

Kontrola životne sredine

Treba izbjegavati suha okruženja sa promhom i ona sa dimom i prašinom.[5] Ovo uključuje izbjegavanje sušila za kosu, grijača, klima uređaja ili ventilatora, posebno kada su ovi uređaji usmjereni prema očima. Nošenje naočala ili usmjeravanje pogleda prema dolje, naprimjer, spuštanjem kompjuterskih ekrana može biti od pomoći za zaštitu očiju kada se ne mogu izbjeći otežavajući faktori okoline.[8] Upotreba ovlaživača, posebno zimi, može pomoći dodavanjem vlage suhom unutrašnjem zraku.[5][7][8][26]

Rehidracija

Za blage i umjerene slučajeve, dodatno podmazivanje je najvažniji dio liječenja.[6]

Primjena vještačkih suza svakih nekoliko sati[5] može pružiti privremeno olakšanje. Potrebno je dodatno istraživanje kako bi se utvrdilo da li su određene formulacije vještačjkih suza superiornije od drugih u liječenju suhog oka.[27]

Autologni serum kapi za oči

U 2017. Cochrane pregled pronašao je mješovite rezultate kada se upoređuju kapi za oči autolognog seruma s vještačkim suzama ili fiziološkim rastvorom.[28] Dokazi iz ranijih ispitivanja pokazali su da autologni serum kapi za oči mogu imati malu kratkoročnu korist u poređenju sa vještačkim suzama, ali nema dokaza o poboljšanju nakon dvije sedmice.[28]

Dodatne opcije

Masti za podmazivanje suza se mogu koristiti tokom dana, ali se uglavnom koriste prije spavanja zbog slabog vida nakon nanošenja.[6] Sadrže bijeli vazelin, mineralno ulje i slične lubrikante.[6] Služe kao lubrikanti i emolijensi.[6] Primjena zahtijeva povlačenje donjeg kapka i nanošenje male količine (0,25 in) unutra.[6] U zavisnosti od ozbiljnosti stanja, može se primjenjivati od svakog sata do samo prije spavanja.[6] Nikada se ne smije koristiti sa kontaktnim sočivima.[6] Posebno dizajnirane naočale koje formiraju komoru za vlagu oko oka mogu se koristiti za stvaranje dodatne vlage.[8]

Lijekovi

Upala koja se javlja kao odgovor na hipertoničnost suznog filma može se potisnuti blagim lokalnim steroidom ili lokalnim imunosupresivima kao što je ciklosporin (Restasis).[29][30] Elevated levels of tear NGF can be decreased with 0.1% prednisolone.[6]

Dikvafosol, agonist P2Y2 purinergijskog receptora, odobren je u Japanu za liječenje bolesti suhog oka podsticanjem lučenja tečnosti i mucina iz ćelija u konjuktivi, a ne direktnim stimuliranjem suznih žlijezda.[31]

Lifitegrast je odobren od strane američke FDA za liječenje stanja u 2016.[32]

Vareniclin (Tyrvaya od Oyster Point Pharma) je odobren od strane američke FDA za liječenje bolesti suhog oka u oktobru 2021.[33][34]

Ciclosporin

Lokalni ciklosporin (topikalni ciklosporin A, tCSA) 0,05% oftalmološka emulzija je imunosupresiv.[6] Lijek smanjuje površinsku upalu.[8] U ispitivanje koje je uključivalo 1200 ljudi, Restasis je povećao proizvodnju suza kod 15% ljudi, u poređenju sa 5% sa placebom.[4]

Ne treba ga koristiti dok nosite kontaktna sočiva,[6] tokom infekcija oka[4] ili kod osoba sa istorijom infekcija herpes virusom.[8] Nuspojave uključuju osjećaj pečenja (često),[4] crvenilo, iscjedak, suzne oči, bol u oku, osjećaj stranog tijela, svrab, peckanje i zamagljen vid.[4][6] Dugotrajna upotreba ciklosporina u visokim dozama povezana je s povećanim rizikom od raka.[35][36]

Jeftinije generičke alternative su dostupne u nekim zemljama.[37]

Čuvanje suza

Postoje metodi koji omogućavaju da i prirodne i vještačke suze ostanu duže.[8]

U svakom oku postoje dva punkta[38] – mali otvori koji odvode suze u suzne kanale.[4] Postoje metodi za djelomično ili potpuno zatvaranje suznih kanala.[8] Ovo blokira protok suza u nos, i time je više suza dostupno očima.[5] Odvod u jednu ili obje tačke u svakom oku može biti blokiran.

