تسوس الأسنان

تسوس الأسنان
تدمير الأسنان عن طريق التسوس العنقي وهو نوع من تسوس الأسنان. يعرف أيضا هذا النوع من التسوس بتسوس الجذر. تدمير الأسنان عن طريق التسوس العنقي وهو نوع من تسوس الأسنان. يعرف أيضا هذا النوع من التسوس بتسوس الجذر.
معلومات عامة
الاختصاص	طب الأسنان
من أنواع	أمراض نسج الأسنان الصلبة  [لغات أخرى]‏[1]
الأسباب
الأسباب	سكر،  وعصية لبنية،  وعقدية طافرة
الإدارة
أدوية	فلوريد الصوديوم،  وفلوريد القصدير الثنائي،  وامين فلوريد،  ولقاح التسوس،  وزيليتول
التاريخ
وصفها المصدر	موسوعة بلوتو  [لغات أخرى]‏،  والموسوعة السوفيتية الأرمينية، المجلد الثامن  [لغات أخرى]‏
تعديل مصدري - تعديل

تسوس الأسنان والمعروف أيضًا تسوس سني أو تجاويف الأسنان أو نخر^[2] هو تآكل الأسنان بسبب الأحماض التي تنتجها البكتيريا،^[3] والسبب الرئيسي لتسوس الأسنان هي العادات السيئة ومنها الإكثار من أكل الأطعمة التي تحتوي على سكريات مثل الحلويات، وكذلك عدم تنظيف الأسنان بشكل منتظم؛ وهذا يؤدي إلى تراكم الفضلات البكتيرية وبالتالي تكوين التسوس والتي تعرف باللغة الإنجليزية باسم Caries، قد تكون البكتيريا تجاويف في الأسنان تترواح من اللون الأصفر إلى الأسود،^[4] وقد تشمل الأعراض ألماً وصعوبةً في تناول الطعام.^[4][5] وقد تشمل المضاعفات التهاب الأنسجة حول السن، وفقدان الأسنان، وتشكيل العدوى أو الخراج.^[4][6]

فروع الشريان الفكي (الشريان الطبلي الأمامي في أعلى اليسار)

مراحل تسوس الأسنان

في الآتي توضيح مراحل التسوس:

1. الأحماض التي تتكون في اللويحة السنية تُهاجم المعادن الموجودة في الطبقة الصلبة من السن والمسماة المينا (Enamel)، وهي الطبقة الخارجية التي تغطي السن، إن تآكل طبقة المينا في السن يؤدي إلى حدوث ثقوب صغيرة فيها وبالتالي تسوس الأسنان.
2. يحدث تآكل لأجزاء من طبقة المينا، وبذلك تُصبح الجراثيم والأحماض قادرة على الوصول إلى الطبقة الثانية من السن، والمسماة العاج وهي الطبقة الوسطى من السن، هذه الطبقة هي أكثر ليونة وأقل قدرة على مقاومة الأحماض من طبقة المينا.
3. وصول عملية تسوس السن إلى هذه النقطة، تزداد وتيرة وسرعة تعفّن السن تدريجيًا، وكلما استمر هذا الأمر تتقدم الجراثيم والأحماض في طريقها إلى داخل الطبقات التي يتكون منها السن، فهي تتقدم إلى داخل طبقة لبّ السنّ وهي الطبقة الداخلية من السن، مما يؤدي إلى انتفاخها وتهيجها.
4. تسوس الأسنان يصيب أيضًا العظمة التي تسند السنّ، في المراحل المتقدمة جدًا من التسوس يُعاني المصاب من آلام حادة ومن حساسية زائدة في الأسنان لدى القضم ومن أعراض أخرى.
5. الجسم قد يدافع عن مثل هذا التغلغل الجرثومي في داخله عن طريق إرسال خلايا دم بيضاء لمحاربة الالتهاب الناشئ، ونتيجة لذلك قد يتكوّن الخُراج (Abscess) في الأسنان حيث أن عملية تعفن السن هذه تستغرق وقتًا غير قصير.
6. استمرار تآكل طبقات السن واحدة بعد الأخرى من جراء التسوس، فإن هذه العملية تأخذ بالتسارع أكثر فأكثر، والتسوس يبدأ غالبًا في منطقة الطواحين الخلفية، نظرًا لأن فيها فتحات، وفجوات وتعرجات أكثر من الأسنان الأخرى.
7. رغم أن هذه البنية تساعد كثيرًا في مضغ الطعام، إلا أنها تشكل أيضًا مرتعًا ممتازًا لتكدس بقايا الطعام، كما أن تنظيف هذه الأضراس أكثر صعوبة من تنظيف الأسنان الأمامية التي هي أكثر ملامسة ومن السهل الوصول إليها.
8. نتيجة لذلك تتكون اللويحة السنية بسهولة وسرعة أكبر في الأضراس الطاحنة، حيث تترعرع الجراثيم وتنتج الأحماض التي تقتل طبقة المينا.^[7]

أسباب تسوس الأسنان

سبب تسوس الأسنان هو حمض من البكتيريا بحل الأنسجة الصلبة للأسنان (المينا، العاج والملاط).^[8] يتم إنتاج الحمض بواسطة البكتيريا عند تحطيم بقايا الطعام أو السكر على سطح السن.^[8] السكريات البسيطة في الغذاء هي مصدر الطاقة الأساسي لهذه البكتيريا، وبالتالي فإن اتباع نظام غذائي غني بالسكر البسيط يعد أحد عوامل الخطر.^[8] إذا كان الانهيار المعدني أكبر من التراكم من مصادر مثل اللعاب، فإن التسوس ينتج عنه.^[8]

يرتبط تسوس الأسنان أيضًا بالفقر وضعف تنظيف الفم وتراجع اللثة مما يؤدي إلى تعرض جذور الأسنان.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الحالات التي تؤدي إلى انخفاض إفراز اللعاب مثل: داء السكري ومتلازمة سجوجرن وبعض الأدوية.^[8] الأدوية التي تقلل من إنتاج اللعاب تشمل مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب.^[8]

الوقاية من تسوس الأسنان

.^[3][9]

تشمل الوقاية من تسوس الأسنان التنظيف المنتظم للأسنان، واتباع نظام غذائي منخفض السكر، وكميات صغيرة من الفلورايد.^[5][8] ينصح الكثيرون بتنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا والخيط بين الأسنان مرة واحدة يوميًا.^[3][8] قد يكون الفلورايد من الماء أو الملح أو معجون الأسنان من بين مصادر أخرى.^[5] قد تؤدي معالجة تسوس الأسنان لدى الأم إلى تقليل الخطر لدى أطفالها عن طريق تقليل أعداد بعض البكتيريا التي قد تنتشر فيها.^[8] يمكن أن يؤدي الفحص إلى الكشف المبكر.^[3] اعتمادًا على مدى الدمار (التسوس)، يمكن استخدام علاجات مختلفة لاستعادة السن إلى الوظيفة المناسبة أو قد يتم إزالة السن.^[3] لا توجد طريقة معروفة لنمو كميات كبيرة من الأسنان.^[10] غالبًا ما يكون توفر العلاج ضعيفًا في العالم النامي.^[5] يمكن تناول الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) أو الإيبوبروفين من أجل الألم.^[3]

في جميع أنحاء العالم، حوالي 2.3   مليار شخص (32% من السكان) لديهم تسوس في أسنانهم الدائمة.^[11] تقدر منظمة الصحة العالمية أن جميع البالغين تقريبًا يعانون من تسوس الأسنان في وقت ما.^[5] أما في أسنان الطفل فيؤثر على حوالي 620   مليون شخص أي 9% من السكان.^[12] لقد أصبحوا أكثر شيوعًا في كل من الأطفال والبالغين في السنوات الأخيرة.^[13] هذا المرض هو الأكثر شيوعًا في العالم المتقدم بسبب زيادة استهلاك السكر البسيط وأقل شيوعًا في العالم النامي.^[3]

التسوس هو اللاتينية عن «الفاسد».^[6]

العلامات والأعراض

(A) بقعة صغيرة من التحلل مرئية على سطح السن. (B) يكشف التصوير الشعاعي عن وجود منطقة واسعة من إزالة المعادن داخل العاج (الأسهم). (C) يتم اكتشاف ثقب على جانب السن في بداية إزالة التسوس. (D) إزالة جميع الاضمحلال. جاهزة لملء.

الشخص الذي يعاني من تسوس قد لا يكون على علم بالمرض.^[14] أول علامة على وجود آفة نخرية جديدة تتمثل في ظهور بقعة بيضاء طباشيري على سطح السن، مما يشير إلى وجود منطقة تنزع عن المينا. يشار إلى هذا باسم آفة بقعة بيضاء، أو آفة نخرية أولية أو «جاذبية دقيقة».^[15] بينما تستمر الآفة في إزالة المعادن، يمكن أن تتحول إلى اللون البني ولكنها ستتحول في النهاية إلى تجويف («تجويف»). قبل أن يتشكل التجويف، تكون العملية قابلة للانعكاس، ولكن بمجرد تشكيل التجويف، لا يمكن تجديد بنية الأسنان المفقودة. تشير الآفة التي تظهر بلون بني غامق ولامع إلى أن تسوس الأسنان كان موجودًا في السابق ولكن عملية إزالة المعادن قد توقفت، تاركة وصمة عار. الاضمحلال النشط أخف في اللون ومظهره باهت.^[16]

عندما يتم تدمير المينا والعاج، يصبح التجويف أكثر وضوحًا. المناطق المتضررة من الأسنان تغير لونها وتصبح ناعمة الملمس. بمجرد مرور التسوس من خلال المينا، تصبح الأنابيب الأنبوبية، التي لها ممرات إلى العصب السني، مكشوفة، مما ينتج عنه ألم يمكن أن يكون عابرًا، ويزيد سوءًا مؤقتًا مع التعرض للحرارة أو البرودة أو الأطعمة والمشروبات الحلوة.^[17] يمكن أن تنهار فجأة في بعض الأحيان الأسنان التي أضعفتها التحلل الداخلي الواسع تحت قوى المضغ الطبيعية. عندما يتطور التسوس بشكل كافٍ للسماح للبكتيريا بتغلب أنسجة اللب في وسط السن، يمكن أن تحدث وجع الأسنان ويصبح الألم أكثر ثباتًا. موت أنسجة اللب والالتهابات هي عواقب شائعة. لن تكون السن حساسة بعد الآن للساخنة أو الباردة، لكنها قد تكون أكثر ضغوطًا.

تسوس الأسنان يمكن أن يسبب أيضا رائحة الفم الكريهة والأذواق الكريهة.^[18] في الحالات المتقدمة للغاية، يمكن أن تنتشر العدوى من السن إلى الأنسجة الرخوة المحيطة. قد تكون المضاعفات مثل تخثر الجيوب الأنفية الكهف والذبحة الصدرية لودفيج مهددة للحياة.^[19][20][21]

المسبب

تمثيل رسومي للنظرية الحمضية للتسبب في تسوس الأسنان. أربعة عوامل، وهي الركيزة المناسبة للكربوهيدرات (1)، الكائنات الحية الدقيقة في لوحة الأسنان (2)، سطح الأسنان الحساسة (3) والوقت (4) يجب أن يكون حاضرًا مع حدوث تسوس الأسنان (5). اللعاب (6) والفلورايد (7) عوامل معدلة

هناك أربعة أشياء مطلوبة لتكوين التسوس: سطح السن (المينا أو العاج)، والبكتيريا المسببة للتسوس، والكربوهيدرات القابلة للتخمير (مثل السكروز)، والوقت.^[22] وهذا ينطوي على التمسك الطعام للأسنان وخلق حمض من البكتيريا التي تشكل لوحة الأسنان.^[23] ومع ذلك، فإن هذه المعايير الأربعة لا تكفي دائمًا للتسبب في حدوث المرض، ويلزم توفير بيئة محمية تعزز تطوير الأغشية الحيوية المسببة للسرطان. لا يكون لعملية مرض تسوس الأسنان نتيجة حتمية، وسيكون الأفراد المختلفون عرضة لدرجات مختلفة اعتمادًا على شكل أسنانهم، وعادات نظافة الفم، والقدرة التخزينية لعابهم. يمكن أن تحدث تسوس الأسنان على أي سطح من الأسنان يتعرض لتجويف الفم، ولكن ليس الهياكل التي يتم الاحتفاظ بها داخل العظم.^[24]

يحدث تسوس الأسنان بسبب الأغشية الحيوية (لوحة الأسنان) ملقاة على الأسنان وتنضج لتصبح مسرطنة (مسببة للتسوس). بعض أنواع البكتيريا الموجودة في الأغشية الحيوية تنتج الحمض في وجود كربوهيدرات مخمرة مثل السكروز والفركتوز والجلوكوز.^[25][26]

تحدث التسوس في كثير من الأحيان في الأشخاص من الطرف الأدنى من النطاق الاجتماعي والاقتصادي أكثر من الأشخاص من الطرف العلوي من النطاق الاجتماعي والاقتصادي.^[27]

بكتيريا

صورة لصمة غرام العقدية mutans.

أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا المرتبطة بتجاويف الأسنان هي المكورات العقدية الطافرة، والطفرات العقدية البارزة والمكورات العقدية السوبرينوس، والعصيات اللبنية. ومع ذلك، توجد بكتيريا مسرطنة (تلك التي يمكن أن تسبب المرض) في لوحة الأسنان، لكنها عادة ما تكون في تركيزات منخفضة للغاية لا تسبب مشاكل ما لم يكن هناك تحول في التوازن.^[28] ويعزى ذلك إلى التغير البيئي المحلي، مثل تناول السكر المتكرر أو عدم كفاية إزالة بيوفيلم (فرشاة الأسنان).^[29] إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي المرض إلى الألم وفقدان الأسنان والعدوى.^[30]

يحتوي الفم مجموعة واسعة من البكتيريا عن طريق الفم، ولكن يعتقد سوى عدد قليل من أنواع معينة من البكتيريا أن تسبب تسوس الأسنان: العقدية الطافرة و الملبنة الأنواع فيما بينها. الطفرات العقدية هي بكتيريا إيجابية الجرام والتي تشكل الأغشية الحيوية على سطح الأسنان. يمكن أن تنتج هذه الكائنات مستويات عالية من حمض اللبنيك بعد تخمير السكريات الغذائية ومقاومة للآثار الضارة لانخفاض الرقم الهيدروجيني، وهي خصائص ضرورية للبكتيريا المسببة للسرطان.^[25] نظرًا لأن سطح أسطح الجذور يكون منزوع المعادن بسهولة أكبر من أسطح المينا، فإن مجموعة واسعة من البكتيريا يمكن أن تسبب تسوس الجذر، بما في ذلك Lactobacillus acidophilus و Actinomyces spp.، Nocardia spp.، والعقدية الطافرة. تتجمع البكتيريا حول الأسنان واللثة في كتلة لزجة ذات لون كريمي تسمى البلاك، والتي تعمل كفيلم بيولوجي. تجمع بعض المواقع لوحة أكثر شيوعًا من غيرها، على سبيل المثال، مواقع ذات معدل منخفض من تدفق اللعاب (التشققات المولية). توفر الأخاديد الموجودة على الأسطح الإطباقية للأسنان المولية والضارية مواقع احتجاز مجهرية لبكتيريا البلاك، كما تفعل المواقع البينية. قد تجمع البلاك أيضًا أعلى اللثة أو أسفلها، حيث يشار إليها باسم البلاك فوق اللثة أو شبه اللثة، على التوالي.

