متلازمة ما بعد التجلط

متلازمة ما بعد التجلط
معلومات عامة
الاختصاص	طب القلب
الأسباب
عوامل الخطر	تدخين[1]
تعديل مصدري - تعديل

متلازمة ما بعد التجلط، أو متلازمة مابعد الخثار، (بالإنجليزية: Post-thrombotic syndrome)‏ هي حالة طبية قد تحدث كمضاعفات طويلة الأجل للجلطة الوريدية العميقة (DVT).

الأعراض والعلامات

قد تشمل علامات وأعراض المرض في الساق: ^[2] ألم (ألم أو تشنجات) ثقل حكة أو وخز تورم دوالي الأوردة تلون الجلد البني أو المحمر قرحة هذه العلامات والأعراض قد تختلف بين المرضى وعلى مر الزمن، عادة ما تكون هذه الأعراض أسوأ بعد المشي أو الوقوف لفترات طويلة من الزمن وتتحسن مع الراحة أو رفع الساق. ^[2]تخفض الحالة جودة حياة الشخص بعد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، خاصة فيما يتعلق بالأعراض الجسدية والنفسية تقييدالأنشطة اليومية. ^[3][4][5]

الأسباب

على الرغم من الأبحاث الجارية، فإن لسبب ليس واضحًا تمامًا. يُعتقد أن الالتهاب يلعب دورًا ^[6][7] بالإضافة إلى تلف الصمامات الوريدية من الجلطة نفسها. هذا الضعف الصمامي جنبا إلى جنب مع استمرار الانسداد الوريدي من الجلطة يزيد من الضغط في الأوردة والشعيرات الدموية. ارتفاع ضغط الدم الوريدي يؤدي إلى تمزق في الأوردة السطحية الصغيرة، ونزيف تحت الجلد ^[8] وزيادة في نفاذية الأنسجة. ويتجلى ذلك في الألم، والتورم، وتغير اللون، وحتى تقرح. ^[9] عوامل الخطر العوامل التالية تزيد من نسبة حدوث المرض: ^{[10][11][12][13][14][15][16]}

العمر> 65 داء الأوردة العميقة تجلط ثاني في الأوردة العميقة (DVT) في نفس الساق استمرار أعراض جلطة الأوردة العميقة شهر بعد التشخيص بدانة سيطرة غير كافية على منع تخثر الدم (أي جرعة منخفضة للغاية) خلال أول 3 أشهر من العلاج

التشخيص

عندما يعثر الأطباء على الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في التاريخ السريري لمرضاهم، فإن متلازمة ما بعد الصدمة تكون ممكنة إذا كان لدى المرضى أعراض موحية. يجب إجراء التصوير بالأمواج فوق الصوتية لتجلط وريدي عميق لتقييم الوضع: درجة الانسداد عن طريق الجلطات، وموقع هذه الجلطات، والكشف عن القصور الوريدي العميق أو السطحي. ^[17][18] يجب تأجيل تشخيص المرض لمدة 3 إلى 6 أشهر بعد تشخيص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة وبالتالي يمكن إجراء تشخيص مناسب. ^[2]

الوقاية

تبدأ الوقاية من متلازمة ما بعد التجلط بالوقاية من الإصابة بجلطات الاوردة العميقة الأولية والمتكررة. بالنسبة للأشخاص الذين يدخلون المستشفى لخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، قد تشمل طرق الوقاية استخدام جوارب الضغط أو أجهزة التحفيز الكهربائي، أو الأدوية المضادة للتخثر. ^[19]

على نحو متزايد، تم استخدام القسطرة لإذابة الجلطات الدموية. هذا هو الإجراء الذي يقوم فيه الأشعة التداخلية بتفتيت الجلطة باستخدام مجموعة متنوعة من الطرق.