Suzni čepovi su umetnuti u punktu da blokiraju drenažu suza.[4] Nije jasno da li su punktni čepovi efikasni u smanjenju simptoma sindroma suhog oka.[39] Punktni čepovi smatra se da su "relativno bezbedni", međutim, njihova upotreba može dovesti do epifora (suzne oči), a ređe, ozbiljnih infekcija i oticanja suznih kesa gdje se suze slijevaju.[39] Rezervisane su za osobe sa umjereno ili teško suhim očima kada drugi medicinski tretmani nisu bili adekvatni.[4]

Ako su suzni utikači efikasni, termalni[8] ili električni[6] može izvršiti kauterizacija tačaka se. U termalnoj kauterizaciji koristi se lokalni anestetik, a zatim se nanosi vruća žica.[8] Ovo smanjuje tkiva drenažne oblasti i uzrokuje ožiljke koji zatvaraju suzni kanal.[8]

Ostalo

Topli oblozi u mikrotalasnoj pećnici za svakodnevni tretman.

Sistemi grijanja koji pokušavaju deblokirati lojne žlijezde u oku imaju neke preliminarne dokaze o prednostima.[40] Suplementi ribljeg ulja (omega-3) nisu efikasni u ublažavanju simptoma.[41][42]

Hirurgija

U teškim slučajevima suvih očiju, može se izvesti tarzorafija, gdje su kapci djelimično zašiveni. Ovo smanjuje palpebralnu fisuru (odvajanje kapaka), što idealno dovodi do smanjenja isparavanja suza.[5]

Prognoza

Keratoconjunctivitis sicca obično je hronični problem.[8] Njegova prognoza pokazuje značajne varijacije, u zavisnosti od težine stanja. Ovo pruža adekvatno ublažavanje simptoma.[6]

Kada su simptomi suhih očiju ozbiljni, mogu ometati kvalitetu života.[4] Ljudi ponekad osjećaju da im se vid zamagljuje tijekom upotrebe ili ozbiljnu iritaciju do te mjere da imaju problema s držanjem očiju otvorenim ili mogu ne mogu raditi ili voziti.[4][5]

Epidemiologija

Keratoconjunctivitis sicca je relativno čest u Sjedinjenim Državama, posebno kod starijih pacijenata.[6] Konkretno, osobe koje će najvjerovatnije biti pogođene suhim očima su osobe starije od 40 godina.[8] 10-20% odraslih ima suvi keratokonjunktivitis.[39] Otprilike 1 do 4 miliona odraslih osoba (65-84 godine) u SAD je pogođeno.[39]

Dok osobe s autoimunskim bolestima imaju veliku vjerovatnoću da imaju suhe oči, većina osoba sa suhim očima nema autoimunsku bolest. mnogo češći kod žena, sa odnosom od 9:1. Pored toga, blaži oblici keratokonjunktivitisa su takođe češći kod žena.[6] To je dijelom zato što hormonske promjene, poput onih koje se javljaju u trudnoćama, menstruaciji i menopauzi, mogu smanjiti proizvodnju suza.[4][8]

U dijelovima svijeta gdje je pothranjenost uobičajena, nedostatak vitamina A je čest uzrok. Ovo je rijetkost u Sjedinjenim Državama.[25] Za ovu bolest ne postoje rasne sklonosti.[6]

Sinonimi

Drugi nazivi za suho oko uključuju sindrom suhog oka, keratokonjunktivitis sicca (KCS), sindrom disfunkcionalne suze, suzni keratokonjunktivitis, nedostatak evaporativnih suza, nedostatak vodenaste suze i neurotrofičnu epiteliopatiju izazvanu LASIK-om (LNE).).[2]

Ostale životinje

Među ostalim životinjama, suho oko može se pojaviti kod pasa, mačaka i konja.[43]

Psi

Suhi keratokonjunktivitis je čest kod pasa. Većina slučajeva je uzrokovana genetičkom predispozicijom, ali hroničnim konjunktivitisom, pasjim čumom i lijekovima kao što su sulfasalazin i trimetoprim-sulfonamid takođe izazivaju bolest.[44] Simptomi uključuju crvenilo oka, žuti ili zelenkasti iscjedak, ulceraciju rožnjače, pigmentiranu rožnjaču i krvne žile na rožnjači. Dijagnoza se postavlja mjerenjem proizvodnje suza pomoću Schirmerovog testa za suze. Manje od 15 mm vlaženja suzama koje nastaju u minuti je abnormalno.[44]