يمكن أن يرث الطفل هذه السلالات البكتيرية، وأبرزها S. mutans، من قبلة مؤقتة أو من خلال التغذية المبكرة.^[31]

السكريات الغذائية

تقوم البكتيريا الموجودة في فم الشخص بتحويل الجلوكوز والفركتوز والسكروز الأكثر شيوعًا (سكر المائدة) إلى أحماض مثل حمض اللبنيك من خلال عملية تحلل السكر تسمى التخمير.^[26] إذا تركت هذه الأحماض على اتصال، فقد تتسبب هذه الأحماض في إزالة المعادن، مما يؤدي إلى انحلال محتواها المعدني. ومع ذلك، فإن العملية ديناميكية، حيث يمكن أن تحدث عملية إعادة التمعدن أيضًا إذا تم تحييد الحمض عن طريق اللعاب أو غسول الفم. معجون الأسنان بالفلورايد أو ورنيش الأسنان قد يساعد في إعادة التمعدن.^[32] إذا استمرت عملية إزالة المعادن مع مرور الوقت، فقد يتم فقد محتوى معدني كافٍ بحيث تتحلل المادة العضوية اللينة التي خلفها الركب، مما يشكل تجويفًا أو ثقبًا. ويطلق على تأثير هذه السكريات على تقدم تسوس الأسنان السمية. السكروز، على الرغم من كونه مرتبطًا بالجلوكوز ووحدة الفركتوز، إلا أنه في الواقع أكثر سرطانية من مزيج من أجزاء متساوية من الجلوكوز والفركتوز. ويرجع ذلك إلى استخدام البكتيريا للطاقة في رابطة السكاريد بين وحدتي الجلوكوز والفركتوز. يلتزم S.mutans بالفيلم الحيوي على السن عن طريق تحويل السكروز إلى مادة شديدة اللصق تسمى ديكستران عديد السكاريد بواسطة إنزيم ديكسترانسكراناز.^[33]

التعرض

"منحنى ستيفان"، يظهر انخفاضًا مفاجئًا في درجة الحموضة في البلاك بعد شطف الجلوكوز، والذي يعود إلى طبيعته بعد 30-60   دقيقة. يحدث التنقيع الصافي للأنسجة الصلبة للأسنان تحت درجة الحموضة الحرجة (5.5)، كما هو موضح باللون الأصفر.

يؤثر تواتر تعرض الأسنان لبيئات مسرطنة (الحمضية) على احتمال تطور تسوس الأسنان.^[34] بعد الوجبات أو الوجبات الخفيفة، تستقلب البكتيريا الموجودة في الفم السكر، مما ينتج عنه منتج ثانوي حمضي يقلل درجة الحموضة. مع تقدم الوقت، يعود الرقم الهيدروجيني إلى طبيعته بسبب قدرة التخزين المؤقت للعاب والمحتوى المعدني الذائب لأسطح الأسنان. أثناء كل تعرض للبيئة الحمضية، تذوب أجزاء من المحتوى المعدني غير العضوي على سطح الأسنان ويمكن أن تظل مذابة لمدة ساعتين.^[35] نظرًا لأن الأسنان ضعيفة خلال هذه الفترات الحمضية، فإن تطور تسوس الأسنان يعتمد بشكل كبير على تكرار التعرض للحمض.

يمكن أن تبدأ هذه العملية الحرجة في غضون أيام من انفجار الأسنان في الفم إذا كان النظام الغذائي غنيًا بما فيه الكفاية بالكربوهيدرات المناسبة. تشير الدلائل إلى أن إدخال علاجات الفلورايد قد أدى إلى تباطؤ العملية.^[36] يستغرق تسوس الداني أربع سنوات في المتوسط لتمرير المينا بأسنان دائمة. ولأن الاسمنت الذي يغلف سطح الجذر لا يكاد يكون دائمًا مثل المينا التي تغلف التاج، فإن تسوس الجذر يميل إلى التقدم بسرعة أكبر بكثير من الانحلال على الأسطح الأخرى. تقدم وفقدان التمعدن على سطح الجذر أسرع مرتين ونصف من تسوس المينا. في الحالات الشديدة التي تكون فيها نظافة الفم سيئة للغاية وحيث يكون النظام الغذائي غنيًا بالكربوهيدرات القابلة للتخمير، فإن التسوس قد يسبب تسوس الأسنان خلال شهور من ثوران الأسنان. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، عندما يشرب الأطفال باستمرار المشروبات السكرية من زجاجات الأطفال (انظر لاحقًا المناقشة).

الأسنان

هناك بعض الأمراض والاضطرابات التي تصيب الأسنان والتي قد تتسبب في زيادة خطر تعرض الفرد للتسوس.

قصور تمعدن القواطع المولي، والذي يبدو شائعًا بشكل متزايد.^[37] في حين أن السبب غير معروف، يُعتقد أنه مزيج من العوامل الوراثية والبيئية.^[38] تشمل العوامل المساهمة المحتملة التي تم التحقيق فيها عوامل نظامية مثل مستويات عالية من الديوكسين أو ثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCB) في حليب الأم، والولادة المبكرة وحرمان الأكسجين عند الولادة، واضطرابات معينة خلال السنوات الثلاث الأولى من عمر الطفل مثل النكاف، الدفتيريا، الحمى القرمزية، الحصبة، قصور الدرقية، سوء التغذية، سوء امتصاص الدم، نقص فيتامين د، أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، أو مرض الاضطرابات الهضمية غير المشخص وغير المعالج، والذي عادة ما يظهر مع أعراض معوية معوية أو غائبة.^{[37][39][40][41][42][43]}

نشوء الأملاح الناقص، والذي يحدث بين 1 في 718 و 1 من بين 14000 فرد، هو مرض لا يتشكل فيه المينا بشكل كامل أو يتشكل بكميات غير كافية ويمكن أن يسقط عن الأسنان.^[44] في كلتا الحالتين، قد تترك الأسنان أكثر عرضة للتسوس لأن المينا غير قادرة على حماية السن.^[45]

في معظم الناس، لا تعد الاضطرابات أو الأمراض التي تصيب الأسنان هي السبب الرئيسي لتسوس الأسنان. حوالي 96% من مينا الأسنان يتكون من المعادن.^[46] سوف تصبح هذه المعادن، وخاصة هيدروكسيباتيت، قابلة للذوبان عندما تتعرض لبيئات حمضية. يبدأ المينا في إزالة المعادن عند درجة الحموضة 5.5.^[47] يعتبر الدينتين والاسمنت أكثر عرضة للتسوس من المينا لأنهما يحتويان على نسبة أقل من المعادن.^[48] وبالتالي، عندما تتعرض سطوح جذور الأسنان لكساد اللثة أو أمراض اللثة، يمكن أن تتطور التسوس بسهولة أكبر. حتى في البيئة الصحية عن طريق الفم، تكون السن عرضة لتسوس الأسنان.

الأدلة على ربط سوء الإطباق و / أو الازدحام بنخر الأسنان؛^[49][50] ومع ذلك، فإن تشريح الأسنان قد يؤثر على احتمال تكوين تسوس الأسنان. عندما تكون أخاديد الأسنان التطورية العميقة أكثر عددًا ومبالغًا فيها، فمن الأرجح أن تتطور تسوسات الحفرة والشق (انظر القسم التالي). أيضا، من المرجح أن تتطور التسوس عندما يحبس الطعام بين الأسنان.

عوامل أخرى

يرتبط انخفاض معدل تدفق اللعاب بزيادة تسوس الأسنان لأن قدرة التخزين المؤقت للعاب غير موجودة لموازنة البيئة الحمضية الناتجة عن بعض الأطعمة. نتيجة لذلك، من المرجح أن تؤدي الحالات الطبية التي تقلل من كمية اللعاب التي تنتجها الغدد اللعابية، وخاصة الغدة تحت الفك والغدة النكفية، إلى جفاف الفم وبالتالي إلى تسوس الأسنان على نطاق واسع. ومن الأمثلة على ذلك متلازمة سجوجرن، ومرض السكري، ومرض السكري الكاذب، والساركويد.^[51] يمكن للأدوية، مثل مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب، أن تضعف أيضًا تدفق اللعاب. المنشطات، وأهمها الميثيل الأمفيتامين، تسد أيضًا تدفق اللعاب إلى درجة قصوى. هذا هو المعروف باسم ميث الفم. Tetrahydrocannabinol (THC)، وهي مادة كيميائية نشطة في القنب، تسبب أيضًا في انسداد شبه كامل للعاب اللعاب، والمعروف باسم العامية باسم «فم القطن». علاوة على ذلك، فإن 63% من الأدوية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة تسرد الفم الجاف كتأثير جانبي معروف.^[51] قد يؤدي العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة أيضًا إلى تلف الخلايا الموجودة في الغدد اللعابية، مما يزيد إلى حد ما من احتمال تكوين تسوس الأسنان.^[52][53]

يمكن أن تكون القابلية للتسوس مرتبطةً بتغيير الأيض في السن، وخاصةً لتدفق السوائل في العاج. أظهرت التجارب التي أجريت على الفئران أن اتباع نظام غذائي عالي الكاروزين يحتوي على نسبة عالية من السكروز «يثبط بشكل كبير معدل حركة السائل» في العاج.^[54]

استخدام التبغ قد يزيد أيضًا من خطر تكوين التسوس. تحتوي بعض ماركات التبغ الذي لا يدخن على نسبة عالية من السكر، مما يزيد من التعرض للتسوس.^[55] يعد استخدام التبغ أحد عوامل الخطر المهمة لمرض اللثة، والذي قد يتسبب في انحسار اللثة.^[56] عندما تفقد اللثة التعلق بالأسنان بسبب ركود اللثة، يصبح سطح الجذر أكثر وضوحًا في الفم. إذا حدث ذلك، فإن تسوس الجذور هو مصدر قلق لأن الاسمنت الذي يغطي جذور الأسنان يكون سهل التحلل من الأحماض أكثر من المينا.^[57] في الوقت الحالي، لا توجد أدلة كافية لدعم العلاقة السببية بين التدخين وتسوس الأكليلية، ولكن الأدلة تشير إلى وجود علاقة بين التدخين وتسوس جذر السطح.^[58] يرتبط تعرض الأطفال لدخان التبغ غير المباشر بتسوس الأسنان.^[59]

التعرض للرصاص والولدان يؤدي إلى تسوس الأسنان.^{[60][61][62][63][64][65][66]} إلى جانب الرصاص، فإن جميع الذرات ذات الشحنة الكهربائية ونصف القطر الأيوني مماثلة للكالسيوم ثنائي التكافؤ،^[67] مثل الكادميوم، تحاكي أيون الكالسيوم، وبالتالي التعرض لها قد يعزز تسوس الأسنان.^[68]

الفقر هو أيضا أحد المحددات الاجتماعية الهامة لصحة الفم.^[69] تم ربط تسوس الأسنان بانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي ويمكن اعتباره مرض الفقر.^[70]

النماذج متوفرة لتقييم مخاطر تسوس الأسنان عند علاج حالات الأسنان؛ هذا النظام باستخدام تسوس القائم على الأدلة من خلال تقييم المخاطر (CAMBRA).^[71] لا يزال من غير المعروف ما إذا كان تحديد الأفراد المعرضين لمخاطر عالية يمكن أن يؤدي إلى إدارة أكثر فعالية للمرضى على المدى الطويل تمنع بدء تسوس الأسنان واعتقال أو عكس تطور الآفات.^[72]

يحتوي اللعاب أيضًا على اليود و EGF. نتائج EGF فعالة في الانتشار الخلوي، والتمايز والبقاء على قيد الحياة.^[73] يلعب اللعاب EGF، الذي يبدو أنه ينظمه أيضًا اليود غير العضوي الغذائي، دورًا فسيولوجيًا مهمًا في الحفاظ على سلامة الأنسجة عن طريق الفم (و المريء المعدي المريئي)، ومن ناحية أخرى، فإن اليود فعال في الوقاية من تسوس الأسنان وصحة الفم.^[74]

الفيزيولوجيا المرضية

يتم غسل الأسنان في اللعاب ولها طلاء من البكتيريا عليها (بيوفيلم) التي تتشكل باستمرار. المعادن في الأنسجة الصلبة للأسنان (المينا، العاج والملاط) تشهد باستمرار عمليات التنقية و remineralisation. تسوس الأسنان ينتج عندما يكون معدل إزالة المعادن أسرع من إعادة التمعدن ويكون هناك خسارة معدنية صافية. يحدث هذا عندما يكون هناك تحول بيئي داخل الأغشية الحيوية للأسنان، من مجتمع متوازن من الكائنات الحية الدقيقة إلى مجتمع ينتج أحماضًا ويمكن أن يعيش في بيئة حمضية.^[75]

مينا

المينا هو نسيج خلوي شديد التمعدن، ويعمل على تسوسه من خلال عملية كيميائية ناشئة عن البيئة الحمضية التي تنتجها البكتيريا. نظرًا لأن البكتيريا تستهلك السكر وتستخدمه في إنتاج الطاقة الخاصة بها، فإنها تنتج حمض اللبنيك. تشمل آثار هذه العملية إزالة المعادن من البلورات في المينا، والتي تسببها الأحماض، بمرور الوقت حتى تخترق البكتيريا جسديا العاج. تعمل قضبان المينا، وهي الوحدة الأساسية لهيكل المينا، عموديًا من سطح السن إلى العاج. نظرًا لأن تنقيع المينا بواسطة التسوس، عمومًا، يتبع اتجاه قضبان المينا، تتطور الأنماط الثلاثية المختلفة بين الحفرة والشق وتسوس الأسنان الناعم في المينا لأن اتجاه قضبان المينا يختلف في منطقتين السن.^[76]

بينما يفقد المينا المعادن، ويتقدم تسوس الأسنان، يطور المينا عدة مناطق مميزة، مرئية تحت المجهر الضوئي. من أعمق طبقة من المينا إلى سطح المينا، المناطق المحددة هي: المنطقة الشفافة، المناطق المظلمة، جسم الآفة، والمنطقة السطحية.^[77] المنطقة الشفافة هي أول علامة واضحة للتسوس وتتزامن مع خسارة من واحد إلى اثنين في المئة من المعادن.^[78] تحدث إعادة تمعدن طفيفة للمينا في المنطقة المظلمة، والتي تعد مثالاً على كيفية تطور تسوس الأسنان عملية نشطة مع تغييرات متغيرة.^[79] منطقة أعظم إزالة المعادن والتدمير في جسم الآفة نفسها. تبقى المنطقة السطحية متمعدنة نسبيًا وموجودة حتى يؤدي فقدان بنية السن إلى التجويف.

الأسنان

على عكس المينا، يتفاعل العاج مع تطور تسوس الأسنان. بعد تكوين الأسنان، يتم تدمير الأميلوبلاست، التي تنتج المينا، بمجرد اكتمال تكوين المينا وبالتالي لا يمكن تجديد المينا لاحقًا بعد تدميره. من ناحية أخرى، يتم إنتاج العاج بشكل مستمر طوال الحياة عن طريق الأورام السنية، التي تقع على الحدود بين اللب وال العاج. نظرًا لوجود خلايا سنية، يمكن أن يؤدي الحافز، مثل تسوس الأسنان، إلى استجابة بيولوجية. وتشمل آليات الدفاع هذه تشكيل العاج والصلب الثلاثي.^[80]

في العاج من الطبقة العميقة إلى المينا، المناطق المتميزة المتأثرة بالتسوس هي الجبهة المتقدمة، ومنطقة الاختراق البكتيري، ومنطقة التدمير.^[76] تمثل الجبهة المتقدمة منطقة من العاج المعدني بسبب الحمض وليس لديها بكتيريا موجودة. مناطق اختراق البكتيريا وتدميرها هي مواقع غزو البكتيريا وفي نهاية المطاف تحلل العاج. تحتوي منطقة التدمير على عدد أكبر من البكتيريا المختلطة حيث دمرت الإنزيمات المحللة للبروتين المصفوفة العضوية. تعرض تسوس الأسنان العاجي للهجوم بشكل عكسي لأن مصفوفة الكولاجين غير متضررة بشدة، مما يمنحها إمكانية الإصلاح. المنطقة الخارجية الأكثر سطحية مصابة بدرجة عالية من التحلل البروتيني لمصفوفة الكولاجين ونتيجة لذلك يتم إزالة معدن العاج بشكل لا رجعة فيه. ^{[بحاجة لمصدر]}

انتشار أسرع من التسوس من خلال عاج يخلق هذا المظهر الثلاثي في تسوس سطح أملس.