بالنسبة للأشخاص الذين تعرضوا لجلطة الأوردة العميقة ولو لمرة واحدة، فإن أفضل طريقة لمنع الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الثانية هي العلاج المناسب لمنع تخثر الدم. ^[20]

نهج الوقاية الثاني قد يكون فقدان الوزن لأولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. يمكن زيادة الوزن وضع المزيد من الضغط والضغط على أوردة الساق، ويمكن أن يعرض المرضى لتطوير المرض. ^[14]

العلاج

تشمل خيارات العلاج الرفع السليم للساق، وعلاج بالضغط بالجوارب المرنة، أو أجهزة التحفيز الكهربائي، العلاج الدوائي (البنتوكسيفيلين)، العلاجات العشبية (مثل كستناء الحصان )، ورعاية قرح الساقين. ^[2][21]

فوائد ضمادات الضغط غير واضحة. قد تكون فائدتها علاج التورم. ^[8]

الأطراف العلوية

قد يصاب المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية بمتلازمة ما بعد الجلطة بالطرف العلوي، ولكن الحدوث يكون أقل من ذلك في الأطراف السفلية (15-25٪). ^[22][23] لا توجد طرق للعلاج أو الوقاية، ولكن المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد التجلط في الأطراف العلوية قد يرتدون كما ضاغطًا للأعراض المستمرة. ^[20]

التأثير الاجتماعي والاقتصادي

يضيف علاج متلازمة ما بعدالتجلط زيادة كبيرة في تكلفة علاج تجلط الأوردة العميقة. وقد قدرت تكلفة الرعاية الصحية السنوية لمرضي متلازمة ما بعد التجلط في الولايات المتحدة بمبلغ 200 مليون دولار، مع تكاليف أعلى من 3800 دولار لكل مريض في السنة الأولى وحدها، وتزيد بزيادة شدة المرض. ^[24][25] كما تؤدي هذه المتلازمة إلى نقص إنتاجية الفرد: فالأشخاص الذين يعانون من التقرحات الوريدية يخسرون ما يصل إلى يومي عمل في السنة. ^[26]