Zamjene za suze su glavni oslonac liječenja, po mogućnosti sadrže metilcelulozu ili karboksimetil-celulozu.[44] Ciclosporin stimulira proizvodnju suza i djeluje kao supresant na imunski posredovani procesi koji uzrokuju bolest. Lokalni antibiotici i kortikosteroidi se ponekad koriste za liječenje sekundarnih infekcija i upala. Operacija poznata kao transpozicija parotidnog kanala se koristi u nekim ekstremnim slučajevima, kada medicinski tretman nije pomogao. Ovo preusmjerava kanal iz parotidne pljuvačne žlezde u oko. Pljuvačka zamjenjuje suze. Psi sa trešnjevim okom bi trebali imati ispravljeno stanje kako bi se spriječila ova bolest.

Pasmine s većim rizikom od suhoće oka u odnosu na druge pasmine uključuju:

Mačke

Keratokonjunktivitis sicca je neuobičajen kod mačaka.[46] Čini se da je većina slučajeva uzrokovana hroničnim konjunktivitisom, posebno sekundarnim nakon mačje herpesviroze.[44] Dijagnoza, simptomi i liječenje slični su onima kod pasa.

Također pogledajte

Reference

  1. ^ Critser B. "Lissamine green staining in keratoconjunctivitis sicca". Eye Rounds. The University of Iowa. Arhivirano s originala, 7. 8. 2016. Pristupljeno 29. 7. 2016.
  2. ^ a b c d e f g Meadows M (May–June 2005). "Dealing with Dry Eye". FDA Consumer Magazine. U.S. Food and Drug Administration. 39 (3): 8–9. PMID 16127813. Archived from the original on February 23, 2008.
  3. ^ a b Kanellopoulos AJ, Asimellis G (2016). "In pursuit of objective dry eye screening clinical techniques". Eye and Vision. 3: 1. doi:10.1186/s40662-015-0032-4. PMC 4716631. PMID 26783543.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom FDA-1
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x "Keratoconjunctivitis Sicca". Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Merck & Co. 1. 2. 2003. Arhivirano s originala, 12. 11. 2006. Pristupljeno 12. 11. 2006.
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj "Keratoconjunctivitis, Sicca". eMedicine. WebMD, Inc. 27. 1. 2010. Arhivirano s originala, 7. 3. 2010. Pristupljeno 3. 9. 2010.
  7. ^ a b c d "Dry eyes". MedlinePlus Medical Encyclopedia. United States National Library of Medicine. 4. 10. 2006. Arhivirano s originala, 6. 12. 2006. Pristupljeno 16. 11. 2006.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Dry eyes". Mayo Clinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research. 14. 6. 2006. Arhivirano s originala, 24. 3. 2007. Pristupljeno 17. 11. 2006.
  9. ^ Guo Y, Peng R, Feng K, Hong J (2016). "Diagnostic Performance of McMonnies Questionnaire as a Screening Survey for Dry Eye: A Multicenter Analysis". Journal of Ophthalmology. 2016: 6210853. doi:10.1155/2016/6210853. PMC 4884592. PMID 27293876.
  10. ^ Sendecka M, Baryluk A, Polz-Dacewicz M (2004). "[Prevalence and risk factors of dry eye syndrome]" [Prevalence and risk factors of dry eye syndrome]. Przeglad Epidemiologiczny (jezik: poljski). 58 (1): 227–233. PMID 15218664. Arhivirano s originala, 22. 2. 2016.
  11. ^ Puéchal X, Terrier B, Mouthon L, Costedoat-Chalumeau N, Guillevin L, Le Jeunne C (mart 2014). "Relapsing polychondritis". Joint Bone Spine. 81 (2): 118–124. doi:10.1016/j.jbspin.2014.01.001. PMID 24556284.
  12. ^ Cantarini L, Vitale A, Brizi MG, Caso F, Frediani B, Punzi L, et al. (February–March 2014). "Diagnosis and classification of relapsing polychondritis". Journal of Autoimmunity. 48–49: 53–59. doi:10.1016/j.jaut.2014.01.026. PMID 24461536.
  13. ^ Zhou L, Zhao SZ, Koh SK, Chen L, Vaz C, Tanavde V, et al. (juli 2012). "In-depth analysis of the human tear proteome". Journal of Proteomics. 75 (13): 3877–3885. doi:10.1016/j.jprot.2012.04.053. PMID 22634083.