علاج صلب

هيكل العاج هو ترتيب للقنوات المجهرية، يسمى الأنابيب العاجية، والتي تشع في الخارج من غرفة اللب إلى الحدود الخارجية أو المينا الخارجية.^[81] قطر الأنابيب المعوية أكبر بالقرب من اللب (حوالي 2.5   ميكرون) وأصغر (حوالي 900   نانومتر) عند تقاطع العاج والمينا.^[82] تستمر عملية التسوس من خلال الأنابيب السنية، المسؤولة عن الأنماط المثلثية الناتجة عن تطور تسوس الأسنان في عمق السن. تسمح الأنابيب أيضًا بتقدم تسوس الأسنان بشكل أسرع.

استجابة لذلك، يجلب السائل الموجود داخل الأنابيب الأنابيب الغلوبيولين المناعي من جهاز المناعة لمكافحة العدوى البكتيرية. في الوقت نفسه، هناك زيادة في تمعدن الأنابيب المحيطة.^[83] وهذا يؤدي إلى انقباض الأنابيب، وهو محاولة لإبطاء تقدم البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، بما أن حامض البكتيريا يزيل بلورات هيدروكسيباتيت، يتم إطلاق الكالسيوم والفوسفور، مما يسمح لهطول مزيد من البلورات التي تسقط في أعمق الأنبوبة السنية. هذه البلورات تشكل حاجزا وتبطئ تقدم التسوس. بعد هذه الاستجابات الوقائية، يعتبر عاج الأسنان متصلبًا.

وفقًا لنظرية الهيدروديناميكية، يُعتقد أن السوائل داخل الأنابيب السنية هي الآلية التي يتم من خلالها تنشيط مستقبلات الألم داخل لب السن.^[84] نظرًا لأن العاج المتصلب يمنع مرور هذه السوائل، فإن الألم الذي قد يكون بمثابة تحذير من البكتيريا الغازية قد لا يتطور في البداية. نتيجة لذلك، قد تتطور تسوس الأسنان لفترة طويلة دون أي حساسية للأسنان، مما يسمح بفقدان أكبر لهيكل الأسنان. ^{[بحاجة لمصدر]}

العاج الثلاثي

ردا على تسوس الأسنان، قد يكون هناك إنتاج المزيد من العاج نحو اتجاه اللب. يشار إلى هذا العاج الجديد باسم عاج الأسنان العالي.^[82] يتم إنتاج العاج الثلاثي لحماية اللب لأطول فترة ممكنة من البكتيريا المتقدمة. مع زيادة إنتاج العاج الثلاثي، يتناقص حجم اللب. تم تقسيم هذا النوع من العاج وفقًا لوجود أو عدم وجود الخلايا السنية الأصلية.^[85] إذا بقيت الأرومات السنية لفترة طويلة بما يكفي لتتفاعل مع تسوس الأسنان، فعندئذ يتم تسمية العاج الناتج باسم العاج الرجعي. إذا تم قتل الخلايا السنية، فإن العاج الذي يتم إنتاجه يسمى العاج «التعويضي».

في حالة العاج التعويضي، هناك حاجة إلى خلايا أخرى لتولي دور الخلايا السنية المدمرة. يُعتقد أن عوامل النمو، وخصوصًا TGF-^[85]،^[85] تبدأ في إنتاج العاج العاجي عن طريق الخلايا الليفية والخلايا الوسيطة في اللب.^[86] يتم إنتاج العاج الإصلاحي بمعدل 1.5   μm / يوم، ولكن يمكن زيادتها إلى 3.5   ميكرون / يوم. يحتوي العاج الناتج على أنابيب عاجية على شكل غير منتظم قد لا تصطف مع الأنابيب الموجودة في الأسنان. هذا يقلل من قدرة تسوس الأسنان على التقدم داخل الأنابيب السنية.

ملاط

تزداد نسبة حدوث تسوس الإسمنت في البالغين الأكبر سنا حيث يحدث ركود اللثة إما بسبب الصدمة أو أمراض اللثة. بل هو حالة مزمنة الذي يشكل كبير، وآفة الضحلة وببطء يغزو أولا الجذر الملاط ثم عاج أن يسبب عدوى مزمنة من اللب (انظر مزيد من المناقشة تحت تصنيف من الأنسجة الصلبة المتضررة). نظرًا لأن ألم الأسنان هو أحد النتائج المتأخرة، فإن العديد من الآفات لا يتم اكتشافها مبكرًا، مما يؤدي إلى حدوث تحديات تصالحية وزيادة فقدان الأسنان.^[87]

التشخيص

التهاب الأسنان الناتج عن خراج والتهاب الجيوب الأنفية الفكية

عينات الأسنان التي تم تصويرها باستخدام مصدر ضوء مستمر غير متماسك (الصف 1)، LSI (الصف 2) وتصور الألوان الزائفة لـ LSI (الصف 3).^[88]

عرض تسوس الأسنان متغير بدرجة كبيرة. ومع ذلك، فإن عوامل الخطر ومراحل التنمية متشابهة. في البداية، قد تظهر كمنطقة طباشيري صغيرة (تسوس الأسنان الملساء)، والتي قد تتطور في نهاية المطاف إلى تجويف كبير. في بعض الأحيان قد تكون تسوس مرئية مباشرة. ومع ذلك، يتم استخدام طرق أخرى للكشف مثل الأشعة السينية للمناطق الأقل وضوحًا في الأسنان وللحكم على مدى التدمير. يسمح الليزر للكشف عن تسوس الأسنان بالكشف دون أي إشعاعات مؤينة ويستخدم الآن للكشف عن التحلل المتداخل (بين الأسنان). تستخدم حلول الكشف أيضًا أثناء ترميم الأسنان لتقليل فرصة التكرار. ^{[بحاجة لمصدر]}

يتضمن التشخيص الأولي فحص جميع أسطح الأسنان المرئية باستخدام مصدر إضاءة جيد ومرآة أسنان ومستكشف. قد تُظهر صور الأشعة السينية (الأسنان بالأشعة السينية) تسوس الأسنان قبل ظهورها بطريقة أخرى، وخاصة تسوس الأسنان. غالبًا ما تكون المساحات الكبيرة من تسوس الأسنان واضحة للعين المجردة، ولكن يصعب تحديد الآفات الأصغر. يتم استخدام الفحص البصري واللمسي إلى جانب الصور الشعاعية بشكل متكرر بين أطباء الأسنان، لا سيما لتشخيص تسوس الحفرة والتشقق.^[89] غالبًا ما يتم تشخيص تسوس الأسنان المبكّر غير المموَّه عن طريق نفخ الهواء عبر السطح المشتبه فيه، مما يزيل الرطوبة ويغير الخصائص البصرية للمينا غير المعدنية.

حذر بعض الباحثين في طب الأسنان من استخدام مستكشفي الأسنان للعثور على التسوس،^[90] ولا سيما المستكشفون ذوو النهايات الحادة. في الحالات التي بدأت فيها مساحة صغيرة من الأسنان في إزالة المعادن ولكن لم يتم تحفيزها بعد، فإن ضغط المستكشف السني قد يتسبب في حدوث تجويف. نظرًا لأن عملية التسوس تكون قابلة للانعكاس قبل ظهور التجويف، فقد يكون من الممكن إيقاف تسوس الأسنان بالفلورايد وإعادة تعدين سطح السن. عند وجود تجويف، ستكون هناك حاجة إلى ترميم ليحل محل بنية الأسنان المفقودة.

في بعض الأحيان، قد يصعب اكتشاف تسوس الحفرة والشق. يمكن أن تخترق البكتيريا المينا للوصول إلى العاج، ولكن بعد ذلك قد يعاد تمعدن السطح الخارجي، خاصة إذا كان الفلورايد موجودا.^[91] ستظل هذه التسوسات، التي يشار إليها أحيانًا باسم «تسوس مخفي»، مرئية على الصور الشعاعية للأشعة السينية، ولكن الفحص البصري للأسنان سيظهر أن المينا سليم أو مثقوب إلى الحد الأدنى.

يشتمل التشخيص التفريقي لمرض تسوس الأسنان على الإصابة بالفلور السني وعيوب النمو في السن بما في ذلك نقص تمعدن الأسنان ونقص تنسج السن^[92]

تتميز الآفة الحادة المبكرة بنزع المعادن من سطح السن، وتغيير الخصائص البصرية للسن. قد توفر التكنولوجيا التي تستخدم تقنيات صور بقع الليزر (LSI) أداة مساعدة للتشخيص للكشف عن الآفات المبكرة.^[88]

التصنيف

GV الأسود تصنيف الترميم

يمكن تصنيف التسوس حسب الموقع، المسببات، معدل التقدم، والأنسجة الصلبة المتأثرة.^[93] يمكن استخدام أشكال التصنيف هذه لتمييز حالة معينة من تسوس الأسنان من أجل تمثيل الحالة بشكل أكثر دقة للآخرين وكذلك الإشارة إلى شدة تدمير الأسنان. في بعض الحالات، يتم وصف التسوس بطرق أخرى قد تشير إلى السبب. تصنيف GV Black هو كما يلي:

• الفئة الأولى - الأسطح الإطباقية للأسنان الخلفية أو الحفر الشائكة أو اللغوية على الأضراس، الحفرة اللغوية بالقرب من الحويصلة القواطع الفكية
• الفئة الثانية - الأسطح القريبة للأسنان الخلفية
• الفئة الثالثة - الأسطح البينية للأسنان الأمامية دون تورط حافة الحواف
• الفئة الرابعة - الأسطح البينية للأسنان الأمامية مع تورط حافة الحواف
• الفئة الخامسة - الثلث العنقي لسطح الوجه أو اللسان
• الفئة السادسة - حافة المنحدر أو الإطباق يتم إزالتها بسبب الاستنزاف

تسوس الطفولة المبكرة

تسوس منتشر بسبب تعاطي الميتامفيتامين.

تسوس الطفولة المبكرة (ECC)، والمعروفة أيضًا باسم «تسوس الزجاجة الرضيعة» أو «تسوس أسناني رضاعة الأطفال» أو «تعفن الزجاجة»، هو نمط من التحلل الموجود لدى الأطفال الصغار مع أسنانهم (الرضيع) المتساقطة. يجب أن يشمل ذلك وجود آفة واحدة على الأقل على الأسنان الأولية لدى طفل يقل عمره عن 6 سنوات.^[94] الأسنان المتأثرة على الأرجح هي الأسنان الأمامية الفكية، ولكن يمكن أن تتأثر جميع الأسنان.^[95] يأتي اسم هذا النوع من التسوس من حقيقة أن التسوس عادة ما يكون نتيجة السماح للأطفال بالنوم مع السوائل المحلاة في زجاجاتهم أو إطعام الأطفال المحلاة السوائل عدة مرات خلال اليوم.^[96]

هناك نمط آخر من التدهور هو «تسوس الأسنان»، مما يعني حدوث تسوس متقدم أو شديد على أسطح متعددة للعديد من الأسنان.^[97] قد تظهر تسوس متفشي لدى الأفراد المصابين باضطراب جفاف الفم وسوء النظافة الفموية وتعاطي المنشطات (بسبب جفاف الفم الناتج عن المخدرات^[98]) و / أو تناول كميات كبيرة من السكر. إذا كانت التسوس المتفشية نتيجة للإشعاع السابق في الرأس والعنق، فقد يتم وصفها بأنها تسوس ناتجة عن الإشعاع. يمكن أن تحدث المشكلات أيضًا بسبب التدمير الذاتي للجذور وانبعاث الأسنان بالكامل عندما تندلع أسنان جديدة أو لاحقًا من أسباب غير معروفة.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 12 شهرًا معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بتسوس الأسنان. بالنسبة للأطفال الآخرين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 شهرًا، تظهر تسوس الأسنان على الأسنان الأولية وحوالي مرتين سنويًا بالنسبة للأسنان الدائمة.^[99]

ذكرت مجموعة من الدراسات أن هناك علاقة بين تسوس الأسنان الأولية وتسوس الأسنان الدائمة.^[100][101]

معدل التقدم

يمكن تطبيق الأوصاف الزمنية للتسوس للإشارة إلى معدل التقدم والتاريخ السابق. يشير مصطلح «حاد» إلى حالة تتطور بسرعة، في حين أن «المزمنة» تصف حالة استغرقت وقتًا طويلاً لتتطور فيها، حيث تتسبب آلاف الوجبات والوجبات الخفيفة، التي تسبب الكثير منها في بعض عمليات إزالة المعادن الحمضية غير المعدنية، في النهاية في تسوس الأسنان.

التسوس المتكرر، الموصوف أيضًا على أنه ثانوي، هو تسوس يظهر في مكان له سجل سابق من التسوس. يوجد هذا كثيرًا على هوامش الحشوات وترميم الأسنان الأخرى. من ناحية أخرى، تصف التسوسات الأولية حدوث تسوس في مكان لم يشهد تسوسًا سابقًا. تصف التسوس التي تم القبض عليها وجود آفة على السن تم إزالة المعادن منها سابقًا ولكن تم إعادة تمعدنها قبل أن تسبب تجويفًا. يمكن أن يساعد علاج الفلوريد في إعادة مينا الأسنان وكذلك استخدام فوسفات الكالسيوم غير المتبلور.

تتأثر الأنسجة الصلبة

اعتمادًا على الأنسجة الصلبة المتأثرة، من الممكن وصف التسوس على أنه يشمل المينا أو العاج أو الأسمنت. في وقت مبكر من تطورها، قد يؤثر تسوس الأسنان على المينا فقط. بمجرد أن يصل مدى الانحلال إلى الطبقة الأعمق من العاج، يتم استخدام مصطلح «تسوس الأسنان». نظرًا لأن الأسمنت هو النسيج الصلب الذي يغطي جذور الأسنان، فإنه لا يتأثر غالبًا بالتسوس ما لم تتعرض جذور الأسنان للفم. على الرغم من أن مصطلح «تسوس الأسمنت» يمكن أن يستخدم لوصف تسوس جذور الأسنان، إلا أنه نادراً ما يؤثر تسوس الأسنان على الاسمنت وحده. الجذور لها طبقة رقيقة جدًا من الأسمنت فوق طبقة كبيرة من العاج، وبالتالي فإن معظم أنواع التسوس التي تؤثر على الأسمنت تؤثر أيضًا على العاج. ^{[بحاجة لمصدر]}

الوقاية

تستخدم فرشاة الأسنان عادة لتنظيف الأسنان.