مراجع

1. . PMID:22452811. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |مسار= غير موجود أو فارع (مساعدة)
2. Kahn SR (2009). "How I treat postthrombotic syndrome". Blood. ج. 114 ع. 21: 4624–31. DOI:10.1182/blood-2009-07-199174. PMID:19741190. مؤرشف من الأصل في 2013-06-21.
3. Kahn SR, Hirsch A, Shrier I. Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosis" Arch Intern Med 2002;162:1144-8.
4. Kahn SR، M'Lan CE، Lamping DL، Kurz X، Berard A، Abenhaim L (2004). "The influence of venous thromboembolism on quality of life and severity of chronic venous disease". J Thromb Haemost. ج. 2: 2146–51. DOI:10.1111/j.1538-7836.2004.00957.x.
5. Kahn SR، Shbaklo H، Lamping DL، Holcroft CA، Shrier I، Miron MJ، وآخرون (2008). "Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis". J Thromb Haemost. ج. 6: 1105–12. DOI:10.1111/j.1538-7836.2008.03002.x.
6. Shbaklo H، Holcroft CA، Kahn SR (2009). "Levels of inflammatory markers and the development of the post-thrombotic syndrome". Thromb Haemost. ج. 101: 505–12.
7. Roumen-Klappe EM، Janssen MC، Van Rossum J، Holewijn S، Van Bokhoven MM، Kaasjager K، وآخرون (2009). "Inflammation in deep vein thrombosis and the development of post-thrombotic syndrome: a prospective study". J Thromb Haemost. ج. 7: 582–7. DOI:10.1111/j.1538-7836.2009.03286.x.
8. Pirard D.؛ Bellens B.؛ Vereecken P. "The post-thrombotic syndrome - a condition to prevent". Dermatology Online Journal. ج. 14 ع. 3: 13.
9. Vedantham S (2009). "Valvular dysfunction and venous obstruction in the post-thrombotic syndrome". Thromb Res. ج. 123 ع. Suppl 4: S62–5. DOI:10.1016/s0049-3848(09)70146-x.
10. Tick LW, Kramer MH, Rosendaal FR, Faber WR, Doggen CJ (2008). "Risk factors for post-thrombotic syndrome in patients with a first deep venous thrombosis". J Thromb Haemost. ج. 6: 2075–81. DOI:10.1111/j.1538-7836.2008.03180.x.
11. Prandoni P، Lensing AW، Cogo A، Cuppini S، Villalta S، Carta M، وآخرون (1996). "The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis". Ann Intern Med. ج. 125: 1–7. DOI:10.7326/0003-4819-125-1-199607010-00001.
12. Shbaklo H، Kahn SR (2008). "Long-term prognosis after deep venous thrombosis". Curr Opin Hematol. ج. 15: 494–8. DOI:10.1097/moh.0b013e32830abde2.
13. Kahn SR، Kearon C، Julian JA، Mackinnon B، Kovacs MJ، Wells P، وآخرون (2005). "Predictors of the post-thrombotic syndrome during long-term treatment of proximal deep vein thrombosis". J Thromb Haemost. ج. 3: 718–23. DOI:10.1111/j.1538-7836.2005.01216.x.
14. Ageno W، Piantanida E، Dentali F، Steidl L، Mera V، Squizzato A، وآخرون (2003). "Body mass index is associated with the development of the post-thrombotic syndrome". Thromb Haemost. ج. 89: 305–9.
15. Van Dongen CJ، Prandoni P، Frulla M، Marchiori A، Prins MH، Hutten BA (2005). "Relation between quality of anticoagulant treatment and the development of the postthrombotic syndrome". J Thromb Haemost. ج. 3: 939–42. DOI:10.1111/j.1538-7836.2005.01333.x.
16. Kahn SR، Ginsberg JS (2004). "Relationship between deep venous thrombosis and the postthrombotic syndrome". Arch Intern Med. ج. 164: 17–26. DOI:10.1001/archinte.164.1.17.
17. Sato, D. T.، Masuda, E. M. (يوليو 1998). "The natural history of calf vein thrombosis: Lysis of thrombi and development of reflux". Journal of Vascular Surgery. ج. 28 ع. 1: 67–74. DOI:10.1016/s0741-5214(98)70201-0. مؤرشف من الأصل في 2019-12-13.
18. Kahn SR، Partsch H، Vedantham S، Prandoni P، Kearon C (2009). "Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations: a recommendation for standardization". J Thromb Haemost. ج. 7: 879–83. DOI:10.1111/j.1538-7836.2009.03294.x.
19. Geerts WH، Bergqvist D، Pineo GF، Heit JA، Samama CM، Lassen MR، وآخرون (2008). "Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines". Chest (ط. 8th). ج. 133: 381S–453S. DOI:10.1378/chest.08-0656. PMID:18574271.
20. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)" Chest 2008;133:454S-545S.
21. Vazquez SR، Freeman A، VanWoerkom RC، Rondina MT (2009). "Contemporary issues in the prevention and management of postthrombotic syndrome". Ann Pharmacother. ج. 43: 1824–35. DOI:10.1345/aph.1m185. PMC:3245967.
22. Elman EE، Kahn SR (2006). "The post-thrombotic syndrome after upper extremity deep venous thrombosis in adults: a systematic review". Thromb Res. ج. 117: 609–14. DOI:10.1016/j.thromres.2005.05.029.
23. Prandoni P، Bernardi E، Marchiori A، وآخرون (2004). "The long-term clinical course of acute deep vein thrombosis of the arm: prospective cohort study". BMJ. ج. 329: 484–5. DOI:10.1136/bmj.38167.684444.3a. PMC:515197. PMID:15256419.
24. Ashrani AA، Heit JA (2009). "Incidence and cost burden of post-thrombotic syndrome". J. Thromb. Thrombolysis. ج. 28 ع. 4: 465–76. DOI:10.1007/s11239-009-0309-3. PMC:4761436. PMID:19224134.
25. Caprini JA، Botteman MF، Stephens JM، Nadipelli V، Ewing MM، Brandt S، وآخرون (2003). "Economic burden of long-term complications of deep vein thrombosis after total hip replacement surgery in the United States". Value Health. ج. 6: 59–74. DOI:10.1046/j.1524-4733.2003.00204.x.
26. Bergqvist D، Jendteg S، Johansen L، Persson U، Odegaard K (1997). "Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden". Ann Intern Med. ج. 126: 454–7. DOI:10.7326/0003-4819-126-6-199703150-00006.