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Firida
Clasificación y recursos esternos
MeSH	D014947
Especialidá	medicina d'emerxencia
Avisu médicu
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Una firida o mancada ye una mancadura que se produz nel cuerpu. Puede ser producida por múltiples razones, anque xeneralmente ye por cuenta de golpes o esgarrios na piel. Dependiendo de la so gravedá, ye necesaria asistencia médica.

Ye toa perda de continuidá na piel (lo que se denomina "solución de continuidá"), secundaria a un traumatismu. De resultes de l'agresión d'esti texíu esiste riesgu d'infeición y posibilidá de mancadures n'órganos o texíos axacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos.

Esisten casos nos cualos la pallabra mancar ye usada pa referise a un suxetu,exemplu:tán mancándome; siendo esta la forma correuta d'usala.

Les firíes pueden ser graves en función d'una o delles d'estes carauterístiques:

Fondura.
Estensión.
Llocalización.
Suciedá evidente, cuerpos estraños o signos d'infeición.

Quemadures

Les quemadures son un tipu de mancadures les cualos son causaes por diversos factores. Les quemadures per medios térmicos prodúcense cuando se tien contautu con llapaes, líquidos calientes o cualquier superficie caliente, dichu aumentu de temperatura de la piel y los texíos provoquen la muerte o carbonización de les célules tisulares. Per otra parte l'agoro, tratamientu o necesidá d'ingresar o non al hospital al mancáu va depender del grau de la quemadura y la cantidá de superficie corporal quemada.

Esisten trés niveles de quemadures: - Quemadures de 1er Grau: Son les qu'afecten solo la capa esterior de la piel. Causen dolor, encarnizamientu ya hinchadura. - Quemadures 2ᵘ Grau: Afecten tantu la capa esterna como la capa subxacente ye dicir per debaxo de la piel, amás provoquen dolor, encarnizamientu, inflamación y formación d'angüeñes. Tamién se-yos denomina quemadures d'espesura parcial. - Quemadures 3er Grau: Son aquelles les cualos afecten les capes fondes de la piel y tamién se denominen quemadures d'espesura completa. Coles mesmes pueden provocar coloración ablancazada, escura o carbonizar la piel, amás de que la piel puede quedar insensible.

Tratamientu nel llugar del accidente

La intervención del mancáu ye bien importante, una y bones una mala actuación puede agravar la mancadura y aumentar el sufrimientu del quemáu, y, en quemadures mayores dicha actuación pondría en peligru la vida del paciente. Dixebrar al paciente del axente causal una y bones mientres dure'l contautu siguiera avanzáu la mancadura. Darréu valorar l'estáu xeneral del paciente por que cuando l'equipu d'emerxencies llegue al llugar del accidente l'afeutáu esti fora del algame del causante de la mancadura.

Tratamientu inicial de les quemadures

L'atención inicial puede efeutuase nel mesmu llugar del accidente, pasu a pasu puede actuase de la siguiente manera:

- Reanimación cardio-pulmonar en casu de que seya necesariu, por aciu respiración artificial y masaxe cardiacu. La prioridá na atención del paciente quemáu ye la mesma que seya que non de trauma. - Neutralizar l'axente causante:

Llapaes: Apagales con procuru. Pueden retirase les ropes ensin xuntar a la piel, en casu contrariu, retirar nel hospital.
Líquidos Calientes: Esfrecer y quitar la ropa lo antes posible y nun esfrecer les quemadures cimeres al 15%. Tien d'esfrecese la mancadura dexando correr agua potable o llimpia mientres 15 minutos, nun usar xelu (yá que nun favorez la circulación de la zona) y nun poner pomaes o untaces caseres yá que podría agravar la mancadura, siendo necesariu'l retirar estos elementos (Por ex: pasta de dientes)nel centru de salú.

Amás aplicar midíes de sofitu vital si ye precisu, la primer midida pa caltener la circulación ye asitiar dos víes venoses perifériques nel brazu ensin quemar. Si tán afeutaes los dos estremidaes, tendrá d'asitiase al traviés de la rexón quemada por aciu un catéter más llargu.

Tratamientos secundarios de les quemadures

- Llimpieza y desbridamiento de les firíes y tratamientu de les angüeñes. Toles quemadures tienen de llimpiase curioso, usando agua y xabón antiséptico. Les angüeñes son típiques en quemadures de segundu grau y son cúmulos de líquidu plasmático so la piel desvitalizada y trátense según el so tamañu y llocalización. Les de tamañu pequeñu ye dicir de 2 a 3 cm de diámetru y que s'atopen intactes nun se van deber pinchar. Evítase la desecación de la firida, llográndose una rápida epitelizacion y bonu repulgu. Coles mesmes les mayores a 5 cm y alcontraes en palmes de les manes o plantes de los pies, van poder pinchase y aspirase el so conteníu al ser zones bastantes dolioses.