نظافة الفم

في العالم الغربي، يتمثل النهج الأساسي لرعاية صحة الأسنان في تفريش الأسنان والخيط. الغرض من النظافة الفموية هو إزالة ومنع تكوين البلاك أو السيلان الحيوي^[102]، على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن هذا التأثير على التسوس محدود.^[103] على الرغم من عدم وجود دليل على أن الخيط يمنع تسوس الأسنان،^[104] لا تزال هذه الممارسة موصى بها بشكل عام.^[105]

يمكن استخدام فرشاة الأسنان لإزالة البلاك على الأسطح التي يمكن الوصول إليها، ولكن ليس بين الأسنان أو داخل الحفر والشقوق الموجودة على أسطح المضغ. عند استخدامها بشكل صحيح، يزيل خيط تنظيف الأسنان البلاك من المناطق التي يمكن أن تتطور بخلاف ذلك من تسوس الداني ولكن فقط إذا لم يتم اختراق عمق التلم. تشمل المساعدات الإضافية فرشًا بين الأسنان وأقطار مائية وغسولات الفم. قد يقلل استخدام فرش الأسنان الكهربائية الدوارة من خطر الإصابة بالتهاب اللثة والتهاب اللثة، رغم أنه من غير الواضح ما إذا كانت ذات أهمية سريرية أم لا.^[106]

ومع ذلك، فإن صحة الفم فعالة في الوقاية من أمراض اللثة (التهاب اللثة / أمراض اللثة). يتم فرض الطعام داخل الحفر والشقوق تحت ضغط المضغ، مما يؤدي إلى إزالة المعادن بحمض الكربوهيدرات حيث لا يمكن للفرشاة ومعجون الأسنان بالفلورايد واللعاب الوصول لإزالة المواد الغذائية المحاصرة أو تحييد الحمض أو مينا الأسنان المعدنية. (تمثل حالات تسوس الإطباق من 80 إلى 90% من تسوس الأطفال) (Weintraub، 2001). بخلاف التنظيف بالفرشاة، يؤدي الفلورايد إلى انخفاض مؤكد في حدوث تسوس بنسبة 25% تقريبًا ؛ تركيزات أعلى من الفلوريد (> 1000 جزء في المليون) في معجون الأسنان تساعد أيضًا على منع تسوس الأسنان، مع زيادة التأثير مع تركيز يصل إلى الهضبة.^[107] أثبتت تجربة سريرية عشوائية أن معاجين الأسنان التي تحتوي على أرجينين تتمتع بحماية أكبر ضد تجويف الأسنان من معاجين الأسنان العادية التي تحتوي على الفلورايد والتي تحتوي على 1450 جزءًا في المليون فقط.^[108][109] أكدت مراجعة كوكرين أن استخدام المواد الهلامية التي تحتوي على الفلورايد، والتي يطبقها عادة أخصائي طب الأسنان من مرة إلى عدة مرات في السنة، تساعد في الوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال والمراهقين، مما يؤكد أهمية الفلورايد كوسيلة أساسية للوقاية من التسوس.^[110] خلص استعراض آخر إلى أن الاستخدام المنتظم الخاضع للإشراف لغسول الفم بالفلورايد قلل إلى حد كبير من ظهور تسوس الأسنان الدائمة للأطفال.^[111]

يُزعم أن مضغ الألياف مثل الكرفس بعد تناول اللعاب يجبر الطعام المحبوس لتخفيف أي كربوهيدرات مثل السكر وتحييد الحمض وإعادة تحضير الأسنان المعدنية. الأسنان الأكثر عرضة للإصابة بالآفات الحادة هي الأضراس الدائمة الأولى والثانية بسبب طول الفترة الزمنية في تجويف الفم ووجود تشريح سطحي معقد.

تتكون الرعاية الصحية المهنية من فحوصات الأسنان المنتظمة والوقاية المهنية (التنظيف). في بعض الأحيان، تكون عملية إزالة البلاك كاملة أمرًا صعبًا، وقد تكون هناك حاجة إلى طبيب أسنان أو أخصائي صحة أسنان. جنبا إلى جنب مع نظافة الفم، يمكن أخذ صور الأشعة في زيارات الأسنان للكشف عن تطور تسوس الأسنان المحتمل في المناطق شديدة الخطورة في الفم (على سبيل المثال الأشعة السينية «bit Bit» التي تصور تيجان أسنان الظهر)

توجد أيضًا طرق بديلة للنظافة الفموية في جميع أنحاء العالم، مثل استخدام أغصان تنظيف الأسنان مثل السواك في بعض الثقافات الشرق أوسطية والإفريقية. هناك بعض الأدلة المحدودة التي تثبت فعالية هذه الطرق البديلة للنظافة الفموية.^[112]

تعديل النظام الغذائي

يزداد معدل حدوث تسوس سنوي بشكل كبير مع الاستهلاك السنوي للفرد من السكر. البيانات المستندة إلى 10553 من الأطفال اليابانيين الذين تتم مراقبة أسنانهم المولية السفلى الأولى سنويًا من سن 6 إلى 11 عامًا. تسوس مرسومة على نطاق لوغاريتمي، لذلك الخط مستقيم.

الأشخاص الذين يتناولون المزيد من السكريات المجانية يحصلون على المزيد من التجاويف، مع زيادة التجاويف بشكل كبير مع زيادة تناول السكر. السكان الذين يتناولون كميات أقل من السكر لديهم تجاويف أقل. في واحدة من السكان، في نيجيريا، حيث كان استهلاك السكر حوالي 2 جرام / يوم، كان فقط 2 في المئة من السكان، من أي عمر، قد تجويف.^[113]

في وجود السكر والكربوهيدرات الأخرى، تنتج البكتيريا الموجودة في الفم الأحماض التي يمكن أن تنزع المينا، العاج، والأسمنت. كلما تعرّضت الأسنان لهذه البيئة بشكل متكرر، زاد احتمال حدوث تسوس الأسنان.   لذلك، يوصى بتقليل تناول الوجبات الخفيفة إلى الحد الأدنى، لأن تناول الوجبات الخفيفة يخلق إمدادًا مستمرًا من التغذية للبكتيريا التي تسبب الحمض في الفم.  

تميل الأطعمة الملصقة واللزجة (مثل الحلوى وملفات تعريف الارتباط ورقائق البطاطس والمفرقعات) إلى الالتزام بالأسنان لفترة أطول. ومع ذلك، فإن الفواكه المجففة مثل الزبيب والفواكه الطازجة مثل التفاح والموز تختفي من الفم بسرعة، ولا يبدو أنها عامل خطر. لا يجيد المستهلكون تخمين الأطعمة الموجودة في الفم.^[114]

بالنسبة للأطفال، توصي جمعية طب الأسنان الأمريكية والأكاديمية الأوروبية لطب أسنان الأطفال بالحد من وتيرة استهلاك المشروبات مع السكر وعدم إعطاء زجاجات الرضّع للأطفال الرضع أثناء النوم (انظر المناقشة السابقة).^[115][116] يوصى الآباء أيضًا بتجنب مشاركة الأواني والكؤوس مع أطفالهم لمنع نقل البكتيريا من فم الوالدين.^[117]

لقد وجد أن الحليب وأنواع معينة من الجبن مثل جبنة الشيدر يمكن أن تساعد في مكافحة تسوس الأسنان إذا تم تناولها بعد فترة وجيزة من تناول الأطعمة التي قد تضر الأسنان.^[34]

إكسيليتول هو سكر سكر طبيعي الحدوث يستخدم في منتجات مختلفة كبديل للسكروز (سكر طاولة). اعتبارًا من عام 2015، كانت الأدلة المتعلقة باستخدام الزيليتول في مضغ العلكة غير كافية لتحديد ما إذا كانت فعالة في الوقاية من تسوس الأسنان.^{[118][119][120]}

تدابير أخرى

صواني طب الأسنان الشائعة تستخدم لتوصيل الفلوريد.

يباع الفلوريد في أقراص لمنع التجويف.

استخدام مانعات التسرب الأسنان هو وسيلة للوقاية.^[121] مادة مانعة للتسرب هي طبقة رقيقة تشبه البلاستيك تطبق على أسطح المضغ من الأضراس لمنع الطعام من الوقوع داخل الحفر والشقوق. هذا يحرم البكتيريا البلاك المقيم من الكربوهيدرات، ومنع تشكيل تسوس الحفرة والشق. عادة ما يتم تطبيق المواد المانعة للتسرب على أسنان الأطفال، بمجرد اندلاع الأسنان ولكن البالغين يتلقونها إذا لم يتم إجراءها من قبل. يمكن أن تتآكل المواد المانعة للتسرب وتفشل في منع الوصول إلى الغذاء والبكتيريا البلاكية داخل الحفر والشقوق وتحتاج إلى استبدالها لذلك يجب فحصها بانتظام من قبل أطباء الأسنان. لقد ثبت أن مانعات التسرب الأسنان أكثر فعالية في منع تسوس الإطباق عند مقارنتها بتطبيقات ورنيش الفلورايد.^[122]

غالبًا ما يوصى بالكالسيوم الموجود في الأطعمة مثل الحليب والخضروات الخضراء للحماية من تسوس الأسنان. يساعد الفلوريد على منع تسوس الأسنان عن طريق ربط بلورات هيدروكسيباتيت في المينا.^[123] العقدية الطافرة هي السبب الرئيسي لتسوس الأسنان. تعمل أيونات الفلوريد منخفضة التركيز كعامل علاجي مضاد للجراثيم وأيونات الفلوريد عالية التركيز هي مبيد للجراثيم.^[124] الفلور المدمج يجعل المينا أكثر مقاومة لإزالة المعادن، وبالتالي مقاومة للتآكل.^[125] يمكن العثور على الفلورايد بشكل موضعي أو شكل منهجي.^[126] ينصح بالفلورايد الموضعي بدرجة أكبر من المدخول الجهازي لحماية سطح الأسنان.^[127] يستخدم الفلورايد الموضعي في معجون الأسنان، غسول الفم، ورنيش الفلورايد.^[126] معجون الأسنان القياسي بالفلورايد (1000-1500 جزء في المليون) أكثر فعالية من معجون الأسنان منخفض الفلوريد (<600 جزء في المليون) لمنع تسوس الأسنان.^[128] بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة ومعجون الأسنان بالفلورايد، يجب تجنب الشطف والبصق الزائد.^[129] يشمل العديد من أطباء الأسنان تطبيق محاليل الفلورايد الموضعية كجزء من الزيارات الروتينية والتوصية باستخدام منتجات فوسفات الكيلسيوم غير المتبلور وغير المتبلور. قد يعمل فلوريد ديامين الفضي بشكل أفضل من ورنيش الفلوريد لمنع تسوس الأسنان.^[130] تم العثور على الفلوريد الجهازي مثل أقراص وأقراص وقطرات وفلورة ماء. يتم تناولها عن طريق الفم لتوفير الفلوريد بشكل منهجي.^[126] لقد ثبت أن فلورة المياه مفيدة لمنع تسوس الأسنان، خاصة في المناطق الاقتصادية الاجتماعية المنخفضة، حيث لا تتوفر أشكال الفلورايد الأخرى. ومع ذلك، لم تجد مراجعة كوكرين المنهجية أي دليل يشير إلى أن تناول الفلورايد بانتظام في النساء الحوامل كان فعالا في منع تسوس الأسنان في ذريتهم.^[126]

قد يساعد تقييم صحة الفم الذي تم إجراؤه قبل بلوغ الطفل سن عام في إدارة التسوس. يجب أن يشمل تقييم صحة الفم فحص تاريخ الطفل، والفحص السريري، والتحقق من مخاطر التسوس في الطفل بما في ذلك حالة انسدادهم وتقييم مدى التجهيز الجيد للوالد أو مقدم الرعاية لمساعدة الطفل على منع التسوس.^[130] من أجل زيادة تعاون الطفل في إدارة التسوس، يجب استخدام التواصل الجيد من قبل طبيب الأسنان وبقية موظفي عيادة طب الأسنان. يمكن تحسين هذا الاتصال من خلال الاتصال بالطفل باسمه، وذلك باستخدام اتصال العين وإدراجه في أي محادثة حول علاجه.^[130]

علاج أو معاملة

لا آفة نخرية			لا يوجد علاج
آفة حادة	آفة غير نشطة		لا يوجد علاج
	آفة نشطة	آفة غير محروسة	العلاج غير الجراحي
		آفة متعفنة	العلاج الجراحي
ملء الحالية	لا خلل		لا بديل
	ملء معيبة	التخلي، المتراكمة	لا بديل
		الكسر أو انحشار الغذاء	إصلاح أو استبدال ملء
	آفة غير نشطة		لا يوجد علاج
	آفة نشطة	آفة غير محروسة	العلاج غير الجراحي
		آفة متعفنة	إصلاح أو استبدال ملء

ملغم يستخدم كمواد ترميمية في السن

الأهم من ذلك، ما إذا كانت الآفة النخرية يتم تحريضها أو عدم تحريضها تملي الإدارة. التقييم السريري لمعرفة ما إذا كانت الآفة نشطة أم موقوفة مهم أيضاً. يمكن إلقاء القبض على الآفات غير المحظورة ويمكن أن تحدث إعادة التمعدن في ظل الظروف المناسبة. ومع ذلك، قد يتطلب هذا تغييرات واسعة النطاق في النظام الغذائي (انخفاض وتيرة السكريات المكررة)، وتحسين صحة الفم (تنظيف الأسنان مرتين في اليوم مع معجون الأسنان بالفلورايد والخيط اليومي)، والتطبيق المنتظم للفلورايد الموضعي. في الآونة الأخيرة، تم استخدام Immunoglobulin Y الخاص بـ Streptococcus mutans لقمع نمو S mutans.^[131] تدعى مثل هذه الإدارة للآفة الخبيثة «غير الجراحية» لأنه لا يتم إجراء الحفر على السن. تتطلب المعالجة غير الجراحية تفهمًا ودافعًا ممتازين من الفرد، وإلا سيستمر التسوس.

حالما تتعرض الآفة للتهوية، خاصةً إذا كان العاج متورطًا، يصبح التمعدن أكثر صعوبة ويشار عادة إلى استعادة الأسنان («العلاج الجراحي»). قبل التمكن من إجراء عملية استعادة، يجب إزالة جميع الانحلال وإلا فسوف يستمر التقدم تحت الحشوة. في بعض الأحيان يمكن ترك كمية صغيرة من التحلل إذا تم إدخالها وكان هناك ختم يعزل البكتيريا عن الركيزة. يمكن تشبيه ذلك بوضع وعاء زجاجي فوق شمعة، والتي تحترق بمجرد استخدام الأكسجين. تم تصميم تقنيات مثل إزالة التسوس التدريجي لتجنب تعرض لب الأسنان وتقليل إجمالي كمية مادة الأسنان التي تتطلب إزالتها قبل وضع الحشوة النهائية. غالبًا ما يجب أيضًا إزالة المينا التي تتخلل الأسنان العاجلة لأنها غير مدعومة وقابلة للكسر. يتم تلخيص عملية صنع القرار الحديثة فيما يتعلق بنشاط الآفة، وما إذا كان يتم تجويفها، في الجدول.^[132]

لا تتجدد بنية الأسنان المدمرة بالكامل، على الرغم من أن إعادة تمعدن الآفات الخطيرة الصغيرة جدًا قد تحدث إذا تم الحفاظ على صحة الأسنان في المستوى الأمثل.^[17] بالنسبة للآفات الصغيرة، يستخدم الفلوريد الموضعي أحيانًا لتشجيع التمعدن. بالنسبة للآفات الكبيرة، يمكن إيقاف تطور تسوس الأسنان عن طريق العلاج. الهدف من العلاج هو الحفاظ على هياكل الأسنان ومنع المزيد من تدمير السن. العلاج العدواني، عن طريق ملء، الآفات الحادة الأولى، والأماكن التي يوجد فيها أضرار سطحية للمينا، أمر مثير للجدل حيث قد يشفيون أنفسهم، بينما بمجرد الانتهاء من الحشو، يجب إعادة بنائه في النهاية ويكون الموقع بمثابة موقع ضعيف لمزيد من الاضمحلال.^[15]

بشكل عام، تكون المعالجة المبكرة أسرع وأقل تكلفة من علاج الاضمحلال الشامل. قد تكون هناك حاجة في بعض الحالات إلى التخدير الموضعي، أو أكسيد النيتروز («غاز الضحك»)، أو أدوية أخرى بوصفة طبية لتخفيف الألم أثناء أو بعد العلاج أو لتخفيف القلق أثناء العلاج.^[133] يتم استخدام قبضة الأسنان («الحفر») لإزالة أجزاء كبيرة من المواد المتحللة من الأسنان. يتم استخدام الملعقة، وهي أداة طب الأسنان تستخدم لإزالة التسوس بعناية، في بعض الأحيان عندما يصل التسوس في العاج بالقرب من اللب.^[134] يقوم بعض أطباء الأسنان بإزالة تسوس الأسنان باستخدام الليزر بدلاً من حفر الأسنان التقليدية. نظرت مراجعة كوكرين لهذه التقنية إلى Er: YAG (العقيق الإيتريوم المصنوع من الألومنيوم الإربيوم)، Er، Cr: YSGG (الإربيوم، الكروم: الإيتريوم، سكانديوم-الجاليوم-العقيق) و Nd: YAG اكتشف الليزر أنه على الرغم من أن الأشخاص الذين عولجوا بالليزر (مقارنة بـ «حفر» طب الأسنان التقليدي) عانوا من ألم أقل وكانوا بحاجة أقل للتخدير السني، إلا أنه كان هناك اختلاف بسيط في إزالة التسوس.^[135] بمجرد إزالة التسوس، فإن بنية الأسنان المفقودة تتطلب ترميم الأسنان من نوع ما لإعادة السن إلى وظائفه وحالته الجمالية.