  14. ^ a b Karnati R, Laurie DE, Laurie GW (decembar 2013). "Lacritin and the tear proteome as natural replacement therapy for dry eye". Experimental Eye Research. 117: 39–52. doi:10.1016/j.exer.2013.05.020. PMC 3844047. PMID 23769845.
  15. ^ Samudre S, Lattanzio FA, Lossen V, Hosseini A, Sheppard JD, McKown RL, et al. (august 2011). "Lacritin, a novel human tear glycoprotein, promotes sustained basal tearing and is well tolerated". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 52 (9): 6265–6270. doi:10.1167/iovs.10-6220. PMC 3176019. PMID 21087963.
  16. ^ Vijmasi T, Chen FY, Balasubbu S, Gallup M, McKown RL, Laurie GW, McNamara NA (juli 2014). "Topical administration of lacritin is a novel therapy for aqueous-deficient dry eye disease". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 55 (8): 5401–5409. doi:10.1167/iovs.14-13924. PMC 4148924. PMID 25034600.
  17. ^ Fraunfelder FT, Sciubba JJ, Mathers WD (2012). "The role of medications in causing dry eye". Journal of Ophthalmology. 2012: 285851. doi:10.1155/2012/285851. PMC 3459228. PMID 23050121.
  18. ^ Kaiserman I, Kaiserman N, Nakar S, Vinker S (mart 2005). "Dry eye in diabetic patients". American Journal of Ophthalmology. 139 (3): 498–503. doi:10.1016/j.ajo.2004.10.022. PMID 15767060.
  19. ^ Mathers WD, Scerra C (2000). "Dry eye; investigators look at syndrome with new model". Ophthalmol Times. 25 (7): 1–3.
  20. ^ a b Messmer EM (januar 2015). "The pathophysiology, diagnosis, and treatment of dry eye disease". Deutsches Ärzteblatt International. 112 (5): 71–81, quiz 82. doi:10.3238/arztebl.2015.0071. PMC 4335585. PMID 25686388.
  21. ^ Peral A, Carracedo G, Acosta MC, Gallar J, Pintor J (septembar 2006). "Increased levels of diadenosine polyphosphates in dry eye". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 47 (9): 4053–4058. doi:10.1167/iovs.05-0980. PMID 16936123.
  22. ^ Tomlinson A (april 2007). "2007 Report of the International Dry Eye WorkShop (DEWS)" (PDF). The Ocular Surface. 5 (2). Arhivirano (PDF) s originala, 27. 2. 2012.
  23. ^ American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel (oktobar 2011). "Dry Eye Syndrome PPP". American Academy of Ophthalmology. Arhivirano s originala, 9. 3. 2012.
  24. ^ "10 Symptoms of Dry Eye Syndrome + Possible Causes". All About Vision. Pristupljeno 4. 4. 2018.
  25. ^ a b "Dry eyes syndrome". MedlinePlus Medical Encyclopedia. United States National Library of Medicine. 4. 10. 2006. Arhivirano s originala, 19. 11. 2006. Pristupljeno 16. 11. 2006.
  26. ^ a b c d Lemp MA (april 2008). "Management of dry eye disease". The American Journal of Managed Care. 14 (3 Suppl): S88-101. PMID 18452372. Arhivirano s originala, 5. 6. 2012. Pristupljeno 25. 7. 2008.
  27. ^ Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ (februar 2016). "Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (2): CD009729. doi:10.1002/14651858.CD009729.pub2. PMC 5045033. PMID 26905373.
  28. ^ a b Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK (februar 2017). "Autologous serum eye drops for dry eye". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 (2): CD009327. doi:10.1002/14651858.CD009327.pub3. PMC 5510593. PMID 28245347.
  29. ^ Tatlipinar S, Akpek EK (oktobar 2005). "Topical ciclosporin in the treatment of ocular surface disorders". The British Journal of Ophthalmology. 89 (10): 1363–1367. doi:10.1136/bjo.2005.070888. PMC 1772855. PMID 16170133.
  30. ^ Barber LD, Pflugfelder SC, Tauber J, Foulks GN (oktobar 2005). "Phase III safety evaluation of cyclosporine 0.1% ophthalmic emulsion administered twice daily to dry eye disease patients for up to 3 years". Ophthalmology. 112 (10): 1790–1794. doi:10.1016/j.ophtha.2005.05.013. PMID 16102833.