Tratamientos tópicos pa evitar la infeición de la quemadura

Esisten trés axentes antimicrobianos d'eficacia (sulfadiacina argentica, nitratu de plata y acetato de mafenide), anque caúna d'elles tenga les sos ventayes y desventaxes la más utilizada ye la Sulfadiacina argentica. En llimpiando y desbridar la firida tenemos d'aplicar dichu axente nuna espesura averada de 1 mm y de la mesma va protexese con un tul grasu pa evitar que les gases maneres pegar na firida. Per otra parte suel formase una materia abuxao pálida sobre la firida, qu'anque tien mal aspeutu y ye inocua nun tien de ser removida yá que puede evitase removiendo la crema en cada sanamientu

Cobertoria de la quemadura, vendaje non compresivo.

Tendrá d'aplicase un vendaje non compresivo ye dicir viendas o malla calteniendo les condiciones fayadices d'esterilidá. La finalidá de dichu vendaje ye triple y son: - Absorber el fluyíu que drena la mancada - Protexer - Aisllar la quemadura del esterior y embrivir el dolor. Al caltener alzada l'área quemada amenorgamos l'edema y de forma consecuente amenórgase la infeición de les zones quemaes. Encamiéntase realizar exercicios coles árees mancaes, y cuando tean en reposu calteneles llixeramente alzaes sobre l'altor del corazón.

Tolos quemaos tienen de recibir profilaxis antitétanica nel casu de que nun fueren vacunaos dientro de los postreros 5 años, y va tenese qu'alministrar taxoide y gammaglobulina antitetanica. L'usu de antibioticos sistemicos nun ye necesariu sinón esisten signos d'infeición. Per otra parte va ser bien importante vixilar dacuando la quemadura por si apaez fiebre, malestar xeneral y cambeos atípicos nel so aspeutu o coloración.

Terapia húmeda nes firíes.

La terapia húmeda foi desenvuelta por George Winter en 1962, quién demostró que la terapia o cura húmeda tien meyores resultaos qu'una espuesta al aire. La terapia húmeda de firíes tien como finalidá crear y caltener en condiciones de mugor optimas la piel por que se anueve. Acelera'l sanamientu: La terapia húmeda apurre elementos de la consecución y de un grau óptimo de confort.

El mediu húmedu provoca consecuencies nes firíes tales como:

fase inflamatoria menos intensa.
proliferación y migración de los queranocitos.
diferenciación temprana de los queranocitos para restaura la barrera cutanees.
proliferación mayor de los fibroblastos.
mayor síntesis de coláxenu.
meyor desenvolvimientu de la angiogénesis.
contraición más temprana de la firida.

L'ambiente húmedo fisiolóxicu.

Efeutos biolóxicos demostraos: 1) Previén la desecación celular. 2) Favorez la migración celular. 3) Aguiya la síntesis de coláxenu y favorez la comunicación intra-celular.

Efeutos clínicos: Amenorgamientu del dolor, aislamientu térmicu, desbridamiento autu líticu, mayor velocidá de cicatrización y meyor calidá.

Esisten 5 categoríes de productos pa les condiciones de cura húmeda.

-Films o películes de poliuretano. -Esplumes polimériques. -Hidrogeles. -Hidrocoloides. -Alginatos.

Films

Los films son trasparentes y la so capacidá d'absorción ye mínima, polo que solo tán indicaos en firíes bien pocu exudativas como por casu, úlceras cróniques yá en procesu de cicatrización.

Esplumes

Esplumes polimériques son apósitos de cura n'ambiente húmedo más utilizaos xunto a los hidrocoloides, les esplumes polimériques nun se desfacer en forma de xel al contautu cola firida y apurren un desbridamiento autolítico del posible texíu desvitelizado. Tán indicaes en úlceras por presión exudativas o dolioses y en úlceras varicoses.

Hidrocoloides

Producen una dispersión uniforme de partícules bien pequeñes d'un elementu a otru, cuando s'esvalixen partícules sólides nuna fase liquida, produzse un "hidrocoloide", cuando s'aplica un hidroclolide direutu cola mancada la superficie absuerbe'l exudado. Utilizar en úlceras por presión y úlceras vasculares.

Alginatos

Los alginatos tienen una gran capacidá d'absorción d'hasta 20 vegaes el so pesu, desbridan y controlen el exudado, tán indicaos en úlceras bien exudativas.

Coláxenu

Apósitos d'acedu hialurónico y coláxenu, participen nel procesu de cicatrización pa irritaciones y firíes cutanees, absuerben gran cantidá de exudado y produz una rápida hemostasia.