وتشمل المواد التصالحية ملغم الأسنان والراتنج المركب والخزف والذهب.^[136] يمكن تصنيع الراتنج المركب والخزف لتتناسب مع لون أسنان المريض الطبيعية، وبالتالي يتم استخدامه بشكل متكرر أكثر عندما تكون الجماليات مصدر قلق. الترميمات المركبة ليست قوية مثل ملغم الأسنان والذهب. يعتبر بعض أطباء الأسنان أن هذا الأخير هو الترميم الوحيد المستحسن للمناطق الخلفية حيث تكون قوى المضغ كبيرة.^[137] عندما يكون التحلل واسعًا جدًا، فقد لا يكون هناك بنية كافية للأسنان للسماح بوضع مادة ترميمية داخل السن. وبالتالي، قد تكون هناك حاجة تاج. يبدو هذا الترميم مشابهاً للغطاء ويتم تركيبه على الجزء المتبقي من التاج الطبيعي للسن. غالبًا ما تكون التيجان مصنوعة من الذهب أو البورسلين أو البورسلين المصهر على المعدن.

للأطفال، التيجان المشكله متوفرة لوضعها على السن. وعادة ما تكون مصنوعة من المعدن (عادة الفولاذ المقاوم للصدأ ولكن على نحو متزايد هناك مواد جمالية). تقليديا يتم حلق الأسنان لإفساح المجال للتاج، ولكن في الآونة الأخيرة، تم استخدام التيجان الفولاذ المقاوم للصدأ لختم تسوس الأسنان ووقف تقدمه. هذا هو المعروف باسم قاعة تقنية ويعمل عن طريق حرمان البكتيريا في الاضمحلال من المواد الغذائية وجعل بيئتهم أقل ملاءمة لهم. إنها طريقة طفيفة التوغل في التحكم في تسوس الأطفال ولا تتطلب حقن مخدر موضعي في الفم.

سن مع تسوس واسعة النطاق تتطلب في نهاية المطاف استخراج.

في بعض الحالات، قد يكون العلاج اللباني ضروريًا لاستعادة السن.^[138] يوصى بالعلاج اللباني، المعروف أيضًا باسم «قناة الجذر»، إذا مات اللب في السن من الإصابة بالبكتيريا المسببة للتسوس أو بسبب الصدمة. في علاج قناة الجذر، تتم إزالة لب السن، بما في ذلك الأنسجة العصبية والأوعية الدموية، إلى جانب الأجزاء المتحللة من السن. يتم تثبيت القنوات بملفات اللبية لتنظيفها وتشكيلها، ثم يتم ملؤها عادة بمواد تشبه المطاط تدعى gutta percha.^[139] تمتلئ السن ويمكن وضع التاج. عند الانتهاء من علاج قناة الجذر، تكون السن غير حيوية، لأنها خالية من أي نسيج حي.

يمكن أن يكون الاستخراج بمثابة علاج لتسوس الأسنان. يتم إجراء إزالة السن المتحللة إذا تم تدمير السن بعيدًا عن عملية التسوس لاستعادة السن بشكل فعال. يتم اعتبار عمليات الاستخراج في بعض الأحيان إذا كانت السن تفتقر إلى سن معارضة أو ربما تسبب المزيد من المشاكل في المستقبل، كما هو الحال بالنسبة لأسنان الحكمة.^[140] قد يتم أيضًا الاستخراج بواسطة أشخاص غير قادرين أو غير راغبين في الخضوع للنفقات أو الصعوبات في استعادة السن.

علم الأوبئة

سنة حياة معدلة حسب الإعاقة لتسوس الأسنان لكل 100,000   السكان في عام 2004.^[141]

no data   <50   50-60   60-70   70-80   80-90   90-100

100-115   115-130   130-138   138-140   140–142   >142

في جميع أنحاء العالم، حوالي 2.43   مليار شخص (36% من السكان) لديهم تسوس الأسنان في أسنانهم الدائمة.^[12] في أسنان الطفل يؤثر على حوالي 620   مليون شخص أو 9% من السكان.^[12] هذا المرض أكثر شيوعًا في بلدان أمريكا اللاتينية وبلدان الشرق الأوسط وجنوب آسيا وأقل انتشارًا في الصين.^[142] في الولايات المتحدة، يعتبر تسوس الأسنان من أكثر أمراض الطفولة المزمنة شيوعًا، حيث يكون أكثر خمس مرات على الأقل من الربو.^[143] هذا هو السبب المرضي الرئيسي لفقدان الأسنان عند الأطفال.^[144] بين 29% و 59% من البالغين فوق سن 50 تجربة تسوس.^[145]

تتكلف معالجة تسوس الأسنان من 5 إلى 10% من ميزانيات الرعاية الصحية في البلدان الصناعية، ويمكن أن تتجاوز الميزانيات في البلدان المنخفضة الدخل بسهولة.^[146]

انخفض عدد الحالات في بعض البلدان المتقدمة، ويعزى هذا الانخفاض عادةً إلى ممارسات صحة الفم والأسنان بشكل متزايد وإلى التدابير الوقائية مثل علاج الفلورايد.^[147] ومع ذلك، فإن البلدان التي شهدت انخفاضًا عامًا في حالات تسوس الأسنان لا تزال تعاني من تفاوت في توزيع المرض.^[145] بين الأطفال في الولايات المتحدة وأوروبا، يعاني 20 في المائة من السكان من 60 إلى 80 في المائة من حالات تسوس الأسنان.^[148] يوجد توزيع منحرف بشكل مشابه للمرض في جميع أنحاء العالم مع بعض الأطفال الذين ليس لديهم تسوس أو عدد قليل جدًا من التسنّين والبعض الآخر لديهم عدد كبير.^[145] أستراليا، ونيبال، والسويد (حيث يتلقى الأطفال رعاية الأسنان المدفوعة من قبل الحكومة) لديهم انخفاض في حالات تسوس الأسنان بين الأطفال، في حين أن الحالات أكثر في كوستاريكا وسلوفاكيا.^[149]

يعد مؤشر DMF الكلاسيكي (الاضمحلال / المفقود / المملوء) أحد أكثر الطرق شيوعًا لتقييم انتشار تسوس الأسنان وكذلك احتياجات علاج الأسنان بين السكان. يعتمد هذا المؤشر على الفحص السريري للأفراد في الميدان باستخدام مسبار ومرآة ولفائف قطن. نظرًا لأن مؤشر DMF يتم دون تصوير الأشعة السينية، فإنه يقلل من معدل انتشار تسوس حقيقي واحتياجات العلاج.^[91]

تم عزل البكتيريا المرتبطة عادةً بتسوس الأسنان من العينات المهبلية من الإناث اللاتي لديهن التهاب المهبل الجرثومي^[150]

التاريخ

صورة من Omne Bonum (القرن الرابع عشر) تصور طبيب أسنان يستخرج سنًا ملقطًا.

هناك تاريخ طويل من تسوس الأسنان. منذ أكثر من مليون عام، عانى البشر من أمثال Paranthropus من تسوس الأسنان.^[151] ارتبطت الزيادات الأكبر في انتشار التسوس مع التغيرات الغذائية.^[152][153] تشير الأدلة الأثرية إلى أن تسوس الأسنان هو مرض قديم يرجع إلى ما قبل التاريخ. تُظهر الجماجم التي يرجع تاريخها إلى ما قبل مليون عام خلال العصر الحجري الحديث علامات تسوس الأسنان، بما في ذلك العصور القديمة والعصر الحجري القديم.^[154] يمكن أن تعزى زيادة تسوس الأسنان خلال فترة العصر الحجري الحديث إلى زيادة استهلاك الأطعمة النباتية التي تحتوي على الكربوهيدرات.^[155] يُعتقد أيضًا أن بداية زراعة الأرز في جنوب آسيا تسببت في زيادة تسوس الأسنان خاصة بالنسبة للنساء،^[156] على الرغم من وجود بعض الأدلة من مواقع في تايلاند، مثل Khok Phanom Di، مما يدل على انخفاض النسبة المئوية الإجمالية تسوس الأسنان مع زيادة الاعتماد على زراعة الأرز.^[157]

يصف النص السومري من عام 5000 قبل الميلاد «دودة الأسنان» بأنها سبب التسوس.^[158] كما تم العثور على دليل على هذا الاعتقاد في الهند ومصر واليابان والصين.^[153] الجماجم القديمة المكتشفة تظهر أدلة على عمل الأسنان البدائي. في باكستان، تظهر الأسنان التي يرجع تاريخها إلى حوالي 5500 قبل الميلاد إلى 7000 قبل الميلاد ثقوب مثالية تقريبًا من تدريبات الأسنان البدائية.^[159] يذكر بردى إبيرس، وهو نص مصري من عام 1550 قبل الميلاد، أمراض الأسنان.^[158] خلال عهد أسرة سرجونيد في آشور خلال الفترة من 668 إلى 626 قبل الميلاد، حددت كتابات طبيب الملك الحاجة إلى استخراج الأسنان بسبب انتشار الالتهاب.^[153] في الإمبراطورية الرومانية، أدى الاستهلاك الأوسع للأطعمة المطبوخة إلى زيادة طفيفة في انتشار التسوس.^[148] الحضارة اليونانية الرومانية، بالإضافة إلى المصرية، كانت علاجات الألم الناجم عن التسوس.^[153]

ظل معدل تسوس الأسنان منخفضًا خلال العصر البرونزي والعصر الحديدي، ولكنه زاد بشكل حاد خلال العصور الوسطى.^[152] كانت الزيادات الدورية في معدل انتشار تسوس الأسنان صغيرة مقارنة بزيادة 1000 م، عندما أصبح قصب السكر أكثر سهولة في العالم الغربي. يتكون العلاج أساسا من العلاجات العشبية والسحر، ولكن في بعض الأحيان شملت أيضا سفك الدماء.^[160] قدم جراحو الحلاقة في ذلك الوقت الخدمات التي شملت قلع الأسنان.^[153] تعلمهم تدريبهم على التلمذة الصناعية، كان هؤلاء المقدمون الصحيون ناجحين للغاية في إنهاء آلام الأسنان ومن المحتمل أن يمنعوا الانتشار المنتظم للعدوى في كثير من الحالات. بين الروم الكاثوليك، كان من المفترض أن تصلي الصلوات إلى سانت أبولونيا، راعية طب الأسنان، لعلاج الألم الناجم عن التهاب الأسنان.^[161]

هناك أيضا دليل على زيادة تسوس الهنود في أمريكا الشمالية بعد الاتصال مع الأوروبيين المستعمرين. قبل الاستعمار، كان الهنود في أمريكا الشمالية يعيشون على وجبات جامعي الصيد، ولكن بعد ذلك كان هناك اعتماد أكبر على زراعة الذرة، مما جعل هذه المجموعات أكثر عرضة للتسوس.^[152]

خلال عصر التنوير الأوروبي، الاعتقاد بأن «دودة الأسنان» التي تسببت في تسوس الأسنان لم تعد مقبولة في المجتمع الطبي الأوروبي.^[162] كان بيير فوشارد، المعروف باسم والد طب الأسنان الحديث، من أوائل من رفضوا فكرة أن الديدان تسببت في تسوس الأسنان ولاحظوا أن السكر يضر بالأسنان واللثة.^[163] في عام 1850، حدثت زيادة حادة أخرى في انتشار تسوس الأسنان ويعتقد أنها نتيجة لتغيرات واسعة في النظام الغذائي.^[153] قبل هذا الوقت، كانت تسوسات عنق الرحم هي أكثر أنواع تسوس الأسنان شيوعًا، ولكن زيادة توافر قصب السكر والدقيق المكرر والخبز والشاي المحلى يتوافق مع عدد أكبر من تسوس الحفرة والشق.

في تسعينيات القرن التاسع عشر، أجرى دبليو دي ميلر سلسلة من الدراسات التي قادته إلى اقتراح تفسير لتسوس الأسنان الذي كان له تأثير على النظريات الحالية. وجد أن البكتيريا سكنت في الفم وأنها أنتجت الأحماض التي تذوب هياكل الأسنان عندما يكون في وجود الكربوهيدرات المخمرة.^[164] يُعرف هذا التفسير بنظرية تسوس الأسنان الكيميائي.^[165] كانت مساهمة ميلر، جنبًا إلى جنب مع الأبحاث التي أجرتها شركة GV Black و JL Williams على اللوحة، بمثابة الأساس للتفسير الحالي لمسببات التسوس.^[153] تم تحديد العديد من سلالات العصيات اللبنية في عام 1921 من قبل فرناندو إي رودريغيز فارغاس.

في عام 1924 في لندن، وصف كيليان كلارك بكتيريا كروية في سلاسل معزولة عن آفات حادة أطلق عليها العقدية الطافرة. على الرغم من أن كلارك اقترح أن هذا الكائن هو سبب التسوس، إلا أن الاكتشاف لم يتم متابعته. فيما بعد، في الخمسينيات من القرن الماضي في الولايات المتحدة الأمريكية، أظهر كيز وفيتزجيرالد العاملان مع الهامستر أن التسوس كان قابلاً للانتقال وتسببه العقديات المنتجة للحمض. لم يكن مقبولًا حتى أواخر الستينيات من القرن العشرين أن العقدية المعزولة من تسوس الهامستر كانت هي نفسها التي كانت س. الطافرة التي وصفها كلارك.^[166]

كان تسوس الأسنان موجودًا على مر التاريخ البشري، من البشر الأوائل منذ ملايين السنين، إلى البشر المعاصرين.^[167] زاد انتشار التسوس بشكل كبير في القرن التاسع عشر، حيث أن الثورة الصناعية أتاحت بعض العناصر، مثل السكر المكرر والدقيق، متاحة بسهولة.^[153] أصبحت حمية «الطبقة العاملة الإنجليزية الحديثة التصنيع»^[153] تتركز على الخبز والمربى والشاي المحلى، مما يزيد بشكل كبير من استهلاك السكر وتسوس الأسنان.