  31. ^ Koh S (maj 2015). "Clinical utility of 3% diquafosol ophthalmic solution in the treatment of dry eyes". Clinical Ophthalmology. 9: 865–872. doi:10.2147/OPTH.S69486. PMC 4440420. PMID 26028958.
  32. ^ "FDA approves new medication for dry eye disease". FDA. 12. 7. 2016. Arhivirano s originala, 13. 7. 2016. Pristupljeno 13. 7. 2016.
  33. ^ "Tyrvaya- varenicline spray". DailyMed. Pristupljeno 22. 10. 2021.
  34. ^ "Oyster Point Pharma Announces FDA Approval of Tyrvaya (varenicline solution) Nasal Spray for the Treatment of the Signs and Symptoms of Dry Eye Disease" (Press release). Oyster Point Pharma. 18. 10. 2021. Pristupljeno 22. 10. 2021 – preko PR Newswire.
  35. ^ "Restasis" (PDF). Allergan. januar 2008. Arhivirano (PDF) s originala, 5. 2. 2009. Pristupljeno 23. 7. 2008.
  36. ^ Dantal J, Hourmant M, Cantarovich D, Giral M, Blancho G, Dreno B, Soulillou JP (februar 1998). "Effect of long-term immunosuppression in kidney-graft recipients on cancer incidence: randomised comparison of two cyclosporin regimens". Lancet. 351 (9103): 623–628. doi:10.1016/S0140-6736(97)08496-1. PMID 9500317. S2CID 13063500. 60 patients developed cancers, 37 in the normal-dose group and 23 in the low-dose group (p<0.034); 66% were skin cancers (26 vs 17; p<0.05). The low-dose regimen was associated with fewer malignant disorders but more frequent rejection.
  37. ^ "Sun Pharma Product List". Sun Pharma. Arhivirano s originala, 13. 2. 2007. Pristupljeno 27. 11. 2006.
  38. ^ Carter SR (juni 1998). "Eyelid disorders: diagnosis and management". American Family Physician. 57 (11): 2695–2702. PMID 9636333.
  39. ^ a b c d Ervin AM, Law A, Pucker AD (juni 2017). "Punctal occlusion for dry eye syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 (6): CD006775. doi:10.1002/14651858.CD006775.pub3. PMC 5568656. PMID 28649802.
  40. ^ Qiao J, Yan X (2013). "Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction". Clinical Ophthalmology. 7: 1797–1803. doi:10.2147/OPTH.S33182. PMC 3772773. PMID 24043929.
  41. ^ "Fish oil supplements are ineffective for treating dry eyes". NIHR Evidence (Plain English summary). National Institute for Health and Care Research. 3. 7. 2018. doi:10.3310/signal-000612. S2CID 240442090 Provjerite vrijednost parametra |s2cid= (pomoć).
  42. ^ The Dry Eye Assessment and Management Study Research Group (3. 5. 2018). "n−3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease". New England Journal of Medicine (jezik: engleski). 378 (18): 1681–1690. doi:10.1056/NEJMoa1709691. ISSN 0028-4793. PMC 5952353. PMID 29652551.
  43. ^ Gelatt KN (juni 2014). "Keratoconjunctivitis sicca | Nasolacrimal and Lacrimal Apparatus - Eye Diseases and Disorders". Merck Veterinary Manual. Pristupljeno 28. 10. 2020.
  44. ^ a b c d Gelatt, Kirk N., ured. (1999). Veterinary Ophthalmology (3rd izd.). Lippincott, Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-30076-5.
  45. ^ a b c d e f g h i j k Guiliano EA (2013). "Diseases and surgery of the canine lacrimal secretory system". In Gelatt KH (ed.). Veterinary Ophthalmology (5th ed.). Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. p. 919. ISBN 9780470960400.
  46. ^ Stiles J (2013). "Feline ophthalmology". u Kern TJ (ured.). Veterinary Ophthalmology (5th izd.). Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. str. 1483. ISBN 9780470960400.

^ S.Arivazhagan MBBS

Dopunska literatura

Vanjski linkovi

Portal iconPortal Medicina

Šablon:Patologija oka

Strategi Solo vs Squad di Free Fire: Cara Menang Mudah!