Criterios que tien d'axuntar un aposito:

qu'esanicie l'escesu de exudado y les sos toxines.
caltener un fayadizu nivel de mugor
que dexe l'intercambiu gaseosu
qu'aisllé térmicamente la firida
que protexa a la firida del mediu esterior
que llibre de partícules contaminaes
que pueda retirase fácilmente.

Primeros auxilios en casu de firíes leves

Lo más recomendable ye Proteición personal o normes de bioseguridad:

Guantes quirúrxicos pa evitar andaes
Desinfeición del material de cures.
Antisepsia de les manes del socorrista.
Llimpieza de la firida con agua y xabón, del centru a la periferia. Si la firida ye fonda, utilizar sueru fisiolóxicu pa la so llimpieza. Nun utilizar alcohol, yá que este produz vasodilatación. Utilizar desinfestante n'espluma pa la so desinfeición periférica ( non na firida ) y procuru n'utilizar agua osixenada porque destrúi a los texíos (necrosis tisular).
Si la separación de cantos ye importante, la firida va precisar sutura por un facultativu, si ye'l casu, allegar al centru asistencial más cercanu. Si nun ye asina, pincelar con un antiséptico y dexar al aire. Si sangra, asitiar un vendaje (gases suxetes con vienda non bien apertada).
Encamentar la vacunación contra'l tétanos siempres y cuando nun-y la aplicara.
Llevantar les piernes pa la presión del sangre.

Primeros auxilios en casu de firíes graves

Efeutuar la evaluación inicial de la víctima.
Controlar la hemorraxa y prevenir l'apaición del shock.
Cubrir la firida con un apósito maneru y procurar el treslláu na posición fayadiza, controlando les constantes vitales.
NUN estrayer cuerpos estraños enclavaos. Afitalos pa evitar que se muevan mientres el treslláu de la víctima y causen nuevos daños nel so interior.

Casos con firíes especiales

Esisten casos especiales de firíes como: Neumotórax abiertu o firida furadora nel tórax: ye la presencia d'aire nel cuévanu pleural, producida pola entrada d'aire dende l'esterior (firida torácica), y provoca un dolor intensu y dificultá respiratoria.

Primeros auxilios en casu de firíes furadores en tórax

Taponamiento oclusivu parcial (un llau ensin cerrar).
Treslláu urxente en posición semisentado.
Nun estrayer cuerpos estraños agospiaos (inmovilizalos).
Vixilar dacuando les constantes vitales.
Nun dar de beber a la víctima.los líquidos inxeríos al individuu en casu de que la riega sanguínea seya severu va producir una vasodilatacion, el sangre se diluira y va perder cuayamientu, nesta fase l'individuu llegara a la etapa terminal

Firíes furadores n'abdome

Los entueyos más frecuentes d'estes firíes son:

Hemorraxa interna: prevenir el shock hipovolémico.
Perforación del tubu dixestivu.
Salida d'ases intestinales.

Primeros auxilios en casu de firíes abdominales

Cubrir con un apósito maneru (amugáu).
Treslláu urxente en posición decúbito supino coles piernes flexionadas.
Nun estrayer cuerpos estraños agospiaos.
Nun reintroducir conteníu intestinal (cubrir con apósito maneru húmedu).
Nun dar nada de comer nin de beber.
Vixilar con frecuencia los signos vitales.

Desprendimientu traumáticu

Denominar desprendimientu traumáticu a la perda de dalgún miembru, o parte d'él, de resultes d'un traumatismu. Nestos casos suel actuar un actu reflexu de constricción de los vasos sanguíneos producíu pola depresión, retrasando que la persona muerra sangrada (anque esiste inevitablemente abondosa perda de sangre).

Primeros auxilios en casu de desprendimientu traumáticu

Na zona del despredimiento tien de controlase la hemorraxa (torniquete, si procede).
Una vegada asitiáu'l torniquete non se debera afloxar o retirar, una y bones esto podria xenerar un (Sindrome Compartimental) formando un coagulo sanguíneo y faciendo qu'esti llegue a dalguna arteria o organo vital importante, causando asi l'infartu de dichu organo o region, produciendo la muerte del paciente.

La parte desprendida

va cubrir con apósitos maneres.
va asitiase dientro d'una bolsa de plásticu desagafada Zarrada herméticamente.
Asitiar la bolsa anterior n'otra bolsa o recipiente desagafáu con agua y xelu nel so interior, yá que si solu colocaramos xelu, la parte cuerre riesgu de conxelación dexándola inhabilitada pal reimplante.
Treslladar xunto al mancáu a un centru especializáu pal so reimplante.

Les firíes pueden aportar a infeicioses si nun se tien los debíos procedimientos de cicatrización yá que por causa d'una firida puede llegase a toyer partes posteriores del cuerpu.