الحرب العالمية الثانية

لوحظ أثناء الحرب العالمية الثانية أن نسبة تسوس الأسنان قد انخفضت بشكل كبير، ربما بسبب نقص الأطعمة الغنية بالسكريات.^[168] تؤكد تحليلات زمن الحرب العلاقة الوثيقة بين توافر السكر وانتشار وشدة تسوس الأسنان. لوحظ ذلك في النرويج^[169] واليابان^[168] والمملكة المتحدة^[168] وفي أوروبا عموما أثناء وبعد الحرب العالمية الثانية، ولكن أيضا حديثا في العراق إثر الحصار الدولي الذي فرض عليها.^[170]

يذكر أن البيانات الوطنية الأكثر اكتمالا جاءت من اليابان، حيث أنه قبل وأثناء وبعد الحرب العالمية الثانية، انتقلت مستويات نصيب الفرد من السكر من 15 كغ في السنة إلى 0/2 كغ ثم رجعت إلى 15 كغ في السنة، وامتد ذلك على فترة 11 سنة، الأمر الذي سهل عملية تحليل أثر السكر على تسوس الأسنان.^[171] أظهرت الدراسات وجود علاقة واضحة بين متوسط استهلاك السكر وتسوس الأسنان الذي أدى إلى التجويف.^[172]

أصل الكلمة والاستخدام

المتجنسين من اللاتينية إلى الإنجليزية (كلمة قرض)، نشأت التسوسات في شكلها باللغة الإنجليزية كاسم جماعي يعني «التعفن»،^[6][173] أي «الانحلال». عندما تستخدم في هذا المعنى، فإنه يأخذ الفعل المفرد الإلتواءات (تماما مثل كلمة تسوس يفعل). وهكذا، لم يكن تسوس الأسنان تقليديًا كلمة الجمع مرادفًا للفتحات أو التجاويف ؛ وهذا هو، لم يكن الشكل الجمع لأي شكل المفرد حفرة كاري معنى أو تجويف. ومع ذلك، فإن فكرة أن هذا التعددية هي عملية إعادة تحليل تحدث بشكل طبيعي لمعظم المتحدثين باللغة الإنجليزية، والشعور بإعادة التحليل هو أمر شائع بما فيه الكفاية ليتم إدخاله في القواميس المختلفة والوجود في استخدام محترم. فإنه لا يزال يظهر تلميح من أصولها أعادوا تحليل لأنه لا يزال اصطلاحا تقتصر على tantum plurale المعنى، وهذا هو، مثل مقص أو النظارات، واحد يتحدث عن تسوس الجمع obligately في صيغة الجمع، وليس من واحد مقص، والزجاج، أو كاري. (وهذا هو السبب في واحدة يمكن أن ننظر للحصول على نموذج العد اسم مفرد من كاري الأسنان في أي من اثني عشر الرئيسية القواميس الطبية والعامة ولا تجد المدرجة.) لا يزال الكثيرون يستخدمونها بالمعنى التقليدي (الكتلة، المفرد)، وهذا هو السبب في أنهم يتحدثون عن آفات حادة بدلاً من مجرد تسوس عندما يعتزمون معنى العد الجمعي.

علم الأمراض هو دراسة تسوس الأسنان.

المجتمع والثقافة

تشير التقديرات إلى أن تسوس الأسنان غير المعالج يؤدي إلى خسائر إنتاجية في جميع أنحاء العالم بحجم 27 مليار دولار أمريكي سنويًا.^[174]

حيوانات أخرى

تسوس الأسنان غير شائع بين الحيوانات المرافقة.^[175]

انظر أيضًا

• أسنان ذهبية
• تعويضات سنية
• إعادة تمعدن الأسنان

المراجع

1. Disease Ontology (بالإنجليزية), 27 May 2016, QID:Q5282129
2. محمد الصاوي محمد مبارك (2003)، معجم المصطلحات العلمية في الأحياء الدقيقة والعلوم المرتبطة بها (بالعربية والإنجليزية)، القاهرة: مكتبة أوزوريس، ص. 117، OCLC:4769982658، QID:Q126042864
3. Silk، H (مارس 2014). "Diseases of the mouth". Primary Care. ج. 41 ع. 1: 75–90. DOI:10.1016/j.pop.2013.10.011. PMID:24439882.
4. Laudenbach، JM؛ Simon، Z (نوفمبر 2014). "Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management". The Medical Clinics of North America. ج. 98 ع. 6: 1239–1260. DOI:10.1016/j.mcna.2014.08.002. PMID:25443675. مؤرشف من الأصل في 2022-06-21.
5. "Oral health Fact sheet N°318". who.int. أبريل 2012. مؤرشف من الأصل في 2014-12-08. اطلع عليه بتاريخ 2014-12-10.
6. Taber's cyclopedic medical dictionary (ط. Ed. 22, illustrated in full color). Philadelphia: F.A. Davis Co. 2013. ص. 401. ISBN:9780803639096. مؤرشف من الأصل في 2015-07-13.
7. "تسوس الأسنان: الأسباب، الأعراض والعلاج". Webteb (بar-eg). Retrieved 2022-09-20.^{[وصلة مكسورة]}
8. SECTION ON ORAL، HEALTH؛ SECTION ON ORAL، HEALTH (ديسمبر 2014). "Maintaining and improving the oral health of young children". Pediatrics. ج. 134 ع. 6: 1224–9. DOI:10.1542/peds.2014-2984. PMID:25422016.
9. Schwendicke، F؛ Dörfer، CE؛ Schlattmann، P؛ Page، LF؛ Thomson، WM؛ Paris، S (يناير 2015). "Socioeconomic Inequality and Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis". Journal of Dental Research. ج. 94 ع. 1: 10–18. DOI:10.1177/0022034514557546. PMID:25394849.
10. Otsu، K؛ Kumakami-Sakano، M؛ Fujiwara، N؛ Kikuchi، K؛ Keller، L؛ Lesot، H؛ Harada، H (2014). "Stem cell sources for tooth regeneration: current status and future prospects". Frontiers in Physiology. ج. 5: 36. DOI:10.3389/fphys.2014.00036. PMC:3912331. PMID:24550845.
11. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence، Collaborators. (8 أكتوبر 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. ج. 388 ع. 10053: 1545–1602. DOI:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC:5055577. PMID:27733282. {{استشهاد بدورية محكمة}}: |الأول= باسم عام (مساعدة)
12. Vos، T (15 ديسمبر 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. ج. 380 ع. 9859: 2163–96. DOI:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID:23245607.
13. Bagramian، RA؛ Garcia-Godoy، F؛ Volpe، AR (فبراير 2009). "The global increase in dental caries. A pending public health crisis". American Journal of Dentistry. ج. 22 ع. 1: 3–8. PMID:19281105.
14. مجلس تعزيز الصحة: تسوس الأسنان، التابع لحكومة سنغافورة. تم الوصول إلى الصفحة في 14 أغسطس 2006. نسخة محفوظة 01 سبتمبر 2010 على موقع واي باك مشين.
15. Richie S. King (28 نوفمبر 2011). "A Closer Look at Teeth May Mean More Fillings". The New York Times. مؤرشف من الأصل في 2011-11-29. اطلع عليه بتاريخ 2011-11-30. An incipient carious lesion is the initial stage of structural damage to the enamel, usually caused by a bacterial infection that produces tooth-dissolving acid.
16. Johnson, Clarke. "Biology of the Human Dentition نسخة محفوظة 2015-10-30 على موقع واي باك مشين.." Page accessed July 18, 2007.
17. مدلاين بلس Dental Cavities
18. تسوس الأسنان، مستضاف على موقع المركز الطبي لجامعة نيويورك  ^{[لغات أخرى]}‏. تم الوصول إلى الصفحة في 14 أغسطس 2006. نسخة محفوظة 16 مارس 2020 على موقع واي باك مشين.
19. Cavernous Sinus Thrombosis نسخة محفوظة 2008-05-27 على موقع واي باك مشين., hosted on WebMD. Page accessed May 25, 2008.
20. مدلاين بلس Ludwig's Anigna
21. Hartmann, Richard W. Ludwig's Angina in Children نسخة محفوظة 2008-07-09 على موقع واي باك مشين., hosted on the American Academy of Family Physicians website. Page accessed May 25, 2008.
22. "2. Dental Caries". Oral pathology (ط. 2nd). Oxford: Oxford Univ. Press. 1993. ISBN:978-0-19-262214-3.
23. Wong، Allen؛ Young، Douglas A.؛ Emmanouil، Dimitris E.؛ Wong، Lynne M.؛ Waters، Ashley R.؛ Booth، Mark T. (1 يونيو 2013). "Raisins and oral health". Journal of Food Science. 78 Suppl 1: A26–29. DOI:10.1111/1750-3841.12152. ISSN:1750-3841. PMID:23789933.
24. "1. Why restore teeth?". Pickard's manual of operative dentistry (ط. 6th). Oxford [Oxfordshire]: دار نشر جامعة أكسفورد. 1990. ISBN:978-0-19-261808-5.
25. Hardie JM (مايو 1982). "The microbiology of dental caries". Dent Update. ج. 9 ع. 4: 199–200, 202–4, 206–8. PMID:6959931.
26. Holloway PJ؛ Moore، W.J. (سبتمبر 1983). "The role of sugar in the etiology of dental caries". J Dent. ج. 11 ع. 3: 189–213. DOI:10.1016/0300-5712(83)90182-3. PMID:6358295.
27. Watt RG, Listl S, Peres MA, Heilmann A, editors. Social inequalities in oral health: from evidence to action نسخة محفوظة 2015-06-19 على موقع واي باك مشين.. London: International Centre for Oral Health Inequalities Research & Policy; www.icohirp.com
28. Marsh، Philip D.؛ Head، David A.؛ Devine، Deirdre A. (2015). "Dental plaque as a biofilm and a microbial community—Implications for treatment". Journal of Oral Biosciences. ج. 57 ع. 4: 185–191. DOI:10.1016/j.job.2015.08.002. مؤرشف من الأصل في 2018-07-13.
29. Marsh، P (1994). "Microbial ecology of dental plaque and its significance in health and disease". Advances in Dental Research. ج. 8 ع. 2: 263–71. DOI:10.1177/08959374940080022001. PMID:7865085.
30. Cavities/tooth decay نسخة محفوظة 2008-03-15 على موقع واي باك مشين., hosted on the Mayo Clinic website. Page accessed May 25, 2008.
31. Douglass، JM؛ Li، Y؛ Tinanoff، N. (سبتمبر–Oct 2008)، "Association of mutans streptococci between caregivers and their children"، Pediatric Dentistry، ج. 30، ص. 375–87، PMID:18942596
32. Silverstone LM (مايو 1983). "Remineralization and enamel caries: new concepts". Dent Update. ج. 10 ع. 4: 261–73. PMID:6578983.
33. Madigan MT & Martinko JM Brock - علم الأحياء من الكائنات الحية الدقيقة. الطبعة الحادية عشرة، 2006، بيرسون، الولايات المتحدة الأمريكية. ص 705
34. "Dental Health" نسخة محفوظة 2007-07-14 على موقع واي باك مشين., hosted on the British Nutrition Foundation website, 2004. Page accessed August 13, 2006.
35. Dental Caries نسخة محفوظة 2006-06-30 على موقع واي باك مشين., hosted on the University of California Los Angeles School of Dentistry website. Page accessed August 14, 2006. ^{[وصلة مكسورة]}
36. Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." 2nd edition. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, p. 75. (ردمك 0-86715-382-2).
37. "Understanding MIH: definition, epidemiology, differential diagnosis and new treatment guidelines" (PDF). Eur J Paediatr Dent (Review). ج. 14 ع. 3: 204–8. سبتمبر 2013. PMID:24295005. مؤرشف (PDF) من الأصل في 2016-10-05.
38. Silva، Mihiri J.؛ Scurrah، Katrina J.؛ Craig، Jeffrey M.؛ Manton، David J.؛ Kilpatrick، Nicky (أغسطس 2016). "Etiology of molar incisor hypomineralization - A systematic review". Community Dentistry and Oral Epidemiology. ج. 44 ع. 4: 342–353. DOI:10.1111/cdoe.12229. ISSN:1600-0528. PMID:27121068.
39. "Molar incisor hypomineralization: review and recommendations for clinical management" (PDF). Pediatr Dent (Review). ج. 28 ع. 3: 224–32. 2006. PMID:16805354. مؤرشف (PDF) من الأصل في 2016-03-06.
40. "Dental Enamel Defects and Celiac Disease" (PDF). National Institute of Health (NIH). مؤرشف (PDF) من الأصل في 2016-03-05. اطلع عليه بتاريخ 2016-03-07. Tooth defects that result from celiac disease may resemble those caused by too much fluoride or a maternal or early childhood illness. Dentists mostly say it's from fluoride, that the mother took tetracycline, or that there was an illness early on
41. "The oral manifestations of celiac disease: information for the pediatric dentist". Pediatr Dent (Review). ج. 34 ع. 7: 485–8. 2012. PMID:23265166. The presence of these clinical features in children may signal the need for early investigation of possible celiac disease, especially in asymptomatic cases. (...) Pediatric dentists must recognize typical oral lesions, especially those associated with nutritional deficiencies, and should suspect the presence of celiac disease, which can change the disease's course and patient's prognosis.
42. "Oral manifestations of celiac disease: a clinical guide for dentists". J Can Dent Assoc (Review). ج. 77: b39. 2011. PMID:21507289. مؤرشف من الأصل في 2016-03-08.
43. "Oral signs in the diagnosis of celiac disease: review of the literature". Minerva Stomatol (Review). ج. 59 ع. 1–2: 33–43. 2010. PMID:20212408.
44. Neville, B.W., Damm, Douglas; Allen, Carl and Bouquot, Jerry (2002). "Oral & Maxillofacial Pathology." 2nd edition, p. 89. (ردمك 0-7216-9003-3).
45. Neville, B.W., Damm, Douglas; Allen, Carl and Bouquot, Jerry (2002). "Oral & Maxillofacial Pathology." 2nd edition, p. 94. (ردمك 0-7216-9003-3).
46. نانسي، ص. 122
47. Dawes C (ديسمبر 2003). "What is the critical pH and why does a tooth dissolve in acid?". J Can Dent Assoc. ج. 69 ع. 11: 722–4. PMID:14653937. مؤرشف من الأصل في 2009-07-14.
48. Mellberg JR (1986). "Demineralization and remineralization of root surface caries". Gerodontology. ج. 5 ع. 1: 25–31. DOI:10.1111/j.1741-2358.1986.tb00380.x. PMID:3549537.
49. Borzabadi-Farahani, A؛ Eslamipour, F؛ Asgari, I (2011). "Association between orthodontic treatment need and caries experience". Acta Odontol Scand. ج. 69 ع. 1: 2–11. DOI:10.3109/00016357.2010.516732. PMID:20923258.
50. Hafez، HS؛ Shaarawy، SM؛ Al-Sakiti، AA؛ Mostafa، YA (2012). "Dental crowding as a caries risk factor: A systematic review". American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. ج. 142 ع. 4: 443–50. DOI:10.1016/j.ajodo.2012.04.018. PMID:22999666.
51. Neville, B.W., Douglas Damm, Carl Allen, Jerry Bouquot. "Oral & Maxillofacial Pathology." 2nd edition, 2002, p. 398. (ردمك 0-7216-9003-3).
52. Oral Complications of Chemotherapy and Head/Neck Radiation نسخة محفوظة 2008-12-06 على موقع واي باك مشين., hosted on the National Cancer Institute نسخة محفوظة 2015-03-12 على موقع واي باك مشين. website. Page accessed January 8, 2007.
53. See Common effects of cancer therapies on salivary glands at "Archived copy". مؤرشف من الأصل في 2013-12-02. اطلع عليه بتاريخ 2013-07-30.
54. رالف ر. شتاينمان وجون ليونورا (1971) "علاقة نقل السوائل من خلال الأسنان إلى حدوث تسوس الأسنان"، مجلة أبحاث الأسنان  ^{[لغات أخرى]}‏ 50 (6): 1536 إلى 43
55. Neville, B.W., Douglas Damm, Carl Allen, Jerry Bouquot. "Oral & Maxillofacial Pathology." 2nd edition, 2002, p. 347. (ردمك 0-7216-9003-3).
56. Tobacco Use Increases the Risk of Gum Disease نسخة محفوظة 2007-01-09 على موقع واي باك مشين., hosted on the American Academy of Periodontology نسخة محفوظة 2005-12-14 على موقع واي باك مشين.. Page accessed January 9, 2007. ^{[وصلة مكسورة]}
57. Banting, D.W. "The Diagnosis of Root Caries نسخة محفوظة 2006-09-30 على موقع واي باك مشين.." Presentation to the National Institute of Health Consensus Development Conference on Diagnosis and Management of Dental Caries Throughout Life, in pdf format, hosted on the National Institute of Dental and Craniofacial Research, p. 19. Page accessed August 15, 2006.
58. Executive Summary نسخة محفوظة 2007-02-16 على موقع واي باك مشين. of U.S. Surgeon General's report titled, "The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General," hosted on the CDC نسخة محفوظة 2012-03-20 على موقع واي باك مشين. website, p. 12. Page accessed January 9, 2007. ^{[وصلة مكسورة]}
59. Zhou، S؛ Rosenthal، DG؛ Sherman، S؛ Zelikoff، J؛ Gordon، T؛ Weitzman، M (سبتمبر 2014). "Physical, behavioral, and cognitive effects of prenatal tobacco and postnatal secondhand smoke exposure". Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care. ج. 44 ع. 8: 219–41. DOI:10.1016/j.cppeds.2014.03.007. PMID:25106748.
60. "The distribution of lead in human enamel". J Dent Res. ج. 35 ع. 3: 430–437. 1956. DOI:10.1177/00220345560350031401. PMID:13332147.
61. "Lead in enamel and saliva, dental caries and the use of enamel biopsies for measuring past exposure to lead". J Dent Res. ج. 56 ع. 10: 1165–1171. 1977. DOI:10.1177/00220345770560100701. PMID:272374.
62. Goyer RA (1990). "Transplacental transport of lead". Environ Health Perspect. ج. 89: 101–105. DOI:10.2307/3430905. JSTOR:3430905. PMC:1567784. PMID:2088735.
63. "Association of dental caries and blood lead levels". JAMA. ج. 281 ع. 24: 2294–8. 1999. DOI:10.1001/jama.281.24.2294. PMID:10386553.
64. "The association between caries and childhood lead exposure". Environ Health Perspect. ج. 108 ع. 11: 1099–1102. 2000. DOI:10.2307/3434965. JSTOR:3434965. PMC:1240169. PMID:11102303.
65. "Blood Lead Level and Dental Caries in School-Age Children". Environ Health Perspect. ج. 110 ع. 10: A625–A630. 2002. DOI:10.1289/ehp.021100625. PMC:1241049. PMID:12361944.
66. "Teeth". Pediatrics. ج. 113 ع. 4: 1120–1127. 2004. PMID:15060208.
67. "Structure and substitutions in fluorapatite". Eur Cell Mater. ج. 2: 36–48. 2001. PMID:14562256.
68. "Association of environmental cadmium exposure with pediatric dental caries". Environ. Health Perspect. ج. 116 ع. 6: 821–825. 2008. DOI:10.1289/ehp.10947. PMC:2430240. PMID:18560540.
69. Dye B (2010). "Trends in Oral Health by Poverty Status as Measured by Healthy People 2010 Objectives". Public Health Reports. ج. 125 ع. 6: 817–30. DOI:10.1177/003335491012500609. PMC:2966663. PMID:21121227.
70. Selwitz R. H.؛ Ismail A. I.؛ Pitts N. B. (2007). "Dental caries". Lancet. ج. 369 ع. 9555: 51–59. DOI:10.1016/s0140-6736(07)60031-2. PMID:17208642.
71. تعليمات إتمام نموذج تقييم مخاطر الإصابة بداء الكلب جمعية طب الأسنان الأمريكية نسخة محفوظة 16 مارس 2020 على موقع واي باك مشين.
72. Tellez, M., Gomez, J., Pretty, I., Ellwood, R., Ismail, A. (2013). "Evidence on existing caries risk assessment systems: are they predictive of future caries?". Community Dentistry and Oral Epidemiology. ج. 41 ع. 1: 67–78. DOI:10.1111/cdoe.12003. PMID:22978796.
73. Herbst RS (2004). "Review of epidermal growth factor receptor biology". International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. ج. 59 ع. 2 Suppl: 21–6. DOI:10.1016/j.ijrobp.2003.11.041. PMID:15142631.
74. "Iodine in evolution of salivary glands and in oral health". Nutrition and Health. ج. 20 ع. 2: 119–134. 2009. DOI:10.1177/026010600902000204. PMID:19835108.
75. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA (2008) "Pathology of dental caries", pp 20–48 in Fejerskov O, Kidd EAM (eds) Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford, Blackwell Munksgaard, Vol. 2. (ردمك 1444309285).
76. "What constitutes dental caries? Histopathology of carious enamel and dentin related to the action of cariogenic biofilms". Journal of Dental Research. 83 Spec No C: C35–8. 2004. DOI:10.1177/154405910408301S07. PMID:15286119.
77. Darling AI (1963). "Resistance of the enamel to dental caries". Journal of Dental Research. ج. 42 ع. 1 Pt2: 488–96. DOI:10.1177/00220345630420015601. PMID:14041429.
78. "The chemistry of enamel caries". Critical Reviews in Oral Biology and Medicine. ج. 11 ع. 4: 481–95. 2000. DOI:10.1177/10454411000110040601. PMID:11132767.
79. نانسي، ص. 121
80. "Teeth & Jaws: Caries, Pulp, & Periapical Conditions نسخة محفوظة 2007-05-06 على موقع واي باك مشين.," hosted on the University of Southern California School of Dentistry نسخة محفوظة 2005-12-07 على موقع واي باك مشين. website. Page accessed June 22, 2007.
81. Ross, Michael H., Kaye, Gordon I. and Pawlina, Wojciech (2003) Histology: a text and atlas. 4th edition, p. 450. (ردمك 0-683-30242-6).
82. نانسي، ص. 166
83. Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." 2nd edition. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, p. 13. (ردمك 0-86715-382-2).
84. "Dentine hypersensitivity – an enigma? A review of terminology, mechanisms, aetiology and management". British Dental Journal. ج. 187 ع. 11: 606–11, discussion 603. ديسمبر 1999. DOI:10.1038/sj.bdj.4800345a. PMID:16163281.
85. "Trans-dentinal stimulation of tertiary dentinogenesis". Advances in Dental Research. ج. 15: 51–4. أغسطس 2001. DOI:10.1177/08959374010150011301. PMID:12640740.
86. Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." 2nd edition. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, p. 14. (ردمك 0-86715-382-2).
87. Illustrated Embryology, Histology, and Anatomy, Bath-Balogh and Fehrenbach, Elsevier, 2011^{[بحاجة لرقم الصفحة]}
88. Deana، A M؛ Jesus، S H C؛ Koshoji، N H؛ Bussadori، S K؛ Oliveira، M T (2013). "Detection of early carious lesions using contrast enhancement with coherent light scattering (speckle imaging)". Laser Physics. ج. 23 ع. 7: 075607. Bibcode:2013LaPhy..23g5607D. DOI:10.1088/1054-660x/23/7/075607.
89. Rosenstiel, Stephen F. Clinical Diagnosis of Dental Caries: A North American Perspective نسخة محفوظة 2006-08-09 على موقع واي باك مشين.. Maintained by the University of Michigan Dentistry Library, along with the National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research. 2000. Page accessed August 13, 2006. ^{[وصلة مكسورة]}
90. Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." 2nd edition. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, p. 31. (ردمك 0-86715-382-2).
91. Zadik Yehuda؛ Bechor Ron (يونيو–July 2008). "Hidden Occlusal Caries – Challenge for the Dentist" (PDF). New York State Dental Journal. ج. 74 ع. 4: 46–50. PMID:18788181. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2011-07-22. اطلع عليه بتاريخ 2008-08-08.
92. Baelum، edited by Ole Fejerskov and Edwina Kidd ; with Bente Nyvad and Vibeke (2008). Dental caries : the disease and its clinical management (ط. 2nd). Oxford: Blackwell Munksgaard. ص. 67. ISBN:978-1-4051-3889-5. {{استشهاد بكتاب}}: |الأول= باسم عام (مساعدة)
93. Sonis, Stephen T. (2003). Dental Secrets (ط. 3rd). Philadelphia: Hanley & Belfus. ص. 130. ISBN:978-1-56053-573-7.
94. سوكوماران أنيل. تسوس الطفولة المبكرة: الانتشار وعوامل الخطر والوقاية
95. ADA Early Childhood Tooth Decay (Baby Bottle Tooth Decay) نسخة محفوظة 2006-08-13 على موقع واي باك مشين.. Hosted on the American Dental Association website. Page accessed August 14, 2006. ^{[وصلة مكسورة]}
96. Statement on Early Childhood Caries, American Dental Association at "Statement on Early Childhood Caries". مؤرشف من الأصل في 2013-05-12. اطلع عليه بتاريخ 2013-07-30.
97. Radiographic Classification of Caries نسخة محفوظة 2006-08-23 على موقع واي باك مشين.. Hosted on the Ohio State University website. Page accessed August 14, 2006.
98. ADA Methamphetamine Use (METH MOUTH) نسخة محفوظة 2008-06-01 على موقع واي باك مشين.. Hosted on the American Dental Association website. Page accessed February 14, 2007.
99. Prevention and Management of Dental Caries in Children. Dundee Dental Education Centre, Frankland Building, Small's Wynd, Dundee DD1 4HN, Scotland: Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. أبريل 2010. ص. 11. ISBN:9781905829088.
100. Helfenstein، U.؛ Steiner، M.؛ Marthaler، T. M. (1991). "Caries prediction on the basis of past caries including precavity lesions". Caries Research. ج. 25 ع. 5: 372–6. DOI:10.1159/000261394. PMID:1747888.
101. Seppa، Liisa؛ Hausen، Hannu؛ Pollanen، Lea؛ Helasharju، Kirsti؛ Karkkainen، Sakari (1989). "Past caries recordings made in Public Dental Clinics as predictors of caries prevalence in early adolescence". Community Dentistry and Oral Epidemiology. ج. 17 ع. 6: 277–281. DOI:10.1111/j.1600-0528.1989.tb00635.x.
102. Introduction to Dental Plaque نسخة محفوظة 2006-06-23 على موقع واي باك مشين.. Hosted on the Leeds Dental Institute Website. Page accessed August 14, 2006.
103. Hujoel, Philippe Pierre; Hujoel, Margaux Louise A.; Kotsakis, Georgios A. (2018). "Personal oral hygiene and dental caries: A systematic review of randomised controlled trials". Gerodontology (بالإنجليزية). 35 (4): 282–289. DOI:10.1111/ger.12331. ISSN:1741-2358. PMID:29766564.
104. Sambunjak، Dario؛ Nickerson، Jason W؛ Poklepovic، Tina؛ Johnson، Trevor M؛ Imai، Pauline؛ Tugwell، Peter؛ Worthington، Helen V (7 ديسمبر 2011). "Flossing for the management of periodontal diseases and dental caries in adults". Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 12: CD008829. DOI:10.1002/14651858.cd008829.pub2. ISSN:1465-1858. PMID:22161438.
105. de Oliveira، KMH؛ Nemezio، MA؛ Romualdo، PC؛ da Silva، RAB؛ de Paula E Silva، FWG؛ Küchler، EC (2017). "Dental Flossing and Proximal Caries in the Primary Dentition: A Systematic Review". Oral Health & Preventive Dentistry. ج. 15 ع. 5: 427–434. DOI:10.3290/j.ohpd.a38780. PMID:28785751.
106. Deacon, Scott A; Glenny, Anne-Marie; Deery, Chris; Robinson, Peter G; Heanue, Mike; Walmsley, A Damien; Shaw, William C (8 Dec 2010). "Cochrane Database of Systematic Reviews". The Cochrane Database of Systematic Reviews (بالإنجليزية) (12): CD004971. DOI:10.1002/14651858.cd004971.pub2. PMID:21154357.
107. Walsh, Tanya; Worthington, Helen V; Glenny, Anne-Marie; Appelbe, Priscilla; Marinho, Valeria CC; Shi, Xin (20 Jan 2010). "Cochrane Database of Systematic Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews (بالإنجليزية) (1): CD007868. DOI:10.1002/14651858.cd007868.pub2. PMID:20091655.
108. Kraivaphan، Petcharat؛ Amornchat، Cholticha؛ Triratana، T؛ Mateo، L.R.؛ Ellwood، R؛ Cummins، Diane؛ Devizio، William؛ Zhang، Y-P (28 أغسطس 2013). "Two-Year Caries Clinical Study of the Efficacy of Novel Dentifrices Containing 1.5% Arginine, an Insoluble Calcium Compound and 1,450 ppm Fluoride". Caries Research. ج. 47 ع. 6: 582–590. DOI:10.1159/000353183. PMID:23988908. مؤرشف من الأصل في 2020-03-16. {{استشهاد بدورية محكمة}}: |archive-date= / |archive-url= timestamp mismatch (مساعدة)
109. Kraivaphan، P.؛ Amornchat، C.؛ Triratana، T.؛ Mateo، L.R.؛ Ellwood، R.؛ Cummins، D.؛ Devizio، W.؛ Zhang، Y.-P. (2013). "Two-Year Caries Clinical Study of the Efficacy of Novel Dentifrices Containing 1.5% Arginine, an Insoluble Calcium Compound and 1,450 ppm Fluoride". Caries Research. ج. 47 ع. 6: 582–590. DOI:10.1159/000353183. PMID:23988908. مؤرشف من الأصل في 2018-11-16.
110. Marinho، Valeria C. C.؛ Worthington، Helen V.؛ Walsh، Tanya؛ Chong، Lee Yee (15 يونيو 2015). "Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 6: CD002280. DOI:10.1002/14651858.CD002280.pub2. ISSN:1469-493X. PMID:26075879.
111. Marinho، Valeria C. C.؛ Chong، Lee Yee؛ Worthington، Helen V.؛ Walsh، Tanya (29 يوليو 2016). "Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 7: CD002284. DOI:10.1002/14651858.CD002284.pub2. ISSN:1469-493X. PMID:27472005.
112. "Periodontal treatment needs among Saudi Arabian adults and their relationship to the use of the Miswak". Community Dental Health. ج. 8 ع. 4: 323–328. 2003. ISSN:0265-539X. PMID:1790476.
113. Sheiham، A؛ James، WP (أكتوبر 2014). "A new understanding of the relationship between sugars, dental caries and fluoride use: implications for limits on sugars consumption". Public Health Nutrition. ج. 17 ع. 10: 2176–84. DOI:10.1017/S136898001400113X. PMID:24892213.
114. Kashket، S.؛ Van Houte، J.؛ Lopez، L. R.؛ Stocks، S. (1 أكتوبر 1991). "Lack of correlation between food retention on the human dentition and consumer perception of food stickiness". Journal of Dental Research. ج. 70 ع. 10: 1314–1319. DOI:10.1177/00220345910700100101. ISSN:0022-0345. PMID:1939824.
115. "Nutrition and tooth decay in infancy". European Academy of Paediatric Dentistry. Dr. Kyriaki Tsinidou. مؤرشف من الأصل في 2019-04-06. اطلع عليه بتاريخ 2019-04-06.
116. Oral Health Topics: Baby Bottle Tooth Decay نسخة محفوظة 2006-08-13 على موقع واي باك مشين., hosted on the American Dental Association website. Page accessed August 14, 2006. ^{[وصلة مكسورة]}
117. Guideline on Infant Oral Health Care نسخة محفوظة 2006-12-06 على موقع واي باك مشين., hosted on the American Academy of Pediatric Dentistry نسخة محفوظة 2007-01-12 على موقع واي باك مشين. website. Page accessed January 13, 2007.
118. Twetman، S (2015). "The evidence base for professional and self-care prevention--caries, erosion and sensitivity". BMC Oral Health. 15 Suppl 1: S4. DOI:10.1186/1472-6831-15-S1-S4. PMC:4580782. PMID:26392204.
119. Twetman، S؛ Dhar، V (2015). "Evidence of Effectiveness of Current Therapies to Prevent and Treat Early Childhood Caries". Pediatric Dentistry. ج. 37 ع. 3: 246–53. PMID:26063553. مؤرشف من الأصل في 2017-03-28.
120. Riley P, Moore D, Ahmed F, Sharif MO, Worthington HV (مارس 2015). "Xylitol-containing products for preventing dental caries in children and adults". Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 3: CD010743. DOI:10.1002/14651858.CD010743.pub2. PMID:25809586.
121. "Caries-preventive effect of fissure sealants: a systematic review". Acta Odontol Scand. ج. 61 ع. 6: 321–330. 2003. DOI:10.1080/00016350310007581.
122. Hiri A, Ahovuo-Saloranta A, Nordblad A, Makela A (مارس 2010). "Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in children and adolescents". Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 3: CD003067. DOI:10.1002/14651858.CD003067.pub3. PMID:20238319. مؤرشف من الأصل في 2018-11-16.
123. نانسي، ص. 7
124. A، Deepti؛ Jeevarathan، J؛ Muthu، MS؛ Prabhu V، Rathna؛ Chamundeswari (1 يناير 2008). "Effect of Fluoride Varnish on Streptococcus mutans Count in Saliva of Caries Free Children Using Dentocult SM Strip Mutans Test: A Randomized Controlled Triple Blind Study". International Journal of Clinical Pediatric Dentistry. ج. 1 ع. 1: 1–9. DOI:10.5005/jp-journals-10005-1001. ISSN:0974-7052. PMC:4086538. PMID:25206081.
125. Ross, Michael H., Kaye, Gordon I. and Pawlina, Wojciech (2003). Histology: A Text and Atlas. 4th edition, p. 453. (ردمك 0-683-30242-6).
126. Takahashi، Rena؛ Ota، Erika؛ Hoshi، Keika؛ Naito، Toru؛ Toyoshima، Yoshihiro؛ Yuasa، Hidemichi؛ Mori، Rintaro (2015). "Fluoride supplementation in pregnant women for preventing dental caries in the primary teeth of their children". Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI:10.1002/14651858.cd011850.
127. Limited evidence suggests fluoride varnish applied twice yearly is effective for caries prevention in children at "Archived copy". مؤرشف من الأصل في 2013-12-03. اطلع عليه بتاريخ 2013-07-30.
128. Santos، A. P. P.؛ Oliveira، B. H.؛ Nadanovsky، P. (1 يناير 2013). "Effects of low and standard fluoride toothpastes on caries and fluorosis: systematic review and meta-analysis". Caries Research. ج. 47 ع. 5: 382–390. DOI:10.1159/000348492. ISSN:1421-976X. PMID:23572031.
129. "Delivering Better Oral Health: An evidence-based toolkit for prevention, second edition" (PDF). Department of Health / British Association for the Study of Community Dentistry. أبريل 2009. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2010-08-10.
130. "Prevention and management of dental caries in children: Dental clinical guidance" (PDF). sdcep.co.uk. أبريل 2010. ص. 6–7. مؤرشف (PDF) من الأصل في 2016-10-05. اطلع عليه بتاريخ 2016-03-07.
131. Chiba, Itsuo; Isogai, Hiroshi; Kobayashi-Sakamoto, Michiyo; Mizugai, Hiroyuki; Hirose, Kimiharu; Isogai, Emiko; Nakano, Taku; Icatlo, Faustino C.; Nguyen, Sa V. (1 Aug 2011). "Anti–cell-associated glucosyltransferase immunoglobulin Y suppression of salivary mutans streptococci in healthy young adults". The Journal of the American Dental Association (بالإنجليزية). 142 (8): 943–949. DOI:10.14219/jada.archive.2011.0301. ISSN:0002-8177. PMID:21804061. Archived from the original on 2020-02-05.
132. Ole Fejerskov؛ Edwina Kidd (2004). Dental caries : the disease and its clinical management. Copenhagen [u.a.]: Blackwell Munksgaard. ISBN:9781405107181.
133. Oral Health Topics: Anesthesia Frequently Asked Questions نسخة محفوظة 2006-07-16 على موقع واي باك مشين., hosted on the American Dental Association website. Page accessed August 16, 2006. ^{[وصلة مكسورة]}
134. Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." 2nd edition. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, p. 128. (ردمك 0-86715-382-2).
135. Montedori, Alessandro; Abraha, Iosief; Orso, Massimiliano; D'Errico, Potito Giuseppe; Pagano, Stefano; Lombardo, Guido (26 Sep 2016). "Cochrane Database of Systematic Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews (بالإنجليزية). 9: CD010229. DOI:10.1002/14651858.cd010229.pub2. PMID:27666123.
136. "Aspects of Treatment of Cavities and of Caries Disease نسخة محفوظة 2008-12-07 على موقع واي باك مشين." from the Disease Control Priorities Project. Page accessed August 15, 2006.
137. Oral Health Topics: Dental Filling Options نسخة محفوظة 2009-08-30 على موقع واي باك مشين., hosted on the American Dental Association website. Page accessed August 16, 2006.
138. What is a Root Canal? نسخة محفوظة 2006-08-06 على موقع واي باك مشين., hosted by the Academy of General Dentistry. Page accessed August 16, 2006.
139. FAQs About Root Canal Treatment نسخة محفوظة 2006-08-13 على موقع واي باك مشين., hosted by the American Association of Endodontists website. Page accessed August 16, 2006.
140. Wisdom Teeth نسخة محفوظة 2006-08-23 على موقع واي باك مشين., a packet in pdf format hosted by the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Page accessed August 16, 2006. ^{[وصلة مكسورة]}
141. "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. مؤرشف من الأصل في 2009-11-11. اطلع عليه بتاريخ 2009-11-11.
142. The World Oral Health Report 2003: Continuous improvement of oral health in the 21st century – the approach of the WHO Global Oral Health Programme نسخة محفوظة 2006-09-27 على موقع واي باك مشين., released by the World Health Organization. (File in pdf format.) Page accessed August 15, 2006.
143. Healthy People: 2010 نسخة محفوظة 2006-08-13 على موقع واي باك مشين.. Html version hosted on Healthy People.gov نسخة محفوظة 2017-03-10 على موقع واي باك مشين. website. Page accessed August 13, 2006.
144. Frequently Asked Questions نسخة محفوظة 2006-08-16 على موقع واي باك مشين., hosted on the American Dental Hygiene Association website. Page accessed August 15, 2006.
145. "Dental caries نسخة محفوظة 2008-12-07 على موقع واي باك مشين.", from the Disease Control Priorities Project. Page accessed August 15, 2006.
146. "Request Rejected" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 2018-08-19.
147. World Health Organization نسخة محفوظة 2006-03-26 على موقع واي باك مشين. website, "World Water Day 2001: Oral health", p. 2. Page accessed August 14, 2006. ^{[وصلة مكسورة]}
148. "Sugars and dental caries". The American Journal of Clinical Nutrition. ج. 78 ع. 4: 881S–892S. أكتوبر 2003. DOI:10.1093/ajcn/78.4.881S. PMID:14522753.
149. "Table 38.1. Mean DMFT and SiC Index of 12-Year-Olds for Some Countries, by Ascending Order of DMFT نسخة محفوظة 2008-12-07 على موقع واي باك مشين.", from the Disease Control Priorities Project. Page accessed January 8, 2007.
150. Africa، Charlene؛ Nel، Janske؛ Stemmet، Megan (2014). "Anaerobes and Bacterial Vaginosis in Pregnancy: Virulence Factors Contributing to Vaginal Colonisation". International Journal of Environmental Research and Public Health. ج. 11 ع. 7: 6979–7000. DOI:10.3390/ijerph110706979. ISSN:1660-4601. PMC:4113856. PMID:25014248.
151. Towle, Ian; Irish, Joel D.; Groote, Isabelle De (2017). "(PDF) Dental pathology, wear, and developmental defects in fossil hominins and extant primates". Unpublished (بالإنجليزية). DOI:10.13140/RG.2.2.21395.99369. Archived from the original on 2020-03-16. Retrieved 2019-01-09. {{استشهاد بدورية محكمة}}: |archive-date= / |archive-url= timestamp mismatch (help)
152. Epidemiology of Dental Disease نسخة محفوظة 2006-11-29 على موقع واي باك مشين., hosted on the University of Illinois at Chicago website. Page accessed January 9, 2007.
153. "Historical perspectives of oral biology: a series". Critical Reviews in Oral Biology and Medicine. ج. 1 ع. 2: 135–51. 1990. DOI:10.1177/10454411900010020301. PMID:2129621.
154. تسوس عبر الزمن: نظرة عامة على الأنثروبولوجيا ؛ لويس بيزو لانفرانكو وسابين إيغرز ؛ Laboratório de Antropologia Biológica، Depto. de Genética e Biologia Evolutiva، Instituto de Biociências، Universidade de São Paulo، البرازيل
155. Richards MP (ديسمبر 2002). "A brief review of the archaeological evidence for Palaeolithic and Neolithic subsistence". European Journal of Clinical Nutrition. ج. 56 ع. 12: 1270–1278. DOI:10.1038/sj.ejcn.1601646. PMID:12494313.
156. Lukacs، John R. (1 فبراير 1996). "Sex Differences in Dental Caries Rates With the Origin of Agriculture in South Asia". Current Anthropology. ج. 37 ع. 1: 147–153. DOI:10.1086/204481. ISSN:0011-3204.
157. Tayles N.؛ Domett K.؛ Nelsen K. (2000). "Agriculture and dental caries? The case of rice in prehistoric Southeast Asia". World Archaeology. ج. 32 ع. 1: 68–83. DOI:10.1080/004382400409899. PMID:16475298.
158. History of Dentistry: Ancient Origins نسخة محفوظة 5 يوليو 2007 على موقع واي باك مشين., hosted on the American Dental Association نسخة محفوظة 2005-01-03 على موقع واي باك مشين. website. Page accessed January 9, 2007.
159. "Palaeontology: early Neolithic tradition of dentistry". Nature. ج. 440 ع. 7085: 755–6. أبريل 2006. Bibcode:2006Natur.440..755C. DOI:10.1038/440755a. PMID:16598247.
160. Anderson T (أكتوبر 2004). "Dental treatment in Medieval England". British Dental Journal. ج. 197 ع. 7: 419–25. DOI:10.1038/sj.bdj.4811723. PMID:15475905.
161. Elliott, Jane (October 8, 2004). Medieval teeth 'better than Baldrick's' نسخة محفوظة 2007-01-11 على موقع واي باك مشين., BBC news.
162. Gerabek WE (مارس 1999). "The tooth-worm: historical aspects of a popular medical belief". Clinical Oral Investigations. ج. 3 ع. 1: 1–6. DOI:10.1007/s007840050070. PMID:10522185.
163. McCauley, H. Berton. Pierre Fauchard (1678–1761) نسخة محفوظة 2007-04-04 على موقع واي باك مشين., hosted on the Pierre Fauchard Academy website. The excerpt comes from a speech given at a Maryland PFA Meeting on March 13, 2001. Page accessed January 17, 2007.
164. Kleinberg I (1 مارس 2002). "A mixed-bacteria ecological approach to understanding the role of the oral bacteria in dental caries causation: an alternative to Streptococcus mutans and the specific-plaque hypothesis". Crit Rev Oral Biol Med. ج. 13 ع. 2: 108–25. DOI:10.1177/154411130201300202. PMID:12097354.
165. "Potential of diagnostic microbiology for treatment and prognosis of dental caries and periodontal diseases" (PDF). Crit Rev Oral Biol Med. ج. 7 ع. 3: 259–77. 1996. DOI:10.1177/10454411960070030401. PMID:8909881. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2017-09-22.
166. Newbrun, E. 1989 Cariology. Quintessence Books, Chicago^{[بحاجة لرقم الصفحة]}
167. "Dental caries". Lancet. ج. 369 ع. 9555: 51–9. يناير 2007. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60031-2. PMID:17208642.
168. (بالفرنسية) Caries: Les racines du mal، مجلة Québec Science، 28 مارس 2016. نسخة محفوظة 5 فبراير 2020 على موقع واي باك مشين.
169. أرن شولرود، Dental caries and nutrition during wartime in Norway.، دار نشر Fabritius، أوسلو، 1950 (اطلع هنا). نسخة محفوظة 6 فبراير 2020 على موقع واي باك مشين.
170. هند جمال وألفونس بلاسخارت وأوبري شايهام، Dental caries experience and availability of sugars in Iraqi children before and after the United Nations sanctions، مجلة طب الأسنان الدولية، المجلد 54، العدد 1، فبراير 2004، الصفحات 21-25 (اطلع هنا). نسخة محفوظة 21 ديسمبر 2019 على موقع واي باك مشين.
171. إم. تاكوشي، Epidemiological study on dental caries in Japanese children, before, duration and after World War II، مجلة طب الأسنان الدولية، المجلد 11، 1961، الصفحات 443ء457 (اطلع هنا). نسخة محفوظة 6 فبراير 2020 على موقع واي باك مشين.
172. أوبري شايهام ودبليو فيليب تي جايمس، A reappraisal of the quantitative relationship between sugar intake and dental caries: the need for new criteria for developing goals for sugar intake، منشورات BMC Public Health، مجلد 14، 16 سبتمبر 2014 (اطلع هنا). نسخة محفوظة 20 أبريل 2020 على موقع واي باك مشين.
173. Elsevier، Dorland's Illustrated Medical Dictionary، مؤرشف من الأصل في 2017-09-29.
174. Listl، S.؛ Galloway، J.؛ Mossey، P. A.؛ Marcenes، W. (28 أغسطس 2015). "Global Economic Impact of Dental Diseases". Journal of Dental Research. ج. 94 ع. 10: 1355–1361. DOI:10.1177/0022034515602879. PMID:26318590.
175. "AVDS Cavities information page — Dog Tooth Health — Cat Tooth Health". American Veterinary Dental Society. مؤرشف من الأصل في 2006-10-13. اطلع عليه بتاريخ 2013-11-10.

مراجع إضافية

• Nanci, A. (2013). Ten Cate's Oral Histology. Elsevier. ISBN:978-0323078467.

روابط خارجية

• تسوس الأسنان على مشروع الدليل المفتوح
• مراكز السيطرة على الأمراض: تسوس الأسنان

إخلاء مسؤولية طبية

تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.